子宫肌瘤

50岁了还没绝经可能就是因为这两个原因。 大多数患者作为一个正常女性50岁左右就该绝经了，但是如果患者有了子宫肌瘤或者是有了腺肌病，50岁可能绝不了经，大概率可能延迟到55岁甚至延迟到60岁才绝经。因为病灶太多就会影响激素的水平，绝经的时间会明显延迟。 比如一个50岁的患者有了子宫肌瘤，多发的上面都是子宫肌瘤，要是想着马上要绝经了就不用做手术了，可能想法就错了，因为要延迟绝经，不会50岁就绝经了，几年时间一直这么拖，肌瘤还会生长。 腺肌症也是一样的道理，有了腺肌症以后这里边全是病灶，绝经的时间也会延迟。因为一绝经痛经和经量大的问题可能也就马上停止了，但是可能还在明显延迟，绝经了以后就麻烦了，要是一直等就得好几年，等绝经才能够不出血了，才能够不疼了。 所以该50岁左右的年龄该做治疗还是要做治疗的，不用拖，拖没有任何意义。 点赞关注评论，我是老吕，你身边的科普医生，看完了吗？点赞关注加收藏。 

传统的多孔腹腔镜肌瘤剔除通常需要在脐部及左右侧下腹部共开四个切口，肌瘤需在腹腔内经粉碎后才能取出，粉碎的过程中如果将瘤体碎屑遗留在腹腔内，则可能继续生长在腹腔内长出多发性肌瘤；少见的情况下瘤体如果是恶

子宫肌瘤手术应该如何选择，是腹腔镜还是宫腔镜或者经阴道还是开腹手术？是切除子宫还是剥除肌瘤呢？----谈谈子宫肌瘤的手术方式的选择门诊经常会遇到子宫肌瘤需要手术的病人，在子宫肌瘤的手术方式上非常困扰，无法抉择。今天就来简单谈谈子宫肌瘤的各种手术方式，以便帮助有需要的病友们做更适合的选择。对于子宫肌瘤手术方式的选择，不能一概而论，需要根据病人年龄、肌瘤生长部位、生育需求、肌瘤性质等做不同的处理。1、子宫粘膜下肌瘤：这种部位的肌瘤尤其是单发，或者有生育需求，且肌瘤大小不超过3cm-4cm的患者，一般只需要宫腔镜手术。因宫腔镜手术对子宫创伤小，住院时间短，仅需1天，恢复快，术后一般只需要避孕半年即可备孕。当然如果多发粘膜下肌瘤甚至整个宫腔布满粘膜下肌瘤，患者如果年龄超过45岁且无生育需求，则可以考虑腹腔镜切除子宫手术。2、单发的子宫肌壁间肌瘤：这种部位的肌瘤，如果超过5cm，但不超过10cm，则建议腹腔镜手术，当然子宫肌瘤越大，手术中出血越多，所以尽量不要接近10cm来手术。3、多发性的子宫肌瘤：如果肌瘤又多又大，且患者年龄超过45岁，尤其无生育要求，则建议选择腹腔镜全子宫切除手术。因为子宫肌瘤多发，意味着将来复发概率高，再次手术概率高。肌瘤多术中出血明显增多，术后子宫收缩乏力大出血导致再次手术切除子宫的风险高。且剥除多个肌瘤创面大术后肠黏连风险大大增加，再次手术困难且易损伤肠道膀胱等周围脏器。当然如果确实很想保留子宫或还有生育需求则仍然可以做腹腔镜手术剥除子宫肌瘤。术中术后需要使用收缩子宫的药避免创面出血，促进伤口修复。4、巨大的子宫肌瘤：对于子宫肌瘤超过10cm，尤其超过15cm且多发肌瘤的患者，并希望保留子宫或有生育要求的年轻患者，可能需要选择开腹手术了，可以选择保留子宫切除肌瘤手术或切除子宫手术，因为巨大子宫肌瘤的血管分布粗大且多，术中出血多，开腹手术可以更好的缝合止血，对于下次备孕子宫破裂风险相对降低。当然如果仍然想做腹腔镜手术，则可以术前注射闭经针，待缩小子宫肌瘤后再考虑手术。这样可明显减少出血量，降低手术难度及术后大出血的风险。5、子宫静脉内平滑肌瘤：这种肌瘤比较罕见，但因可能会延伸至其他静脉，包括髂静脉、下腔静脉，甚至心脏，最终导致生命危险，所以一旦发现这种情况的肌瘤需要腹腔镜切除子宫，甚至切除双侧卵巢。6、子宫宫颈肌瘤：这种部位的肌瘤，一般妇科检查即能直观的看到大小形状，多数有异常子宫出血，可以选择经阴道手术，创伤小，恢复快。7、恶性病变可能的子宫肌瘤：术前各项检查如果提示有恶性可能的子宫肌瘤则建议选择腹腔镜切除子宫了，当然因为不确定是否是恶性，又想保留子宫的患者可以先考虑腹腔镜剥除肌瘤，术中送冰冻，如果提示是恶性可以再次切除子宫及双侧附件。如果患者年龄已经超过40岁，且无生育需求，则建议选择腹腔镜切除子宫手术，因为剥除肌瘤过程中有肿瘤细胞播散的风险。总之，亲爱的朋友们，发现了子宫肌瘤，需要定期复查，如果达到了手术指征，则建议尽早来院就诊并治疗，具体手术方式可以参考这篇文章，当然最终做什么手术仍需要和医生沟通后视具体情况而定。最后祝各位朋友们健康快乐！

子宫肌瘤8cm，一般需要手术，但是手术方式需要尊重患者个人意愿。子宫肌瘤达到5cm左右时，就已经达到了手术治疗标准，患者的子宫肌瘤8cm，一般需要进行手术治疗。但是如果患者没有明显的症状，而且即将绝经，本人不愿意进行手术治疗，也可以尊重患者个人意愿，进行观察处理或者保守治疗。子宫肌瘤根据病变部位可以分为3种类型，主要包括：黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤等。患者可能会出现不规则阴道流血、月经期延长、小腹部疼痛、腰骶部酸痛等症状。

很多患者在切除子宫前都进行刮宫这项小操作，大多数患者最初都不能理解，为啥都准备切除子宫了，还要进行刮宫？刮宫既增加患者的痛苦，又增加患者的住院费用。相信很多患者也有这样的疑问。下面我来解答一下。首先很

这是我们治疗的一个黏膜下子宫肌瘤患者，病人28岁，发现子宫肌瘤有4年了。由于肌瘤位于黏膜下，患者有月经量增多，同时肌瘤影响怀孕，一直备孕没有成功。患者至多家医院就诊，大多数医院建议做宫腔镜治疗，但是患者肌瘤比较大，有可能需要两次才能将肌瘤清除干净；由于肌壁较薄弱，宫腔镜治疗有子宫穿孔的风险，术后需要1-2年才能正常备孕。患者在朋友那里得知海扶刀治疗后，可以不用开刀治疗子宫肌瘤，术后3个月就可以正常备孕后，决定至我们中心选择无创的海扶刀治疗。术前磁共振显示肌瘤位于黏膜下，属于1-2型，血流丰富，治疗难度极大。经过3个小时的精心治疗，肌瘤终于100%消融，术后第二天复查磁共振，显示肌瘤完全坏死，内膜也几乎没有损伤。患者海扶刀治疗后1个多月，一天突然腹痛，至当地医院妇科就诊，发现肌瘤自行脱落排出了。不到一年，患者给我发来消息，肌瘤已经消失不见了，并且还正常怀孕，顺利产下了一个男宝宝。黏膜下子宫肌瘤是对女性影响比较大的子宫肌瘤，大多数患者都有月经量过多，月经周期延长等症状，并且肌瘤会影响着床，很多都合并有不孕不育。常规的治疗方法大多数都是以宫腔镜为主，但是如果肌瘤位于子宫肌层，很难彻底处理。海扶刀治疗是利用体外超声波无损伤的穿透到体内，在肌瘤内部聚焦形成高温烫死肌瘤，从而达到不开刀无损伤的治疗子宫肌瘤，术后一般三个月就可以正常备孕，是对有生育需求的子宫肌瘤患者，比较适合的治疗方法。

异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，是指正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。AUB限定于育龄

近期我们挖了一个多发性子宫肌瘤的患者，患者肌瘤很多年每年都长大点数量增多，走访了很多医院都建议手术，最好切除子宫。虽然近50岁，患者还是有强烈保留的意愿，能微创更好。下面是当地医院彩超。看这个彩超腹腔镜是没问题的，把大的剥除，小的能看到的尽量切除，然而术前在我们这又复查了一下彩超，直接影响了她的手术方式，看下图。根据这张彩超我们发现患者子宫上布满大大小小肌瘤，前后壁都有，有的压迫内膜，肌层内还有很多！就建议开腹手术，因为微创没有手的触摸功能只是看，肌层内会残留很多小肌瘤。术中证实我们的选择是对的。图片如下，子宫里到处都是瘤子没好地方了手术很顺利，怎么设计切口怎么缝合步步都是技巧和临床经验，助手的配合也非常重要。患者成功的保住了子宫，手术室的同事开玩笑的说主任给她修的这么好都能要二胎啦，😊😊😊。术中勒线我的手和助手的手隔着手套都勒破了，当时真没觉得疼，做下一台刷手时才发现沙的慌😊😊😊

长了子宫肌瘤可以备孕吗？怀孕后发现子宫肌瘤能否继续顺利妊娠至足月？门诊经常遇到一些女性朋友准备备孕了，结果孕前检查发现子宫肌瘤，或者有些人是已经怀孕一个多月了，检查发现了子宫肌瘤，因此非常焦虑，担心子宫肌瘤对胎儿发育的影响。下面就来给大家讲讲。首先了解一下子宫肌瘤的病因：目前子宫肌瘤的确切病因尚不明了，但因为肌瘤好发于生育年龄女性，绝经后萎缩或消退，所以提示此疾病与性激素有明显相关性。而当一位女性妊娠前雌三醇＜7nmol/L，孕37周可以达到1000nmol/L，孕激素同样在妊娠后明显增加。这些都会大大的刺激子宫肌瘤的生长速度，经常会看到有些孕妇在孕前1-2cm的肌瘤至孕足月增长到7-8cm。看到这，大家肯定就害怕了，难道有子宫肌瘤就不能怀孕了吗？而那些已经怀了的是否要终止妊娠呢？不着急，继续往下看。接下来讲讲子宫肌瘤的分类：按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系分3类：1肌壁间肌瘤，顾名思义长在子宫肌层中间；2浆膜下肌瘤，即肌瘤向子宫表面生长；3黏膜下肌瘤，即向宫腔里面生长。最后就来讲讲何种情况子宫肌瘤可以备孕：1首先子宫浆膜下肌瘤，特别是＜4cm的肌瘤一般对妊娠影响不大，可以备孕，甚至如果达到5-6cm，对于一些年龄已经超过36岁着急备孕的女性，妇科医生通常也会建议她们先去备孕，因为如果做子宫肌瘤手术则需要避孕至少半年到一年以上，届时卵巢功能正在飞速下降，恐有不孕的风险。2其次是子宫肌壁间肌瘤，如果＜4cm，特别是单发的则对备孕的影响也不大，可以试着去备孕，但如果子宫多发肌壁间肌瘤已经导致子宫腔形态改变，甚至已引起多次流产的女性，则需要积极处理后方能备孕。3最后讲讲黏膜下肌瘤，相信大家看了分型都明白该型肌瘤对生育的影响是最大的，所以无论大小都需要在孕前处理掉，可以做宫腔镜手术切除，术后一般避孕3-6个月就可以备孕了。4当然如果考虑肌瘤恶变可能则无论生长部位或大小都必须积极处理，不能备孕，这项甄别工作就交给医生来做了。那么怀孕了以后发现子宫肌瘤应该怎么办呢？首先如果是子宫肌壁间或浆膜下肌瘤＜5cm，且无腹痛腹胀，无恶心呕吐及发热，则密切观察，了解肌瘤生长速度，如果生长速度不快，至足月可以考虑分娩后复查B超，大部分肌瘤会随着激素水平下降而缩小。如果生长很快，孕早期迅速超过10cm，则妇科医生可能会建议终止妊娠。因为随着孕周的持续增加肌瘤会继续迅速生长最终可能导致孕妇流产大出血或分娩时大出血风险较大。如果孕期出现剧烈腹痛伴恶心呕吐及发热，则可能肌瘤因生长快出现红色变性，此时需要紧急就诊，大部分病人通过保守治疗可以继续妊娠至足月，如果保守治疗失败可能需要终止妊娠。最后讲讲如果长了子宫肌瘤是否能自然分娩：大部分合并子宫肌瘤的妊娠女性都可以自然分娩，但应预防产后出血。因子宫肌瘤会影响子宫收缩。所以建议妊娠合并子宫肌瘤的孕妇在技术力量较强的医院分娩。如果肌瘤长在特殊部位，比如宫颈或其他阻碍胎儿娩出的通道上则可能需要剖宫产手术终止妊娠。术中术后均需要预防产后出血。最后还是要强调一下，不同的患者有不同的情况，需要视具体情况而不同对待，总之安全的基础上治愈疾病永远是大家共同的目标。最后祝大家健康快乐！心想事成！

昨天安排的一台手术，因为手术方式和范围没有确定，而被迫停掉。今天查房，病人经过慎重考虑，选择经腹次全子宫切除术，也就是说，切除子宫体，保留宫颈。究竟是什么原因让病人那么纠结呢？患者37岁，因多发性子宫肌瘤合并重度贫血就诊。患者在怀二孩子时，就发现多发性子宫肌瘤，据说，当时做妇科彩超检查的大夫说“乱七八糟”，找不到孕囊在哪儿。在做剖宫产时，产科大夫已经给摘掉了几个肌瘤。产后恢复月经，还是月经量多，经常乏力、腹胀，经后头晕、心悸明显。复查妇科彩超发现肌瘤还是很多，数不清，子宫里面还是“乱七八糟”。在有限的超声检查图片中看，粘膜下肌瘤虽然不少，但还不是很大，最大经线34毫米，宫腔形态虽然异常，但宫腔线还是清晰的，鉴于患者年轻，还是有可能在宫腔镜下切除部分肌瘤的，剩余的肌瘤可以待其凸出于宫腔后再在宫腔镜下切除，从而达到逐渐减少月经量的目的。患者赞同我的分析，我补充说明，术前还需要进一步做子宫附件磁共振检查和宫腔镜检查看看，以便证明我的预判，才能实施手术。患者选择住院后做磁共振检查，结果磁共振检查发现，与超声检查图片及描述有较大差异。右侧宫角和宫底部有多个肌瘤融合，其中最大的一个大约35毫米，合并在一起就大了，最大经线超过60毫米，关键是还贯通至浆膜；左侧宫角部前壁、后壁也有多个大小不等的肌瘤，外部接近浆膜；右侧宫壁、前后壁也有大小不等的壁间内凸肌瘤；宫颈内口上右前侧壁有界限不清晰的腺肌瘤也贯穿肌层，其旁还有多个小肌瘤；确实是数不清。我们大夫与病人共同观察了磁共振检查图像后，病人要求考虑考虑再说。因此，手术不得不暂时取消。今天查房，病人说考虑好了，切除子宫保留宫颈，理由是病人妈妈也是因为子宫肌瘤切除了子宫，保留了宫颈。我说，我赞同您的选择，不过，您选择的理由欠妥。因为，尽管你们母女都是子宫肌瘤患者，但您的病情恐怕不会与妈妈的病情完全一样。另外，您还有子宫腺肌病（子宫腺肌瘤），也与妈妈不一定相同。病人说，那您说保留宫颈好，还是不保留宫颈好啊？我说，应该说是各有千秋、各有利弊。保留宫颈的好处是保留了下生殖道原有的解剖和生理，心理上也没有不良影响。保留宫颈，也就保留了子宫腺肌病、子宫肌瘤生长的“土壤”，换句话说，有“复发”或“复燃”的机会，尽管这种机会不大；另外，宫颈该罹患的疾病，就不会因为这次手术而减少，对不对啊？！第三，一旦罹患残留宫颈癌，再手术治疗难度大大增加，手术风险更大，手术并发症更多，不过，目前只要定时筛查，可以做到预防宫颈癌发生。病人说，这个我理解！不保留宫颈有什么害处和好处呢？我说，不保留宫颈最大的好处就是省事省心省钱，最大的害处就是心理上的不适应。病人说，不会脱垂吧？我说，理论上来说，骨盆底软组织少了宫颈的支撑，也就是所谓的“伞柄”理论，其实，起决定作用的是宫颈周围的“环”，即宫颈筋膜，宫颈主韧带、骶韧带、膀胱韧带，都附着在这个“环”上，所以，我们切除子宫时，只要是良性病变，都采取筋膜内子宫切除术，也就是说，保留宫颈筋膜层，以免这个支撑缺失。病人又问，影响衰老呗？我说，影响衰老的不是子宫、更不是宫颈，而是卵巢。您目前不需要切除卵巢，所以，不会影响衰老的。病人说最后一个问题，影响夫妻生活呗？我说，从解剖和生理上来说，不影响夫妻生活。不过，从心理上来说，因人而异，甚至，差异还很大。病人说，明白了！我还是保留宫颈吧！