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01月09日 120 0 0
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2023年12月11日 282 0 1
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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 昨天安排的一台手术,因为手术方式和范围没有确定,而被迫停掉。今天查房,病人经过慎重考虑,选择经腹次全子宫切除术,也就是说,切除子宫体,保留宫颈。究竟是什么原因让病人那么纠结呢?患者37岁,因多发性子宫肌瘤合并重度贫血就诊。患者在怀二孩子时,就发现多发性子宫肌瘤,据说,当时做妇科彩超检查的大夫说“乱七八糟”,找不到孕囊在哪儿。在做剖宫产时,产科大夫已经给摘掉了几个肌瘤。产后恢复月经,还是月经量多,经常乏力、腹胀,经后头晕、心悸明显。复查妇科彩超发现肌瘤还是很多,数不清,子宫里面还是“乱七八糟”。在有限的超声检查图片中看,粘膜下肌瘤虽然不少,但还不是很大,最大经线34毫米,宫腔形态虽然异常,但宫腔线还是清晰的,鉴于患者年轻,还是有可能在宫腔镜下切除部分肌瘤的,剩余的肌瘤可以待其凸出于宫腔后再在宫腔镜下切除,从而达到逐渐减少月经量的目的。患者赞同我的分析,我补充说明,术前还需要进一步做子宫附件磁共振检查和宫腔镜检查看看,以便证明我的预判,才能实施手术。患者选择住院后做磁共振检查,结果磁共振检查发现,与超声检查图片及描述有较大差异。右侧宫角和宫底部有多个肌瘤融合,其中最大的一个大约35毫米,合并在一起就大了,最大经线超过60毫米,关键是还贯通至浆膜;左侧宫角部前壁、后壁也有多个大小不等的肌瘤,外部接近浆膜;右侧宫壁、前后壁也有大小不等的壁间内凸肌瘤;宫颈内口上右前侧壁有界限不清晰的腺肌瘤也贯穿肌层,其旁还有多个小肌瘤;确实是数不清。我们大夫与病人共同观察了磁共振检查图像后,病人要求考虑考虑再说。因此,手术不得不暂时取消。今天查房,病人说考虑好了,切除子宫保留宫颈,理由是病人妈妈也是因为子宫肌瘤切除了子宫,保留了宫颈。我说,我赞同您的选择,不过,您选择的理由欠妥。因为,尽管你们母女都是子宫肌瘤患者,但您的病情恐怕不会与妈妈的病情完全一样。另外,您还有子宫腺肌病(子宫腺肌瘤),也与妈妈不一定相同。病人说,那您说保留宫颈好,还是不保留宫颈好啊?我说,应该说是各有千秋、各有利弊。保留宫颈的好处是保留了下生殖道原有的解剖和生理,心理上也没有不良影响。保留宫颈,也就保留了子宫腺肌病、子宫肌瘤生长的“土壤”,换句话说,有“复发”或“复燃”的机会,尽管这种机会不大;另外,宫颈该罹患的疾病,就不会因为这次手术而减少,对不对啊?!第三,一旦罹患残留宫颈癌,再手术治疗难度大大增加,手术风险更大,手术并发症更多,不过,目前只要定时筛查,可以做到预防宫颈癌发生。病人说,这个我理解!不保留宫颈有什么害处和好处呢?我说,不保留宫颈最大的好处就是省事省心省钱,最大的害处就是心理上的不适应。病人说,不会脱垂吧?我说,理论上来说,骨盆底软组织少了宫颈的支撑,也就是所谓的“伞柄”理论,其实,起决定作用的是宫颈周围的“环”,即宫颈筋膜,宫颈主韧带、骶韧带、膀胱韧带,都附着在这个“环”上,所以,我们切除子宫时,只要是良性病变,都采取筋膜内子宫切除术,也就是说,保留宫颈筋膜层,以免这个支撑缺失。病人又问,影响衰老呗?我说,影响衰老的不是子宫、更不是宫颈,而是卵巢。您目前不需要切除卵巢,所以,不会影响衰老的。病人说最后一个问题,影响夫妻生活呗?我说,从解剖和生理上来说,不影响夫妻生活。不过,从心理上来说,因人而异,甚至,差异还很大。病人说,明白了!我还是保留宫颈吧!2023年11月25日 133 0 2
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李善姬副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 妇产科 根据人民卫生出版社出版的第九版妇产科学(大学生学习妇产科的统一教材最新版)教科书关于子宫肌瘤手术适应证包括:1)因肌瘤导致月经过多,致继发贫血;2)严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛(神经系统症状);3)肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状(泌尿、消化系统症状);4)因肌瘤造成不孕或反复流产;5)疑有肉瘤变。根据2017年中国专家共识中手术适应证还包括:6)子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议手术;7)绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。大多数子宫肌瘤不需要手术,需要手术的子宫肌瘤有以上内容,大家对号入座了吗?当然,这也不是绝对的,子宫肌瘤的手术指征也一直在变化中,最早的妇产科学教科书上,子宫大于2.5月妊娠子宫大小是子宫肌瘤的手术指征之一,相信随着科学进步,子宫肌瘤的手术指征也会与时俱进,将来如果教科书或指南有更新,我会及时来补充,请大家敬请关注哦!2023年11月06日 546 0 1
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李兵副主任医师 安徽省妇幼保健院 腺肌病、输卵管介入科 子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,是女性最常见的良性肿瘤,常见于30-50岁妇女。据统计,生育期妇女的发病率高达20%-25%,40岁以上妇女的发病率高达30%-40%。根据子宫肌瘤数目可分为单发和多发,常为多发。多发性子宫肌瘤常表现为经期改变、白带增多、出血、继发贫血、疼痛、压迫症状、痛经及不孕等症状。 现如今,主流的治疗方式主要手术切除子宫肌瘤,但很多做过子宫肌瘤切除手术的患者,大都会发现,肌瘤切完没多久,就又长了……为什么手术切除后肌瘤又长了呢?1.手术残留: 多发性子宫肌瘤是指在手术过程中,未将肌瘤完全切除,导致有部分肌瘤残留在肌层内,从而出现多发性子宫肌瘤手术后又长出来了的情况。2.肌瘤未完全切除:由于多发性子宫肌瘤的瘤体过大,手术时可能无法将所有的肌瘤完全切除,导致多发性子宫肌瘤手术后又长出来了。3.妊娠:由于多发性子宫肌瘤手术后,在妊娠期间体内雌激素分泌过多,导致子宫肌瘤增长过快,出现多发性子宫肌瘤手术后又长出来了的情况。4.雌激素分泌过多:手术后,患者原本的雌激素高敏感或雌激素水平高情况未改善,可能导致肌瘤复发或再生长。介入治疗 子宫肌瘤介入治疗术属于微创治疗手术,手术过程在影像学DSA下进行。它是在患者的大腿根部进行股动脉穿刺,再放置导管,向导管内注入栓塞剂,阻断子宫肌瘤的供血,同时阻止雌激素经血流进入肌瘤内,使得瘤体雌激素水平显著下降,肌瘤进一步萎缩,从而达到治疗子宫肌瘤的目的。子宫肌瘤介入治疗因为创伤很小,几乎没有伤口和出血,所以对人体的伤害非常小,这对于很多女士来说无疑是不错的选择。2023年11月03日 95 0 0
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2023年09月28日 90 0 0
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冯锐主治医师 浙江省人民医院 介入医学科 本次收治了一位46岁的子宫多发性平滑肌瘤患者。因该患者不愿意接受外科手术治疗,从而转入我院介入科并完善了相关检查。CT检查提示:子宫后壁有团块,考虑是肌瘤的可能性较大。后续做的经阴道超声检查也提示为子宫多发肌瘤。考虑到患者的意愿,又结合其病史、检查报告进行综合分析,我们发现该名患者符合子宫动脉栓塞治疗的手术特征,可以做子宫动脉栓塞治疗。 在征得郝女士同意后,我们给予了郝女士“局麻下髂动脉栓塞术+子宫动脉栓塞术”治疗。术中,穿刺顺利。随后在造影引导下注射栓塞剂,以阻断肌瘤的血供营养。再行造影时,观察到肌瘤病灶血管消失,手术顺利结束。术后,给予了补液、止痛、抗感染等对症治疗。郝女士恢复良好,对本次手术过程及结果也很满意,没多久就顺利出院了。术前术后图像对比:手术视频:医生有话说:针对子宫多发肌瘤,根据患者的年龄、生育意愿、症状有不同的治疗方案。子宫动脉栓塞术便是其中一种治疗方式。它是通过栓塞子宫动脉来直接阻断子宫肌瘤的血液供应,促使子宫肌瘤逐渐缩小、变性及坏死,从而达到治疗目的;最大的优点在于能完好地保留子宫功能,同时避免了手术的创伤打击。患者若是既想保留子宫、保留生育,又想有效清楚病灶、缓解疼痛,可以考虑子宫动脉栓塞术这一微创介入治疗。2023年08月08日 222 0 1
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2023年08月01日 224 0 5
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2023年07月13日 143 0 1
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徐锋副主任医师 石家庄市人民医院 妇科 子宫肌瘤五公分需要治疗吗?子宫肌瘤五公分需要治疗吗?子宫肌瘤五公分不是治疗的唯一标准,合并以下四种情况就需要治疗了,第一啊,肌瘤突向宫腔,向宫腔生长,这样会影响月经以及贫血,即使肌瘤小于五公分,哪怕一两公分都需要治疗。第二,有生育要求的女性,肌瘤生长在肌壁间或者压迫宫腔。第三啊,绝经后的肌瘤不变小,反而增大。 第四,超声或者磁共振提示肌瘤有变性,不排除恶性的可能。那么关于治疗方式呢?有开腹手术,腹腔镜手术,宫腔镜手术,还有海腹刀等等,如何选择适合自己的治疗方式,不要盲目的决定,因为每个医院的每个医生知识和认知都是有限的,所以呢,徐峰医生建议您一定要多看几家医院,多看几个医生,结合自身的情况综合评估后再做决定。关注我,了解更多妇产科知识我是妇产科医生徐峰。2023年07月13日 27 0 0
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