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李竹林副主任医师 北京朝阳医院 普外科 在门诊经常会碰到患者慌慌张张的走进诊室：“大夫，我连着1周大便后有便血，我自己上网查了一下，说可能是肠癌，吓死我了。”于是，详细询问病史，肛门指诊及肛门镜检查后发现是内痔出血，给患者开具了药品和交待了注意事项，患者仍担心地问：“像这种情况需不需要做个肠镜检查一下”。于是跟患者解释了一下病情的特点以及目前暂不需要肠镜的原因后，患者如释重负地离开了诊室。像这种情形在门诊并不少见。 随着大家生活水平和健康意识的提高，身体出现一些异常后大家喜欢先上网搜寻信息，但是网上的信息纷繁复杂，可能包含相同症状的疾病被推送到了搜索者眼前，既有小病，也有重病，而大家往往对于其中的重病会更耿耿于怀，脑海中常常会冒出这样的想法：这怎么跟我的症状一样呢？于是心理出现了恐慌，就出现了开始的一幕。其实，这就是所谓的“同症不同病”，也就是相同的症状可能是由不同的疾病导致的。便血是一种症状，但可能是由完全不同的疾病引起的。痔是生活中常见的肛肠良性疾病，有“十人九痔”的说法，其最常见的症状就是“便血”。当生活中出现“便血”的症状时应该如何判断是不是痔导致的出血呢？首先，我们应观察一下血便的颜色，是鲜红色，暗红色还是黑色？一般来说，颜色越鲜红，发病部位距离肛门的距离会越近。痔导致的便血一般是鲜红色，症状轻者可能是在厕纸上有血丝样的痕迹，重者可能是滴血甚至是喷血。黑便因颜色发亮似柏油，又称柏油样便。暗红色血便则介于鲜血便和黑便之间。其次，我们要回想一下发病前有没有一些诱因以及伴随症状。痔的常见诱因有进食辛辣食物、饮酒、便秘、腹泻等，此外，排便时肿物脱出，多能自行或辅助还纳也是痔常见伴随症状。黑便主要是由于血液中的血红蛋白与消化液发生化学反应所致。引起黑便的疾病多见于上消化道疾病，除了黑便外，还可伴有上腹部疼痛、消瘦、贫血等。除了疾病因素之外，食物和药物也是引起黑便的因素之一，像我们吃的鸭血、猪血、火龙果、菠菜等，药物诸如铋剂、铁剂、抗凝药等。暗红色血便多由于出血量小、速度慢、血液在肠道内停留时间较长所致，临床可见于肠道炎症、肿瘤等疾病。最后，根据以上的观察分析，我们决定是不是可以“让子弹飞一会儿”。如果我们在去除掉这些可能的诱发因素后，症状明显改善或者消失，那可以继续观察。如果症状持续没有改善甚至加重，或者减轻或消失后又复现，那需要引起重视，需要去医院寻求专科医师的意见。了解了痔是造成便鲜血的常见原因后，下面我们来简单介绍一下大家常关注的一些问题。一．痔是如何发生的？目前存在两种主流学说，一是肛垫下移学说，肛垫是起闭合肛管、节制排便作用的结构，当肛垫作用减弱时则出现下移、增生并诱发痔。另一种学说是静脉曲张学说，即认为痔的形成与静脉扩张淤血相关。二．诊断内痔用不用做肠镜？不需要。内痔位于齿状线以上，距离肛门约2-4cm，指诊及肛门镜均可触及及观察到。肛门镜是一种塑料材质的手持式观察器械，前端圆钝，插入肛门后撤出内芯即可在直视下观察直肠及肛管有无病变。三．如何避免痔的发生？1.保持健康的饮食习惯，避免饮酒及辛辣饮食的刺激。饮酒或辛辣饮食会刺激肛门部粘膜，加重局部充血症状。保持合理饮食，多饮水，多吃粗粮，多摄入新鲜蔬菜水果。2.避免久站久坐，加强提肛运动。久站或久坐均会造成血液流动减慢，从而加重静脉充血状况，导致症状加重。提肛运动是提升肛门肌肉收缩力，减少盆腔充血，改善内痔血液微循环的重要手段。一般采取坐位或仰卧位，每次收紧肛门持续3-5秒，然后放松，如此反复约10分钟，每天2-3次。3.养成良好的排便习惯。避免在排便时看书、看手机等不良习惯，尽量缩短排便时间。养成定时排便的习惯，当有便意时应及时去排便。四．痔会不会恶变？痔本身是不会发生恶变的，但需要与直肠肛管部肿瘤相鉴别。五．得了痔需要手术吗？痔是常见的肛门良性疾病，但不是所有的痔都需要手术治疗，痔的治疗还是以非手术治疗为主，对于没有症状的痔不需要治疗，不能“见痔就治”，有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治。 六．做了手术后痔还会再犯吗？目前治疗内痔的主流手术方式为吻合器痔上粘膜环切术，又称PPH。与传统手术相比具有疼痛轻微、手术操作时间短、患者恢复快等优点。其操作原理是使下移的肛垫上提固定，并不是切掉这些结构。因此，理论上仍存在复发的可能。03月03日
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王昊天主治医师 西安航天总医院 普外科 痔，即痔疮，是最常见的肛肠疾病，根据生长的位置不同分为内痔、外痔和混合痔。高发人群：20-60岁人群比较常见，女性患病率稍高。有两方面高危因素的人比较容易得痔疮：第一，有不良饮食习惯的人，很多时候是因为喜欢吃辛辣刺激的食物。第二，有不良生活习惯的人，比方说上厕所喜欢蹲很久玩手机的人是很容易得痔疮的，痔疮很多时候是蹲出来的。还有因为职业原因，站得久、坐得久的人也容易得痔疮，司机、电脑相关的工作人员、老师、警察等职业都是比较容易得痔疮的。三大治疗原则：①没有症状的痔没有必要药物或手术治疗，以生活习惯改善为主。②有症状的痔重在减轻和消除症状，而不一定非要根治。③痔的治疗以非手术治疗为主，绞窄性痔、嵌顿性痔发生坏死、Ⅱ度以上内痔及混合痔可考虑手术治疗。预防痔疮要注意以下几点：1.避免久坐不动，因为连续久坐不动，容易导致痔静脉的压力增高，血液回流淤积后，容易形成痔疮。2.养成良好的排便习惯，不可以久蹲厕所，避免上厕所时边看书或玩游戏，如厕时间最好控制好，按时排便。3.积极运动，多参加户外运动，如跑步、游泳、散步、爬山等，促进肛门处的血液流通。4.调节饮食，饮食上多摄入纤维素较多的蔬菜和水果，如梨子、香蕉、苹果、芹菜、菠菜、白菜、南瓜等。01月25日313
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刘君德主任医师 广元市第三人民医院 结直肠肛门外科 痔疮是一种常见病，多发病，我国民间素有“十男九痔，十女十痔”之说，可见这类疾病是非常普遍的。痔疮的发病，以成人居多，发病与久坐、久立、少活动、便秘、腹泻、排便时间过长、饮酒、嗜好辛辣饮食有关，发病率女性高于男性，以内痔发病率为最高。近年来，由于饮食结构及饮食习惯的改变，发病率明显上升。 痔疮属于慢性疾病，是指人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。痔疮包括内痔、外痔和混合痔。可见于任何年龄，随着年龄增长，发病率逐渐增高。对一般人而言，其实痔疮是个良性疾病，也不会癌变，痔疮并不可怕，也不会造成其他严重的危害。内痔早期主要的也是唯一的症状就是无痛性便血，特点是间断性便血，色鲜红，或附于大便表面，或手纸染血，也可呈点滴状或喷射状出血，若长期便血可引起贫血，感到头昏、气短、乏力。但是病人会出现出血、脱出、疼痛等症状反复的情况。痔疮后期大便后就会有痔核脱出肛门外。一般便后可以自己回到肛门内，内痔发展到晚期大便后痔核脱出不能回到肛门内，需要用手推回，或经过休息后才能回去。严重时咳嗽、用力、工作或劳动时都会脱出肛门外，经常因分泌物增加，感到肛周潮湿、肛门异物感、污染内裤、局部瘙痒。如果因衣服的摩擦感染发炎，就会肿痛起来，送不回肛内甚至出现坏死，这叫做内痔嵌顿，此时用手也不能回纳痔核于肛门内。需要急诊手术治疗。痔疮的危害最厉害的就是便血，经常有病人便血，最后导致出现贫血，甚至重度贫血的情况，此时患者会出现头晕、乏力、没胃口、心悸、胸闷等症状。贫血严重时对全身各脏器都有影响，如心脏、肝、肾等都会受到损害。总之，最新痔病诊疗指南表明，痔疮是不能根治的，当痔疮出现疼痛、出血、肛周肿物脱出三大症状之一时，就需要治疗。临床上消除痔疮的症状较改变痔核大小更有实际意义，所以即使手术也不需要要求医生将所有的无症状的痔疮全部切除掉。2023年12月22日199
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汪长健副主任医师 杭州市第三人民医院 肛肠科 要给pp动手术了，想想都痛，难为情，算了，再熬一熬吧。这基本是每个患者，也包括医务人员对痔疮手术，和肛肠手术固有的，也是非常正常的想法和观念。如果有医生说痔疮手术可以做到无痛，那是说大话，让他自己被嘎一下试试，立马腿软。刚入医生这行，想法比较单纯，只想着以治病为中心，而与手术相关的疼痛、恐惧是很正常的，不是我们关注的重点。人没有不生病的，而当自己身体有恙，角色转换成了病人，甚至护士给打个针抽个血，都难免会有恐惧和害怕，就更别提手术了。从医越久，就越有代入感，假如自己是病人，我期待医生能给自己提供怎样的帮助呢？具体到我们肛肠手术，我总结出四个字，就是，体验要好！怎么算体验好？能解决病人最大的痛点！既然都是因为怕痛不敢来手术，那么就从这个问题上下功夫！我们治疗组，在痔疮手术方面经过两年的摸索，基本可以做到舒适化的手术管理，基本住院3到5天，就可以出院，恢复正常工作和生活。具体包括以下几点：第一，手术前的管理，肛肠手术术前一天需要喝泻药排空肠道的便便，以便手术中创面的清洁。有些人会对这个步骤有抵触，因为他们怕喝那个咸咸的泻药，会恶心。如果确实有这样的情况，那也不必强人锁男，喝不下，就不喝，改成灌肠就是了，舒适，便捷，爽！第二，手术中的管理，肛肠手术绝大多数采用半身麻醉。这个过程能保证手术当中全程无痛。第三，手术后的管理，这一步至关重要。根据我们的观察，即使手术当中多么精细操作，手术当晚，还是或多或少会有些疼痛的。主要是因为手术中屁屁里会塞些纱布棉球之类进行压迫止血。换谁谁都会觉得不爽啊，屁股里夹个东西，放屁放不出，拉屎不敢拉，真当难受。没关系，第二天一早，我们就会把这玩意给撤掉。这下就彻底轻松了。这一步，因每个医生习惯不同操作有所差异，主要是怕出血，多塞个一天。术后的输液，我们会加用止痛药。一般到术后第二、三天，恢复快的病人，就开始盘算着想要出院了。这是对我们工作的肯定，但也有一些风险，比如回家后饮食不注意，没休息好，存在迟发性出血的可能。当然，有些因为拖太久，来做手术的，确实给我们无痛化管理造成了一定的难度。但只要思想不滑坡办法总比困难多，对困难痔疮的手术和疼痛管理，我们还有着丰富的经验。留着下次再叙。2023年12月16日612
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李丹副主任护师 上海市东方医院 肛肠外科 陈女士，56岁，行色匆匆来我院就诊“医生医生，我的便血最近很严重，会不会贫血啊？！”患者10余年前无明显诱因下出现肛周肿物脱出，便后可自行还纳，伴便血，量不多，呈鲜红色。半月前自觉肿块脱出后不能自行还纳，伴便血加重，肛门瘙痒。经肛门镜检查后发现：3、7、11点齿状线粘膜充血肿胀明显，门诊拟“混合痔”收治我科。什么是痔疮？痔疮是怎么形成的？痔疮（或者称痔）是直肠下端的肛垫（肛管血管垫）出现了病理性肥大。正常的肛垫组织是肛门口处增厚的黏膜下组织，主要起封闭肛门口、节制排便作用。肛垫相关支撑组织的退变以及内括约肌的痉挛是痔的主要形成原因由于长期久站久坐久蹲、长期吃大量辛辣刺激的食物、如厕时间过久、长期腹泻或便秘、妊娠状态；这些情况下，腹部血流速度会减慢，直肠静脉丛容易发生血液回流受阻、曲张，导致血液淤积，最终形成一个静脉团，直肠静脉丛长此以往受到挤压而发展成痔疮得了痔疮会有哪些表现？根据发生部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。1.内痔：好发部位为截石位3、7、11点。主要表现为无痛性间歇性便后喷射状出血及痔脱。分度：2.外痔：发生于肛门外部，主要变现为肛门不适感，常伴有粘液分泌物流出，有时伴局部瘙痒。3. 混合痔：指内痔和外痔的症状可同时存在，严重时呈环状脱出肛门外，在肛周呈梅花状，称环状痔。痔脱出时发生嵌顿，可引起充血、水肿甚至坏死。有“痔”者，怎么治？临床治疗有三个原则：（1）无症状的痔无需治疗（2）有症状的痔重在减轻或消除症状（3）以保守治疗为主。当医生判定你的痔疮足够严重，达到了手术的标准，才会建议手术，医生会告诉你哪种手术方式适合你，如PPH术（即吻合器痔环切术），适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。保守治疗方案包括饮食干预（如增加纤维摄入量、多喝水）、生活方式的改变（如养成良好的排便习惯）或药物治疗（痔疮栓或膏、减轻水肿的口服药、药物坐浴）。若要手术需要有哪些准备？术前完善各项检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胃肠镜等；遵医嘱予口服泻药以清洁肠道准备；术前晚十点禁食禁水；术日晨使用开塞露排清肠液。痔疮有做肠镜的必要性吗？对于痔疮患者，做肠镜检查，目的是进一步明确便血的原因，因为便血有可能不是因为痔疮所导致，部分肠道内疾病，如结直肠肿瘤，也会导致便血症状，需要与痔疮相鉴别诊断。一旦肠镜检查发现结直肠存在病变，患者应尽早进行治疗。术后需要关注的重点有哪些？1.排尿困难可先予热毛巾热敷小腹放松肌肉或停流水声诱导排尿。若这些方法仍然不起作用，请寻求医生的帮助予留置导尿2.术后疼痛主要由于术后所致的组织损伤，医生会预防性使用止痛药来缓解，若仍疼痛难以忍受，请及时告知护士3.术后出血术中医生在肛管中填塞纱布以压迫止血，第二日医生会予以拆除，创面即呈开放状态，出血及渗液是正常的，大概持续一周，出血常见于排便后但难以估量，若持续性渗血且颜色为鲜红色，请及时告知医护4.术后排便进食粗纤维容易消化的食物，多吃水果蔬菜，多饮水，忌香辣刺激食物，戒烟酒，保持大便软化、通畅；排便时切勿用力，注意力集中，不看书报，手机抽烟等；排便后用柔软的干纸或不含酒精的湿纸巾擦拭；排便后可温水坐浴，清洁溃疡面或创面，减少污染，促进创面愈合，水温40-46℃，每日2-3次，每次20-30分钟什么时候可以恢复运动？可以选择哪些运动方式？出院回家后仍需休息几天，恢复正常生活及运动的时间因人而异，若创面没有异常，就可以恢复正常运动热爱运动的“有痔青年”们运动要量力而行，尽量选择不过度增加腹压的运动，可适当慢跑、游泳、瑜伽、散步等，腹内压过度增加的动作，如硬拉、深蹲、俯卧撑、引体向上、仰卧起坐、卷腹、转呼啦圈等要少做，别让痔疮再次有机可乘 另外，可配合练习提肛运动，改善肛周血液循环，增强肛门括约肌的功能，预防痔的发生。方法很简便，站立或是坐位都可以，吸气时肛门用力内吸上提，紧缩肛门。呼气时放松，每次肛门放松紧缩30次，早晚各一次 以上图片来自网络上海市东方医院肛肠外科护理组高风丽2023年12月10日618
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周厚宏主治医师 深圳市萨米国际医疗中心 微创普外科 痔疮是一种常见疾病，就是曲张的静脉血管团，在腹压增加或者便秘时，导致肛垫病理性肥大、下移，然后脱出肛门而形成。痔疮分为内痔和外痔，齿状线以上称为内痔，齿状线以下称为外痔。内痔的症状都一样么？内痔的临床症状主要是出血，没有疼痛，如果合并感染或者血栓形成，表现为疼痛比较剧烈。痔疮的种类分类很多，内痔分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。Ⅰ、Ⅱ度内痔无需特殊治疗。Ⅲ度内痔表现为混合痔脱出肛门需用手还纳，偶尔伴有便血。Ⅳ度的内痔表现为混合痔脱出肛门后不能还纳，局部形成血栓和坏死，应当及时行手术治疗。外痔又长什么样子呢？外痔又分为炎性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔及结缔组织性外痔。简单来说,就是在肛门口肉眼可见的痔疮,属于外痔。深圳市萨米医疗中心（深圳市第四人民医院）简介：微创普外科是东部地区第一个以微创为特色，集医教研于一体的学科。主要治疗的范围有：l胃肠道、疝气方面：开展以微创和快速康复为特色的腹腔镜胃癌标准D2根治术，腹腔镜低位、超低位直肠癌前切除术（TME）等先进治疗手段。l肛肠疾病方面：治疗各类痔病、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、藏毛窦等肛肠疾病；科室同样秉承微创、无痛、快速康复的治疗理念。l其他疾病方面：乳腺、甲状腺肿瘤、胆囊息肉、胆结石等微创治疗。2023年08月07日277
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周厚宏主治医师 深圳市萨米国际医疗中心 微创普外科 当听说朋友说得了痔疮，成了有“痔”青年，本以为是个小事儿，得痔疮的人也不少，大家也都没啥事儿。然而朋友被痔疮折磨得站不了，坐不下、走不得，原来这个病不仅尴尬，还挺痛苦的。为什么得痔疮的人偏偏是你？“痔疮”占所有肛肠疾病的80%以上，发病原因主要有久蹲、久坐、久站、劳累、不良饮食习惯等。大家先来反省一下，自己有没有以下行为：●长期保持一种动作。比如久坐、久站、久蹲坑……没错说的就是那个在厕所玩手机的你！●便秘。排便困难，便便干燥，甚至便秘，都有可能让痔疮离你更近！●腹泻。长期拉肚子，也会刺激肛门直肠。●腹内压增高。如腹部肿瘤、前列腺肥大、肝硬化、心衰等疾病。便血就是痔疮吗？得了痔疮会有哪些表现？便血和疼痛是痔疮的主要症状，很多患者认为每天出点血不是大事儿，直到出现面色苍白、乏力、头昏、虚弱等严重的贫血症状才来医院，往往一检查就是重度贫血。l 轻度痔疮的表现：擦纸带血或者大便少量带血，痔团轻微凸起，或者脱出后可自行归位，偶尔轻微疼痛。l 中重度痔疮的表现：大便后脱出、脱出后不能自行归位，如咳嗽、行走、打喷嚏时，甚至腹压增大的时候都有脱出，便血严重如出现滴血或喷血，水肿或出现血栓性外痔，疼痛强烈。2023年08月07日613
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林国强主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 病人去医院看病，肯定是有什么不舒服，当然体检除外。病人向医生讲的不舒服的表现，医学上有个专有名词一“症状”，如大便出血，肛门疼痛，排便费力的，而医生查出来的叫“体征”。如直肠息肉，肛裂等。也就是说，病人说的表现（症状）是主观的不舒服感受，医生检查出来的表现(体征）是客观的，但有时症状体征会重叠的，如肛门肿物脱出，病人和医生都知道，所不同的是医生从专业角度看，认为这是痔疮还是肛乳头瘤等。所以说，不疼的痔疮，就是病人仅仅没有感觉疼痛而已，但可以有便血和肛门肿物脱出等。内痔的主要表现为便血和肛门肿物脱出，一般无疼痛。便血往往是间断性，便后鲜血，沾手纸，在大便表面，有时会滴血，严重者可表现为喷射状出血，少部分患者因慢性失血，会出现贫血症状，头晕，乏力等。·体积小的内痔短期内不会明显变大。·大的内痔可能从肛门脱出，严重的便后需手法回纳。·有的内痔从肛门脱出没有及时回缩，而卡顿在肛门口，阻断了痔疮的血液回流，称为“绞窄性痔”，就会出现剧烈疼痛。这与痔长的部位有关。肛管与直肠之间有个交界线，就像人的嘴唇一样，嘴唇内为黏膜，外为皮肤，而肛管与直肠的交界线，医学上叫齿状线，以上为黏膜，以下为皮肤。支配齿状线以上的神经对疼痛感觉迟钝，支配齿状线以下的神经对疼痛十分敏感，因为内痔长在齿状线以上，所以病人往往没有疼痛症状，但可以以便血和肛门肿物脱出为主要表现。从生物进化和适应生存环境来说，疼痛的感受是自我保护的重要本能感受，会更引起生物的重视，而便血往往没有不适的感受，正因为没有不适的感受，一旦有了感受的时候，其杀伤力就很强，有晕血的人往往自我保护来自童年的生活事件或带有部分遗传。特别要强调的是便血不可怕，可怕的是有些肠道的肿瘤就是以便血为主要的表现，所以有便血，要及时去肛肠科检查，至少要做肛门指检，肛门镜检查，必要的时候要做结肠镜检查，加以排除。2023年07月17日310
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