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李华伟主治医师 郑大一附院 胸外科 随着空气污染日益加重,生活压力越来越大以及相关职业因素、吸烟等不良生活习惯的影响,患肺结节的人数不断增加。越来越多的人在体检报告结果上看到“肺结节”的字样。为什么会有肺结节?日常生活中应该如何预防?今天就带大家一起来了解。肺部结节是通过胸部CT检查出的非正常肺组织的结节状阴影,按照阴影大小区分为微小结节(直径小于5毫米)、小结节(5~10毫米),结节(直径10~30毫米)。研究表明,结节越大,恶性风险越高,6毫米以内的肺结节恶性概率小于1%。按照阴影密度分为实性结节和亚实性结节。实性结节恶性程度最低,约7%;亚实性结节中纯磨玻璃结节恶性程度中等,约18%;部分实性结节即混合磨玻璃密度与实性密度的结节恶性程度最高,约63%。现代研究尚未完全明确肺结节产生的病因,但目前较明确的常见原因有以下几种:(1)感染感染性肺结节多由病原微生物如细菌、病毒、真菌、支原体等引起肺部的小感染后形成结节。有些急慢性咽喉炎、扁桃体炎、鼻炎的人群容易并发肺结节。(2)异物侵入异物性肺结节多与环境有关,常见的诱因有工业粉尘、烟雾(厨房油烟、烟草燃烧及二手三手烟)与化学药物等。胃酸反流人群也易发肺结节。(3)肿瘤肺部良性肿瘤、早期肺癌均可表现为肺部结节。(4)其他原因可能与遗传因素或免疫有关,如肝郁体质、湿热体质、气虚体质等。(1)增强体质纠正生活中的恶习,保证良好的作息、坚持锻炼,多运动,不熬夜,提高机体免疫力。运动方面最简单的方法就是步行,快步走或中速步行均可,其他有氧运动如慢跑、爬山、游泳都能锻炼心肺功能,日常可多进行深呼吸锻炼,提升肺活量。(2)远离各种“烟”不吸烟,包括电子烟,并拒绝二手烟;远离厨房油烟,控制用油量,改善烹饪方式;远离室外污染,在粉尘大的地方,养成戴口罩的习惯。(3)保持心情开怀多思多虑、悲伤情绪也会影响我们的肺部健康。遇事豁达,不将情绪积压于心,要学会开导自己,每天保持好心情,舒心畅气,维持身体良好的气血循环。思则气结,压力和情绪需及时纾解。当代人生活工作压力大,肺结节的患者,往往都是长期神经紧绷的人。对于这类患者,寻找合适的疏解压力和发泄情绪的方式,让体内多余的能量有出路,不郁结在体内,是最佳的解决方案。(4)饮食清淡少吃肥甘厚腻、辛辣刺激、煎炸燥热、难消化的食物,体内生热会影响肺功能。平时饮食上可以选择一些清肺润肺化痰解毒的食材。在饮食方面,广东地区常用的竹蔗茅根水、川贝雪梨、冰糖木瓜炖雪耳等都是不错的选择,可顾护肺阴。(1)党参玉竹牛大力猪肉汤做法:猪瘦肉100-150克切片,党参、玉竹、牛大力各15-30克洗净切片共煮汤、加食盐调味食用。功效:有健脾益气、润肺止咳之功,适用于肺结节,伴有咽干易咳、心烦口渴、肺燥干咳、虚咳或长期用嗓者。(2)五白饮做法:白木耳6克、北沙参、玉竹、百合各10克、冰糖适量,水煎服。功效:五行中“金”在脏为肺,在色为白,对于肺结节病人来说,可以酌情吃点“白色食物”。此饮有养阴润肺、止咳化痰之功,可用于肺结节阴虚肺燥者,症见干咳痰少、痰中带血、咯血。(3)猫爪草煲猪肺汤做法:猫爪草30克洗净备用。猪肺一只约300-400克,切成片状,用手挤洗去猪肺气管中的泡沫,放入细盐约半茶匙,搓匀,淘洗干净,上二物加入适量清水煮熟,和油盐调味,饮汤食肉。功效:有清肺散结之功效,适用于肺结节无症状者。2022年10月03日 425 0 7
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 情景模拟:医生,我去年体检查出肺结节,想再复查一下” “主任,我3个月前查出肺上有磨玻璃结节,是不是得了癌症啊,我该怎么办?” “大夫,我平时工作经常接触粉尘,上个月体检发现肺上好几个结节,是不是跟工作环境有关系,要不要紧啊?”主任,我家里好几个亲属都查出肺结节,大姑做手术后发现是肺癌,我很担心我现在什么情况呀?什么是肺结节?definition 随着人们健康意识的提高和高分辨CT(HRCT)的普及,越来越多的肺结节在常规检查中被人们所发现,在提高早期肺癌检出率的同时,也给人们带来了不小的恐慌。对此,有些人过度恐慌,茶饭不思、夜不能寐,到处求医,花费不必要的精力和金钱;还有一些人不以为然,对定期复查的嘱托置若罔闻,等到小结节长大变成了肿块,往往错过了最佳的手术时机。那么,遇上肺结节,我们到底应该怎么做?首先,什么是肺结节? 肺结节指影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为单发或多发,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。形成原因pathogeny1.肺部长期受吸烟、空气污染等影响;2.结核或炎症,或胸部曾受过外伤引起肺部淤血等;3.肺部良性肿瘤如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生等;4.早期肺癌,多为腺癌,尤以原位腺癌居多。因此,肺小结节并不等同于癌。如何区别?Howtodistinguish?1看大小:较小的结节更有可能为良性,小于1cm的结节85%为良性,小于2cm的结节约60%为良性,大于3cm的肿块多为恶性肿块。2看形态:分叶状边缘多提示为恶性结节,毛刺的边缘提示恶性结节,约90%有毛刺的结节为恶性结节。边缘光滑锐利提示良性结节,如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核球等。3看密度:根据结节的密度不同分为:实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节。三者相对应的恶性可能分别为7%、63%、18%。4看危险因素:长期大量吸烟史,年龄≥40岁,肺癌或其他肿瘤家族史,既往有慢阻肺、肺纤维化、肺结核等患者。肿瘤发生的风险较高。专家推荐recommendation国内专家共识对于肺结节的管理流程推荐:美国放射学会对于磨玻璃结节影像学表现的Lung-RADS分级系统:1级:没有结节或有钙化结节;2级:实性或部分实性结节<6mm,GGN<20mm;3级:实性结节≥6m~<8mm,部分实性结节≥6mm但实性成分<6mm,纯GGN≥20mm;4A级:实性结节≥8mm~<15mm,亚实性结节≥8mm但实性成分≥6mm~<8mm;4B级:实性结节≥15mm,亚实性结节实性成分≥8mm;4X级:有其他特殊征象、影像学怀疑是恶性肿瘤的3级或4级结节。随访建议: 1-2级建议每年做一次CT复查 3级建议每6个月复查CT 4A级建议3个月复查CT,如实性成分≥8mm则行PET-CT检查 4B和4X级建议PET-CT和/或组织活检(支气管镜或经皮肺穿刺) 肺结节,不容忽视,但也不必惊慌,肺部小结节并非就是肿瘤,恶性肿瘤远少于良性病变。专业的医生会根据结节的大小、边缘形态、密度高低、周围血管结构等进行综合分析判断。 当然如果发现肺结节有“肺癌”的特征表现,也不能讳疾忌医,呼吸科医生会联合影像科、胸外科进行多学科会诊讨论,真正需要手术的患者尽早手术也是正确的选择,因为外科医生治疗肺结节早就实现了“微创化”,借助外科达芬奇机器人,胸腔镜可以对肺结节进行“精准打击”,最大程度保留正常的肺组织,生活质量不受任何影响。2022年10月03日 820 1 7
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逄旭光副主任医师 上海中山医院 胸外科 在临床实践中,相当比例的肺磨玻璃结节患者的病灶可以在很长一段时间里保持稳定,尤其是直径小于5毫米的结节。在经历初次发现结节的担心、焦虑后,绝大多数的患者能够恢复、回归到日常的生活、工作中。由于临床实践中通常把5年当作肿瘤患者长期生存的时间节点,因此,这个时间长度也经常被用作磨玻璃结节患者随访的一个节点。那么,结节在经过5年左右的观察后,没有出现明显变化,就可以停止随访复查了吗?我们先可以从“常理”的角度来推测一下:结节的出现是从无到有的,假如一个结节经过5年这么长时间的观察都没怎么变化,那么它从0长到几个毫米大小是不是很有可能经历了更长时间?依据这种推测,很可能仅随访5年是不太够的,结节可能会在未来、更远的某个时间点发生进展。在临床研究方面,已经有初步的数据显示10%-15%左右的肺磨玻璃结节在经过10年的随访不变后,仍然可以增大或出现实性成分。在手术切除这些出现进展的结节后,病理检查证实是早期的肺腺癌。因此,对于5年之内稳定不变的肺磨玻璃结节不应该掉以轻心、彻底遗忘,保持每1-2年一次的定期复查仍是有必要的。2022年10月02日 958 0 1
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2022年10月01日 964 0 6
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2022年09月29日 122 0 0
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韩健主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 吃点什么草,吃点什么花,甚至吃点什么小动物啊?肺结节存在的三大误区,看看您扎了几个?第一个,过度依赖手术,有的病人认为肺结节只有切了才能一劳永逸,但是呢,很多肺结节是没有手术指征的,是不需要手术的,手术毕竟是一种损伤,不仅还要去掉结节周围一部分好的肺组织,在临床当中也确实存在着,有的结节切下来之后发现它是一个良性的,也并不是说永远都不会再长了,火烧不尽春风吹又生,中医认为结节的发生跟体质存在的偏差有密切的关系,要干预肺结节,那么调理好结节体质非常重要。第二个,过度依赖检查,CT做的过于频繁,身体也是有不利影响的,所以要按照医生的要求定期复查。第三个,过度的依赖偏方,会去网上去查,吃点什么草,吃点什么花,甚至吃点什么小动物。 我建议您不要轻易的去尝试,因为有些偏方甚至是有毒有害的,关注我,让我们更好的认识肺结节,干预肺结节。2022年09月29日 70 0 0
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韩树高主治医师 浙江大学医学院附属第二医院 放射科 面对肺部结节,做出正确的选择,使恶性病变得到及时恰当的治疗,良性病变避免过度治疗和不必要的损害,是医患共同关注的问题,那么,如何区分肺结节的良恶性呢?1.肺结节的恶性程度与肺结节大小有关通常结节体积越大,恶性的概率就越高。经CT检测的肺部结节中,通常直径在8mm以内,大多数都为良性结节。3mm以下直径的结节癌变率仅为0.2%,直径小于6mm的实性小结节,恶性概率低于1%。而结节的直径如果大于8mm,则需要高度警惕结节恶性的可能。特别是孤立性肺结节、磨玻璃结节,以及实性结节(直径大于1.5cm)。2.结节的形态良性肺结节的周围比较光滑,边界清晰,形态较为规整,且内部质地均匀。而恶性结节恰恰相反,形状不规则,四周不光滑,可见毛刺、分叶、胸膜牵拉、含支气管征,结节内部形成厚壁空洞,质地薄厚不均匀。另外需特别注意磨玻璃样成份,这类结节发生恶变的可能性比较高。3.结节的密度结节的密度如果偏低,肿瘤的可能性就偏小。如果密度偏高,肿瘤的可能性就开始增大,如果是混杂磨玻璃样结节,肿瘤的可能性大。而实性结节,若直径小于1cm,肿瘤的可能性小。4.肺结节的边缘一般来说,恶性的结节边缘往往不光滑,往往有毛刺,往往有分叶征。而炎性的结节炎,一般来说都是边缘模糊,其至有卫星病灶。良性的结节边缘都比较光滑。5. 观察中出现“四增“病灶增大;有实性成份出现增密;结节有增强(前后CT值增加大于15者)有移动血管增粗,上述变化者恶性可能大。6. 检查发现“4新“新增血管;新增实性成分;新增空泡;周边发现新增毛刺和分叶征;上述变化者恶性程度增加。7. “两清“现象病灶和润征清晰,润征与正常肺组织清晰,要注意恶性可能。所以仅靠结节的大小和生长速度的快慢,用来鉴别肺结节的良性与恶性,还是过于片面。除了以上这几个种鉴别肺结节良性与恶性的方法外,有条件的患者可以做相应的检查,这样良性恶性结节的区别准确度会更高。2022年09月29日 457 0 0
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韩树高主治医师 浙江大学医学院附属第二医院 放射科 随着生活水平的提高,人们的健康体检意识也在逐步增强,现在很多朋友在体检报告单上看到“肺部结节”字样,往往会陷入紧张、焦虑、恐慌的情绪今天这篇文章就告诉大家什么是肺结节?什么样的肺结节是真的需要注意的?肺结节就是胸部CT片上,可见的直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性。判断哪些肺结节需要引起我们的注意,主要是从大小、形态、人因素来综合判断。肺结节按密度分类可分为三种:一是实性结节,1厘米以内肺小结节在X线中是不透光的,超过1厘米的病变概率大;二是磨玻璃密度结节,它在肺上呈现的是一团类似棉花一样的东西,能透光的。通常为多个,其特征对于实性结节来说不同,较大可能偏向恶性,需每年健康体检观察,癌变机会小;三是亚实性结节,介于上述两种结节中间,也叫作部分实性结节或混合型的磨玻璃结节,是肺癌外科中最常切的一种小结节,实性成分占比或动态增多可能会被发现早期的癌变迹象。人的因素主要是看是否有引起肿瘤的危险因素,如吸烟、肺结核既往史、肿瘤既往史等。所以,发现有肺结节也不要紧张,对于年龄大于45岁且具有高危因素的人,可以行年度低剂量CT体检,用以及时发现恶性的肺结节,并早期干预并取得很好的治疗效果。2022年09月29日 447 1 0
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徐晓斌副主任医师 浙江医院 放射科 随着人们越来越注重身体健康,每年体检成了大家的必做的事情。很多人可能会在检查报告上看到有“肺结节”的提示,第一反应就是害怕,总感觉这是身体里出现了一个不应该出现的东西。那肺里长了一个结节,是不是我们身体里埋了一颗定时炸弹呢?今天这篇文章就告诉大家什么是肺结节?什么样的肺结节是真的需要注意的?简单地说,肺部结节就是肺部形成的疙瘩。从医学方面来讲,影像学上表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影叫作肺结节。判断哪些肺结节需要引起我们的注意,主要是从大小、形态、人因素来综合判断。肺结节按密度分类可分为三种:一是实性结节,1厘米以内肺小结节在X线中是不透光的,超过1厘米的病变概率大;二是磨玻璃密度结节,它在肺上呈现的是一团类似棉花一样的东西,能透光的。通常为多个,其特征对于实性结节来说不同,较大可能偏向恶性,需每年健康体检观察,癌变机会小;三是亚实性结节,介于上述两种结节中间,也叫作部分实性结节或混合型的磨玻璃结节,是肺癌外科中最常切的一种小结节,实性成分占比或动态增多可能会被发现早期的癌变迹象。人的因素主要是看是否有引起肿瘤的危险因素,如吸烟、肺结核既往史、肿瘤既往史等。所以,发现有肺结节也不要紧张,肺结节绝不等于肺癌,结节是否严重还是要看结节的形态、大小来进行判断。2022年09月29日 171 0 0
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黄晓波主任医师 银川市第一人民医院 呼吸与危重症医学科 很多膜玻璃结节啊,这个叫小心一点了,因为这个,呃,单个的话相对来讲还就说我们好解释一点啊,局部的淋巴呀,或者是如果是多发的一个膜玻璃这些建议您就说是。 嗯,要查相关的指标了啊,就是我们肿瘤标志物这些常规要查,嗯,还有呢,一些炎性指标,包括一些结合的一些指标呢,去查一下,因为膜玻璃结节这个病灶来讲呢,是我们形态学的一种描述,也就是说病灶的早期在肺泡当中呢,会有渗出,但这个渗出你到底是炎症引起的呢,还是就是说,比如说特殊的结核引起的啊,还是一些病毒感染引起的,这个不是很确定的啊,所以你要是多发的膜玻璃结节,我就不建议你门诊那啥,就是至少要到门诊去就诊,查相关的一些检查啊,甚至呢,有的那啥再复杂一点的呢,有没有必要,呃,去住院详细的查一查啊,这个我觉得,呃,多发膜玻璃的结节,咱们还是要重视一下啊,最好是呃,医院就诊啊,相应检查。 好的,谢谢主任的回复。 嗯,我们看一下下一位居民朋友的。2022年09月28日 169 0 1
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