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赵占强副主任医师 邯郸市中医院 肛肠科 痔疮的治疗原则是无症状的痔，不需要治疗。如果您有痔疮，但是，没有明显的不舒服，可以不用理睬！如果有明显的症状，比如：疼痛、便血、肉球球反复脱出、肛门局部潮湿瘙痒等症状，就应该前来医院肛肠科就诊治疗！如果痔疮仅有少量的便血（手纸带血）、轻微的疼痛、潮湿瘙痒等轻度症状，一般清淡饮食，局部药物保守治疗就可以了。如果疼痛明显、便血量多、痔核反复脱出，长期潮湿瘙痒等症状比较明显，药物治疗又没什么效果，那就需要手术治疗了。一般情况下，能保守，尽量不采用手术治疗。即使手术，尽量采用微创的方法。痔疮手术是怎么做的，都有那些方法，有人说打一针就好了，也有人说栓个线就行了，很简单！这些传说都不全面！痔疮分为内痔、外痔和混合痔。针对内痔，有注射、结扎（就是栓个线）、套扎等方法。针对外痔，一般采用切除的方法。为什么能切除外痔，而不能直接切掉内痔呢？因为内痔下面全是血管，如果直接切除，就会大出血。所以，做完痔疮手术多数要住院观察，避免出现大出血，尤其是术后第5天到第10天，是结扎线脱落期，出血的几率高，一定要保持香蕉型软便，避免干燥大便摩擦创面及结扎线，引起大出血。针对混合痔，就是内外痔都有，一般采有外切内扎术，也可以联合注射、套扎等方法，当下流行的微创方法有RPH、PPH。这是病友们最关心的一个话题！痔疮手术，一般我们采有腰麻，就是腰部打一针，下半身一点感觉也没有了。肛门局部特别松弛，手术视野好，操作也方便，所以，一般情况下无论大的小的痔疮，都切彻底了。至于以后还再长不长痔疮，就看您个人习惯和身体条件了，大多数情况下，做一次就够了。如果做完手术后每天还是胡吃海喝，不注意痔疮的发因因素，估计还要到肛肠科报到。这是当前外科最流行的一个话题，也是外科手术发展方向。微创是不是没有切口？不是的！微创，不是无创！而是采有某种方法将损伤降到最低。它不仅仅是某种技术，更是外科医生的理念和操守！比如本来该切5公分的切口，采用微创的方法，将切口降到2公分或者1公分，减少了损伤，但还是有切口的。微创的目的是减少病友损伤，减轻病友疼痛，但并不是一点也不疼！痔疮手术经过近几年的快速发展，手术方式有了大大的改善，止痛新药的出现，已经将术后疼痛降低了好多，一般患者都能承受。最后，再强调一下，相信科学，微创无痛并不是无创不痛，千万不要被一些天花乱坠的广告蒙蔽了。如果真有这种技术，他早就可以去申请诺贝尔医学奖了。不同痔，不同治！痔疮轻重差别很大！简单的血栓性外痔，或者较小的单个混合痔，一般不需要住院，可以门诊手术，随治随走。比较严重的混合痔，尤其是大型环状混合痔，还是需要住院规范治疗的，因为术后可能会出现疼痛、出血、大便困难等一系列问题，都需要专业的医护人员来处理。比如我们科室每年都会急诊入院几例痔术后出血的患者。痔疮手术本身很快，单纯手术半个小时到一个小时就完成了。术后住院多数为3-10天，因为每个人病情不一样，恢复快慢不一样，住院时间长短也不一样。一般排便顺畅，无明显出血就可办理出院。由于痔疮手术是开放性创面，不缝合，完全愈合需要1月左右，个体差异比较大。但是，大多数两周以后可以正常上班。总体来说，痔疮是个小病，手术也不算大！但是绝对没有广告上说的（微创无痛，随治随走，三天就好）那么简单，但也没有传说中的那么恐怖，那么痛苦！正确对待，积极治疗，医患配合，就可以顺利康复！2022年10月02日
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王晏美主任医师 中日医院 肛肠科 痔疮手术3周后我们需要重点关注创口愈合、大便和坠胀疼痛。手术后3周一部分患者已经基本愈合，大部分患者尚未完全愈合但已无大碍，存在便后短时间内轻微疼痛、少量出血属于正常情况，少部分可能会在几个月内都有少量出血也无需处理，但如果反复出血并伴有便后明显的疼痛而且没有好转趋势，可能就需要进行扩肛或者再手术处理。此外，有些患者会有创口愈合慢肉芽高出皮肤的情况，这个时候就需要修剪肉芽。出现大便时困难变形的症状需要继续观察，如果后续大便持续变细、排出越来越困难或者大便干燥的时候非常用力也排不出，就要当心肛门或者直肠狭窄。手术后期肛门会有轻微的疼痛或肿胀感，这种情况无需处理会慢慢康复，如果出现明显的坠胀或疼痛，可能是瘢痕过重刺激神经所致，我们可以服用血管活性药物或者中药的活血化瘀药物。2022年09月23日1049
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张骞副主任医师 北京清华长庚医院 胃肠外科 一、成因1、全身性疾病：贫血、营养不良、糖尿病、慢性肠炎、肺结核、维生素缺乏症等。2、创面感染，血运不足。3、伤口内结扎线等异物残留。4、创面大而深，上皮组织切除过多。5、伤口水肿性肉芽组织过度增生。6、换药时用药不当或手法过重。7、患者洗擦伤口过勤、过细或便秘腹泻得不到控制。二、治疗1、加强饮食营养，补充维生素，或口服人参养荣汤等中药，积极治疗全身性疾患。2、积极控制创面感染。3、发现异物或线头及时清除。4、水肿性肉芽增生以高渗盐水纱布外敷或直接切除。5、发现假愈合或桥形愈合必须尽快切开，重新换药。6、创伤大者可考虑植皮术或脂肪填塞术。7、促进伤口愈合的药物：复方黄芪汤等中药口服，配合药物外用。三、预防1、有全身疾患者，应延期手术。2、加强无菌操作和轻柔换药，避免伤口感染。3、训练手术技巧，在既保证疗效好，损伤少、愈合快诸方面下功夫。4、仔细和及时地换药，及时清理线头等异物，避免出现假愈合或迟迟不能发现。5、嘱患者不要任意用药和过度擦洗伤口。2022年09月16日150
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 呃。 这个宝宝呢，饿得痔疮概率还是比较小，但是还确实是有啊。 嗯，所以有时候，有时候开玩笑啊，真是这个有志不在年高啊。 嗯，所以宝宝的这个痔疮呢。 一般来讲，它的特点呢，是比较轻，有的时候可能肛周呢起一个小的一个鼓包啊，一个赘皮啊啊，稍微凸起了一点。 但是一般如果没有什么症状，没有出血啊，呃，他排便哭闹疼痛地感觉啊。 那一般来讲呢，我们是不建议进行手术治疗的。 建议还是可以保守治疗，比如涂一些红霉素软膏。 啊，涂一点这个呃太宁乳膏。 啊，都是非常安全，小朋友用呢，是没问题的。 慢慢的这个如果凸起地方呢，慢慢缩小了啊，就不用管它了，哪怕即使说用到最后还残留一点啊，如果没人不舒服，感觉也不需要管他啊。 嗯，这个慢慢的这种情况呢，发展的也非常非常慢的啊，平时还是注意保证他大便不要久蹲厕所啊，或者说小朋友有时把着上厕所的话呢，把的时间，别太长啊。 别让他老是这种腹压增加，时间太长的这种动作还是注意点啊，所以小孩儿有点儿痔疮到不用太担心点儿就行了。 再说我们能看下一位患者是。 呃，李教授好请问。2022年09月16日124
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 啊，这个。 QWR打完韶贝可以使用马应龙。 痔疮上多久？ 打完针后用谢康开的麻药脂肪酸可以吗？常用一个月吗？早晚用。 我们把勺背的作用一个是止血，第二个是萎缩。 那么我们痔疮的治疗原则呢，是有症状就治，没有症状可以不治。 所以打草本我们一般是两个目的，一个是。 止血。 第二个呢，是让它萎缩。 就是有脱出来的，我们打成他们的萎缩。 啊，让他不脱，或者脱出变小。 那么。 当完针，止完血之后。 那你。 用几天脂肪酸也就OK了，没必要说你去长期的用，用一个月。 用，你用？ 他没出血了。 第二，给你用。 它的萎缩。 变小也是靠打针来完成，要不是靠你用药它就萎缩了。 所以，呃。 当真是可以。 用几天药？ 但是没必要去用一个月药。 谢谢。2022年09月10日103
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方拱北医师 安徽省中医院 肛肠科 首先，痔疮手术分为很多种，有的手术只是暂时的缓解症状，例如硬化剂注射治疗内痔出血。有的手术可以说是永久性的手术，例如混合痔的外剥内扎术，相当于彻底的处理了内外痔。从手术本身而言，永久性的手术复发率很低，基本上是一劳永逸，术后再也不会有痔疮的困扰。 其次，痔疮术后是否复发和患者自身因素关系很大。如果术后仍然延续一些不良生活习惯，例如经常吃一些辛辣刺激的食物、饮酒、久坐久站等，还是有可能复发的。 有的患者说，既然痔疮做完以后还有复发的可能性，那干脆不做了。其实这是一个误区，专业的肛肠科医生如果建议您手术治疗痔疮，说明痔疮已经严重到一定程度，或者说影响生活质量了。打个比方，就像一辆车子出了故障，应该尽早去维修，而不是等到车子报废。所以不要把小病养成大病，增加自身的痛苦。2022年09月09日137
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 这个痔疮那个手术呢，我们有个原则。 有症状的痔疮我们才进行治疗，无症状的痔疮我们是不治疗的啊，所以在手术当中呢，我们要把控好，就是如果这个病人确实他的痔疮症状比较严重，比如反复的出血，而且出血量呢，越来越多，还有病人反复的这种大病以后呢，脱肛的情况啊，呃，脱肛的情况呢，可能呢，随着时间呢，也慢慢的逐渐体积逐渐增大呀，脱出的越来越频繁呢，像这种的典型的这种症状，我们建议是要尽快手术的，或者说他的痔疮经常的反复的发炎呀，呃，水肿啊，呃。 肿了以后呢，可能坐卧不安的这种情况呢，我们也建议手术，如果就单纯的这种痔疮，没有任何不适，也不疼也不痒，没有任何不舒服，我们建议呢，先不用手术。 好的，我们来看下一位是，呃，戴。2022年09月02日424
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 呃，这位朋友啊，这这这个十几天时间呢，因为窗口没有完全正好呢啊，呃，完全愈合差不多三四周的时间啊，所以呢，它这种窗口呢，是开放性窗口，肯定还会有鲜肉的啊，但是如果看着这肉眼组织比较新鲜的，其实是个好事儿啊，没有问题的啊，呃，慢慢的用药膏坐浴，呃，窗口呢逐渐的缩小啊，然后慢慢稍微扒皮啊，现在呢，有点这个鲜肉啊，所以呢，它有点出血的正常的啊，不用太担心。 呃，平时呢，还继续涂药膏，上边可以压点脱脂棉，压一小套棉花压住了也可以啊，呃，如果有点不舒服的感觉的话，还是继续的吃口服的止痛药就行了啊，这些情况呢，应该应该，嗯，快好转了啊。 嗯，还继续治疗就行啊，我觉得没有异常的问题，好的，我们来看下一位患者是。 呃，李主任好。2022年09月02日171
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 呃，这个挂线手术呢，确实是用皮筋来挂线啊，但是也有用丝线来挂线，相对来讲呢，皮筋挂线呢，是比较传统效果更好一点，因为皮筋它有一定弹性啊，它能够一次性的啊。 把这个组织挂断，一般来讲，我做的挂线手术不需要二次紧线的啊，呃，它挂皮筋呢，你它也分两种，这皮筋呢挂线，呃，紧线，还有是松线，紧线呢是用皮筋来挂啊，是要把皮筋扎死，把皮筋呢，呃，勒紧，使它的这个，呃，肌肉呢，能够慢慢的一个慢性切割作用，把它切断啊，这是紧线使用皮筋，还有一种呢，嗯，挂皮筋叫做，呃，虚挂，就是这个，比如说，呃，两个伤口中间我们保留一些正常组织。 可以在两个窗口中间呢，穿一下皮条，也是用皮筋，这种皮条的这种刺激呢，起到了一个局部引流的作用，这个呢也是用皮筋啊，这种叫虚挂，所以呢，这个挂皮筋啊，其实是跟挂线其实一样的啊，但是这里面分成的是这个仅线还是虚线。 但当时用皮筋啊，皮筋效果还是比较好，引流效果非常好的啊，好的，谢谢主任。 呃，这位患者是混合痔术后20多天，便后有分泌物。2022年09月02日158
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