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2019年09月09日
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 每次生病，在身心痛苦的煎熬下，我们更关心的是怎么能快点好。相信大家最追求的莫过于不用去医院，简单吃点药，甚至不吃药扛一抗病自己好了。好比普通感冒俗话说得好，吃药一星期能好，不吃药要七天。但显然很多疾病不能靠自己扛过去自愈，这时候若是病人再讳疾忌医，病情反倒会更加恶化。说了这么久的胃食管反流病，今天我们就看看这一恼人的疾病能不能自愈。我们知道胃食管反流病的本质是胃食管连接部的抗反流屏障受损，胃肠内容物反流入食管，甚至进一步向上反流入咽喉或气管，损伤黏膜，从而产生一系列临床症状。可想而知，只有抗反流屏障恢复正常或者内容物不再反流入食管才可以消除症状，疾病自愈。而抗反流屏障之所以会受损正是因为我们有一些基础疾病或是不健康的生活习惯，因而如果不采取治疗干预措施，疾病状态就会一直存在。所以我们说，胃食管反流病是不能自愈的。那得了胃食管反流怎么办，不能自愈就没救了吗？显然不是，它还是可以治愈的。对于反流症状较轻，无持续性反流，食管黏膜尚未被侵蚀形成糜烂的病人，通过改变生活方式或是配合药物治疗可以达到彻底治愈。平时生活中，可将床头抬高15-20cm，避免紧束腰带、便秘。肥胖病人，应适当减轻体重，以降低腹压。还要养成良好的饮食习惯，严格戒烟戒酒，少食多餐，三餐定时定量，烹饪方式减少油煎。餐后不应立即躺卧，而要适当运动，但不宜做剧烈活动，睡前2-3小时内不要进食。避免吃高糖高脂食物、浓茶等，避免服用硝酸甘油、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物。可以适当吃一些碱性食物中和胃酸，如碱性的面食，适当多补充蛋白质，如鸡蛋清、瘦肉。但对于反流症状重，食管黏膜已被侵蚀形成糜烂的病人，仅通过改变生活方式是无法治愈的，需要药物治疗甚至做抗反流手术达到治愈。可以服用的药物包括奥美拉唑、雷尼替丁、吗丁啉、硫糖铝等。我们重点来看手术治疗。常用的手术是腹腔镜下胃底折叠术，重建抗反流屏障。将胃的高处部分（即胃底）绕过食管前或后方，使其完全包绕食管下段，形成一个新的“大闸”，这样一来，胃内正压力可以传导至围绕食管下段的这个“大闸”，重新将松弛的胃食管连接部变紧，胃内容物无法反流回食管。这样消除了疾病的源头，解决了反流的现象，从而治愈了胃食管反流病。万不可讳疾忌医，选择信任的医院医生，治愈胃食管反流病不是说说而已。就诊方式：出诊时间：首都医科大学宣武医院 普外科专家门诊每周四功能性胃肠疾病、减重与代谢外科好大夫网站：首都医科大学宣武医院 普通外科 刘殿刚2019年08月31日50395
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 食管或者结肠专用胶囊内镜的原理和小肠胶囊内镜相同，但操作参数、拍摄频率和图像清晰度上根据具体部位有所不同。 临床研究表明，食管胶囊内镜诊断Barrett食管、食管炎、食管静脉曲的敏感度和特异度均不及普通上消化道内镜，但其优势在于其痛苦小，患者更能接受做胶囊内镜检查。目前在我国开展应用较少。 同样，结肠专用胶囊内镜检查相较于结肠镜检查，更易被不能耐受结肠镜或条件不允许的患者所接受。对一些结肠镜检查无法到达回盲瓣，同时无消化道梗阻的患者，同样推荐胶囊内镜。目前的研究表明，结肠胶囊内镜可用于监控溃疡性结肠炎的活动和评估疗效。但是，目前尚无充足证据支持应用结肠胶囊内镜来确诊可疑的炎症性肠病，这部分患者仍应选择常规结肠镜检查。另外，对于结直肠癌高危患者，结肠胶囊内镜存在敏感度低和胶囊滞留增加的风险。所以，对于存在报警症状的结肠癌高危患者，应接受常规结直肠镜检查，结肠胶囊内镜检查不作为首选方法。 （上海长海医院副院长、消化内科副主任廖专教授共同撰写本文）2019年08月30日1409
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丁一娟主任医师 武汉大学人民医院 消化内科 你了解胃食管反流病吗？虽然很多患者因胃部不适，胸痛，反酸等症状被医生诊断为疑似胃食管反流病，但究竟什么是胃食管反流病，又有哪些症状和危害呢，让我们一起来看看。1.什么是胃食管反流病？我们的胃就像热水袋，里面装着水（如胃酸），袋口没有筛子而是链接了一根管子（食管）。正常情况下，胃中的胃酸等物质可能偶尔会流入食管中，也就是反流（如吃饭或睡觉时）。这种反流不会导致持续、频发的症状，也不会损伤食管。但因为胃酸等物质具有腐蚀性同时食管表面缺少对胃酸的保护层，当反流次数增多或食管比较敏感时就可能导致一系列持续，频发的症状，甚至导致食管损伤，并严重影响日常生活与工作，这就是我们所说的胃食管反流病。2.胃食管反流病有哪些表现？胃食管反流病的典型症状为烧心和反流。比如胃或胸口火辣辣的感觉或像食物反流到嘴中产生的酸涩感等。症状常在餐后更加剧烈，半卧或仰卧位可使症状加重，直立位可有所缓解，所以症状不仅仅会发生在白天，也常发生在晚上。另外，胃食管反流病患者还可能存在非典型症状（如胸痛、嗳气、反胃、吞咽困难等）和食管外症状（如咽喉炎、声嘶、咽喉部异物、咽喉部堵塞感等）。很多患者会因食管外症状先去耳鼻喉科就诊，之后再辗转到消化科。3.胃食管反流病有哪些危害？胃食管反流病的危害是多方面的，首先因为胃食管反流病是一种慢性反复发作的疾病，其带来的身体不适感会影响正常生活（如饮食、社交、运动等）。同时降低工作效率甚至减少出勤天数。另外，胃食管反流病可能导致心理问题，很多患者因为长期经受症状的困扰而感到焦虑，这种焦虑会加重胃食管反流病。最后，胃食管反流病可能存在并发症或引发其他疾病，比如上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症，引发咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病，长期存在的食管损伤甚至可能发展为食管腺癌，危及生命。胃食管反流病是一种慢性疾病，危害严重，不容忽视。如果存在相关症状感到不适应及时就诊。2019年08月20日1109
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邓斌副主任医师 宁夏人民医院 耳鼻喉科 经常有患者由于“嗓子不舒服，咳不出来又咽不下去，吃了头孢、阿莫西林、清热解毒的中成药等均无用，且症状持续时间很长”来就诊。而如果我们不经过仔细检查，经常会误诊为慢性咽炎。殊不知，这其实是咽喉反流。 那么，经常被误诊的“咽喉反流”究竟是什么？？？ 定 义 咽喉反流（laryngopharyngeal reflux，LPR）又叫“反流性咽喉炎”，是指患者由于胃内容物异常反流到咽、喉及上呼吸道而引起的一种慢性炎症和粘膜损伤[1]。 发病机制 1. 胃内容物反流直接刺激咽喉部粘膜引起损伤（主因）。当食管下段括约肌松弛后，胃内容物反流至食管，症状严重时，可以直接溢至咽喉部，直接刺激咽喉部粘膜导致咽喉炎。 2. 胃酸直接刺激食管远端迷走神经末梢通过神经反射引起咽喉部不适或炎症。 临床表现 症 状 咽部异物感、烧灼感，声音嘶哑，严重者发声困难，慢性咳嗽，反复清嗓及吞咽困难；少数患者可有哮喘发作。 注意：虽然反流性咽喉炎大部分由于胃部内容物反流刺激粘膜引起，但并不表现如反酸、烧心、胸骨后烧灼感等症状。 体征 使用常规纤维咽喉镜检查可见： ①声门后联合区域的充血、水肿，长期反流后可出现杓间或后联合区域增生； ②声带肉芽肿或溃疡； ③双侧杓状软骨黏膜的充血和水肿； ④假性声带沟； ⑤声带水肿、血管扩张。 诊 断 喉 镜 反流性咽喉炎的患者在喉镜下可以有以下病理变化：杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声门下狭窄、环杓关节僵硬等。但目前并没有公认的可用于明确诊断的特异性喉镜下表现。 量 表 Belafsky 等[2]提出的反流症状指数（refluxsymptom index，RSI）＞ 13 分和反流体征评分（reflux finding score，RFS）总分＞7 分[3]可视为LPR阳性，这两个量表分别对症状及内镜下反流相关喉部病变程度进行量化，有助于诊断及对治疗效果的评估。但因为量表具有较大主观性，所以不可单凭量表进行诊断。 24 h食管-咽喉pH联合阻抗监测 此监测目前被认为是诊断反流性咽喉炎的最可靠方法。其主要通过对患者食管、咽喉部24h动态监测客观反映患者生理状态下人体的食管、咽喉部PH值的变化，从而确定反流的性质、性状等，从而判断胃内容物反流与病人症状之间的相互关系。 喉部胃蛋白酶检测 目前，咽喉部胃蛋白酶浓度检测用于诊断LPR成为近年来的研究热点。但目前仍处于实验阶段，并未应用于临床。胃蛋白酶是胃蛋白酶原在酸性条件下被激活用于蛋白质的分解，不应在咽喉部被检测到。但目前并没有确定的喉部胃蛋白酶水平的阈值用于区分LPR与生理性反流。 治 疗 一般治疗 保持良好的生活饮食习惯。主要包括：合理饮食。饮食主要以高蛋白、高纤维、低脂肪为原则，控制体质量，避免烟酒、浓茶、咖啡、辣椒等的刺激，少食多餐，餐后保持直立位并适量活动，避免穿紧身衣等。睡前2 h停止进食，床头抬高等措施。还要注意抑郁、焦虑等不良情绪的影响，饮食和生活习惯的改变对于反流性咽喉炎症状的缓解有重要意义。 药物治疗 主要进行抑酸治疗：如H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（protonpumpinhibitor，PPI）等。目前国际上公认的首选药物是PPI。Campagnolo 等[5]推荐治疗该疾病的 PPI 剂量为20 mg/ 次，每日 2 次，早饭和晚饭前 30 min服用，持续服用 8 ～ 12 周 另外，值得一提的是，患者不可服用或慎用对胃粘膜有刺激的药物。如阿司匹林等。 内镜下或手术治疗 上述方法治疗效果不佳可采用手术的方法治疗。治疗方式包括内镜下治疗和手术治疗，最常用的内镜下治疗方式是食管微量射频术和贲门缩窄术，而手术方式则是腹腔镜下胃底折叠术，治疗的目的均是通过恢复食管下括约肌张力以减少胃食管反流事件的发生。 虽然目前存在很多的咽喉反流相关的研究，但由于咽喉反流不仅涉及到耳鼻喉科，属于多学科交叉性疾病，导致诊疗上存在困难，还有待于深入研究和探索。2019年05月14日6005
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