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梁兵主治医师 北京朝阳医院 妇科 子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，发病率难以准确统计，据估计育龄女性可达25%，甚至更高。但哪些情况需要手术治疗呢？1、子宫肌瘤合并月经过多或异常出血，甚至导致贫血时建议手术治疗。2、当子宫肌瘤出现压迫症状时，如压迫泌尿系统引起尿频，尿急或输尿管、肾盂积水等，压迫消化道引起腹胀、、便秘等不适，或出现疼痛等神经系统症状时建议手术治疗。3、子宫肌瘤合并不孕时，有手术适应证。4、子宫肌瘤患者准备妊娠时，若肌瘤≥4cm，建议剔除，当然具体情况还要具体分析。5、绝经后未行激素治疗但肌瘤仍然生长、增大或新出现肌瘤建议手术。6、特殊部位的肌瘤如粘膜下肌瘤，宫颈肌瘤，阔韧带肌瘤等，当肌瘤生长过快或可疑恶性时建议积极手术治疗。以上为常见的需要手术治疗情况，是否需要手术还需要方面就诊后根据具体情况决定。2023年05月11日1620
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 本文面向妇产科同道介绍林氏法宫腔镜子宫肌瘤切除术。所谓林氏法，来源于国际知名的宫腔镜专家林保良教授，林教授出生于台湾，后久居日本，他在宫腔镜技术方面有独到的钻研，也研发了不少专为开展宫腔镜手术的器械，2017年9月，我在第18届APAGE（亚太妇科内视镜学会）年会后，在日本跟随林教授1周学习了他的技术，成为来自中国大陆地区第一个和他学习的医生。回来以后虽然没有林氏钳等他独特的手术器械，在有限的条件下采用双极电切系统来完成宫腔镜子宫肌瘤剔除术。林氏法TCRM和过去传统的TCRM关键的区别是要找肌瘤的包膜，因此在做手术的时候不是采用电切环切除肌瘤的方式。本文用一个实际的案例来说明如何实施，因为微信后台对手术视频限制的问题，只能用图片的方式来，需要观看手术录像的，请到在本文末查看录像观看方法。这个患者38岁，发现子宫肌瘤2年，月经量增多1年。MRI提示一个直径5cm左右的2型粘膜下肌瘤，有生育要求。在用GnRH-a预处理3个月以后，肌瘤缩小到4cm，我们开始实施手术。手术的时候我们采用实时超声进行监测（记得非常重要），设定膨宫压在100mmHg，宫腔内持续灌流。1第一步扩宫棒需要扩张宫颈到10.5号。2第二步我们采用电切针纵行切开子宫后壁的子宫粘膜层，暴露出子宫肌瘤。3三步使用电切针沿着子宫肌瘤的包膜进行钝性分离，一般肌瘤有明显的边界，在假包膜处可以将肌瘤完整地分离出，绝大部分都是采用钝性分离的方法，少数的时候用电切。林保良教授原始的手法是采用30度的电切环进行分离，但是目前国内买不到林氏环，我们暂时用电切针取代。4第四步，在肌瘤大体的3/4游离以后，用电切针将肌瘤切成小块。5第五步，继续扩张宫颈到12号。在超声的指引下，用卵圆钳将分块缩小的肌瘤钳夹取出，林保良教授此处采用的是林氏钳，目前国内也没有林氏钳可以买到。6第六步，用双极电切环将残留的肌瘤继续切除干净。7第七步，宫腔内放置一个5ml的球囊，压迫止血和预防粘连的作用，术后7天取出。您可以通过中国妇产科网的妇产云课堂免费观看本期精彩手术视频。2023年04月30日384
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