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邓世靖副主任医师 北京同仁医院 眼角膜科 在门诊的时候见到了阿米巴原虫感染的角膜炎非常的严重，那最后经过同意的治疗呢，虽然他的眼睛恢复了呃，但是呢，黑眼珠上永远留下了一些不可逆的瘢痕导致了视力明显的下降啊，这是我们门诊当中，将美瞳佩戴一个最严重的一些问题，那么还有一些呢，佩戴美瞳的这些呃，爱美的女士呢，那么更多的问题呢，是长期佩戴之后会面临一个肝炎的问题，那么干的原因呢，主要是因为这些泡美瞳的这些液体里边都含有一些防腐剂啊，甚至有一些其他的成分长期备胎会导致我们眼部的呃，肝炎的发生，这也是一大块的这个培养美缝的呃人群的能力的问题，那么还有一些患者呢，我们偶尔碰在了这个美瞳之后呢，会在节目上留下一些色素，就会发现核桃美瞳的这个。2019年06月21日
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2017年10月18日1699
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林国模主任医师 中山市民众医院 儿科 最近，我管的床位上有这样一个病人。患儿，男，1岁5月，急性起病；因“发热3天”入院，体温反复，最高体温为40.2℃，有鼻塞、流涕，偶咳嗽；查体：咽充血，双肺呼吸音粗，心腹无异常；门诊查血常规+CRP大致正常；在当地医院用过多种退热药及抗生素（具体不详）治疗。入院后予喜炎平及维生素输液，口服柴黄颗粒对症；完善相关检查：呼吸道病毒抗原阴性；肺炎支原体衣原体四项正常；肝功能ALT421U/L，AST368U/L。按医疗常规，建议完善相关引起肝脏损伤的病原学检查，完善相关影像学检查，并予护肝治疗。但患儿父母亲均20岁，母亲无业，父亲打散工，并且这是第二次住院，外面卫生所实在不能退热才住的院。于是和家人充分沟通后，我作出了决定，未再做任何检查及治疗，患儿体温正常36小时后总住院4天予签字出院。出院后1周复查肝功能转氨酶2项，ALT81U/L，AST70U/L。是什么让我做出这个决定，是我的仁心仁术和我对肝功能损害的理解。我的理解：1、ALT，谷丙转氨酶，正常参考值为0～40U/L，多为可溶性胞浆ALT；2、ALT是一种蛋白质，主要存在于肝细胞浆内，细胞内浓度高于血清中100倍以上，只要肝脏轻微受损，就可以使血清转氨酶明显升高；3、血浆ALT的半衰期为37~57小时；肝细胞的凋亡时间为1年左右，即半衰期为180天左右，与感染、中毒、环境、饮食、劳累、心理因素等相关；4、肝脏具有极强的再生和恢复的能力，只留五分之一健康肝脏时，肝功能检查可以正常，切除75%的肝脏，约4月后肝脏可自行修复；5、肝细胞损伤可引起ALT升高；同时血液里由于某种因素致“ALT”这种蛋白质升高的话，ALT同样升高，但与肝脏损伤无关；6、肝功能检查包括：酶学检查、合成功能检查、分泌排泄功能检查、肝再生功能等。所以我们碰到肝功能异常时，我们不应该首先想到护肝，而是要想到去除引起肝功能损害的因素。因为肝脏的功能真的很强大，只要去除了病因，肝脏很快就会自我修复的，至于用不用护肝药意义真的不大。结合此病人：1、我翻看上次3月前住院检查，ALT是正常的，首先我暂时先不考虑先天、遗传、基因、代谢等原因引起，但非100%排除，有些起病年龄不同的。2、再次寻问用药情况，有用过尼美舒利（瑞芝清）、布洛芬、对乙酰氨基酚等退热，用过希舒美、头孢克肟抗感染，及其他中成药。所以我考虑药物性肝损伤可能性大；3、患儿发热，为高热，血常规+CRP正常，考虑病毒感染可能性大。可能为引起呼吸道感染的病毒引起肝损害。4、患儿一般情况良好，查体肝脏不大，除ALT升高，余肝脏功能白蛋白（合成功能）、总胆红素（分泌排泄功能）、AFU（肝再生功能）均正常，单纯ALT升高，说明肝细胞破坏不严重。所以我首先去除可疑的药物因素，病毒感染多为自限性，该因素也自动去除；去除因素后，体内ALT经5个半衰期（37×5÷24＝7.7），约8天会降至正常；ALT421U/L，通过计算约5%肝细胞受损，再计算自我更替5%损伤肝细胞约需半月；肝脏有如此强大的再生和恢复的能力，去除因素后肝功能会很快恢复的。当然，我也和家人签了字的，如ALT无好转需再次住院完善检查。最后证明我的判断是对的，“神医”就是这样练成的。本文系林国模医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月30日6874
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陈玲珍主任医师 广州医科大学附属市八医院 血液科 病毒性肝炎和再障的关系已较肯定，称为病毒性肝炎相关性再障，是病毒性肝炎最严重的并发症之一，发生率不到1.0%，占再障患者的3.2%.引起再障的肝炎类型至今尚未肯定，约80%由非甲非乙型肝炎引起，可能为丙型肝炎，其余由乙型肝炎引起。肝炎相关性再障临床上有两种类型：急性型居多数，起病急，肝炎和再障发病间期平均10周左右，肝炎已处于恢复期，但再障病情重，生存期短，发病年龄轻，大多系在非甲非乙型肝炎基础上发病；慢性型属少数，大多在慢性乙型肝炎基础上发病，病情轻，肝炎和再障发病间期长，生存期也长。其发病机理仍不清楚.肝炎病毒对造血干细胞有直接抑制作用，还可致染色体畸变，并可通过病毒介导的自身免疫异常。病毒感染尚可破坏骨髓微循环.流行病学调查发现，肝炎与再障关系密切：至少2－9%的再障患者发病前有病毒性肝炎史；2%的非甲、非乙型肝炎罹患再障；暴发性血清阴性肝炎肝功能衰竭行肝移植的患者特别是儿童有1/3发生再障，而其他器官移植者无一例发生。HAAA具有以下临床特点：①往往在肝炎发生后1-2个月恢复期时才出现严重的全血细胞减少；②肝炎类型多为非甲、非乙、非丙，非庚型肝炎也是病因之一；③肝炎本身往往较轻，但再障严重，多在一年内死亡，预后很差；④多为年青患者（18－20），小儿很少见，男性多见（占2/3）；⑤实验检查有免疫系统激活的标志，对强化的免疫抑制剂治疗反应良好。治疗措施包括有条件者尽早造血干细胞移植，自体免疫细胞治疗，强化的免疫抑制治疗，雄性激素及蛋白同化激素及造血生长因子等综合治疗。2011年12月20日6969
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