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2022年12月31日 281 0 0
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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 子宫圆韧带平滑肌瘤是一种非常罕见的肿瘤,常表现为腹股沟、骨盆或外阴部位的肿块。患者多是绝经前中期女性,大多数无明显症状,但是平滑肌瘤会不断增大,可以在腹部或腹股沟区触及肿块。? 患者,女性,43岁,因右腹股沟发现鹌鹑蛋大小肿物1月余入院。患者未有腹股沟部不适或发热症状。既往史无特殊。 MR检查: 肌骨超声检查: 手术治疗: 腹股沟入路皮肤切口,向外翻开腹外斜肌腱膜,打开腹股沟管,显露子宫圆韧带及与其伴行的腹股沟神经。 在切口内侧可见与子宫圆韧带相连的纺锤形肿物,直径约3.5cm,界限清楚,质韧。 保护好与圆韧带伴行的腹股沟神经,完整边缘性切除瘤体,送病理检查。 病理检查报告:平滑肌瘤 讨论: 1、圆韧带平滑肌瘤非常罕见,它好发于圆韧带的腹膜外段,并且多发生在右侧,原因未知。此例病人即发生在右侧腹股沟管外环处。 2、与“疝”之鉴别 解剖学比喻“疝把子宫圆韧带(精索)当滑梯”,所以影像学上有时会考虑“肿物合并疝可能”?,所以此例病人请普外科会诊。 由于肌瘤起源部位的特殊性,圆韧带平滑肌瘤可能表现为嵌顿性腹股沟疝、淋巴结肿大和卵巢囊肿。为避免误诊、确定手术类型,临床医应当借助 CT 和 MRI 明确肌瘤起源部位。 3、与神经鞘瘤的鉴别 此病例肌骨超声检查与核磁检查均考虑“神经鞘瘤”?神经鞘瘤起源于周围神经髓鞘的施万细胞,是良性肿瘤,多发生于周围神经。临床表现为支配区域放射痛,Tinel征阳性。 此例病人无神经支配区域放射痛,Tinel征阴性。症状与体征不支持神经鞘瘤的诊断。 其次是根据神经解剖走行进行甄别,腹股沟区的股神经位于股AV的外侧,股外侧皮神经更是位于偏外侧的髂前上棘下方走行。唯一与圆韧带伴行的是腹股沟神经,但是没有神经激惹症状。 小结: 病史,临床症状,周密体检,多科会诊,肌骨超声,影像学检查必要时增强是手术前诊断的必要方法!病理检查是最终确诊的黄金手段! 2021.11.82021年11月08日 870 0 0
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2021年09月07日 2241 0 1
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丁桂升副主任医师 福建省立医院 超声科 昨天接到一位子宫肌瘤消融术后患者家属的咨询讯息,附了一张当地卫生院超声检查报告,家属的问题“术后三个月了,怎么子宫肌瘤的大小还有5cm?”,我看了一下报告,内容是“子宫多发肌瘤,前壁较大者约5cm,CDFI:内及周边可见少量血流信号”。因为平时有对患者术后核磁拍照的习惯,于是我翻出了手机里三个月前拍摄的术后核磁共振的照片,效果是完美的,我心里马上自信满满,一定是患者复查的报告有点问题,至少写的报告有三点疑问,1、肌瘤位置错误,肌瘤在右侧壁,不是前壁;2、报告只写了肌瘤的前后径及上下径,没有左右径;3、内部真的有血流么?还是直接套的模版?看看术后增强核磁,肌瘤完全消融,周边环形的强化是肌层炎症水肿带 那么问题来了,超声消融术后超声复查应该注意什么,对于外地的患者,尤其是当下疫情,来往确实存在诸多不便。 注意点如下:1、应该正确的标注肌瘤的位置;2、测量时应该在矢状位及横断位测量肌瘤的最大径(长宽高);3、麻烦正确使用彩色多普勒,注意调节速度标尺(10cm/s左右为宜)及彩色增益;4、有条件时最好做超声造影复查;5、肌瘤消融术后需要半年左右才能吸收得比较明显(下期为大家发文具体阐述)。2021年01月15日 1472 0 0
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王悦主任医师 北京大学人民医院 妇科 子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,是女性最常见的良性肿瘤。该病患病率病约为20% 左右,以 30 ~ 50 岁人群最高,而根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上,但多数患者因肌瘤小、无症状而未能发现一、子宫肌瘤的病因子宫肌瘤的确切病因尚未明了。该病的高危因素为年龄>40 岁、 初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、职业压力较大、多囊卵巢综合征、 激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史等,这些因素均与子宫肌瘤的发病风险增加密切相关。 子宫肌瘤的发病机制可能与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调有关。1. 遗传易感性学说:该学说是基于以下研究结果:·(1)子宫肌瘤患者的女性一级亲属患病风险增高;·(2)单卵双胎女性都发生子宫肌瘤的概率远高于双卵双胎女性;·(3)子宫肌瘤的进展和临床严重 程度与种族密切相关;·(4)子宫肌瘤的发生与某些遗传性疾病相关,40%~50%的子宫肌瘤患者存在染色体结构异常。另外,分子遗传学研究表明,酶的异常、细胞凋亡、高迁移率族蛋白家族与子宫肌瘤的发病相关。2. 性激素学说:该学说认为子宫肌瘤是性激素依赖性的良性肿瘤,主要基于以下证据:·(1)子宫肌瘤好发于性激素分泌旺盛的育龄期妇女,青春期前少见,而绝经后发展停止或肌瘤缩小;·(2)妊娠期雌、孕激素的分泌量增加,肌瘤有增大的倾向;·(3) 外源性性激素摄入如激素补充治疗会引起肌瘤增大;·(4)抑制性激素分泌的药物治疗能使肌瘤缩小。然而,雌、孕激素在子宫肌瘤发病中的作用及机制尚未完全明确,是否为子宫肌瘤发生的启动因子目前仍存在争议。3. 干细胞突变学说:分子生物学研究揭示,子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖形成,而单个肌 瘤中的不同细胞均起源于单个母细胞,提示单个母细胞应具备全能干细胞的特性,子宫肌瘤可能是由单一干细胞的突变所致。二、子宫肌瘤的病理肌瘤可生长于子宫任何部位,主要由增生的子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织交叉组成。肌瘤多呈球形或融合成不规则形,质较硬,界限明显,无明显包膜, 但其周围有一层被压缩的肌纤维所形成的假包膜(注:因其并非真正的纤维性包膜而称之为假包膜),手术时易于将肌瘤自假包膜内完整挖出。肌瘤多为实质性球形肿瘤,切面上,瘤组织常呈灰白色,编织状或旋涡状,当肌瘤生长较快或供血不足时,可发生各种继发性改变,如玻璃样变、粘液变、囊性变、水肿及出血、坏死等。子宫肌瘤大小不等,可单发或多发,常为多个,其数目多少不等,常见为数个、乃至十数个或数十个,称多发性平滑肌瘤。肌瘤的大小可极为悬殊,小的在显微镜下才可检见,大的如成人拳大或更大,甚至可充满整个腹腔。三、子宫肌瘤的分型传统的子宫肌瘤的分型,按照肌瘤与子宫壁的关系,可分为浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁间肿瘤。如图:也先可采用国际妇产科联盟(FIGO) 子宫肌瘤9型分类方法:国际妇产科联盟(FIGO)子宫肌瘤 9 型分类方法示意图(图源:子宫肌瘤的诊治中国专家共识)图中数字与具体的分类对应如下:·0∶0型(有蒂黏膜下肌瘤)·1:I型(无蒂黏膜下肌瘤,向肌层扩展≤50%)·2:II型(无蒂黏膜下肌瘤,向肌层扩展>50%)·3:III型(肌壁间肌瘤,位置靠近宫腔, 瘤体外缘距子宫浆膜层≥5mm)·4:IV型(肌壁间肌瘤, 位置靠近子宫浆膜层,瘤体外缘距子宫浆膜层<5 mm) 5:V型(肌瘤贯穿全部子宫肌层)·6:VI型(肌瘤突向浆膜)·7:VII型(肌瘤完全位于浆膜下,有蒂)·8:VIII型(其他特殊类型或部位的肌瘤,子宫颈肌瘤)四、子宫肌瘤的临床表现子宫肌瘤的典型症状为月经过多与继发贫血,也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的症状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。(一)月经增多及经期延长这是子宫肌瘤最常见的症状,多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤,表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。引起流血增多的主要原因是:子宫内膜面积增大,因雌激素作用至子宫内膜增生,肌瘤妨碍子宫收缩,并影响血循环而使内膜充血。由于长期流血,患者常有不同程度的贫血。(二)下腹部包块当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时,患者多能自己扪及包块而去医院就诊,可伴有下坠感。巨大的粘膜下肌瘤可脱出阴道外,患者可因外阴脱出物就诊。(三)白带增多肌壁间肌瘤使宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血致使白带增多;子宫黏膜下肌瘤一旦感染,可有大量脓样白带,若有溃烂、坏死、出血时,可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。(四)压迫症状位于宫体下部及宫颈的肌瘤,如嵌顿于盆腔内,可压迫盆腔组织及神经,引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫输尿管时,可引起输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水肿。(五)疼痛比较少见,除因盆腔神经受压有疼痛外,带蒂的粘膜下肌瘤在宫腔内引起宫缩而产生疼痛,当肌瘤阻塞宫颈管,妨碍经血外流,可引起痛经。当带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转或发生于妊娠期子宫肌瘤红色变性或感染时,均可引起较剧烈之腹痛。(六)对妊娠及分娩的影响浆膜下肌瘤一般不影响受孕,当位于子宫角的壁间肌瘤压迫输卵管间质部以及粘膜下肌瘤引起子宫内膜感染,肌瘤并发子宫内膜增生时,均可引起不孕。若能受孕,有时可因供血不足或宫腔变窄而妨碍胎儿发育,引起流产及早产。当妊娠足月时,尚可因宫腔变形至胎位不正,且肌瘤可妨碍宫缩,引起难产及产后出血等。五、子宫肌瘤的诊断(一)病史:月经过多或不规则出血,下腹部包块史等。(二)妇科检查:发现子宫不规则增大或均匀性增大,如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起,质硬;粘膜下肌瘤有时可使宫口开大,并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端;如悬垂于阴道内,可看到瘤体并触摸到其蒂部。(三)辅助检查:较小的肌瘤,尤其是粘膜下肌瘤,仅靠妇科检查诊断比较困难,常常需要结合影像学检查结果进行诊断。子宫肌瘤的影像学诊断方法主要包括超声及MRI检查,偶会用到CT检查。超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法,具有较高的敏感性和特异性; 但对于多发性小肌瘤(如直径0.5cm以下)的准确定位及计数还存在一定的误差。MRI检查能发现直径0.3cm 的肌瘤,对于肌瘤的大小、数量及位置能准确辨别,是超声检查的重要补充手段。但其费用高,而且如果有宫内节育器时会影响对黏膜下肌瘤的诊断。CT 对软组织的分辨能力相对较差,对肌瘤的大小、数目及部位特异性略差,一般不用于子宫肌瘤的常规检查,但能显示有无肿大的淋巴结及肿瘤转移等。宫肌瘤超声诊断六、鉴别诊断子宫肌瘤易与下列情况或疾病相混淆,应注意鉴别。(一)妊娠子宫子宫肌瘤并发囊性变时,易误诊为妊娠子宫;而妊娠子宫,特别是40岁以上高龄孕妇,或过期流产而有流血者,也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者,应首先想到妊娠之可能,经B型超声检查或hCG测定不难确诊,必要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠,此时,子宫较停经月份为大,外形多不规则,质地较硬,B型超声检查可协助确诊。(二)卵巢肿瘤实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤;反之,浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿,当卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴别更为困难,可作B型超声检查,有时需在剖腹探查时方能最后确诊。(三)子宫肌腺瘤临床上也表现为月经量增多及子宫增大,与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症状,也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增大,且有经期增大而经后缩小的特征。(四)子宫肥大症此类患者主要临床表现也是月经增多、子宫增大,故易与子宫肌瘤混淆。但本症为子宫均匀增大,且很少超过2个月妊娠子宫,B型超声可协助诊断。(五)子宫恶性肿瘤子宫肉瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌等,均可产生类似子宫肌瘤的症状,常需进行病理活检明确最终诊断。七、子宫肌瘤的治疗应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。一般采取下列不同治疗措施。(一)随访观察对肌瘤小于妊娠8周,无明显症状或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小,月经正常,无压迫症状者可暂时观察。坚持每3个月复查一次,一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时,应考虑手术治疗。(二)药物治疗子宫肌瘤的药物治疗,一般适用于以下情况:·(1)子宫肌瘤导致月经过多、贫血和压迫症状,不愿手术者;·(2)子宫肌瘤剔除术或子宫 切除术前预处理纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积, 为手术治疗做准备;·(3)子宫肌瘤患者孕前可使用 药物缩小子宫体积和肌瘤体积,为妊娠做准备;·(4) 多发性子宫肌瘤剔除术后,预防肌瘤近期复发;·(5) 有手术治疗禁忌证者。治疗子宫肌瘤的药物可以分为两大类:一类只能改善月经过多的症状,但不能缩小肌瘤体积,如激素避孕药、氨甲环酸、非甾体类抗炎药(NSAID)等。另一类,既可改善贫血症状又能缩小肌瘤体积 ,如促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)和米非司酮等。通过药物保守治疗,能够保护患者生殖系统的完整性,对未孕患者,有着重要意义。在治疗子宫肌瘤的药物中,以促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)缩小肌瘤体积及子宫体积最为显著,患者治疗后痛经、非经期下腹痛和压迫症状等均可迅速缓解。治疗3 个月时子宫体积较前平均缩小约 50%,闭经率 达 95%以上,90%以上的患者血清雌二醇达到去势水平。但是该药也有明显的局限性,不仅价格贵,而且,超过 70%的患者会出现药物不良反应,主要为低雌激素症状。此外有研究发现,在GnRH-a用药结束后的3~6个月内,患者子宫肌瘤逐渐恢复至用药前大小,停药后反弹效应明显。不仅如此,另有学者证实长期使用GnRH-a后,患者在用药6个月内出现可逆性的骨密度减少,当使用超过6个月后,患者骨密度出现不可逆缺失,因此,后续研究将GnRH-a用于子宫肌瘤手术前3~6个月辅助治疗,取得较好的辅助治疗效果。但不可否认,大部分患者在治疗期间容易出现潮热、睡眠障碍、阴道干燥等围绝经期症状,严重影响GnRH-a的用药持续性。治疗子宫肌瘤的另一个重要药物为米非司酮,其最大的优势是廉价、优效、且不良反应较少。米非司酮对子宫肌瘤治疗效果与GnRH-a类似,但潮热发生率更低,没有明显骨密度丢失,持续性及耐受性较GnRH-a有明显提高,虽然其有轻度抗糖皮质激素的作用,但低剂量服用不会影响糖皮质激素水平。另一方面,长期服用米非司酮可能有发生子宫内膜不典型增生的潜在风险,目前的研究还不能排除这种可能,因此需要更大样本及更长期的研究来进一步证实。(三)手术治疗手术是治疗子宫肌瘤的重要方法。手术能对疾病产生较强的治疗效果,但是其创伤明显,而且有复发可能。若有以下情况,则需考虑手术治疗:·(1)子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血;或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状,经药物治疗无效;·(2)子宫肌瘤合并不孕;·(3)子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm 建议剔除;·(4)绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。具体的手术方式如下:1、经腹手术(包括腹腔镜和开腹两种术式):经腹子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫者。具体选择腹腔镜还是开腹手术,取决于术者的手术操作技术和经验,以及患者自身的条件。对于肌瘤数目较多、肌瘤直径大(如> 10 cm)、特殊部位的肌瘤、盆腔严重粘连手术难度增大或可能增加未来妊娠时子宫破裂风险者宜行开腹手术。此外,对于可能存在不能确定恶性潜能的平滑肌肿瘤甚至平滑肌肉瘤者,肌瘤粉碎过程中可能存在肿瘤播散的风险,应选择开腹手术。无生育要求、不期望保留子宫者可行子宫全切除术。对于年轻希望保留子宫颈者也可行子宫次全切除术。2、宫腔镜手术:适合于 0 型黏膜下肌瘤;I、 II型黏膜下肌瘤,肌瘤直径≤5.0 cm;肌壁间内突肌瘤,肌瘤表面覆盖的肌层≤0.5 cm;各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤;宫腔长度≤12 cm;子宫体积<孕 8~10 周大小,排除子宫内膜及肌瘤恶变。除通用禁忌证外,子宫颈瘢痕致子宫颈坚硬不能充分扩张者为宫腔镜手术的禁忌证。3、经阴道手术:可行子宫切除术及子宫肌瘤剔除术。经阴道手术通过人体自然的穴道进行,能保持腹部皮肤及腹壁组织的完整性,与开腹手术相比,具有减少围手术期并发症,缩短住院时间,减少疼痛,改善生命质量,恢复快,无需昂贵的医疗设备,医疗费用低等特点。尤其是对于伴有肥胖、糖尿病、高血压、肺心病等内科合并症,不能耐受开腹或腹腔镜手术的患者是理想术式。对合并盆腔器官脱垂的患者,可同时进行盆底修复手术。但经阴道手术也有一定的局限性,由于阴道手术视野小,操作空间受到局限,手术难度大,若有盆腔粘连、子宫体积大等会更增加手术难度,操作不当易损伤邻近器官,增加感染机会,对术者的操作技巧有较高要求。(四)其他微无创手术或局部治疗子宫肌瘤的微无创手术治疗还有其他的非主流方法,例如:经导管子宫动脉栓塞术(transcatheter uterine artery embolization,UAE)和高强度超声聚焦消融(high intensity focused ultrasound ablation, HIFUA)等。与传统的子宫肌瘤剔除术和子宫切除手术相比,这些方法多数通过缩小肌瘤体积,或破坏子宫内膜达到缓解子宫肌瘤症状的目的,不易取到肌瘤组织进行病理检查,但是多数更加微创甚至无创,其治疗方法各有其优势及局限性:1、导管子宫动脉栓塞术:将微颗粒物摄入子宫之中,导致子宫栓塞, 进而使子宫肌瘤物血液流通,使子宫肌瘤在一定时间内缺血、 坏死,进而达到治疗效果。这种方法适用于要求保留子宫 者,尤其适合于子宫肌瘤剔除术后复发、有多次腹部手术史、不能耐受或不愿意手术治疗者。子宫大量急性出血时可行急诊栓塞。 其虽然取得临床疗效但是仍有缺陷:如无法获取瘤体,术后则产生腹部疼痛、发热等并发症等 。且这种手术方式无法使患者保留生育功能。其需要临床上进行深入研究, 才能确定其疗效。2、高强度超声聚焦消融:HIFUA 是在超声或 MRI 引导下,将 体外低强度的超声波聚焦于体内的目标区域,形成高能量密度的焦点,致焦点区域的组织快速升温, 在很短的时间内发生凝固性坏死,即消融。适用于要求保留子宫者,尤其适合于不能耐受或不愿意手术治疗者。3、其他:临床使用更少。主要是破坏或去除子宫内膜,原理类似 TCRE,治疗子宫肌瘤合并月经过多。包括:射频消融术(radio frequency ablation, RFA)、微波消融术(microwave ablation,MWA)、冷冻治疗 (cryosurgery)、子宫热球治疗 (uterine balloon therapy)等。八、子宫肌瘤的预防预防子宫肌瘤,最重要的是培养健康的生活习惯,抽烟、 作息时间混乱都是导致子宫肌瘤发生的重要原因,因此养成健康的生活方式、 形成有规律的生活是预防子宫肌瘤最有效的方法。其次要注意营养搭配: 据调査常食脂肪类食物的女性 ,患上子宫肌瘤的比例较高。同时不合理的饮食搭配 ,将会导致体内激素不正常分泌 ,从而诱发子宫肌瘤的发生。因此合理饮食是预防子宫肌瘤的有效方法。流行病学调查也发现,肥胖可能是子宫肌瘤的诱因之一,所以在保持饮食合理的同时,注意保持运动、维持身体不肥胖也是预防的重要一招。还要注意自我情绪调节,子宫肌瘤的发生与女性负面情绪有直接关联 ,因此学会自我调节保持积极乐观的心态, 避免不良生活情绪对自己的影响是非常重要的。 另一个很重要的就是要注意避孕 , 严防人流伤害,子宫肌瘤的发生与人流次数呈正相关性已是一致的结论,采取积极有效的避孕措施就显得尤为重要。2021年01月08日 5780 1 5
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王彦平主治医师 战略支援部队特色医学中心 体检中心 【子宫肌瘤手术前必须要查性激素6项吗?】非必须,这个需要结合具体情况。之前有一个病例,48岁,因子宫肌瘤做了经腹子宫肌瘤剔除术。手术顺利,可是术前月经规律正常的,术后不来月经了。查性激素六项才知道,她其实是卵巢功能明显减退绝经了。一般情况下,做子宫肌瘤剔除术不影响卵巢功能,不会影响月经。对于围绝经期女性,有月经改变,可以查性激素六项,了解卵巢功能。若有卵巢功能减退,采取必要的干预措施,能降低心血管疾病和骨质疏松等风险,此外,增加对围绝经期和绝经期的认知,可以减少忧郁和焦虑。对于有生育需求的女性,查性激素六项,可以评估卵巢的储备功能,同时也可以了解有无高雄激素血症、高泌乳素血症等内分泌疾病。在子宫肌瘤剔除术、卵巢肿瘤等妇科手术前查性激素六项,了解卵巢功能,必要时做卵巢组织储备、试管婴儿,有利于术后指导适宜的怀孕时机。了解更多内容,请戳我想剖宫产,顺便切掉子宫肌瘤子宫肌瘤的手术治疗2020年09月08日 2883 0 0
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程静新主任医师 上海市东方医院 妇产科 黄女士今年47岁,十年前就发现患子宫肌瘤,但身体无明显不适,未予重视。后腹围渐增大,伴月经量明显增多,因听说子宫切除后遗症较多,故行中医保守治疗,症状稍有缓解,但腹部仍慢慢增大。1个月前黄女士开始感到胸闷、气喘伴咳嗽,坚持中医治疗未就诊,1周前症状突然加重,被家属送至上海市东方医院求医。医院查体发现患者腹部巨大包块,达脐上2指,如孕7月大小。双侧下肢水肿,检查提示有双房及右室增大,肺动脉压明显增高,右侧胸腔积液,血红蛋白仅有21g/L(极度贫血)。妇科主任程静新教授指出,患者黄女士患有巨大子宫肌瘤,由于压迫症状,已经影响了心、肺功能,必须尽快手术切除。肿瘤越大,手术切除的风险也就越大,一旦发生恶变或大出血,会对患者生命造成危险。程主任带领她的医护团队精心为患者制定手术方案及康复计划。由于黄女士阴道大量流血,已出现头晕、心慌、乏力等极度贫血症状,术前予多次输血纠正贫血,此外,术前医护人员还对患者进行情绪疏导,并充分评估手术可能出现的情况。7月28日,由程主任亲自主刀,于全麻下行经腹全子宫切除术,一个重6.6公斤的巨大子宫肌瘤终于被取出,手术十分成功。术后患者无不适,恢复良好,已顺利出院,程主任和她团队精湛高超的医术赢得了患者及其家属的钦佩。1、什么是子宫肌瘤?子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,主要由子宫平滑肌细胞增生而来,其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,故又称为子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤可以是单个的,但多发的较常见。子宫肌瘤最常发生在生育期年龄,30~50岁的女性最为多见,据统计,在年龄大于35岁的妇女中40%~50%存在子宫肌瘤。如果把子宫比喻成一个房间,则这个房间的内外以及墙壁间都有可能性长肌瘤。2、子宫肌瘤有哪些症状?子宫肌瘤多于体检时发现,一般比较小且无症状,每年定期复查即可。常见的症状有:月经异常:有些患者月经量特别多,容易引起贫血。腹部肿块:小者能从肚子上摸到,大者如孕妇。压迫症状:尿频、尿潴留、排便困难、大便不畅等。其他症状:头晕、心慌、乏力、胸闷、气喘等非特异症状,还可能引起不孕流产等。现在子宫肌瘤最好的诊断方法是B超,每年应该体检一次3、什么样的患者应该手术?(1)子宫增大超过妊娠10周大小,有意愿手术;(2)月经过多继发贫血且药物治疗无效者;(3)有压迫症状;(4)短期内肌瘤增大速度较快者,绝经后子宫肌瘤继续生长的;(5)带蒂的浆膜下肌瘤扭转者;(6)保守治疗失败者;(7)能确定肌瘤是引起不孕或反复流产的原因者;(8)准备怀孕时子宫肌瘤大于4cm。4、子宫肌瘤的手术方法有哪些?(1)开腹手术是传统的手术方式,通常情况下是在下腹部做一个10cm左右,该术式几乎适合于全部的子宫肌瘤,但是手术相对来说创伤较大,恢复慢些。(2)腹腔镜手术是近20年来逐渐流行的一种手术方式,它是在腹壁上打上3~4个直径0.5~2cm的切口,通过手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法。腹腔镜手术由于手术后疼痛轻、恢复快、疤痕小,目前已经成为子宫肌瘤治疗的主要的治疗方式。(3)宫腔镜手术主要适用于凸向宫腔内的粘膜下肌瘤,宫腔镜手术是从阴道内进入子宫腔内进行手术的,没有疤痕,恢复得也比较快,需要掌握相应的适应症。5.应该选择什么样的手术?无论是通过何种途径进行手术(开腹、腹腔镜或者是宫腔镜),子宫肌瘤的手术有两种:一种是保留子宫的肌瘤剔除术;另外一种是切除子宫的手术。切除子宫不会引起人衰老,因为体内的雌孕激素是由卵巢分泌的,子宫和人衰老没有关系。选择何种手术方式方式主要是要根据患者的年龄、生育要求来决定。年轻的妇女,有生育要求的,一般是行肌瘤剔除术;而对于接近于绝经或已绝经无生育要求的患者,可以行子宫切除术。最后,专家提醒,子宫肌瘤属于良性瘤,其恶变的几率不高,但生长速度过快,有潜在恶变危险,需要警惕。一旦查出子宫肌瘤,就算没有不适症状,也要定期复查。若子宫大小达怀孕两个多月以上,或者患者月经量增多,继发贫血,或有肿瘤压迫症状,如尿频、便秘等,特别是生长迅速者,应及时就医,医生会给出建议,选择合适治疗方法。2020年08月19日 5559 0 2
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郭蕾副主任医师 广东省第二人民医院 妇科 子宫肌瘤:由子宫平滑肌细胞增生而成,它是自由生长的。受雌孕激素影响,生育年龄多见,尤其青睐“高雌激素环境”。因其有包膜,独立存在,和子宫正常组织边界清晰,就像子宫里面的“鸡蛋”一样。 子宫腺肌病:子宫内膜侵入子宫肌层形成的疾病。宫体腔的子宫内膜通过人流、剖宫产、刮宫等多种诱因,异位到子宫肌层弥漫生长,就像“外敌入侵”。因其侵入性、弥漫性生长,类似“刺猬”,与子宫正常组织边界不清。 子宫肌瘤和子宫腺肌病的区别如下: 1.症状区别:子宫肌瘤一般的情况下没有明显的表现症状,患者多是通过体检或者自觉月经增多、腹部有包块时去医院就诊时才被检查出来的。 而子宫腺肌病通常的情况下会伴有十分严重的继发性痛经现象,或者以前曾做过人流、刮宫、剖宫产等,严重者甚至在痛经期间,即使使用止痛药物也不能缓解疼痛的症状。 2.辅助检查:妇科彩超可以为您解忧,物美价廉,随处可行。 3.治疗手段多种多样,只要保留子宫,长期随访复发率高,需要咨询专业人士。2020年06月11日 2629 1 6
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祝捷主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 妇产科 子宫肌瘤属于妇科常见病,大家通常也知道挂妇科就诊。但是肌瘤的临床表现形式多样,有时候您可能会因为贫血去看了血液科,因为尿频、腰酸去看了泌尿科、肾脏科,因为便秘去看了消化科,因为腹痛、腹部肿块去看了普外科。作为女性,平时在注重工作、生活的同时,也要关心自己的身体,注重定期体检。如果有月经的异常,下腹部的不适,请不要忘了挂个妇科也来看一下。这里也提醒其他科室的医生,遇到女性病人,鉴别诊断的时候别忘了妇科疾病。 子宫肌瘤通常可以通过典型的临床表现、妇科体检初步诊断。妇科超声检查方便,价格便宜,而且没有辐射,是子宫肌瘤的必查项目。但对于多发性小肌瘤的准确定位及计数还存在一定的误差。磁共振检查能发现直径3mm以上的肌瘤,有助于准确辨别肌瘤的大小、数量及位置。所以如果需要手术挖除子宫肌瘤,必要时医生会术前安排做磁共振检查。另外医生会根据您的主要症状做一些针对性的检查,比如您月经量增多的话,需要查血常规评估是否有贫血;有尿频,会做小便的检查排除泌尿系统的感染,等等。2020年05月16日 6055 2 8
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王彦平主治医师 战略支援部队特色医学中心 体检中心 今天和大家分享一下体检发现子宫肌瘤,怎么办。 体检发现子宫肌瘤,如果没有不舒服,月经规律正常或者已经绝经可以观察。 半年后复查B超。 如果子宫肌瘤没有增大,可以每年做一次B超检查。 经常有人会问,如果不治疗,子宫肌瘤,会不会越长越大。 一般是不会的。 子宫肌瘤生长缓慢。 一年甚至好多年才长几毫米。 绝经以后子宫肌瘤会变小。 但是需要注意避免含雌激素的药物和食物。 比如蜂王浆一些保健品等。 那豆制品可以吃吗,是可以的。 我们说豆制品当中含有大豆异黄酮是植物雌激素。 它并不能调节我们体内的雌激素水平。 吃豆芽豆腐喝豆浆之类的豆制品并不会诱发子宫肌瘤增大。 生活当中,有些人体检或者偶然间发现了子宫肌瘤。 子宫肌瘤并不大,也没有什么不舒服,但是她很担心子宫肌瘤会越长越大。 就希望通过食物或者药物。 来消除子宫肌瘤。 吃很多补品保健品,结果适得其反,短时间内子宫肌瘤迅速增大,往往需要手术治疗。 其实均衡营养。 规律饮食就足够了。2020年05月08日 1106 0 0
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