-
葛明晓副主任医师 中山三院 生殖医学中心 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,肌瘤可能会影响内膜的容受性、子宫肌层的伸展性等,从而影响受孕或流产的几率。那么,子宫肌瘤的女性还能怀孕么?孕前必须手术么? 备孕的话一般要去做一个常规的孕前检查,就可以清楚的明白这个肌瘤长的部位在哪里,这个肌瘤的大小是什么情况,适不适合怀孕。如果肌瘤在是浆膜下或者肌壁间,比较小,3-4公分这种的情况的话,医生会评估怀孕的话安全不安全。 如果长在宫腔里面的肌瘤的话,那肯定要把它去掉,因为宫腔肌瘤这种情况的话基本上是很难怀孕的。肌壁间肌瘤的话,要看大小,怀孕的话多多少少也会有一点影响的。 怀孕前必须手术么? 目前没有统一标准,是否手术需结合患者有无症状、肌瘤的位置、大小、不孕不育病史及患者生育力等情况综合评估后而定。 国内专家初步的共识认为,子宫肌瘤是直径不超过4cm的肌壁间或浆膜下肌瘤,患者可以暂时不用手术,考虑怀孕。但怀孕期间肌瘤可能迅速长大,也可能出现红色变性或浆膜下肌瘤发生扭转,从而引发流产或早产。 对于位于子宫腔内的粘膜下肌瘤,由于可能妨碍胚胎着床,从而导致流产,因此无论有无症状(通常伴有月经过多或者淋漓不尽的症状),都建议在孕前先进行处理(宫腔镜手术)。 如果合并卵巢功能低下及其他需要紧急试管婴儿助孕的患者建议先取卵,冷冻胚胎后再处理肌瘤。2020年06月28日 1948 0 1
-
王振霞副主任医师 李惠利医院 健康管理中心 原创 50岁的张阿姨最近烦恼多多。进入更年期的她症状比较明显,潮热,心悸、头痛、头晕、失眠、耳鸣,情绪易激动、焦虑难以自我控制 。听了老姐妹李阿姨介绍吃补品能治更年期症状,吃了一段时间,上述问题有所缓解,但阴道又不规则出血,赶紧找妇科医生看看,经过一番检查,原来的子宫肌瘤变大了。张阿姨以前子宫肌瘤多年,平时也没有什么症状,妇科医生建议定期复查,说绝经后肌瘤会变小,自己都更年期了,为什么肌瘤反而变大了?这是怎么回事呢?请妇科专家谢主任科普一下吧。 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,常见于30-50岁妇女。超过半数的子宫肌瘤只是“静悄悄”地生长,患者没有明显症状。而肌瘤恶变的风险很小,对于无症状的肌瘤一般采取定期观察的措施。大部分的肌瘤会缩小,甚至3%~7%的绝经子宫肌瘤 在绝经后半年至3年会消退。这是因为子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤。女性绝经后,雌激素水平下降,肌瘤大部分可自行萎缩。但有一部分更年期妇女为改善症状自行服用补品,由于补品中含有一些雌激素反而肌瘤变大,有的甚至引起明显月经改变,成为逆道而行的子宫肌瘤。象张阿姨这种情况需要严密评估补充雌激素治疗带来的利弊,选择合适的方案,严密随访,千万不要自行乱用补品。2020年04月30日 1172 0 1
-
王继东副主任医师 山东省妇幼保健院 妇科肿瘤综合诊治中心 子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤,但对于打算要孩子和已经怀孕的女性朋友来说,这种良性肿瘤却使她们顾虑重重:肌瘤会不会导致胎儿流产、早产?手术剥除肌瘤再怀孕会不会在孕期出现子宫破裂?那么,患有子宫肌瘤能否怀孕呢? 其实,怀孕同时遭遇子宫肌瘤的几率(3%-12%)虽然不低,但是发生严重并发症的情况却不多见(低于1%),多数子宫肌瘤孕妇都能顺利生产,所以,没必要太过于忧虑。 01 不同部位肌瘤对妊娠的影响 肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤的大小及生长部位有关。子宫肌瘤与肌壁间的关系可以分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤三种,以及特殊部位的肌瘤(如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等)。 1、黏膜下肌瘤可影响受孕着床,导致不孕或早期流产,所以对怀孕影响最大的就是粘膜下肌瘤,因此,通常需先进行手术治疗,待宫腔恢复正常后再积极备孕。 2、肌壁间肌瘤对怀孕的影响因大小、数目及具体位置而异。 只要肌瘤不是很大,位置相对表浅,没有影响宫腔形态或没有压迫输卵管,对怀孕的影响就相对较小。 对直径4厘米以下的肌壁间肌瘤采用动态观察法,每3个月到半年复查一次B超,只要子宫肌瘤没有明显增大,就可以考虑先怀孕。 如果子宫肌瘤较大(直径超过4cm),一旦带着肌瘤怀孕,在妊娠期间肌瘤可能会生长过快,导致发生肌瘤变性刺激子宫收缩,引起流产;或是因子宫肌瘤生长过大,限制胎儿生长引发流产或早产;也可能在分娩过程中阻碍胎头下降影响产程进展而危及胎儿,甚至出现产后大出血危及母亲生命。此时应先考虑手术。 3、浆膜下肌瘤位于子宫的最外层,对宫腔形态影响最小,故对怀孕的影响也相对较小,但如果肌瘤较大时,孕期也可能出现肌瘤扭转坏死、肌瘤变性等并发症。 4、特殊部位肌瘤如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等,因其位置特殊,如孕前诊断明确需要积极治疗。 02 子宫肌瘤的手术方式 1、宫腔镜手术:是治疗粘膜下肌瘤的最好方式。通过宫腔镜指引,在直视下切除肌瘤,可以更好的保护子宫。 2、腹腔镜手术:不需要开刀,通过腹部微创的小切口将手术器械放入腹腔来完成手术。创伤相对较小,术后恢复更快。 3、开腹手术:传统的手术方式,通过腹部的纵切口或横切口暴露肌瘤,完成手术。 03 哪种手术方式更好? 肌瘤剔除后再怀孕,是否会增加子宫破裂风险或者其他产科并发症是我们最关心的问题。开腹手术和腹腔镜手术,哪种手术方式更好呢? 查阅国内外文献,有统计数据显示孕前剔除肌瘤的平均大小为4.9cm,术后妊娠的时间间隔平均为14个月,众多数据都支持无论是开腹还是腔镜微创手术,并没有增加子宫破裂风险和产科并发症。但笔者认为,腹腔镜优势是显而易见的,但如果腔镜操作技术不过关,可能会增加术后妊娠并发症风险,所以建议患者如果选择腔镜手术,还是到经验丰富的大的医疗中心就诊治疗。 04 术后注意事项 1、无论开腹还是腔镜手术,术后都需要尽早下床活动。这样不仅能够预防术后下肢静脉血栓的发生,还可以有效预防或减轻盆腔粘连、更快的恢复健康。 2、术后不用过早的复查B超,因为子宫瘤腔需要多层缝合,子宫愈合也需要一定时间,超声无法准确区分缝线和异常组织的表现,有时可能误认为肌瘤未剥除干净,造成患者不必要的担心。 3、最重要的一点就是术后怀孕时间的选择问题。术后多久需要怀孕,并没有一个准确的结论,如上述文献所说,可以一年以后怀孕;也可以根据具体情况,如肌瘤比较表浅,可以考虑半年后怀孕;如果仅是浆膜下肌瘤,手术并没有损伤肌层,那术后怀孕的时间间隔可以更短一些。 对于切除肌瘤后再怀孕的患者,还要考虑到肌瘤的复发问题。一般肌瘤单发或数量少的患者复发率比较小,若肌瘤数量多则复发率相对较大。根据肌瘤大小及位置的不同,术后医生也会建议不同的避孕时间,因此,患者最好能在避孕时间到达后尽快怀孕,其间复发率低,怀孕的成功率自然也就高了。 总之,如果孕前检查发现了子宫肌瘤,也不必过于担心,建议您去咨询产科和妇科肿瘤专业的医生,共同制定一个最优方案,保证顺利怀孕,安全分娩。2020年04月28日 1560 0 0
-
2020年04月11日 4082 1 11
-
瞿妙哥副主任医师 大庆龙南医院 妇产科 发现身边的很多女性都在吃三七粉,灵芝孢子粉,藏红花阿胶糕,还有一些叫不上名字的保健品还要到美容院去做卵巢保养推精油等等,其实大家想要健康想要年轻这一点无可厚非,但是作为一名妇产科医生在这里要郑重的提醒大家一下,如果你既往或现在,由于高雌激素相关的疾病,比如子宫肌瘤,子宫腺肌瘤子宫内膜息肉,子宫内膜的不典型增生宫颈病变等等,那么你一定要慎重了,因为它们会活血化瘀,可能还会含有大量的雌激素会让你的瘤子飞速的发展出现异常,子宫出血,在临床上见到很多已经绝经多年的阿姨又出现了阴道流血,这是非常危险的,如果您有相关的疾病,还想吃保健品的话,请让医生正确的评估后再决定千万不要擅自服用以防适得其反。2020年03月19日 1567 0 6
-
2020年02月13日 2729 2 54
-
2020年01月07日 1238 0 0
-
王春霞主任医师 河南省中医院 中西医结合生殖中心·男科 准妈妈在备孕时监测卵泡,超声提示有子宫肌瘤,便会惊慌不已,担心肌瘤对生育有影响。那么子宫肌瘤对生育有影响吗?您是否是谈“瘤”色变中的一员呢?下面就跟随我们看一看子宫肌瘤到底是什么吧。 什么是子宫肌瘤? 首先,我们要明确它是一种良性肿瘤,比较多发生于30-50岁的中年妇女,20岁以下较少见,发病原因现在还不明确,但因为它好发于生育年龄,在青春期时较少见,绝经后便会萎缩或消退,所以提示它的发病可能与女性激素相关,同时还与平时精神压力过大、精神抑郁、情绪紧张及肥胖、遗传、生育等因素相关。 子宫肌瘤生长的部位? 它可以生长在子宫的任何部位,多见于子宫体,少数长在子宫颈部。长在子宫体的可以分为三类,由外而内分别是:浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤。 长了子宫肌瘤有什么样的表现? 多数无明显症状,仅仅在体检时偶然发现,发生症状与否要看它生长的部位以及有没有变性,而与肌瘤的大小、数目关系不大。A. 经量增多及经期延长,是肌瘤最常见的症状,多表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道出血等,长期月经量过多可导致继发性贫血,有乏力、心慌等症状。B. 下腹部包块:肌瘤初期的时候无法在下腹部触摸到包块,当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小的时候可以从腹部触及肿块,肿块常常位于下腹部中央。C. 白带增多:肌壁间肌瘤使宫腔内表面积增大,内膜腺体分泌增多,并伴有盆腔充血而导致白带增多;粘膜下肌瘤感染后可出现大量脓性白带。D. 疼痛:一般患者无疼痛,部分人表现为下腹坠胀、腰背酸痛等。E. 有压迫症状:肌瘤向前生长时压迫膀胱、尿道,可出现尿频、排尿困难、尿潴留;向后生长时,压迫直肠,可出现便秘。向两侧生长时压迫输尿管,可引起输尿管或肾盂积水。压迫盆腔内的血管及淋巴管可引起下肢水肿。F. 不孕:压迫输卵管时可使输卵管扭曲以及肌瘤生长使宫腔变形均可妨碍受精卵着床,从而影响怀孕。G. 若病情进一步发展还可伴有发热、继发性贫血等。 长了子宫肌瘤可以怀孕吗? 子宫肌瘤对妊娠的影响跟他的发生部位及大小密切相关。a. 由于子宫肌瘤大多无明显症状,并且常在体检时发现。黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤常引起月经过多或经期延长等症状,如果你没有症状,表示子宫肌瘤既不在黏膜下,生长的也不大,对生育的影响也是微乎及微。b. 生长的较大的子宫肌瘤可使宫腔变形,不利于精子通过,影响受精卵着床和胎儿发育。c. 生长在子宫颈部的子宫肌瘤可压迫子宫颈管,阻碍通道或改变子宫颈口的朝向,使之远离后穹隆部的精液池,不利于精子进入子宫口,生长在子宫腔内的黏膜下子宫肌瘤,犹如宫腔内放置了一只球形的宫内节育器,妨碍生育。d. 宫腔表面的内膜缺血、坏死、菱缩,也不利于受精卵着床。子宫肌瘤可使子宫收缩的率、幅度及持续的时间高于正常水平,干扰受精卵着床及着床后发生流产。 子宫肌瘤的治疗有哪些? 很多人对瘤的第一印象是,一定要手术才行,对于子宫肌瘤来说,并不是所有的子宫肌瘤都需要做手术,一般来说,对于没有生育要求,肌瘤较小且症状不明显时可以暂时行保守治疗,并且定期复查,中医中药在这方面有明显优势。对于有生育要求的,子宫肌瘤超过3cm以上可以考虑治疗后再怀孕。需要提醒的是若肌瘤生长速度过快,或者在更年期之后,肌瘤不萎缩,甚至继续增大,或者肌瘤造成大量出血,或者月经量过多、经期延长以至于贫血,在药物治疗效果欠佳时要选择手术治疗。 日常防护有哪些? a.保持心情舒畅,女性自身的抑郁情绪很容易造成雌激素分泌量过多而且作用增强,是子宫肌瘤发病的重要原因。 b.经期注意防寒保暖,保证充足的睡眠。 c.清淡饮食,少食辛辣刺激性食物 d.适龄婚嫁,平时不要乱吃含雌激素的保健品。 从以上的叙述中我们可以看到,子宫肌瘤对怀孕是有一定影响的,因此女性在发现有子宫肌瘤是要及时治疗,以免对怀孕造成影响。2020年01月06日 1307 0 1
-
罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫肌瘤是大概是最常见的良性妇科疾病了,据统计,育龄期发病率在30-50%左右,有一半以上的妇科手术是因为子宫肌瘤而实施的。子宫肌瘤是良性疾患,因此有很大一部分患者,尤其是年龄较轻患者,往往接受的是子宫肌瘤剥除术,其中大部分是经腹腔镜完成的。那么,今天讨论的话题是,做完腹腔镜下子宫肌瘤剥除术,出院后该注意哪些事项呢?伤口护理:术后一月内,伤口正在愈合期,很容易发生感染,因此,需要精心呵护。尤其是脐孔的伤口,最深最容易藏污纳垢,更是要特别注意。洗澡时建议用防水的邦迪贴好,洗好澡之后也需要用消毒的棉签擦拭干净,并用碘伏消毒。其余伤口只需每日碘伏消毒即可。伤口务必保持干燥,如有红肿、硬结、压痛、渗血或渗液,要及时到医院就诊。因为腹腔镜下取肌瘤,往往会在右下腹处切开1.5cm的口子,这个伤口一般出院前是不会拆线的,需要一周后再拆线,所以啊,千万不要忘记哦。为了了解伤口愈合情况,需要一月后门诊复查,请医生仔细检查。术后饮食:术后饮食方面,并无禁口,也不存在“发物”等概念。术后营养一定要全面,建议高蛋白、高维生素,低脂低盐饮食,而辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制、生冷等食物尽量不吃。要多注意休息。考虑到肌瘤可能复发的问题,不建议进食补品,尤其是含有雌激素类的补品,以免促进肌瘤复发。术后妊娠相关问题:很大一部分患者剥除肌瘤后仍有生育要求,因此何时能怀孕是大家共同关心的话题。一般而言,肌瘤剥除时在子宫上都会有创面,以后妊娠时可能会打上“疤痕子宫”的诊断,会增加以后子宫破裂的风险。至于术后多久能妊娠,跟术中情况相关,如果是带蒂的浆膜下肌瘤摘除,一般不影响,可术后不避孕。若是肌壁间肌瘤,剥除过程中未进宫腔,术后避孕半年左右即可。若是贯穿肌层,已进宫腔,则可能需避孕一年左右。具体需要手术医生根据术后情况来决定。无论哪种情况,孕期都要跟产科医生详细说明,最好能将手术记录交给产科医生仔细分析。所以,如果打算术后怀孕的患者在出院前一定要仔细问清楚哦。肌瘤复发监测:由于剥除肌瘤时,会将多余的肌层组织包埋缝合,重建子宫,因此,不建议术后半年内复查超声,否则超声医生可能会误将包埋缝合的肌层引起的回声紊乱区判断为子宫肌瘤残留,从而对患者造成不必要的心理负担。考虑到肌瘤可能复发的问题,建议半年之后可以定期复查超声,时间间隔在6-12月左右为佳。需要特别指出的是,子宫肌瘤剥除术后复发率比较高,但并非所有的肌瘤复发都需要再次手术。祝每一位患者都早日恢复健康!2020年01月05日 5450 0 9
-
2019年11月11日 3385 0 1
子宫肌瘤相关科普号
胡海龙医生的科普号
胡海龙 主任医师
天津医科大学第二医院
泌尿外科
6628粉丝18.1万阅读
曾俐琴医生的科普号
曾俐琴 主任医师
中山大学附属第八医院
妇科
5870粉丝9.9万阅读
王悦医生的科普号
王悦 主任医师
北京大学人民医院
妇科
121粉丝1.4万阅读