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项守奎主任医师 常州市第一人民医院 内分泌代谢科 世界著名杂志《柳叶刀》曾预言：“我们可能打赢控制血糖的战斗，却可能输掉对糖尿病的战争。”这绝不是危言耸听。我们先来想一想“战斗”与“战争”的区别：前者持续时间短，涉及胜负的因素较少；而后者持续时间长，涉及胜负的因素较多，需要“持久战”并且协调好诸多因素方能取得胜利。同样道理：控制血糖相对容易，但是要控制糖尿病，避免或延缓糖尿病并发症却很难，因为导致糖尿病并发症的因素包括血糖、血压、血脂、肥胖、不良生活方式等多个方面，因此仅仅控制好血糖并不能完全阻止糖尿病并发症的发生，需要综合控制各项指标，就像下面这个木桶，单单堵住血糖这个漏洞还不够，要尽可能地把所有的漏洞都堵上，才能不漏水（或少漏水）！2型糖尿病理想的综合控制目标不是“一刀切”，而是“个体化”，要根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等进行综合考虑。一、血 糖：1、糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2-3个月的平均血糖水平，是评价血糖控制的“金标准”。（1）大多数非妊娠成年2型糖尿病患者的控制目标：＜7%。（2）一些患者在不出现低血糖或其他不良反应的前提下，可以制定更严格的HbA1c控制目标：＜6.5%。这些患者包括：糖尿病病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者。（3）一些患者需要制定相对宽松的HbA1c目标，比如＜8.0%，这些患者包括：有过严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重合并症、糖尿病病程很长，尽管进行了糖尿病自我管理教育、适当的血糖监测、接受有效剂量的多种降糖药物包括胰岛素治疗，仍很难达到常规治疗目标的患者。（4）对于老年人，医生将全面评估糖尿病慢性并发症及其他合并的慢性疾病、低血糖风险、日常活动能力和认知能力，HbA1c控制目标可放宽至＜7.5~8.0%。（5）糖尿病女性妊娠前应将HbA1c控制正常（＜6.0%）或接近正常（＜6.5%）；妊娠期在不出现低血糖的前提下，最佳控制目标＜6.0%，一般控制目标6.0~6.5%。2、空腹血糖（1）非妊娠成年人控制目标：4.4~7.0mmol/L。（2）老年人控制目标可放宽至7~8mmol/L左右，甚至更高（＜10mmol/L）。（3）妊娠期糖尿病控制目标：＜5.3mmol/L。3、餐后2小时血糖（1）非妊娠成年人控制目标：＜10.0mmol/L。（2）妊娠期糖尿病控制目标：＜6.7mmol/L。二、血 脂包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。在糖尿病患者中，首要目标是降低LDL-C。当TG过高时，比如≥5.7mmol/L，有发生急性胰腺炎风险，首先使用降低TG的药物。（1）TC<4.5mmol/L。（2）TG<1.7mmol/L。（3）HDL-C：男性>1.0mmol/L；女性>1.3mmol/L。（4）LDL-C：无动脉粥样硬化性心血管疾病者<2.6mmol/L；合并动脉粥样硬化性心血管疾病者<1.8mmol/L。三、血 压（1）一般糖尿病合并高血压者降压目标应＜130/80mmHg。（2）老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，考虑到血压过低会对患者产生不利影响，可采取相对宽松的降压目标值，血压控制目标可放宽至＜140/90 mmHg。四、体质指数（BMI）BMI=体重(Kg)/身高(m)2，是反映肥胖的指标，控制目标＜24。如果你的BMI超过24，就需要减重啦。糖友们，对照上述目标，打好“组合拳”，坚持“持久战”，就一定可以打赢糖尿病这场“战争”！祝每位糖友健康、幸福！2019年05月19日
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2019年05月17日6048
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姚文琦主治医师 上海市瑞金康复医院 普通内科 1、糖化血红蛋白检查是什么？ 糖化血红蛋白（HbA1c），是由血红蛋白——血液的红细胞中含有的携氧蛋白——被血糖包裹后形成的。与血红蛋白结合的葡萄糖的量与血液系统中的总葡萄糖含量成正比，因此血糖水平越高，HbA1c的水平越高。红细胞只有120天的寿命，所以，通过测量HbA1c，医生能够确定大约2-3个月周期的平均血糖水平。 HbA1c检查对于糖尿病患者尤为重要，因为HbA1c水平越高，罹患糖尿病并发症的风险越大。糖尿病确诊后，HbA1c也用于评估治疗方案对于血糖水平控制的有效程度。 2、糖化血红蛋白检查与血糖检查有何不同？ HbA1c检查无需空腹，它能够体现2~3个月的平均血糖水平，是对于评估长期血糖控制效果而言更稳定的检查。这意味着糖化血红蛋白水平不易产生受压力和疾病的影响所带来的日常波动，而血糖检测只代表检查当时血液中的血糖浓度。 3、目标糖化血红蛋白是多少？ 对于大多数已经诊断为糖尿病的患者来说，HbA1c水平小于7%是一个常见的治疗目标，但医生该为患者量身定制个体化的目标。HbA1c值并不体现某个特异的糖尿病并发症，这意味着任何水平的HbA1c检查值均可出现任何并发症。当然，糖化血红蛋白的检查值与正常值越接近越好。 4、降低糖化血红蛋白的好处是什么? 研究表明，如果糖尿病患者的HbA1c水平降低1%，眼睛、肾和神经系统的严重并发症将降低25%。 另外，一项发表在BMJ杂志上的研究表明，2型糖尿病患者的HbA1c水平降低1%时：患白内障的可能性降低19%；患心衰的可能性降低16%；因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。 所以，较低的HbA1c水平意味着较低的平均血糖水平，并发症发生发展的风险也较低。 5、谁该进行糖化血红蛋白检查？ ①每一位2型糖尿病患者都应该每年至少进行一次HbA1c检查。 ②有些患者可能需要更频繁的HbA1c检查，尤其是最近治疗方案有所改变的患者，或在医务人员需要更频繁地监控患者的病情时。 ③对于没有罹患糖尿病的人群，专家建议，45岁以上的人应该考虑进行糖化血红蛋白检查，尤其是合并超重/肥胖。如果年龄小于45岁但超重，同时有一个或多个额外的糖尿病危险因素，也应该考虑进行检查。 6、糖化血红蛋白检查的局限性是什么？ 虽然HbA1c检查通常是可靠的并已经得到广泛的应用，但是该检查在以下人群中可能并不准确： ①由于失血过多造成的血红蛋白量降低（可造成HbA1c检测值过低）； ②缺铁性贫血（可造成HbA1c检测值过高）； ③血红蛋白基因突变或异常血红蛋白：常见于非裔美国人、地中海人或东南亚地区的人群； ④最近有输血史或有其他形式的溶血性贫血（可造成HbA1c检测结果过低）； ⑤怀孕。 7、如何控制糖化血红蛋白水平？ 任何人都可以通过采用健康的生活方式来控制HbA1c水平，这将会使人们减少长期糖尿病并发症（如心脏病、中风、肾衰竭和糖尿病引起的神经疼痛）而获益。要想降低糖化血红蛋白水平，需要努力做到以下几点： 健康饮食： 糖尿病和前驱糖尿病患者，需要摄入低热量且营养丰富的食物，如水果、蔬菜、膳食纤维、优质蛋白和适量的单不饱和/多不饱和脂肪酸；同时应该限制饱和脂肪酸、碳水化合物和深加工食品的摄入。 例如，食用全麦面包和糙米代替白面包和白米饭将有助于减少饭后的血糖峰值。如果有必要，可咨询营养师进行食物的选择和饮食计划的制订；还可以使用日常饮食日记或卡路里计数器跟踪每日食物的摄入量。 坚持运动： 通过坚持锻炼，血糖将从血液转移到细胞中为身体产生能量，从而降低血糖水平。此外，锻炼会提高身体对胰岛素的敏感性。 每个人都应该把体育活动纳入到日常生活中，对于没有糖尿病的人群，锻炼身体将有助于预防前驱糖尿病和2型糖尿病的发生；对于已经患有糖尿病的人，锻炼能帮助保持良好的血糖水平。 美国糖尿病协会建议，每周应该至少进行5天每日30分钟，也即每周共150分钟的中等至高强度的有氧运动（中等强度是指在运动时可以正常交谈但是无法唱歌的程度，而高强度意味着不暂停活动就无法正常交谈）。 保持健康的体重： 如果患者超重，可以努力通过饮食和锻炼进行减肥，这会显著降低血糖水平和HbA1c值。 定时监测： 一般建议，2-3个月需监测糖化血红蛋白来进行评估糖尿病的控制情况。不过，HbA1c检查不能完全取代血糖监测，例如使用胰岛素和其他药物治疗的患者，需要进行定期血糖监测，以确保血糖不会太低。2016年09月08日5094
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