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2020年04月12日995
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王菁副主任医师 福建中医药大学附属人民医院 肛肠科 对于所有存在便血症状的痔疮患者，应择期行结肠镜检查（特别是从未有肠镜检查史），避免痔疮与肿瘤存在重叠症状，导致肿瘤漏诊。对年龄>40岁的患者，存在肠道警报体征（大便次数、大便性状出现异常）常规行结肠镜检查，以排除恶性肿瘤等更为严重的潜在疾病。对于40岁以下患者，若无结肠疾病的危险因素且无其他肛门直肠异常的证据，可以不进行进一步内镜检查。痔治疗成功后（含保守治疗和手术治疗）若持续出血，应安排患者行结肠镜检查。存在以下情况之一的痔患者，无论其年龄大小均应安排行结肠镜检查：1.贫血2.近期体重明显下降3.存在便血症状，但非痔疮典型的出血表现，如血色表现为暗红色4.出现排便习惯和大便性状的改变5.既往有结直肠息肉史6.一级亲属患炎症性肠病或结直肠癌的家族史2020年04月02日6497
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 所以直肠直检呢，大家都知道啊，你因为是指一个一个指手指伸到肛门里头去，一个是比较难受的这个地方是疼痛敏感区吗，呃，第二个呢，有裸变效应，你你想想看，平常大便减一半，再减不出来，那是非常痛苦的，所以第三一个呢，就是说你可能会还有一些呃，疼痛不适啊，还有心理上的负担啊，所以说你做肛门指检以前呢，首先。 有几点，第一点，你比如说今天要去做体检了啊，呃，最好把大便排干净。 啊，排干净以后顺便取一些大便作潜血啊，实验排干净，另外洗干净了就得避免大家的尴尬嘛，对不对啊，第二个一定心理上做好准备，若你得放松，你要知道这个检查非常重要，你就不会那么抵触这个检查，另外一个一定要配合大夫，我们摆好一个体位，不管是左侧卧位啊，或者是膝胸位屁股撅起来，那种的啊，另外一定要放松，要深呼吸，大口哈气喘气都可以的啊，而且医生也不会说茫然地卡着进去，我们也会先戴上手套用润滑油把肛门润滑好，轻轻的放松放松，甚至做肛门的按摩，然后轻轻的做去做一个360度的检查，另外一个大家还要看一下手套上有没有染血等等啊，然后做完了以后，他们一擦就好了，所以一个你做好解完大便呃，心理上放松了配合大夫检查其实是很轻松的几分钟时间就2020年03月17日1256
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张钰鹏主治医师 宣武医院 普通外科 内痔的确诊除了要仔细询问记录患者的症状，还需要全面的检查，目的有两个，一是要确诊是不是内痔，二是要明确内痔的严重程度。一般内痔的检查的方法包括：直肠指诊、肛门视诊和肛门镜检查。对于痔，直肠指诊一般是必须的，内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，仅有经验的专科医师可以通过指诊感觉到粘膜松弛等体征，通常，指诊的主要目的是了解直肠内有无癌肿、息肉等其他病变。肛门视诊：我们已经讲过内痔根据脱垂的程度分为4等：无脱垂是1度，排便脱垂自己缩回去是2度，需要手推才能回去是3度，推不回去的就是4度。可见痔的体征表现不是静态的而是随排便、体位等变化的。所以视诊应包括对静息、便后等不同状态下肛门外观的观察和记录。例如蹲位排便后立即观察，往往可清楚地看到2度以上痔的大小、数目及部位。对于不能脱出肛门的病变，肛门镜检查是另一个非常有用的视诊检查：除观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等其他病变，更可细致观察到内痔呈暗红色结节向肛门镜内突出，此时应注意记录其数目、大小和部位。2019年04月20日2082
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张钰鹏主治医师 宣武医院 普通外科 痔的症状——什么感觉，和体征——长什么样不总是平行的，所以诊断内痔，仔细的问诊和规范的查体都非常重要，而化验、照片子和内镜等检查只对少数病人才有必要。常规体格检查包括肛门视诊、直肠指诊和肛门镜检查。一、肛门视诊首先应查看肛门周围有无红肿、破溃、肿块、瘘管外口及湿疹等等。然后嘱病人象解大便一样下挣，观察有无肿物自肛门口脱出。肛门指诊是医生戴检查手套用食指轻柔伸入肛门内触摸，感知肠壁和肛门周围结构的情况，包括皮肤温度、弹性，是否有肿块、裂口、触痛、异物，肛门括约肌的力量如何，并观察手指退出时指套有无粘液、脓、血，肛门镜检查是医生用喇叭状的肛门镜涂抹润滑油后轻柔放入肛门，借助光源观察肛门口以内7-8厘米范围内直肠粘膜和肛管的病变形态，常见的有痔、直肠粘膜松弛、肛裂、直肠炎、溃疡等，所有这些检查结果都要按照规定的记录方法记录。根据这些检查结果，医生会决定你是否有必要做结肠镜、超声、CT、核磁等更复杂的检查。2019年04月18日4573
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