-
战海峰主治医师 上海市静安区中心医院 妇科 很多女性都会被这样的问题困扰过：为什么月经明明过了又流血？为什么月经淋漓不尽老是回不去？这些我们称之为异常的子宫出血，因为和正常的规律的子宫出血（就是月经周期）相比，它往往提示着一些不良的信号。 抛开偶然发生的一次两次的异常子宫出血，如果您最近经常出现这种症状，甚至导致了贫血。那么，不要大意。要警惕这些可能： 子宫内膜息肉 一种常见的良性病。简单来说就是子宫内膜上长出了光滑的息肉样的肿物。可以单发，多发。有时候会随着一次周期脱落消失。可用宫腔镜切除。但它有一个特点是特别容易复发。 子宫腺肌症 它是子宫内膜异位症的一种。指的是子宫内膜异位到了子宫的肌层。痛经或者经量增多的症状会非常明显，越来越重，影响怀孕。临床上常用gnrha，曼月乐等治疗，无生育要求的女性经常因为无法忍受剧烈痛经或者严重贫血要求切除子宫。 子宫肌瘤 俗话说十女九瘤，太常见了，尤其是生育期的女性。子宫肌瘤分粘膜下、浆膜下、肌壁间三类。导致出血的基本属于粘膜下肌瘤，有时候会带着蒂脱出来被病号自己发现。容易出现贫血。常用宫腔镜切除。 子宫内膜癌变和增生 尤其是绝经之后出现的子宫出血，一定要排除恶性可能。当然，近年来子宫内膜癌也有年轻化的趋势。凡事防患于未然。子宫内膜癌也不是一下子就蹦出来的，细胞的恶变都有一个过程。诊断性刮宫和宫腔镜检查有助于早期发现。 血液系统疾病： 如果造血功能出了问题，凝血机制不能完善，子宫出血就会是全身各个系统出血的一个局部表现，也可能是最明显的表现。包括各类白血病，再生障碍性贫血等，需要血液科专业就诊咨询。 内分泌失衡 这个就非常复杂，人体本身有个HPO轴调节激素平衡，这个轴失衡了就会出现排卵障碍、黄体功能不足能问题，月经随之不调，影响怀孕。常用雌孕激素药物治疗。 医源性的 刮宫、人流、取环或者放环后出现一段时间的子宫流血，原则上是正常的愈合过程。不过如果流血过多，伴随腹痛发热等，要及时就诊，排除其它可能。还有一些更加少见，无法分类的原因，暂时不谈。 总之，异常的子宫出血不是去吃点止血药就万事大吉的小事。健康问题当谨慎。定期查体是王道。2021年10月15日
2062
0
3
-
李锦波主治医师 中山六院 妇科 今天下午，陈女士带着她忧心忡忡的妈妈到我的门诊就诊。原来，陈女士2周前带她妈妈进行了一次详细的全身体检，进行妇科超声检查时发现子宫肌层内一个低回声团，直径30mm*23mm，考虑子宫肌瘤，体检医生建议她们到妇科进一步就诊。陈女士和她妈妈收到体检报告后忧心忡忡，她们想到身边的亲朋好友中有多个都是因为子宫肌瘤做了手术治疗，因此，特意来到我的子宫及宫腔病变专科门诊咨询该不该手术治疗子宫肌瘤。我详细的询问了陈女士妈妈的情况并做了详细的体格检查和妇科检查。 陈女士妈妈今年51岁，曾顺产2胎，目前月经不规律，月经周期25-60天，月经期4-5天，月经量与以往相比无明显的改变，无痛经，既往未进行体检，本次子宫肌瘤为首次发现，目前无头晕、乏力、尿频、便秘等不适。陈女士妈妈的全身体格检查和妇科检查并没有发现明显的异常情况。在体检以后，我建议陈女士妈妈的情况可暂时观察，半年到一年复查妇科超声监测子宫肌瘤变化。陈女士对我的建议不解，问：“我们身边很多有子宫肌瘤的亲友都进行了手术治疗，为何她妈妈的子宫肌瘤可以观察？”我耐心的给陈女士和她妈妈做了子宫肌瘤的一些科普。 什么是子宫肌瘤？ 子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤之一，主要是由子宫平滑肌细胞增生而成。子宫肌瘤好发于育龄期妇女，国内外的研究估计育龄期妇女的患病率可达25%。子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能与性激素水平、遗传易感性或肝细胞突变有关，并且常常是多个因素共同导致的。子宫肌瘤绝大多数是良性的，少数是交界性和恶性的，国内外的研究报道子宫肌瘤恶变的发生率介于0.13%-2.02%。 子宫肌瘤都有哪些表现？ 子宫肌瘤的临床表现与其位置（图1）、大小、生长速度及有无变性密切相关，而与数目关系相对较小。大部分的子宫肌瘤患者可无任何明显的临床症状，仅仅是常规体检时行妇科超声偶然发现。子宫肌瘤患者的常见表现主要包括如下方面：月经改变：月经改变是子宫肌瘤患者的常见表现，通常见于1 型～3型（图1）子宫肌瘤患者，临床表现多为月经量增多和（或）经期延长，严重者可发生继发性贫血。阴道分泌物增多或阴道排液：这可能是与子宫肌瘤导致宫腔增大有关。尿频及便秘等压迫症状：当子宫肌瘤较大时，可压迫直肠或膀胱而引起一些压迫症状，主要包括尿频和便秘，尿频通常在清晨膀胱充盈时更明显。腹痛和发热：当带蒂的子宫肌瘤出现扭转（图1, 7型）或肌瘤出现红色变性时可出现腹痛。子宫肌瘤红色变性通常发生在妊娠或者产后的子宫肌瘤患者，通常为腹痛伴有发热。不孕和流产：当子宫肌瘤宫腔形态（图1,0-2型）和容积或阻塞输卵管时，可影响胚胎着床，从而引起不孕；同时，子宫肌瘤所致的宫腔形态异常还可容易出现反复的流产。 子宫肌瘤一定要手术治疗吗？ 子宫肌瘤不一定需要手术治疗。子宫肌瘤的治疗需结合患者的年龄、生育情况、临床症状、肌瘤大小、肌瘤部位、有无恶变特点、既往治疗情况等综合考虑，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。目前子宫肌瘤的治疗方法包括随诊观察、药物治疗及手术治疗。随诊观察：对无任何临床表现、超声等影像学检查无恶变表现、肌瘤直径＜5cm、绝经期或围绝经期的患者，可选择随诊观察，每半年至1年复查妇科超声监测肌瘤的动态变化。 药物治疗：药物治疗是子宫肌瘤的主要治疗方法之一，一般来说，子宫肌瘤药物治疗主要适用于以下的患者：①子宫肌瘤导致月经过多、贫血和压迫症状，不愿手术者；②子宫肌瘤剔除术或子宫切除术前预处理纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积，为手术治疗做准备；③子宫肌瘤患者孕前可使用药物缩小子宫体积和肌瘤体积，为妊娠做准备；④多发性子宫肌瘤剔除术后，预防肌瘤近期复发；⑤有手术治疗禁忌证者。药物治疗的选择有许多，具体的药物需根据患者的情况而定。 手术治疗：手术治疗也是子宫肌瘤的主要治疗方法之一，手术治疗的方式有许多，包括开腹手术、腹腔镜手术、高强度超声聚焦消融等方式。一般而言，对如下的子宫肌瘤患者，我们会建议进行手术治疗，包括：①子宫肌瘤引起月经过多或异常出血，导致贫血；②子宫肌瘤压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状；③子宫肌瘤导致不孕或反复流产；④绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长；⑤超声等影像检查提示子宫肌瘤有恶变表现。 陈女士和她妈妈听完我的科普解答，对子宫肌瘤有了一定的认识，明白了手术只是治疗子宫肌瘤的方式之一，并非所有的子宫肌瘤都需要手术治疗，也理解了我对陈女士妈妈随访观察的医学建议。最后，我再次向她们交待了在随访观察期间，务必要留意有无出现月经量增多、月经期延长、尿频、便秘、腹部触摸到包块等情况，并每半年到1年复查妇科超声监测肌瘤的变化。2021年10月13日763
0
0
-
2021年09月11日1446
0
11
-
卫毅楠副主任医师 医生集团-山西 医学影像科 点击上方蓝字关注我们吧子宫肌瘤的好发年龄？ 妇科最常见的良性肿瘤，好发于35岁以上至闭经前的妇女，其发病率高达20-40％以上。子宫肌瘤是如何发生的？ 经大量的临床研究，目前认为可能与子宫体局部的雌激素水平过高有关。子宫肌瘤有哪些临床表现 ？ 月经不规律、月经量增多；腹部疼痛；阴道分泌物增多；贫血；不孕症等。若肌瘤或子宫体积增大明显可导致排尿障碍、肾盂积水、大便困难和里急后重等压迫症状。什么叫子宫腺肌症？ 子宫腺肌症是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变，多发生于30-50岁经产妇，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约15％患者合并子宫内膜异位症。为什么会得子宫腺肌症？ 真正的致病机制并不清楚。多数学者认为与遗传、损伤（如刮宫和剖宫产）、高雌激素血症、病毒感染有关。随着剖宫产、清宫术的增多，该病发病率呈上升趋势。子宫腺肌症有何临床表现？ 以月经过多，进行性痛经为主要表现。痛经程度严重（又被称为“慢性癌症”），表现为持续性下腹痛、腰痛、肛门坠胀感伴有恶心呕吐，常导致不孕和贫血。子宫腺肌症会癌变吗？ 与子宫肌瘤一样，子宫腺肌症可以癌变，但是相对罕见，不必为此而刻意切除子宫。传统的子宫腺肌症和子宫肌瘤临床治疗方法有哪些？ 激素治疗、外科手术，包括子宫切除术、子宫肌瘤切除（剥离）术等。什么是介入治疗？ 随着科学技术和医疗水平的不断发展，现代影像设备的高清晰和各种微创器械的完善，使得微创治疗成为可能。介入治疗就是在现代影像设备下，利用穿刺针、导管等微创器械，对疾病进行诊断和治疗的新兴学科。子宫腺肌症和子宫肌瘤介入治疗的手术方法？ 二者的介入治疗方法大体相同。在大腿根部穿刺股动脉，将约小米粒粗细的导管放到子宫肌瘤的供血动脉，通过导管注入栓塞材料，操作简单，患者痛苦少，术后不用缝针，压迫止血即可，次日可下床活动，1周即可正常工作和生活。子宫腺肌症和子宫肌瘤介入治疗原理？ 阻断异位的腺肌组织或肌瘤血液供应，切断其养分来源，使异位的腺肌组织和子宫肌瘤“饿死”；其血液供应切断后，激素不能随血流进入瘤体，激素刺激肌瘤生长的因素消失；异位的腺肌组织和瘤体缩小后，出血量减少，经期缩短，症状改善。既达到治疗目的，又避免了子宫的永久性损伤。子宫腺肌症和子宫肌瘤介入治疗的适应症 1、未婚、未生育年轻女性；2、拒绝手术，要求保留子宫及生育能力者；3、育龄期女性，绝经期之前；4、诊断明确且因之引起明显的临床症状；5、保守治疗（如药物治疗）无效或复发者；6、体弱或合并严重内科疾病，如糖尿病等不能耐受手术者。介入治疗后的副反应有哪些？ 多数患者48小时内可出现小腹部疼痛，镇痛处理可以缓解；少数患者合并低热、恶心等症状。介入治疗的安全性和疗效怎样？ 子宫腺肌症和子宫肌瘤的介入治疗已经成为一个成熟的技术，严重的并发症发生率约1％，远低于外科手术。介入治疗在临床上取得较好的效果，已经成为治疗子宫腺肌症和子宫肌瘤的重要方法。介入治疗的优点？ 1、疗效确切，复发率低，对于以出血症状为主的临床症状消除明显；2、创伤极微小，介入术后24小时即可下床活动；3、绝大多数患者可保留生育功能；4、住院时间短，恢复快；5、完好地保留子宫功能，如正常月经、妊娠及分娩，避免了损伤和切除子宫给患者造成的心理和精神缺失感及术后出现的严重精神负担；6、并发症率低，最大程度避免了过早衰老、性生活不和谐等。介入治疗最突出的优点是什么？ 既有效治疗了疾病，改善患者生活质量，又保护子宫免被切除！2021年08月25日284
0
0
-
边爱平主任医师 郑大一附院 妇科 子宫肌瘤长到了心脏内 46岁的郭女士一天突然晕倒在地，意识丧失，小便失禁，右上肢抽搐，持续约五分钟后清醒，所有症状全部消失，未在意，继续从事正常的生活和工作。但一周后活动时出现严重的胸闷,头晕无力,无法行走，持续五分钟左右，又自行缓解，从此后这种症状反复出现，家人陪同到一家县级医院就诊，做心脏彩超，发现心脏内肿物，怀疑血栓。因病情严重，转诊来到郑州大学第一附属医院心脏外科住院治疗，入院后检查彩超、CT，并请妇科医生会诊，确诊为子宫静脉内平滑肌瘤病，肿瘤顺着子宫的静脉血管管腔，一直长到心脏内，这是很严重的一种疾病，随时都有生命危险。经过心脏外科医生、血管外科医生、妇科医生同台手术，完全切除了肿瘤，挽救了患者生命，还郭女士一个健康的体魄。 郭女士患的是静脉内平滑肌瘤病，这种病发生机制尚不明确，来源为子宫平滑肌瘤突入到静脉管腔内生长蔓延，或起源于子宫血管壁内的平滑肌瘤，顺着血管蔓延生长，病人往往有月经过多、盆腔有压迫感、下肢水肿、间歇性晕厥、呼吸困难、胸闷腹胀、右心衰竭等症状，若诊断和治疗不及时，可发生肺栓塞猝死。笔者提醒广大女性朋友们，患了子宫肌瘤要经专科医生检查和指导治疗。每年要做一次盆腔彩超，以尽早发现女性生殖器官异常，及时治疗。2021年08月02日2767
4
16
-
2021年08月02日929
0
11
-
刘宁主任医师 淄博市妇幼保健院 妇科 亲爱的朋友们，今天我们来聊一下子宫肌瘤这个话题，首先看这个模式图，这是子宫，这是双侧的卵巢和输卵管，那么子宫呢，分基层和它的宫腔这么两部分，子宫肌瘤根据它不同的位置呢，有不同的命名，你看生长在基层的这种呢，就叫做肌皮间的肌瘤，而这种呢，是向外生长的肌瘤呢，我们叫浆膜下的肌瘤，这个是特殊的一个角膜下肌瘤，而这种呢，叫粘膜下肌瘤，这个呢是向宫腔内生长，这是子宫腔呢，我们知道，呃，它是表面呢背附着一层黏膜，那么这个黏膜我们称叫子宫内膜，子宫内膜随着激素的变化，会逐渐的增生，然后脱落排出体外，就形成月经，所以呢，不同部位的子宫肌瘤对于子宫腔的影响不同，因此它的症状也不同。我们首先来看肌底腺的肌瘤，这个呢，当小的肌瘤的时候，它一般不会影响宫腔，所以它不会导致月经的改变，但是如果它生长到。 足够大，影响到宫腔，增加了子宫内膜的这个面积的时候，也会导致月经多，那么降膜下肌瘤一般是不太会影响呃月经的，脸的长很大也不会影响月经，而粘膜下肌瘤是最常见的导致月经增多的这个肌瘤，这样您就明白了，为什么有的患者她的子宫肌瘤才一到两个厘米就需要手术，因为这样的肌瘤她已经导致的月经过多，而引起严重的贫虚，而有的2021年08月01日625
0
2
-
方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 发现自己得了子宫肌瘤后，你也谈瘤色变了吗？“我怎么得了子宫肌瘤呢？” “良性还是恶性的？” “怎么治疗呢？需要开刀吗？” 这个时候，我们会发现： 慌张姐姐组：因为第一次发现，紧张，担心，“哇！医生，我的子宫上长了一个好大的肌瘤，有1cm呢！要做手术吗？我好害怕！”； 淡定姐姐组：我都发现十几年了，啥感觉也没有，不用管它； 不淡定姐姐组：为啥我的子宫肌瘤长得这么快？这次超声检查说肌瘤变性，是不是恶变了？我都绝经了，肌瘤咋没变小反而变大了呢？ 接下来我们一起聊聊子宫肌瘤，收到这份安利，你就不会谈瘤色变了。 第一 我怎么得了子宫肌瘤——子宫肌瘤的病因 可能与遗传因素、激素水平及干细胞突变有关，用听得懂的话讲就是：肌瘤家族史（妈妈、姐妹、阿姨或者外婆有没有肌瘤呢？）、激素（不明成分的保健品？），初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征等等，不啰嗦啦，一句话，病因不明确。但是，不用担心，病因不明，我们依然可以治疗。 第二 肌瘤的类型——决定是否有临床症状 根据肌瘤与子宫壁的关系，分为4种：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。（好比把你的子宫比作一座房子，肌瘤可能在室内的墙壁上—粘膜下，墙体里面—肌壁间，或者外墙上—浆膜下，墙体两侧—阔韧带肌瘤）。不同类型的肌瘤的症状可能不同，粘膜下肌瘤可能会出现月经的改变，浆膜下肌瘤容易发生扭转，阔韧带肌瘤可能压迫输尿管引起肾脏积水。 第三 子宫肌瘤有什么症状呢？ 1） 可无明显症状，正因如此，大多数人都是通过体检才发现的； 2） 月经的改变：月经增多，经期延长，淋漓不尽或周期缩短，甚至发生贫血； 3） 压迫症状：位于子宫前壁肌瘤可压迫膀胱，出现尿频、尿急、尿不尽；位于子宫后壁压迫直肠可能出现便秘；有些心大的姐妹哪怕无意中摸到下腹部一个包块，还以为自个长胖了！ 4） 肌瘤的急腹症：浆膜下肌瘤扭转可出现急腹痛，妊娠期肌瘤红色变性可出现腹痛伴发热； 5） 其他，比如不孕，流产：黏膜下肌瘤引起月经改变，白带增多，影响怀孕和流产；肌壁间肌瘤压迫输卵管开口则导致不孕等等。 第四 得了子宫肌瘤，我该怎么治疗呢？——肌瘤的治疗 如果你的肌瘤还很小，没有短期内增大，没有变性，没有月经的改变等等，你就要学会长期与瘤共存了，但是，划重点（如果有以下情况，就要考虑手术了）： 1）子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效； 2）子宫肌瘤合并不孕； 3）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除； 4）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长，或肌瘤变性或怀疑恶变的； 第五 手术？听起来好怕怕啊 不要担心，大多数肌瘤都可以腹腔镜下行肌瘤剥除术（单孔腹腔镜，术后依然可以美美的穿比基尼哦），但是对于肌瘤数目较多、肌瘤直径大（如>10cm）、特殊部位的肌瘤、盆腔严重粘连手术难度增大或可能增加未来妊娠时子宫破裂风险者宜行开腹手术。无生育要求、不期望保留子宫者可行腹腔镜下子宫全切除术。2021年07月21日2261
1
6
-
卢永超副主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 什么是子宫肌瘤？女性患上子宫肌瘤后会有哪些症状？哪些因素与子宫肌瘤的发生有关？患上子宫肌瘤后又该如何预防呢？本文就这几点大家关心的问题进行阐述。什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤是女性生殖器比较常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。子宫肌瘤没有及时发现，若是得不到及时的治疗，肌瘤越长越大、越来越多，很有可能导致女性不孕，所以育龄妇女要多加注意。子宫肌瘤的症状：月经异常子宫肌瘤的生长会对静脉血管造成压迫，并改变宫腔的体积和形状，影响子宫收缩，导致女性出现月经异常的现象。常常表现为月经量增多，经期延长。腹部肿块子宫肌瘤若是不及时治疗，肌瘤慢慢增大，超出盆腔之后患者便会在腹部摸到肿块。患者可以平躺在床上，触摸腹部进行自检。压迫症状子宫肌瘤生长过大有可能会压迫到患者的输尿管从而引发患者排尿困难；压迫膀胱，会出现尿频、尿急；压迫直肠可能引起下腹坠胀、便秘及不孕不育。子宫肌瘤增大若是得不到及时的治疗，压迫到输卵管之后会造成输卵管的堵塞，极有可能会导致女性不孕不育。肌瘤增大改变子宫及宫腔形态可能导致流产和早产。哪些因素与子宫肌瘤的发生有关？饮食因素每个人的饮食习惯都不尽相同，有的人比较喜欢吃肉食，有的人比较喜欢吃素菜。据调查，经常吃肉食的人患上子宫肌瘤的风险要远大于吃素食的女性朋友，所以人们在日常生活中要注意饮食均衡，多食用新鲜蔬菜和水果。肥胖子宫肌瘤的出现与女性的肥胖也有着极大的关系，据调查，女性的体重超重10kg时就会使子宫肌瘤出现的风险增加两成。所以，大家在平时还是要控制好自己的体重。使用性激素类药物子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，有研究表明近期服用性激素类药物会引起肌瘤增大，服用抑制性激素分泌的药物，会引起肌瘤缩小。所以建议大家不要盲目口服激素类药品及使用含激素类美容保健品，如果需要使用，可到正规医疗机构听取医生建议。性生活过度女性性生活过于频繁会使得盆腔长时间处于充血的状态，增加盆腔感染机会，可能诱发子宫肌瘤的出现，所以女性要合理安排性生活。压力大子宫肌瘤的出现也与压力有很大的关系，如果女性经常因为工作或者生活中的事情生气、焦虑，就会使内分泌失调，卵巢功能受到影响，压力长时间得不到调整，有可能增加患子宫肌瘤的风险。如何预防子宫肌瘤？日常生活中，注意合理饮食，规律作息，维持稳定的内分泌平衡。适当进行体育锻炼避免肥胖，同时运动还有利于缓解生活、工作压力，避免负性情绪发生。避免使用含有性激素的化妆品、补品、保健品等等。规律性生活。最重要的是定期体检。女性在平时要养成定期去医院进行妇科检查的习惯，这样可以及时发现子宫肌瘤，如果真的检查出来了子宫肌瘤也不要太过害怕，子宫肌瘤属于良性肿瘤，早期可以通过微无创手段治疗子宫肌瘤，如使用聚集超声手术进行治疗，阻断肌瘤血供，阻止肌瘤生长，达到治疗的目的。2021年06月29日1092
0
0
-
2021年04月15日4667
2
8
子宫肌瘤相关科普号
贺淑芳医生的科普号
贺淑芳 副主任医师
南昌大学第一附属医院
妇产科
15粉丝9021阅读
靳勇医生的科普号
靳勇 主任医师
苏州大学附属第二医院
介入治疗科
2202粉丝51万阅读
史宏晖医生的科普号
史宏晖 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
妇科肿瘤中心
1.1万粉丝38.1万阅读