支气管扩张

支气管扩张是指支气管壁受到各种原因，导致损伤之后发生的支气管形态上的扩张，这种扩张通常无法完全恢复。

本病好发于 40 岁以上人群、慢阻肺病人、幼年期反复肺部感染的患者、有基因突变者等。

主要症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血等。

本病是由于支气管壁受损引起的，其发生主要与下列因素有关：

目前证实的因素

• 先天性结构异常：支气管结构发育不全时，管壁薄弱，易出现支气管扩张，如支气管软骨发育不全、马凡综合征等。
• 下呼吸道感染 ：是儿童及成年人支气管扩张症最常见的病因。特别是儿童下呼吸发育不完善，更容易出现支气管扩张症。肺及支气管结核感染是我国常见的病因。
• 支气管阻塞 ：吸入异物、气道内的黏液栓塞、气道腔内外的肿瘤或肿大淋巴结挤压气道均会导致支气管阻塞。阻塞本身虽不直接导致支气管扩张，但会引起支气管壁防御功能降低，容易诱发或加重感染，同时还会增加受影响气道周围肺泡内的压力，进一步促进了支气管阻塞的发生。

其他可能的因素

• 免疫功能异常：大多数支气管扩张症患者，儿童期已经存在免疫功能的异常，成年后发病。最常见的是普通变异性免疫缺陷病。由于免疫功能异常，导致反复感染，引起支气管扩张症。
• 气道纤毛功能异常：气道黏膜纤毛上皮清除功能是肺部抗感染的重要机制。当患有原发性纤毛不动综合征、杨氏综合征等疾病时，纤毛功能异常，易导致反复感染。
• 炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等患者更易患有支气管扩张症。
• 肺结核患者及其他肺部感染性疾病患者接触史。

疾病初期，多数可无明显症状，病变范围大者疾病后期会出现慢性咳嗽、咳痰、反复咯血等症状，这些症状通常在呼吸道感染后加重，严重者或晚期患者可有呼吸困难。

典型症状

• 咳嗽：慢性咳嗽，通常发生在早晨和晚上。
• 咳痰：痰液通常为脓性，合并急性感染时痰量会明显增多。
• 咯血：支气管扩张患者可出现反复咯血现象，部分患者可能以咯血为唯一临床表现，病情严重者可能发生大咯血。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 气急、呼吸困难和紫绀：气急、呼吸困难等多出现在支气管扩张较严重的患者身上，或在疾病后期的病情严重者可因缺氧而出现口唇、指甲等部位呈现青紫色。
• 消瘦和贫血：支气管扩张反复发作会导致患者营养不良，后期患者可出现消瘦和贫血等表现。
• 杵状指（趾）：长期慢性反复感染导致患者的肢体末端慢性缺氧而导致手指或脚趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，远端指节从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大。

并发症

本病的常见并发症有：

• 呼吸衰竭
• 肺动脉高压
• 阻塞性肺气肿
• 肺源性心脏病

本病的发病与支气管受损有关，可以通过下列方法进行预防：

• 锻炼身体：注意锻炼身体提高自身免疫力。
• 保暖：换季注意保暖，预防肺部感染。
• 接种疫苗：比如接种流感疫苗可有效预防流感，避免支气管扩张加重。
• 避免滥用药物：乱用药物可能导致病情的加重，用药一定要遵循医嘱。

本病主要依靠询问病史，进行胸部 X 线、CT 扫描等进行诊断，具体检查方法如下：

• 胸部 X 线：胸部 X 线是临床应用最普遍、最常见的检查。但无法根据胸部 X 线的表现提示其支气管扩张的病因，对某些轻度病人，X 线胸片可以表现为正常。
• 高分辨率 CT：高分辨率 CT 可以清晰显示其扩张的位置和特点，提示支气管扩张症的特异病因。
• 痰液检查：提示是否有细菌感染及何种细菌感染，为抗生素治疗提供指导。
• 肺功能：帮助评估肺功能受损状态，以及是否存在阻塞性肺功能障碍或是否存在气道敏感性增高以给予相应特殊治疗。
• 其他：除此以外，根据情况可能需要做鼻窦 CT，支气管镜检查，免疫功能，纤毛功能，PPD，类风湿因子，抗核抗体测试等检查以进一步确定病因。

支气管扩张的治疗关键主要是抗感染，同时需要对症治疗。治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗和其他治疗。

药物治疗

• 抗生素：抗生素抗感染治疗是治疗支气管扩张的重要措施。根据病情判断可能为哪类或哪种细菌感染，经验性使用针对该细菌的有效的抗菌药物，并采集痰液做细菌培养及药敏试验，根据药敏试验结果调整用药，门诊患者多采用经验性治疗。
• 支气管扩张剂：支气管扩张病变范围广、病情较重者多合并有气喘症状，而支气管扩张剂可以松弛气道周围的平滑肌，改善气管阻塞的现象，不仅减轻气喘，还使痰液易于排出。
• 化痰药：患者的痰液多粘稠且不易咳出，而化痰药物则能稀释或溶解痰液，有助于痰液排出。

物理治疗

通过一些物理治疗方法帮助患者排出痰液。主要方法如下：

• 体位引流：根据人体各肺段支气管开口的朝向，让患者身体处于不同的姿势，保持各段支气管的开口向下，有利于排出痰液。
• 胸部叩击：手指弯曲叩击胸壁引起肺内气道震荡，有助于排痰。
• 雾化吸入：气道雾化吸入清水或盐水等，目的是便于痰液排出。

手术治疗

由于使用抗生素，严重支气管扩张已经非常少见，因此需要手术治疗的患者也较少。当出现以下情况时，可考虑进行肺叶切除术：

• 病变部位肺不张长期不愈。
• 病变部位不超过一叶或一侧。
• 反复感染，药物治疗不易控制。

其他治疗

支气管扩张的咯血，治疗方法除药物止血和手术切除肺段肺叶以外，还可通过以下方法止血。

• 支气管动脉栓塞术：通过介入技术，向出血的血管内注入栓塞材料，使血管停止出血。
• 气管镜下止血术：通过气管镜确定出血部位，并使用药物或海绵等局部治疗，使血管停止出血。

• 鼓励咳嗽，积极排痰：多饮水，有助于痰液稀释并容易咳出。
• 参加运动：根据自身的能力适量的参加运动有助于咳出痰液。
• 避免肺部感染：接种流感疫苗和肺炎疫苗、勤洗手、避免密切接触感冒或流感患者、戒烟、避免吸入二手烟以及在严重污染时间段尽量待在室内等。

一般来说，支气管扩张是支气管壁结构的永久性破坏，无法治愈。对一些病变范围比较小、比较集中的支气管扩张，可以使用手术去除病变的支气管。

但是某些儿童支气管扩张，如支气管异物所导致的支气管扩张，在去除异物以后，这部分扩张的支气管可以逐渐得到恢复。