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吕军主任医师 郑大五附院 介入科 50岁了还没绝经可能就是因为这两个原因。 大多数患者作为一个正常女性50岁左右就该绝经了,但是如果患者有了子宫肌瘤或者是有了腺肌病,50岁可能绝不了经,大概率可能延迟到55岁甚至延迟到60岁才绝经。因为病灶太多就会影响激素的水平,绝经的时间会明显延迟。 比如一个50岁的患者有了子宫肌瘤,多发的上面都是子宫肌瘤,要是想着马上要绝经了就不用做手术了,可能想法就错了,因为要延迟绝经,不会50岁就绝经了,几年时间一直这么拖,肌瘤还会生长。 腺肌症也是一样的道理,有了腺肌症以后这里边全是病灶,绝经的时间也会延迟。因为一绝经痛经和经量大的问题可能也就马上停止了,但是可能还在明显延迟,绝经了以后就麻烦了,要是一直等就得好几年,等绝经才能够不出血了,才能够不疼了。 所以该50岁左右的年龄该做治疗还是要做治疗的,不用拖,拖没有任何意义。 点赞关注评论,我是老吕,你身边的科普医生,看完了吗?点赞关注加收藏。04月23日 9 0 0
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张英娜医师 上海市第五康复医院 妇产科 异常子宫出血(abnormaluterinebleeding,AUB)是妇科常见的症状和体征,是指正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。AUB限定于育龄期非妊娠妇女,因此,需排除妊娠和产褥期相关的出血,也不包含青春发育前和绝经后出血。异常子宫出血具体情况可见下表。只要符合上述症状者都属于异常子宫出血(AUB)。但AUB病因复杂,不能一概而论,2011年国际妇产科联盟(FIGO)提出了正常和异常子宫出血相关术语并制定了AUB病因新分类系统(PALM-COEIN系统),具体AUB病因疾病如下:但是,这些疾病不都是单独存在的,有些患者可能同时几种疾病共存,共同引起AUB。下面我们详细了解。1.子宫内膜息肉(AUB-P)它占整个AUB原因中21%-39%。子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一,是子宫内膜基底层的局限性增生,形成蒂突向宫腔引起,属于慢性子宫内膜炎范畴,且易复发。【症状】有症状者(70%-90%)主要以不规则阴道出血(月经量增多、经期延长、经间期出血、绝经后阴道出血)和不孕为主要表现。少部分以白带增多、血性白带为主要表现。仍有约30%的患者无明显临床症状。【好发人群】大于35岁的女性,以及合并下列疾病者:子宫腺肌症、宫颈息肉、糖尿病、肥胖、高血压、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、以及使用他莫昔芬的妇女等。【诊断】通常可经盆腔超声检查发现,最佳检查时间为月经周期的第10天之前,确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。【治疗】对于直径<1cm的功能性子宫内膜息肉,若无症状,1年内自然消失率约27%,恶变率低,可观察随访。对于>1cm,有症状的子宫内膜息肉建议治疗,治疗方式很多,但宫腔镜被认为是诊断及治疗子宫内膜息肉的最佳选择。尤其适用于未妊娠或仍有妊娠要求者,以及老年有多种内科合并症者;子宫内膜息肉术后复发风险约3.7%-10.0%,宫腔镜切除息肉后联合药物治疗是预防其复发的关键,左炔诺孕酮、曼月乐可降低息肉的复发风险,尤其是对服用他莫苷芬的女性。2.子宫腺肌病(AUB-A)子宫腺肌症是子宫内膜腺体或间质异位于子宫肌层,同时还伴有周围肌层细胞的增生与肥大,形成弥漫性或局限性病变。子宫腺肌症国内报告发病率为13.4%,国外报告为5%~70%不等,且有不断上升趋势,现已成为妇科常见病。多发生于30-50岁经产妇,而近年来,子宫腺肌症出现了明显的发病率上升、发病年龄年轻化的趋势。约15%同时合并子宫内膜异位症,约50%合并子宫肌瘤。【症状】典型的临床表现是痛经(15%~77.8%)或慢性盆腔痛引起的HMB。月经过多一般表现为连续数个月经周期出血量大,一般超过80ml。而压迫症状、流产和不育的发生率较低。还有近30%的子宫腺肌症患者无明显症状,只是在健康查体或因其他疾病进行影像学检查时,被偶然发现。【诊断】确诊子宫腺肌症需要子宫切除标本,临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断,B超和MRI检查显示子宫体增大、子宫内膜增厚、子宫肌层囊肿、或是内膜与基层连接处欠清,肌层异质性增高均提示子宫腺肌症。【治疗】虽然子宫切除术是唯一的根治方法,但是激素治疗对大多数女性都是有效的。治疗包括:口服避孕药(雌激素和孕酮)、单一孕激素治疗、促性腺激素释放激素以及芳香化酶抑制剂。最有效的孕激素治疗方法是曼月乐。激素疗法不仅能减少月经量还可以缓解痛经情况。除子宫切除术外,其他的手术方法包括:子宫内膜消蚀或切除、腺肌瘤的切除以及腹腔镜下子宫肌层电凝术。手术后药物治疗可能会比单一的手术治疗效果好。子宫动脉栓塞术或是MRI引导的超声聚焦手术具有一定的优势。子宫切除术是没有生育需求女性的治疗选择之一。3.子宫平滑肌瘤(AUB-L)约20%的成年女性在一生中会出现不同类型的子宫肌瘤,根据生长部位,子宫平滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤,前者最可能引起AUB。【症状】经量增加、经期延长,严重者可继发贫血,出现乏力、心悸等症状。当粘膜下肌瘤伴有坏死感染时,可有不规则阴道流血或血样脓性排液,而肌瘤变性(玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化)则可能出现疼痛等其他症状,另外,子宫肌瘤可能会增加流产风险、降低受孕率以及引起妊娠并发症,包括:胎儿生长受限、胎盘早剥、胎位不正以及早产。【诊断】体检和双合诊是子宫最重要的评估方法,评估子宫的大小和轮廓。影像学有助于评估肌瘤的大小、数量和位置。影像学检查包括:经阴道或经腹超声、诊断性宫腔镜检查、MRI以及子宫输卵管造影。绝经后出血或异常出血可通过子宫内膜取样排除增生或恶性肿瘤的可能。【治疗】保守治疗适用于无明显症状者,特别是近绝经期女性,可每3-6个月随访一次。药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。子宫肌瘤的药物治疗包括GnRH激动剂以及孕激素受体调节剂、雷洛昔芬和芳香化酶抑制剂。手术治疗适用于月经过多致继发贫血,药物治疗无效者;严重腹痛;体积大或影响膀胱、直肠等压迫症状;疑有恶变者;能确定粘膜下肌瘤是不孕或流产的唯一原因者。宫腔镜子宫肌瘤电切术(TCRM)被认为是治疗子宫粘膜下肌瘤的首选模式。宫腔镜子宫内膜切除术适用于月经量多、没有生育要求但希望保留子宫或不能耐受子宫切除的患者。如于妊娠后发现肌瘤,则趋向保守处理,一般不主张手术治疗。4.子宫内膜恶变和不典型增生(AUB-M)子宫内膜不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因。子宫内膜不典型增生是癌前病变,随访13.4年癌变率为8%~29%。常见于多囊卵巢综合征(PCOS)、肥胖、使用他莫昔芬的患者,偶见于有排卵而黄体功能不足者。【症状】不规则子宫出血,可与月经稀发交替发生。少数表现为经间期出血,患者常有不孕。【诊断】确诊需行子宫内膜活检病理检查。对于年龄≥45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素(如高血压、肥胖、糖尿病等)、B超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、药物治疗效果不显著者应行诊刮并行病理检查,有条件者首选宫腔镜直视下活检。【治疗】子宫内膜不典型增生的处理需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案。年龄>40岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。对年轻、有生育要求的患者,经全面评估和充分咨询后可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗,如甲羟孕酮、甲地孕酮等,3~6个月后行诊刮加吸宫(以达到全面取材的目的)。如内膜病变未逆转应继续增加剂量,3~6个月后再复查。如果子宫内膜不典型增生消失则停用孕激素后积极给予辅助生殖技术治疗。在使用孕激素的同时,应对子宫内膜增生的高危因素,如肥胖、胰岛素抵抗同时治疗。子宫内膜恶性肿瘤诊治参照相关的临床指南。5.全身凝血相关疾病(AUB-C)包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常。有报道,月经过多的妇女中约13%有全身性凝血异常。【症状】月经过多、经间期出血或经期延长等表现。还有其他部位出血倾向(皮肤、粘膜、关节、肌肉等),严重者可以出现贫血、发热等症状。【诊断】以下3项中任何1项阳性的患者提示可能存在凝血异常,应咨询血液病专家,包括:(1)初潮起月经过多;(2)具备下述病史中的1条:既往有产后、外科手术后、或牙科操作相关的出血;(3)下述症状中具备两条或以上:每月1~2次瘀伤、每月1~2次鼻出血、经常牙龈出血、有出血倾向家族史。【治疗】应与血液科和其他相关科室共同协商,原则上应以血液科治疗措施为主,妇科协助控制月经出血。妇科首选药物治疗,主要措施为大剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩治疗,有时加用丙酸睾酮减轻盆腔器官充血。氨甲环酸、短效口服避孕药也可能有帮助。药物治疗失败或原发病无治愈可能时,可考虑在血液科控制病情、改善全身状况后行手术治疗。手术治疗包括子宫内膜切除术和子宫全切除术。6.排卵障碍(AUB-O)排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足,主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起,常见于青春期、绝经过渡期,生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。【症状】常表现为不规律的月经,经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常,有时会引起大出血和重度贫血。【诊断】无排卵最常用的手段是基础体温测定(BBT)、黄体中期血孕酮水平测定。超声监测等。【治疗】原则是出血期止血并纠正贫血,血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发,有生育要求者促排卵治疗。止血的方法包括孕激素子宫内膜脱落法、大剂量雌激素内膜修复法、短效口服避孕药或高效合成孕激素内膜萎缩法和诊刮。调整周期的方法主要是后半期孕激素治疗,青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素(如地屈孕酮),有利于卵巢轴功能的建立或恢复。短效口服避孕药主要适合于有避孕要求的妇女。对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNG-IUS,可减少无排卵患者的出血量,预防子宫内膜增生。已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫。促排卵治疗适用于无排卵有生育要求的患者,可同时纠正AUB,具体方法取决于无排卵的病因。7.子宫内膜局部异常(AUB-E)当AUB发生在有规律且有排卵的周期,特别是经排查未发现其他原因可解释时,可能是原发于子宫内膜局部异常所致。【症状】月经过多、经间期出血或经期延长。【诊断】目前尚无特异方法诊断子宫内膜局部异常,主要基于在有排卵月经的基础上排除其他明确异常后而确定。【治疗】对此类非器质性疾病引起的月经过多,建议先行药物治疗,推荐的药物治疗顺序为:(1)LNGIUS,适合于近1年以上无生育要求者;(2)氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药(NSAID),可用于不愿或不能使用性激素治疗或想尽快妊娠者;(3)短效口服避孕药;(4)孕激素子宫内膜萎缩治疗,如炔诺酮5mg每日3次,从周期第5天开始,连续服用21d。刮宫术仅用于紧急止血及病理检查。对于无生育要求者,可以考虑保守性手术,如子宫内膜切除术。8.医源性AUB(AUB-I)激素治疗或宫内节育器等医疗干预可以导致AU不规则出血与激素避孕有关,通常被称为「突破性出血(BTB)」,是这类疾病的主要病因。如果量少,可观察继续服用,必要时可加小剂量雌激素,如量多,则停药,视为本次月经;放置宫内节育器引起经期延长可能与局部前列腺素生成过多或纤溶亢进有关,治疗首选抗纤溶药物;放置LNG-IUS或皮埋的妇女6个月内也常会出现,治疗上可对症处理或短期观察,部分可同时予短效避孕药同服。9.未分类的AUB(AUB-N)AUB的个别患者可能与其他罕见的因素有关,如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等,但目前尚缺乏完善的检查手段作为诊断依据,将这些因素归于“未分类(AUB-N)。动静脉畸形所致AUB的原因有先天性或获得性(子宫创伤、剖宫产术后等),多表现为突然出现的大量子宫出血,诊断首选经阴道超声检查,其他检查方法还有子宫血管造影、盆腔CT及MRI检查,治疗上,有生育要求者,出血量不多时可采用口服避孕药或期待治疗,出血严重者,维持生命体征平稳,尽早采用选择性子宫动脉栓塞术,但术后妊娠率较低,无生育要求者除行子宫血管栓塞外,可采用子宫切除术。剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB,常表现为经期延长,诊断方法为经阴道超声检查,最佳为宫腔镜检查。可选用口服避孕药缩短出血时间,药物治疗效果不佳者,可考虑手术治疗,包括宫腔镜下子宫切口憩室切除术、开腹或经腹腔镜下子宫切口周围瘢痕组织切除或修补术。(文章系本平台转载发布,若有侵权请联系删除!文章来源:助产联盟)2023年12月25日 80 0 1
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2023年10月27日 211 0 1
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2023年06月04日 289 1 2
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2023年02月20日 276 0 0
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吕洪涛副主任医师 山东省千佛山医院 妇科 子宫肌瘤是女性最常见的盆腔良性肿瘤。可以生长在子宫的任何位置,因其位置的不同而分成10种不同类型。大多数肌瘤患者没有症状,通过查体偶然发现。但肌瘤会缓慢长大,并逐渐出现症状。 临床上经常见到这样的患者,本来肌瘤不大,但是因为吃的太好、补的太过,或者口服中药不当而导致肌瘤快速生长。因此,肌瘤患者不适合吃蜂王浆、花粉、燕窝等补品,当然偶尔吃一点尝尝鲜也无大碍,不要经常吃就行。1、肌瘤外观长什么样子呢? 正常子宫如下图所示患有肌瘤的子宫长这个样还可能是长这个样2、患有子宫肌瘤会有什么影响? 大多数子宫肌瘤没有什么不良影响。有症状时通常表现为月经量增多、月经淋漓不尽以及压迫症状(盆腔痛、尿频、便秘等)。 子宫肌瘤也可能影响患者的生殖功能,如造成不孕、流产等不良妊娠结局。3、子宫肌瘤的超声和磁共振检查 子宫肌瘤的诊断还是比较简单的,通过超声检查明确肌瘤特点。磁共振可以更好的辨别肌瘤的大小、位置、数目等详细信息,是常用的术前检查。磁共振能够帮助医生更准确的切除肌瘤,减少肌瘤残留的几率。一般来讲,没有症状的肌瘤可以观察,定期复查超声,评估肌瘤的生长速度。对于有症状的或者肌瘤生长快速不排除恶变的肌瘤建议手术治疗。如果有怀孕的计划,手术指证会更宽一些,肌瘤直径超过4cm都可以选择手术。 手术方式的选择因人而异,需要医患双方商量之后共同制定方案。手术方式要根据患者的年龄、随访条件、合并症的情况、肌瘤的特点、医院的设备技术条件等个体化选择。手术方式可以选择子宫切除,也可以选择肌瘤切除;手术入路有腹腔镜、宫腔镜,有开腹、经阴等不同方式;可以选择多孔腹腔镜,也可以选择经脐的单孔腹腔镜(在标本取出方面有很大优势)。1、肌瘤残留和复发的问题 对于保留子宫的患者,需要注意的是不管是开腹还是腹腔镜,肌瘤都有可能残留,残留的肌瘤或者新生的肌瘤会继续缓慢长大,如果再次出现临床症状,可能会需要再次手术。2、术后恢复 子宫肌瘤切除术后会注射缩宫素,促进宫缩、减少出血,因此会有宫缩痛。腹腔镜手术的切口疼痛很轻微,基本上可以忽略,但是腹胀会比较明显,而且很多患者要术后24-48小时才能排气,属于正常的恢复过程。排气前可以流质饮食,减轻肠道负担。根据排气及腹胀恢复情况逐渐恢复正常饮食,一般需要3-5天的时间。3、子宫切除 对于年龄大,无保留子宫意愿的患者,可以选择切除子宫,建议同时切除输卵管。是否切除卵巢要根据患者年龄、卵巢是否有疾病等情况来决定。切除子宫从术后疼痛、腹胀等方面会比肌瘤切除轻很多,但是阴道断端的切口愈合需要很长时间,大约需要3个月左右才能长结实(具体注意事项可以阅读《子宫切除术后注意事项》)。凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想,亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆,勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医,反此则是含灵巨贼。2022年12月03日 282 0 0
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董刚主任医师 郑大一附院 超声科 如今,随着国家生活水平的提高,以及人们对健康意识的增强,很多人都会采用定期体检的方式来帮助自己及早的发现疾病,其中女性体检中最常检出的就是乳腺结节、子宫肌瘤。乳腺结节前面文章中已经给大家普及过,现解答一下子宫肌瘤中常见的相关问题。一、什么是子宫肌瘤子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的肿瘤,又称纤维肌瘤、子宫纤维瘤。是30-50岁的育龄期女性发病率最高的良性肿瘤,很多患者无自觉症状,多通过体检发现,约20%伴月经过多、白带增多、贫血、腹部肿块、下腹坠胀、压迫等症状。部分人群因为无症状,仅在偶然体检时才会发现,故临床报道的子宫肌瘤发病率远远低于真实发病率。二、疾病类型根据生长部位分类:子宫体肌瘤(发生率约90%)、子宫颈肌瘤(发生率仅10%) 根据子宫与子宫壁的关系分类:肌壁间肌瘤(发生率约60-70%)、浆膜下肌瘤(发生率约20%)、粘膜下肌瘤(发生率约10%)、子宫颈肌瘤(发生率约10%)。其实有无症状与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切,而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状,而一个较小的粘膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或经量过多。三、子宫肌瘤是怎么引起的?1、长期精神紧张抑郁 子宫对人体情绪变化非常敏感。长期的精神抑郁,会促使雌孕激素分泌不协调,导致子宫肌瘤。而来自社会与家庭的压力使得许多女性的精神过度焦虑与紧张。从而使得内分泌失调,雌性激素分泌过多。给身体带来极大地危害。2、饮食不合理 爱吃肉食的女性患子宫肌瘤的几率比较高,维生素可降低子宫肌层对雌激素的敏感性,能预防子宫肌瘤,尤其是维生素C。3、月经初潮的年龄和分娩次数 月经初潮年龄越早,则子宫肌瘤的发病率越高。有生育能力女性子宫肌瘤的发病率显著低于不孕的女性,并且随着妊娠次数的增加,子宫肌瘤的发病率逐渐下降,其原因可能为妊娠可减少雌激素作用的时间。4、长期性生活失调 长期性生活失调,同样会引起激素分泌紊乱,导致盆腔慢性充血,诱发子宫肌瘤。女性在性高潮时,子宫会胀大一倍左右;一旦过了高潮点开始舒缓时,子宫便会慢慢恢复原状,整个回缩过程一般需要10-20分钟。女性如长期性生活失调,子宫会膨胀,子宫体积增大2-3倍,且不易恢复原状,给子宫肌瘤的生长提供“土壤”。5、不良的生活方式 长期作息不规律、经常熬夜、抽烟、吃油腻及刺激的食品等都会导致人体内分泌失调,进而就会引发子宫肌瘤。6、肥胖 近年来研究发现,肥胖与子宫肌瘤的发病率呈正相关。女性体重每增加10kg便增加21%患子宫肌瘤的风险。四、检查及治疗1、超声检查 超声检查为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫大小、形态是否正常、肌瘤数目、位置、大小及肌瘤回声是否均匀、血流是否丰富、内部有无液化或囊变等。且有助于与卵巢肿瘤或者其他盆腔肿块的鉴别。2、诊断性穿刺活检 在超声引导下使用活检枪获取肿瘤部分组织条,操作精准且创伤小,最重要的是在不切除子宫的情况下,能诊断出肌瘤的性质。3、常见的治疗(1)随诊观察如患者无明显症状,且无恶变征象,可定期随诊观察(2)药物治疗服用的药物一般是抑制肿瘤生长的,但是长时间持续使用会引起低雌激素,且停药后肌瘤会再次长大。(3)手术治疗之前最常见的治疗是腹腔镜子宫肌瘤剔除术、开腹子宫肌瘤剔除术、子宫切除术。而随着医学技术的进步和询证医学的发展,微创治疗理念逐渐在临床治疗中起到重要导向作用。目前超微创的治疗方式是超声引导下消融治疗,它是一种微创、保留子宫、不损伤卵巢功能基础上的治疗方法。五、什么是超声引导下消融治疗?超声引导下消融是指在超声设备的精准引导下,通过消融针刺入肌瘤内部。使肌瘤内部温度迅速升高,导致肌瘤凝固性坏死。在保留子宫基础上,使子宫肌瘤组织和细胞原位灭活、肌瘤缩小或经自然腔道排出体外完全消失。有效地保护了子宫,创伤极小(体表仅留有一针眼),手术几乎无瘢痕,术后恢复快(术后第二天即可出院)。六、为何选择超声引导下消融治疗?该治疗有何优势? 子宫不仅是女性的重要生殖器官,而且参与女性的免疫和内分泌调节,影响女性的性激素代谢。因此切除子宫不仅可能会引起女性内分泌紊乱,影响卵巢功能,而且不利正常的夫妻生活,同时子宫还起到了一个对盆底支撑的作用,切除子宫后女性的盆底结构会发生改变。因此在子宫腺肌瘤治疗中,保留子宫具有重要的意义。超声引导下消融治疗的优势: 1、保留子宫,不破坏盆腔结构。以往子宫肌瘤是造成子宫切除的主要原因,而如今这种超微创技术为大量有生育意愿、不愿或不宜切除子宫的患者带来了福音。对卵巢功能无影响,治疗后当月或三月内月经一般可恢复正常。 2、治疗后病灶被灭活并明显缩小,可明显改善或消除患者临床症状(如痛经、月经量大、贫血等)。 3.不用开刀,治疗时经腹部皮肤穿刺植入很细的射频消融针即可。操作简单、迅速、有效、安全、创伤小、手术无疤痕。七、病例分享简要病史:患者以“痛经、贫血五年余”为主诉入院。彩超提示:子宫肌瘤。患者表示有生育需求,要求保留子宫。我科大夫们与患者详细沟通及会诊后,拟行“超声引导下子宫肌瘤热消融治疗术”。术前超声造影:病灶呈均匀强化↓术后超声造影:病灶未见强化↓术后一个月:肌瘤排出后,子宫大小及形态均恢复正常,内膜线清晰。排出的肌瘤标本↓ 术后患者恢复良好,仅一个月子宫就恢复了正常,痛经症状得到缓解,贫血也有所改善,这是患者想要的结果,也是我们追求的答案!2022年12月02日 617 0 1
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万贵平主任医师 江苏省中西医结合医院 妇产科 子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,常见于30~50岁妇女,20岁以下少见,在育龄妇女中发病率至少20%,是妇科常见多发病。虽然子宫肌瘤一般都是良性肿瘤,据统计恶变率仅为0.4~0.8%,但因为患者基数庞大,具体病因尚不明确,如果忽视则会严重损害患者的生命健康,预后较差,所以我们仍需要警惕子宫肌瘤恶变。子宫肌瘤通常是一种良性的肿瘤,所谓子宫肌瘤恶变,是一种恶性变性表现,即子宫肌瘤出现了肉瘤样变,统称为子宫肉瘤,它分为子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和恶性苗勒管混合瘤,其中子宫平滑肌瘤较为常见且预后相对较好。子宫肌瘤恶变多发生在40岁以上的妇女,尤其是绝经后女性。子宫肌瘤恶变早期难以和普通肌瘤鉴别,但当病情迅速进展,患者可出现以下症状:①阴道不规则出血;②原有子宫肌瘤迅速增大,特别是绝经后子宫肌瘤不缩小反而增大;③在腹部可触及子宫肌瘤包块;④因肿瘤生长快导致瘤内出血和坏死,引起腹部胀痛或隐痛,严重者甚至出现肿瘤破裂导致腹腔内出血;⑤肿瘤压迫周围脏器如泌尿道、消化道、下肢静脉和淋巴回流而产生尿频、尿急、食欲不振等症状;⑥晚期患者可出现乏力、消瘦、贫血等恶变质症状;⑦发生肺转移者可出现咳嗽、咯血;⑧脑转移者可出现头痛、肢体瘫痪等症状。恶性子宫肌瘤的生长速度相对更快,同时子宫肌瘤恶变会诱发癌细胞出现扩散或转移,对周围的器官造成影响,严重威胁到患者的生命安全,不容忽视。综上所述,当子宫肌瘤患者出现以上情况应警惕肌瘤恶变的可能:①巨大子宫肌瘤;②子宫肌瘤迅速增大者;③年龄>40岁的子宫肌瘤患者,出现阴道不规则流血;④绝经后肌瘤继续长大者;⑤原有肌瘤患者出现阴道不规则出血、腹痛、宫颈息肉样肿块。当然,患有子宫肌瘤也不必惊慌!部分子宫肌瘤患者本身也可能较早出现阴道不规则出血等症状,确诊是否有恶变还需要去医院就诊。在上一段所述症状和体征的基础上根据辅助检查结果进行综合判断。为了准确判断子宫肌瘤是否恶变,我们有哪些辅助检查可以选择呢?1、病理学检查:病理学检查是诊断子宫肌瘤恶变的金标准, 对评估患者的期别、预后和术后处理至关重要。常规送冰冻病理检查,准确性可以达到95%。2、彩色多普勒超声:常规影像学检查对于术前诊断肌瘤恶变的价值有限。彩色多普勒超声检查所提供的血管密度和血流阻力指数(RI)有一定的参考价值,尤其是既往肌瘤有新生血管生长或者RI降低者,应警惕肌瘤恶变。由于恶变的子宫肌瘤以肺转移多见,因此怀疑子宫肌瘤恶变者应常规行胸片检查,有助于肌瘤恶变的诊断和治疗。3、肿瘤标志物:部分子宫肉瘤患者尤其是晚期患者中CA125水平升高。因此,检查肿瘤标志物对于术前评估肿瘤的恶性程度有一定的意义。4、诊断性刮宫术:诊断性刮宫对于鉴别子宫内膜间质肉瘤和恶性苗勒管混合瘤有较大价值。但值得注意的是,由于子宫平滑肌肉瘤的病灶多位于肌壁间,单纯诊刮并不能排除肉瘤的诊断,需要结合上述的其他辅助检查。子宫肉瘤的临床分期可分为Ⅰ期:肿瘤局限在子宫体;Ⅱ期:肿瘤侵犯宫颈;Ⅲ期:肿瘤在盆腔内蔓延;Ⅳ期:肿瘤转移至盆腔以外的部位。子宫肌瘤恶变的治疗原则以手术治疗为主,可辅以化疗、放疗等综合治疗。1、手术治疗:一旦确诊子宫肌瘤恶变,原则上应行全子宫+双附件切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。因临床Ⅰ期的淋巴结转移可能性<3%,可以考虑行全子宫+双附件切除术,而不行淋巴结清扫。对于较年轻的子宫肉瘤患者,如果期别较低,且无卵巢转移者,可考虑保留单侧或双侧卵巢。对于希望保留生育功能的妇女,可行个体化治疗,若患者肿瘤体积较小、恶性程度较低、边界清楚、无肌层浸润等,在充分知情同意的条件下,可以考虑保留子宫和双侧附件,术后应注意密切随访。2、化学治疗:肉瘤具有早期血行转移和晚期远处转移的生物学特点,故术后行辅助化疗是延缓肿瘤复发的关键。3、放射治疗:放疗有助于预防盆腔复发,研究证实,术后盆腔放疗可以改善局部复发问题,但仅对局部产生治疗效果。参考文献:[1]胡丽娜,李金科.子宫肌瘤恶变的诊断与治疗[J].实用妇产科杂志,2007(12):718-720.[2]陈蔚琳.子宫肌瘤恶变的诊断和治疗[J].中国社区医师,2011,27(42):6.[3]廖革望.子宫肌瘤会癌变吗[J].今日科苑,2014(09):76.[4]赵卫东,周虎.子宫肌瘤恶变及腹腔镜下播散的预防[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(02):155-158.2022年11月14日 597 0 1
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2022年10月03日 83 0 0
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李立楠主任医师 河北北方学院附属第一医院 妇科 说起子宫肌瘤,大家都不陌生,体检报告里经常出现,它是临床上常见的妇科疾病,在我们医院的住院患者中该病种进入了前三名,而微创手术中占了首位。经常是门诊患者拿着体检报告,内心焦虑地来咨询,是否手术,而对手术相关问题又充满恐惧。所以今天想结合我们平时临床工作经验针对大家常纠结的一下问题再聊聊子宫肌瘤。1.子宫肌瘤是什么?子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,是女性最常见的良性肿瘤,是我院妇科常见病之一。常见于30-50岁妇女,20岁以下少见,估计育龄期妇女的患病率可达25%。2.得了子宫肌瘤要命吗?回答这个问题前要了解一下子宫肌瘤的临床表现。子宫肌瘤可以没有症状。(有症状者与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性密切)相关主要表现为:(1)月经改变:最常见。表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短,可导致继发性贫血甚至失血性休克。(2)腹部包块:体积较大时可自行扪及。(3)白带多(4)压迫症状:压迫膀胱导致尿频尿急,压迫直肠导致便秘,压迫输尿管肾盂积水等。(5)不孕:子宫肌瘤影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等。(6)浆膜下肌瘤蒂扭转可出现急腹痛,肌瘤红色变性可出现腹痛伴发热,肌瘤肉瘤变表现为短期内子宫肌瘤迅速增大。3.什么人容易得子宫肌瘤子宫肌瘤的高危因素:年龄>40岁、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史。4.体检时超声医师经常说“看不清”,为什么不给做CT?(1)超声检查优点:诊断子宫肌瘤最常用的方法,敏感性和特异性较高。缺点:但对于多发性小肌瘤(直径0.5cm以下)的准确定位和计数还存在一定误差。(2).MRI检查优点:能发现直径0.3cm的肌瘤,对于肌瘤的大小、数量及位置能准确辨别,是超声之后的补充检查手段;缺点:费用高,如果有宫内节育器会影响对黏膜下肌瘤的诊断。(3)CT检查对软组织分辨能力相对较差,对肌瘤的大小、数目及部位特异性差,一般不用于子宫肌瘤常规检查,但能显示有无肿大的淋巴结及肿瘤转移。5.长了子宫肌瘤,必须要手术吗?要看有没有手术适应症(1)子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血;或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状,经药物治疗无效;(2)子宫肌瘤合并不孕;(3)子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除;(4)绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。6.子宫肌瘤必需切子宫吗?子宫全切术:不要求保留生育功能或怀疑有恶变的。没有生育要求,生长活跃的肌瘤。围绝经期或绝经后生长快速的肌瘤。子宫次全切除术:无生育要求,除外宫颈病变,年轻,保留盆底解剖结构的多发肌瘤患者。子宫肌瘤剔除术:保留生育功能。7.为什么手术不能都选微创?目前我们医院子宫肌瘤的手术途径有四种传统的经典的开腹手术:子宫切除及肌瘤剔除,针对肌瘤大,数目多,可疑恶性。有生育要求的子宫肌瘤剔除术。腹腔镜手术:子宫切除及子宫肌瘤剔除术(2—9型)。宫腔镜手术:子宫肌瘤0—2型阴式手术:宫颈肌瘤、部分单发近穹窿的肌瘤切除术,体积偏小的肌瘤伴有脱垂的子宫切除术。日常工作中,对于每位患者,都要通过专科的详细检查,并了解她的治疗愿望、家庭社会实际情况,充分沟通后,给予适合她的治疗方案,这是我们医疗的目的,也是我们不懈努力的方向。8.孕期发现子宫肌瘤怎么办妊娠合并子宫肌瘤的估计发生率为0.1%-3.9%。子宫肌瘤增加了难产率、剖宫产率和早产率。绝大多数孕妇无需特殊处理,但需要定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况。什么情况考虑做手术(1)肌瘤短期增长迅速,高度怀疑恶变者;(2)肌瘤红色变性,经保守治疗无效;(3)浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转、继发感染等,经保守治疗无效;(4)肌瘤压迫临近器官,出现严重症状。手术宜在孕24周前进行,并根据孕妇及胎儿情况决定是否终止妊娠。总之呢,聊聊子宫肌瘤,大家多了解并认识了它,一旦发生子宫肌瘤,学会如何就医,并怎样与它做朋友,避免影响广大女性朋友的幸福生活!2022年09月26日 843 0 2
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