-
2022年11月14日
253
0
0
-
李建平主任医师 北京中医医院 肛肠科 最近呢，肛肠门诊遇到好多患者，明明做完痔疮手术呢，一两个月，甚至呢，两三个月以后呢，但是呢，伤口还是愈合不了，主要表现在呢，易排大便有出血或者是渗血，排便时呢，撕裂样或针刺样的疼痛，肛门部呢不适感，或者是呢，异物感，这种情况是什么原因引起的呢？主要是因为呢，一个是患者比较敏感，尤其是呢，做完手术对疼痛敏感，嗯，易排便啊，或者一刺激啊，肛门括移肌呢，总处于痉挛状态，肛门括移肌痉挛状态呢，会导致局部伤口缺血，局部伤口呢，愈合不了，这是一方面的原因，另一方面呢。 排便异常，你比如说便秘或者是呢，腹泻都会呢，刺激肛门周围的括约肌，使肛门周围括约肌呢，产生痉挛，痉挛以后呢，导致局部裂口，血液循环不好，因此呢，愈合不良，这种情况下呢，如何预防呢？作为医生来讲呢，术前如果对于疼痛比较敏感的，或者是呢，嗯，神经质的人呢。 做，做手术之前呢，一定要充分的扩张，这是一方面，另外一方面呢，作为患者做手术呢，做完手术以后呢，一定要精神放松，配合医生换药进行治疗。 出现这种情况下如何处理呢？主要分为两个部分，一个是呢，保守治疗，保守治疗呢，包括患者呢，精神身体都要放松，然后呢，用温水或者是呢，温盐水2022年10月15日276
1
3
-
2022年10月13日63
0
0
-
龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 做完肛肠手术后如何护理？术后·注意事项当患者做完肛肠手术后，会产生各种疑问，如该不该吃饭、活动、排便等，往往不知所措。那肛肠术后都有哪些注意事项呢？01休息与活动1、患者术后需要适当地卧床休息，一般门诊手术如局麻下肛裂单纯切除术或侧方皮下括约肌切断术、内痔注射术等,术后可在门诊观察室休息半小时,如局部无明显活动性出血或无其他不良反应,即可离开诊室,但应避免体力劳动2~3日。内痔结扎或套扎术,应在结扎线脱落确无不良反应后,再恢复正常劳动。腰俞麻醉或硬膜外腔麻醉手术者,术后应平卧6小时,如情况允许才能起床活动,以免发生意外。必须指出,有个别痔结扎患者,结扎后半个月左右,仍可有大量出血发生,对这类患者应适当延长休息时间。直肠脱垂术后应平卧5-7天。2、除适当休息外，患者应离床活动，以利于切口的恢复，活动应以无不适和对切口无刺激为度。3、术后患者均应避免房事。02术后饮食1、一般不需要限制饮食。痔瘘手术术后饮食如常,或手术当日略加限制。但以术后当日进食易消化半流质饮食，第三日改为普通饮食为宜。某些患者因畏惧排便时疼痛而有意控制饮食,事实上是不应该的,除了避免进刺激性食物外,应以富含营养、易消化的食物为宜。有习惯性便秘的患者,应鼓励多吃纤维素多的新鲜蔬菜和水果。2、腹部肠道手术后，一般在24~48小时内禁食,第3~4日肛门开始排气后,可多次少量进流汁饮食,第5~6日开始进半流质饮食，一般7~9日恢复普通饮食。03术后排便术后24小时内不宜排便，一般无需控制排便,但应保持大便稀软通畅。术后48小时内未排便者,可使用开塞露或其他缓泻剂,每晚1次。有习惯性便秘或术后3~4日尚未排便者,则用温盐水1000ml或甘油溶液100ml灌肠。04术后疼痛手术后出现的轻微疼痛可以不做处理，因为随着时间推移，创面愈合之后疼痛会自然而然的减轻，如若出现剧烈疼痛，可以在排便前、换药前、睡前口服镇痛药缓解。肛门内使用消炎栓或者温水坐浴，大便干燥者应该在排便前使用开塞露辅助排便、调整饮食。05术后换药1、患者排便后用中药熏洗或清水轻柔冲洗，自然晾干或吹风机吹干。2、消毒后将肛内纳入适量膏剂及栓剂，如肛泰软膏、肛泰泰栓，纳入过程中动作应轻柔，避免动作过猛而增加疼痛及损伤创面。3、将辅料覆盖创面，如凡士林油纱，最后给予纱布包扎。4、换药并非越频繁越好，术后第5~20天，伤口的分泌物减少，肉芽组织增生，此时应当减少对创面的刺激，所以换药时要减少清洗次数或不清洗。5、清洗伤口不能过于频繁，也不能浸泡伤口，以免术后水肿或不愈合。6、早期创面分泌物较多，可在敷料潮湿后及时更换。7、若出现肉芽高出创缘，伤口迁延难愈，或渗出脓液较多时，应及时去医院复诊。龚鸿教授每周一、二、五早上在云南大学附属医院肛肠科。滇医通预约2022年10月09日682
2
27
-
赵占强副主任医师 邯郸市中医院 肛肠科 痔疮的治疗原则是无症状的痔，不需要治疗。如果您有痔疮，但是，没有明显的不舒服，可以不用理睬！如果有明显的症状，比如：疼痛、便血、肉球球反复脱出、肛门局部潮湿瘙痒等症状，就应该前来医院肛肠科就诊治疗！如果痔疮仅有少量的便血（手纸带血）、轻微的疼痛、潮湿瘙痒等轻度症状，一般清淡饮食，局部药物保守治疗就可以了。如果疼痛明显、便血量多、痔核反复脱出，长期潮湿瘙痒等症状比较明显，药物治疗又没什么效果，那就需要手术治疗了。一般情况下，能保守，尽量不采用手术治疗。即使手术，尽量采用微创的方法。痔疮手术是怎么做的，都有那些方法，有人说打一针就好了，也有人说栓个线就行了，很简单！这些传说都不全面！痔疮分为内痔、外痔和混合痔。针对内痔，有注射、结扎（就是栓个线）、套扎等方法。针对外痔，一般采用切除的方法。为什么能切除外痔，而不能直接切掉内痔呢？因为内痔下面全是血管，如果直接切除，就会大出血。所以，做完痔疮手术多数要住院观察，避免出现大出血，尤其是术后第5天到第10天，是结扎线脱落期，出血的几率高，一定要保持香蕉型软便，避免干燥大便摩擦创面及结扎线，引起大出血。针对混合痔，就是内外痔都有，一般采有外切内扎术，也可以联合注射、套扎等方法，当下流行的微创方法有RPH、PPH。这是病友们最关心的一个话题！痔疮手术，一般我们采有腰麻，就是腰部打一针，下半身一点感觉也没有了。肛门局部特别松弛，手术视野好，操作也方便，所以，一般情况下无论大的小的痔疮，都切彻底了。至于以后还再长不长痔疮，就看您个人习惯和身体条件了，大多数情况下，做一次就够了。如果做完手术后每天还是胡吃海喝，不注意痔疮的发因因素，估计还要到肛肠科报到。这是当前外科最流行的一个话题，也是外科手术发展方向。微创是不是没有切口？不是的！微创，不是无创！而是采有某种方法将损伤降到最低。它不仅仅是某种技术，更是外科医生的理念和操守！比如本来该切5公分的切口，采用微创的方法，将切口降到2公分或者1公分，减少了损伤，但还是有切口的。微创的目的是减少病友损伤，减轻病友疼痛，但并不是一点也不疼！痔疮手术经过近几年的快速发展，手术方式有了大大的改善，止痛新药的出现，已经将术后疼痛降低了好多，一般患者都能承受。最后，再强调一下，相信科学，微创无痛并不是无创不痛，千万不要被一些天花乱坠的广告蒙蔽了。如果真有这种技术，他早就可以去申请诺贝尔医学奖了。不同痔，不同治！痔疮轻重差别很大！简单的血栓性外痔，或者较小的单个混合痔，一般不需要住院，可以门诊手术，随治随走。比较严重的混合痔，尤其是大型环状混合痔，还是需要住院规范治疗的，因为术后可能会出现疼痛、出血、大便困难等一系列问题，都需要专业的医护人员来处理。比如我们科室每年都会急诊入院几例痔术后出血的患者。痔疮手术本身很快，单纯手术半个小时到一个小时就完成了。术后住院多数为3-10天，因为每个人病情不一样，恢复快慢不一样，住院时间长短也不一样。一般排便顺畅，无明显出血就可办理出院。由于痔疮手术是开放性创面，不缝合，完全愈合需要1月左右，个体差异比较大。但是，大多数两周以后可以正常上班。总体来说，痔疮是个小病，手术也不算大！但是绝对没有广告上说的（微创无痛，随治随走，三天就好）那么简单，但也没有传说中的那么恐怖，那么痛苦！正确对待，积极治疗，医患配合，就可以顺利康复！2022年10月02日1605
2
2
-
王晏美主任医师 中日医院 肛肠科 痔疮手术3周后我们需要重点关注创口愈合、大便和坠胀疼痛。手术后3周一部分患者已经基本愈合，大部分患者尚未完全愈合但已无大碍，存在便后短时间内轻微疼痛、少量出血属于正常情况，少部分可能会在几个月内都有少量出血也无需处理，但如果反复出血并伴有便后明显的疼痛而且没有好转趋势，可能就需要进行扩肛或者再手术处理。此外，有些患者会有创口愈合慢肉芽高出皮肤的情况，这个时候就需要修剪肉芽。出现大便时困难变形的症状需要继续观察，如果后续大便持续变细、排出越来越困难或者大便干燥的时候非常用力也排不出，就要当心肛门或者直肠狭窄。手术后期肛门会有轻微的疼痛或肿胀感，这种情况无需处理会慢慢康复，如果出现明显的坠胀或疼痛，可能是瘢痕过重刺激神经所致，我们可以服用血管活性药物或者中药的活血化瘀药物。2022年09月23日1049
0
1
-
李辉主任医师 中日医院 肛肠科 呃。 这个宝宝呢，饿得痔疮概率还是比较小，但是还确实是有啊。 嗯，所以有时候，有时候开玩笑啊，真是这个有志不在年高啊。 嗯，所以宝宝的这个痔疮呢。 一般来讲，它的特点呢，是比较轻，有的时候可能肛周呢起一个小的一个鼓包啊，一个赘皮啊啊，稍微凸起了一点。 但是一般如果没有什么症状，没有出血啊，呃，他排便哭闹疼痛地感觉啊。 那一般来讲呢，我们是不建议进行手术治疗的。 建议还是可以保守治疗，比如涂一些红霉素软膏。 啊，涂一点这个呃太宁乳膏。 啊，都是非常安全，小朋友用呢，是没问题的。 慢慢的这个如果凸起地方呢，慢慢缩小了啊，就不用管它了，哪怕即使说用到最后还残留一点啊，如果没人不舒服，感觉也不需要管他啊。 嗯，这个慢慢的这种情况呢，发展的也非常非常慢的啊，平时还是注意保证他大便不要久蹲厕所啊，或者说小朋友有时把着上厕所的话呢，把的时间，别太长啊。 别让他老是这种腹压增加，时间太长的这种动作还是注意点啊，所以小孩儿有点儿痔疮到不用太担心点儿就行了。 再说我们能看下一位患者是。 呃，李教授好请问。2022年09月16日124
0
0
-
李辉主任医师 中日医院 肛肠科 呃，这位朋友啊，这这这个十几天时间呢，因为窗口没有完全正好呢啊，呃，完全愈合差不多三四周的时间啊，所以呢，它这种窗口呢，是开放性窗口，肯定还会有鲜肉的啊，但是如果看着这肉眼组织比较新鲜的，其实是个好事儿啊，没有问题的啊，呃，慢慢的用药膏坐浴，呃，窗口呢逐渐的缩小啊，然后慢慢稍微扒皮啊，现在呢，有点这个鲜肉啊，所以呢，它有点出血的正常的啊，不用太担心。 呃，平时呢，还继续涂药膏，上边可以压点脱脂棉，压一小套棉花压住了也可以啊，呃，如果有点不舒服的感觉的话，还是继续的吃口服的止痛药就行了啊，这些情况呢，应该应该，嗯，快好转了啊。 嗯，还继续治疗就行啊，我觉得没有异常的问题，好的，我们来看下一位患者是。 呃，李主任好。2022年09月02日171
0
0
-
2022年09月02日156
0
0
-
马忠杰副主任医师 平顶山市第一人民医院 肛肠科 有很多痔友们手术后仍然很焦虑，给我发消息诉说每天的变化，害怕伤口不能愈合，甚至影响每天的心情。下面就这个问题，好好跟痔友们谈谈。痔术后恢复，影响痔手术成败。痔手术，让人却步，更因为恢复期的缠绵。痔手术，伤口多开放。恢复有四阶段，凝血期，炎症期，修复期，成熟期。凝血期，皮肤切开产生伤口开始。人体自身凝血，电灼、缝合结扎止血，纱布压迫止血。炎症期，术后3-7天，人体防御对抗创伤，伤口边缘逐渐红肿，表面有腐烂组织，渗流脓样分泌物，增加排便刺激，疼痛不适感突出。此期，护理重点是伤口引流通畅，伤口从里向外、从下向上生长，避免空腔假愈合。配合抗生素，止痛药，坐浴，肛内塞入栓剂和伤口涂抹药膏等，缓解炎症反应与肛门括约肌痉挛的疼痛，适当站立行走和平坐，晾晒伤口，分泌物顺畅流出。修复期，术后5-20天，肉芽组织形成和上皮再生。肉芽填补缺损，清除坏死组织及异物，上皮从伤口周缘向中心移行覆盖伤口，疤痕形成。此期，平坐或局部压迫肉芽使平整，适当按摩肛周及伤口疤痕处促进气血流通，避免因疤痕弹性差，延缓伤口愈合。这三期，伤口外观愈合，3周到6周，手术产生的不适感基本消失。之后，恢复进入成熟期，1年左右。新生肉芽和上皮进一步分化、转型，力量增强。疤痕软化，颜色接近肤色。此期，保养肛门，平时温凉水清洗，肛周涂抹滋润药膏。四个阶段，顺应伤口生长规律，辅助护理，伤口自然恢复。护理方式一样，痔术后患者，仍存在恢复快慢差异。贯穿恢复阶段，有很多因素影响，包括手术方式、切口设计、患者自身体质（年龄，皮肤性质，局部解剖，心理特点，生活方式，慢性病）的影响，药物影响，伤口感染等。但其中，三个因素最是主导——疼痛，排便，心理。三因素相互影响干扰，共同联手对付伤口恢复。肛管直肠部神经丰富，疼痛感受敏锐。伤口被排便和换药刺激痛，肛门内括约肌痉挛疼痛，创缘水肿、血肿、炎症痛，后期疤痕紧绷痛、刺痛、异物感等，这些较长时间的不适，使患者对伤口产生疑虑，紧张烦躁情绪，影响排便，妨碍恢复。排便，是痔术后伤口的最大考验。肠道是人的第二大脑，排便异常引起精神症状，紧张，焦虑反过来再控制肠道，使排便紊乱，排便多或者干结，刺激撑破伤口，加重伤口疼痛，出现水肿和血肿，再次干扰情绪。痔手术前后，对手术的担忧，对术后未知恢复的焦虑，恐惧疼痛，使交感神经兴奋，神经递质释放异常，发生小便障碍、胃肠蠕动紊乱、排便异常，再加反过来再加重疼痛，加重焦虑。痔手术，恢复期长，患者的恐惧焦虑心理，一直存在，需要良性引导，否则持续放大和纠结的不良情绪，加重疼痛感受，影响肠道功能，延缓伤口的恢复。解决这三个影响因素，环环相扣。心理管理。根据患者的个体情况和病情，术前告知治疗的详细方案，解释术后可能出现的情况，术后沟通手术情况，排解心理忧虑。术后恢复的每个阶段，针对患者实际情况，及时解释沟通，指导患者正确应对，配合治疗。建议患者愉快充实生活，转移对伤口的关注。疼痛管理。包含心理管理，并通过麻醉方式和镇痛药物选择，手术方式选择，手术技巧应用，及术后长效麻醉，进行多模式镇痛，个体化镇痛，按时针对性镇痛。排便管理。了解患者术前的肠道状况，心理状态，随时沟通术后的排便状况，进行术后的生活起居，相关活动，饮食调配，排便方式的指导。术后2周，成形稍粗的便便可自然扩肛，有利伤口恢复，避免稀烂便便加重伤口炎症反应，使后期疤痕增生造成狭窄。术后3周，避免粗硬便便，否则疤痕易被反复撑破。术后饮食，3周内宜纤维素含量高的食物，辅助油脂类食物，荤素搭配，营养均衡，忌辛辣刺激、热性和高蛋白、高脂肪食物。炎症期，太过补益食物，会血液运行加快，伤口易出血，分泌物增多。术后，正常生活，适量运动，必要时配合缓泻药，腹部按摩操，让排便顺利，气血流通。术后恢复，占据痔手术成败的一半，关注术后，不仅仅是伤口的护理，更重要的是排便、心理，疼痛的管理，规范的术后管理，医患共同努力，痔手术，可以是愉悦舒适的过程。马忠杰、男，中共党员，平顶山市第一人民医院肛肠科主任，副主任医师，研究生学历，硕士学位，中华中医药学会肛肠分会理事会理事，中国医师协会肛肠分会委员，中国民间中医医药研究开发协作委员会肛肠分会常务委员，河南省消痔灵注射技术培训指导专家，河南省中西医结合肛肠学会常务委员，平顶山市中西医结合肛肠学会副主任委员，平顶山市医学会肠外肠内营养学专业委员会常务委员，河南省肛肠专业知名医师，河南省肛肠专业优秀医生，2010年毕业于云南省中医学院，擅长诊治肛肠科疑难杂症，《高位复杂性肛瘘挂线术临床研究》，《肛肠T型创面加压器临床治疗技术研究》、《探针透避器的临床研究》科研项目获得市科技创新二等奖。实用性专利一项，参加编写《实用外科学》和《现代肛肠病学》各一部。发表国家核心期刊学术论文5篇。2022年09月01日1482
0
3
痔疮相关科普号
车旭医生的科普号
车旭 主任医师
中国医学科学院肿瘤医院深圳医院
肝胆外科
3533粉丝41.5万阅读
温志雄医生的科普号
温志雄 副主任医师
东莞市石碣医院
普外科
31粉丝109万阅读
张玉茹医生的科普号
张玉茹 主任医师
北京市肛肠医院
肛肠外科
1233粉丝4.2万阅读