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江期鑫主治医师 上海市东方医院 肛肠外科 嗯，大家好，我是东同仁大学附属东方医院肛肠外的江医生，嗯，好久没有更新啊，这期我们主要是，呃，跟大家聊一聊这个痔疮术后会不会复发的问题，呃，是这个样子的，是手术做完以后，呃，痔疮一般是不太会复发的，会不会复发一般取决于病人自己这个排便的情况，呃，有个很好的比喻就是副教授说的就是就像门门一样，门坏了，我们把门修好，如果你。 用这个门的时候反复的踹它，那这个门以后很肯定还会再坏的，如果你在用这个门的时候不反复踹，温柔的用它，这个门一般不会坏，所以这个痔疮手术做完以后会不会复发，痔疮给你做好了，但是你在用排便的时候，排便习惯不好啊，老是排便时间很长啊，或者习惯不好，他就有可能复复发，如果你排便习惯正常，复发的可能性相对来说比较小，谢谢。2022年02月16日541
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李镇副主任医师 上海市杨浦区中心医院 普外科 这是个2个月前的病人。当时是消化科邀请的会诊。这是个高龄的腔梗病人，因为肛门口有个“痔疮”，家属想找外科医生顺便检查一下。就是这看似顺便的看一下却挽救了他。作为肛肠科医生，对于这种“痔疮”的描述已经司空见惯了。在患处我们看到的是一个4公分大小的包块，质地有点硬，表面大部分的光滑，局部有点毛糙，就像肛门口嵌了一颗大枣。常见的肛乳头瘤多数都长这样，不过这么大的肛乳头瘤，有恶变的风险。所以特意过去向患者家属交代了一下病情，建议及时手术切除。家属随口的一句话，让我发觉情况不妙。他说这个东西都十几年了，一直就花生米大小，就这两个月一下子变大了。结果我们及时做了手术，还好瘤体的基底部很软也很窄，但是我们还是在“根部”这个地方多挖了一些。最后病理的结果，正如我们所料。整个瘤体全部恶变！所幸的是我们挖的“根部”还是好的，只是以后要勤加随访。总结，看似随意之举的邀请会诊，却万幸之极。肛乳头瘤这样的良性肿瘤就像个苹果，可以保持很长时间不烂掉，不过如果一旦坏掉一点，就会迅速全部烂掉。而且一旦基底部也被侵犯，那么就逃脱不了挖掉肛门的噩运。另外，很多老百姓认为的“痔疮”，其实不是痔疮。2022年02月07日590
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马志才副主任医师 泰州市第四人民医院 肛肠科 连云港的小张，24岁，3天前在当地做了肛门激光手术，不需要住院，做完即走，不影响工作和学习，挺高兴的。然而高兴的时间不长，当天晚上大便时就出了不少血，也没当回事，医生也没作交代，第三天就出差来到泰州。还没来得及去学校，在路途中就发现肛门出血越来越多，不但排便时出，不排便时也出，自己开始害怕了，再也不能等了，赶紧来到四院。经过检查发现，病人面色已经苍白，已经不能坐板凳了，裤裆里全是血，顺着大腿往下流，裤子都湿透了，经过简单的填塞止血后，立即准备手术止血，麻醉刚结束，血压就瞬间变为0，两路静脉快速输液，应用肾上腺素抢救，血压回升，终于转危为安，顺利做完手术。术后排便正常，出血停止，现已康复出院。 小张激光治疗，差点要了他的命。说起，激光治疗，我在坐诊的时候，经常有人会问，你们医院有没有激光治疗？听那口气，大有非激光不治的架势，如果说，医院没有激光治疗，更是不屑一顾，拔腿就走，已经到了十分崇拜激光治疗的地步。大家念念不忘的激光治疗究竟是怎么回事呢？ 其实，激光疗法是利用激光辐射到痔组织而产生的生物物理反应，在短暂的时间内使痔组织发生凝固、碳化和汽化，达到切割组织和凝固血管的目的，进而消除痔块。 激光治疗痔疮流行过一段时间，那是10多年前。能够潮过，肯定有其优点，主要是治疗时间短，操作简便，采用局部麻醉，患者痛苦小，也不要住院。缺点是切口愈合时间长，如果创面过大、过深，易损伤正常组织，而创面过小，又会有痔核残留，不彻底，复发率高，另外，并发出血概率也高。 许多患者常常以为激光可以治好各种肛肠疾病，开口闭口是激光，这是错误的。事实上，激光治疗仅适合外痔、肛乳头瘤、尖锐湿疣等，效果一般，现在已经很少采用。最新版中国痔病诊疗指南（2020）：已经删除痔的激光疗法，不再推荐使用。 激光治疗治痔疮虽已淘汰。但要改变患者认知，避免过度迷恋激光治疗，防止部分医务人员忽悠病人，目前急需要专业人员宣传介绍，希望再也不要发生小张这样的惨剧。 随着科学进步，理念和认识的提高，痔疮治疗在不断进步。痔疮的保守治疗、器械治疗、手术治疗日趋规范，然而，每个人的痔疮不同，自身情况不同，需要采取的治疗方式不尽相同，个性化治疗至关重要，决不能一视同仁。目前认为手术是治疗痔疮的最有效的方法，已经由传统粗犷式正向细腻人性化、微创化方面转变，经过多年的探索和研究，我们在手术的无血、无痛、美观美容、功能保护等方面取得显著的进步。大家对痔治疗的认识，也要不断与时俱进。2022年01月22日513
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马志才副主任医师 泰州市第四人民医院 肛肠科 泰州市第四人民医院?2021-05-06 18:24 病例故事一 2012年6月的一天，作为引进到泰州四院的肛肠科专家，我正在坐诊，迎来了一位特殊的病人，她头发斑白，步履蹒跚，双手合十，朝我走来，口中连声说道：谢谢！走到我跟前的时候，就要下跪，我连忙将她扶起，心想决不能让老人行此大礼。老人如此感激，究竟是怎么回事呢？ 原来，在此前一周，82岁的张奶奶抱着试试看的心情，迈进了我的诊室，由于她的老痔疮又犯了。每次大便的时候有一堆肉球脱出来，半天塞不进去，痛苦无比，更不幸的是，最近经常出血，量还不少，再加上有便秘，解的时间长，血一直往下滴，往下滴，开始有点恐惧了。为了看痔疮，去了几家医院，用了些药，没啥效果，许多医生建议她手术，年事已高的她每天还得照看瘫痪在床的老伴，不可能住院手术，很是着急。家住泰州城南的郊区，几经打听，决定到城北的四人医就诊，经过两次公交车倒车，终于才来到医院。 对于一个耄耋老人，我耐心倾听，仔细地检查，诊断评估后决定采用硬化剂治疗。给他讲述了硬化剂治疗的优缺点后，老人欣然同意。我按照四步注射法，先后用了不到十分钟，就顺利地做好了。她休息片刻，没啥问题，就回家了，除当天有些坠胀不适，轻微的疼痛外，次日就恢复正常。张奶奶注射过后，第二天排便就不见有“肉球”脱出来了，也不出血了，欣喜若狂，逢人就夸，观察一周，效果非常好，顾不上路途不便，坚持要当面感谢，一进来就说：“救了她一命”。 病例故事二 一位姓徐的小帅哥，28岁，在一家外企工作，他非常珍惜这次工作机会，虽有难言之隐，也不想请假看病。 他知道自己的痔疮已有10多年病史，应该是初中的时候就得了，有“痔”不在年高，对他而言，是再确切不过的了。每次发作都是一个痛苦的回忆，伸头看看便池，总是一滩血，都能惊出一身冷汗；每当吃香喝辣的以后就会更加地恐怖，有几次终于下决心用刀子割掉它，但在百度上一搜，手术需要2-3周，甚至一个月之久，上学期间，功课紧，现在呢，工作紧，没时间啊，天哪，只能作罢。靠着拖、忍，一直坚持到现在，久而久之，形成一个现象，每月发作，一次持续5-6天，非常规律，像女士的“月经”。小帅哥庆幸的是每次都不疼，但有时候感觉头晕，面色发白，精力不足，学习很容易疲劳，就是我们说的贫血症状。 生活中常常留下遗憾，每次只能看着同学们走进火锅店、麻辣烫馆，而自己只能默默神伤。这一次，小徐的难言之隐，再也不忍了，因为出血太多了，每天排便不仅滴血不止，还往外喷血，像小孩玩的水枪，吓的粑粑不解就提裤子，精神快要崩溃啦！通过熟人介绍，顺利施行了注射疗法，仅休息了一天，次日高高兴兴去上班了。我们随访半年，也没出一次血。 说起硬化剂治疗的故事，还有许许多多，不再赘述。关于硬化剂，历史久远，在我国解放前已开始采用注射疗法治疗早期内痔，常用的药物有5%石碳酸甘油、5%鱼肝油酸钠、痔全息、痔宁注射液、消痔灵、痔宁注射液等。史兆岐发明的消痔灵注射液，具有收敛、止血的效果，广泛应用于临床已有30年之久，近年来随着“肛垫学说”认识的不断深入和微创治疗理念盛行，痔注射治疗得到进一步的认可和发展，被众多学者和专家认为是最有效的非手术治疗，是真正意义上的微创治疗。硬化剂也常用于庤手术中的辅助治疗，彻底消灭小痔核，并预防手术后大出血。 ?? 硬化剂注射因操作简单，疗效稳定，安全可靠，很少引起出血、坏死、感染等并发症，深得广大临床医师的认可。本人自2003年参加消痔灵注射培训班学习以来，长期坚持四步规范注射，已有2000多例注射经验，治疗效果显著，并发症少。我院率先采购用于临床，已经常规开展此技术，这将惠及全市内痔出血为主的广大痔疮患者，以一解难言之瘾，真正做到：不住院，随治随走。2022年01月22日320
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李明森主治医师 天津市人民医院 肛肠疾病诊疗中心 俗话说，十人九痔，虽然没有足够的数据支撑，但足以说明痔疮在大众中的高发病率。那得了痔疮怎么办，是选择保守治疗还是手术治疗呢？很多人有这样的困惑，今天我就来给大家做一下这方面的科普，大家结合自身情况，科学诊治。 首先，痔疮的治疗原则，大家把握住，就五个字：治症非治病。也就是说，痔疮的治疗针对的是主要是症状，而非痔疮本身。 谈到症状，那就不得不提痔疮的分类，因为不同分类的痔疮症状表现不一。简单来说，痔疮包括内痔、外痔、混合痔三大类。 内痔可分为I、II、 III、 IV 度一一 I度内痔：多表现为间断少量便血，无肿物自肛门脱出； II度内痔：多表现为间断便血，可有肿物自肛门脱出，但脱出后可自行还纳； III度内痔：主要表现为肿物自肛门脱出，脱出后不可自行还纳，需手助还纳； IV 度内痔：主要表现为肿物自肛门脱出，脱出后不可自行还纳，手助还纳困难，即使手助还纳后，多很快再次脱出。 外痔可分为血栓性外痔、炎性外痔、结缔组织性外痔等。如内、外痔同时存在，则可称之为混合痔。 一般而言，对于I、II度的内痔、症状轻微的外痔及混合痔，主要以保守治疗为主，包括外用痔疮栓、坐浴以及口服药物治疗，经过治疗后症状多可明显緩解。对于III、 IV 度的内痔、血栓性外痔及症状较重的混合痔，保守治疗多收效轻微，治疗首选手术治疗。特殊的，比如便血严重的I、II度内痔等，经过保守治疗效果较差，甚至出现贫血等并发症，不宜耽搁，建议及时手术治疗。 另外，非常重要的一点，对于痔疮的诊断要慎重，首先要排除肛周脓肿、肛瘘、直肠息肉、直肠肿瘤等其他方面的问题，切勿看错病、治错病。 看到这里，您是不是有些明白了呢？2022年01月20日428
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黄国裕主治医师 海南省人民医院 肛肠外科 痔疮的治疗方式 改善个人习惯 大多数情况下，病患能靠像是改变生活习惯等方式自己来治疗痔疮。但有些时候一定要靠药物或手术才可以。 药物 如果您的痔疮只带来轻微不适，医生会建议使用药膏。这类产品一般含皮质类固醇(Hydrocortisone)，可暂时舒缓疼痛和搔痒现象。除非经医师指示，使用药膏或产品不要超过一个星期。这些产品可能会让皮肤起疹子、红肿、或皮肤变薄。 微侵入手术 若外痔栓塞血块，医师可以进行简单的摘除手术来移除，立即舒缓病症。 橡皮筋结扎术 医师会使用一条或两条特制橡皮筋扎住内痔根部，痔疮因无血流通，会在术后一个星期以内坏死而脱落。这种叫做橡皮筋结扎术的治疗方式对很多人都有效。手术后可能会感到轻微不适或在二到四天后少量出血，但情况大多不严重。 手术治疗 如果其他治疗方式成效不大，或您的痔疮面积较大，医师可能会建议开刀。 切除痔疮 医师可配合不同麻醉方式切除痔疮，其中包括镇静给药加上局部麻醉、脊椎麻醉、或全身麻醉，移除造成出血的多余组织。目前痔疮切除术是移除痔疮最完整有效的方式。 我有痔疮吗? 如果您有下列症状，请跟我们预约门诊，让医师进行诊断： 排便时出血，在擦拭的卫生纸上可见血迹。 清洁患部时有灼热感、感到搔痒、疼痛、且直肠不适。 粪便带血，在擦拭的卫生纸上有黏液。 刚排完便肚子却还是感到胀胀的。 痔疮因外垂受肛门肌肉挤压而剧烈疼痛。 痔疮该如何缓解? 通常您自己在家就能按照下列方式舒缓痔疮的轻微疼痛、肿胀或发炎症状。妊娠妇女由于子宫直接压迫下腔静脉，影响血液回流，加上腹压持续增高，便容易形成痔疮或加重痔疮症状。如果是在妊娠后期，一般状况医生会采用较保守方式，待产后才进行治疗。 下列方式可以减轻痔疮带来的疼痛： 坐浴：坚持温水坐浴（半盆温水＋一平匙盐），每天2次，并按摩肛周组织3-4分钟，以加快血液循环。 避免久坐：久坐会压迫肛门和直肠静脉，记得适时起身活动筋骨。 局部清洁：如厕后确实将肛门口擦拭干净，可使用湿纸巾，千万不可用手指搔痒患部。 痔疮药膏：请医师开立适合怀孕妇女使用的药膏。 下列方式能预防或改善便秘： 多喝水 多运动 练习提肛 每天确实如厕 按照以上方式去做，痔疮症状通常会在几天之内就消失。若情况仍未好转，请挂门诊，如严重出血或疼痛一定要尽快看医生。痔疮对孕妇最主要的影响是反覆便血，长期易导致贫血症状，严重点会影响孕妇身心健康及胎儿发育，建议计画怀孕的患者如有痔疮状况，先进行治疗，怀孕后才发现的准妈咪则是掌握以上准则，可适度缓解痔疮不适。 痔疮如何预防? 预防痔疮最好的方式是让粪便变软、排便顺畅，配合改善正常生活作息，自愈率极高。 您可以遵照下列方式来预防并减缓痔疮症状： 高纤维食物：多吃水果、蔬菜、全谷类食品来软化粪便、增加 粪便份量。减缓排便用力过度造成痔疮恶化。 纤维摄取应适度渐进，以免引起排气方面问题。 多喝水：一天喝六到八杯开水或其他非酒精类流质饮品来软化粪便。 服用纤维补充剂：大多数人无法在三餐中达到每日纤维建议摄取量，也就是20到35克的水准。可购买纤维补充剂，像是Metamucil洋车前子纤维粉、Normacol膳食纤维，能减缓改善痔疮出血及整体症状。但服用这些产品每天一定要喝至少八杯水，否则会造成便秘。 不可用力过度：排便时太用力或摒住呼吸会增加直肠末端压力。不可忍便意：憋便会让粪变干变硬，更难排出体外。 多运动：多活动来帮助预防便秘并减轻长时间站立或久坐导致的静脉压力。另外运动也能减肥、帮助舒缓痔疮病症。 避免久坐或长时间站立：久坐，尤其是在厕所坐太久会增加肛门静脉的压力。 造成肛门和结肠（大肠）出血、排出黏液、搔痒和不舒服的原因有很多，专业医师能依据症状来排除罹患严重疾病的可能性。如果确诊痔疮，医师会根据生长的位置、大小、严重程度来建议您最佳的治疗方式。另外，痔疮还需透过体检和询问健康状况来诊断。提醒患者，切勿自行前往药局购买成药， 药师并无法看到您的实际状况，长期使用消炎或类固醇药物对身体健康有不良影响，也会延误治疗时机。2022年01月17日555
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卢吉英副主任医师 金华市中心医院 结直肠肛门外科 大家好，我是结直肠肛门外科卢静医生，今天给大家科普便后如何正确护理。手术是肛肠疾病诊疗成功的关键，而术后护理是关键的另一半。肛肠疾病窗口属于二三类，局部创口经密再生修复从构在内，经炎症期、肉芽组织生长期、上皮生长期达到愈合，在术后首日穿口并进入了炎症期起期，持续三到五天，主要特点是红肿疼痛、分泌物多，所以瓷器在便厚，我们服以碘伏、棉签擦拭，缝至分泌物，清洁窗口，再辅以抗菌消炎药物护理。此后到三周左右是漏芽组织生长期。 此期呢，视窗口情况，如果漏牙组织清鲜，疼痛改善，那我们以生理水棉签擦拭创口，在辅以去腐生肌膏来护理，在创面的各个阶段，上皮生长期持续存在使创口情况，我们以清水冲洗，再服用活血化瘀的药物来护理创口。窗口护理的这些注意事项，你都明白了吗？2022年01月15日402
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卢吉英副主任医师 金华市中心医院 结直肠肛门外科 大家好，我是结直肠肛门外科如期医生，今天给大家科普便后如何正确做浴。坐浴作为一种治疗肛门部疾病的综合疗法，其药液直达病灶，起到止血止痛、抗炎消肿、清洁创面、促进创口愈合的目的。那我们到底如何居家作浴呢？今天来聊一聊。首先我们清洁肛门，根据医生的指导下进行尿液的配比。将座浴盆置于马桶上，如果水温过高，那心型进行熏洗，如果水温凉了，达到37到40度左右，那做进浴盆时间控制在十到15分钟即可。如果一天的排便次数较多，那把治浴安排在睡前。如果便前疼痛明显，排便不畅，那我们可以进行便前便后。 各坐浴一次。女性患者月经期是禁止坐浴的，可以避免感染。当然，因肛门口有肿块脱出，在做浴房后要即刻把肿块按回到肛门内，便后坐浴，你学会了吗？2022年01月13日695
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黄成主治医师 萧山区第一人民医院 肛肠外科 自18世纪以来，学术界对痔一直缺乏比较完善的共识，直到1975年伦敦大学的Thomson提出了痔的近代概念 “痔是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大”，即肛垫下移学说。随着Thomson的观点被广泛接受，专科医生对于痔的治疗理念从“逢痔必治”到无症状的痔疮无须治疗或仅需药物保守治疗，有症状的痔疮以减轻或者消除患者的症状为目的，以非手术治疗为主的转变。 痔疮最显著症状是大便带鲜血，若产生皮下血肿或血栓，可能引发剧烈的疼痛。随着对痔疮的认知程度增加和新药的加速研发，目前90%以上的痔疮患者可以通过专科医生规范化的保守治疗而得到缓解，少数病情通过手术治疗。痔疮的手术方法也呈多样化趋势，除了经典的Milligall-Morgan术式，还衍生出对内痔治疗的微创术式，主要包括内痔注射术、自动痔套扎术(Ruiyun Procedure for Hemorrhoids，RPH)、多普勒超声引导下痔动脉结扎术（Doppler-guided hemorrhoid artery ligation，DG-HAL）。1998年Longo首次将吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for prolapsing hemorrhoids，PPH）应用于重度痔疮的治疗。2014年，南京医科大学第二附属医院张发明教授率先将内痔注射术和消化内镜结合利用透明帽辅助内镜治疗内痔，称为透明帽辅助内镜下硬化术（Cap-assisted endoscopic sclerotherapy, CAES），此法具有一定的局限性，研究的样本量小，远期效果尚有待观察。 （以上语言描述对非医学专业比较难以理解，较多专业词汇，可以简单理解为随着医学的发展，目前痔疮手术方式越来越多） 以下为个人观点。 以往，我们肛肠外科医生根据患者的痔疮严重程度做出针对的手术方案，而近几年今年青少年痔疮逐渐增多，近期我科连续收治了2名15岁患者，达到了四度痔疮（最重）。若不考虑年龄因素，我们将毫不犹豫选择PPH手术方式，这种手术方式是目前治疗痔疮比较彻底的一种方式，但是这种手术方式存在一个致命的缺点，在痔区永久性的植入了钛钉（不可降解，部分会脱落），部分病人手术会形成一个疤痕环。而青少年痔疮形成，肯定跟生活习惯有关：长期蹲马桶玩手机是最常见的原因，使得前面所说的缸垫下移（不可逆）。由于这种不良习惯，即使通过PPH方式治疗后，过不了几年，又会复发，而那个时候可能只能做传统的外剥内扎术。目前，针对青少年的痔疮，指南上并没有共识，临床上，我只能跟患者或其监护人交代利弊，让患者进行选择。 对于青少年痔疮，个人还是不建议行PPH手术方式，因为他们有极大的概率复查，必须让他们有二次或者三次手术的机会。个人还是倾向于痔注射术或者痔套扎术。 必须承认，对于重度痔疮，痔套扎术和痔注射术的手术效果大多数时候没有PPH手术方式来的立竿见影，复发率比PPH高，但是好在这两种方式可以反复做，等到患儿长大以后，还可以做PPH方式。 痔注射术，最早是用50%葡萄糖、95%酒精、苯酚、消痔灵，此类为化学注射药物，但存在诸多问题，逐渐被淘汰。目前国内使用的痔注射液多为中成药物注射剂如芍倍、矾藤等。根据国内不少文献描述，疗效确切。注射剂费用相比较而言会比较高，但是由于住院时间短，轻症患者可以住一天，或者门诊手术间即可完整，总体费用较PPH方式低。 总结，目前没有一种两全其美的方式解决青少年痔疮的问题，手术方式各有优缺点，只能告知其利弊，由患者自行选择。 （PPH手术模拟视频，在网上可以找到） 以上为个人观点，有感而发，需要广大患者理解。2022年01月11日439
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