宫颈机能不全

宫颈机能不全是指由于宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等较少，或宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，导致的宫颈呈病理性扩张和松弛。

本病好发于有宫颈手术病史、既往怀疑宫颈机能不全导致流产或早产史者。

主要症状有孕妇发生于相同妊娠月份的反复流产，而且无明显流产的先兆，胚胎突然完整娩出。

基本病因

本病发生主要与下列因素有关：

• 宫颈创伤：任何宫颈的重大物理性创伤均可削弱宫颈的正常功能。
  分娩损伤：分娩、手术产时扩张宫颈，均引起子宫颈口损伤，如急产、巨大儿、子宫口未开全行臀位牵引术、产钳术等。

  操作不当
  妇科操作前的快速反复的机械性宫颈扩张。

  人工流产时扩张宫颈过快过猛：近年来由于早孕人工流产及中孕引产的增加，创伤性宫颈内口松弛症的发生率有所上升。

  宫颈手术：如宫颈锥形切除术、宫颈环形电切除术（LEEP 术）。

• 先天性发育异常：先天性苗勒管发育不全、宫颈胶原与弹力蛋白缺乏、累及胶原的遗传病(如埃勒斯-当洛斯综合征)、子宫畸形、宫内己烯雌酚暴露、生物学变异。

高危人群

下述人群更容易患宫颈机能不全，需加以注意：

• 有急产史的女性
• 有巨大儿分娩史的女性
• 有子宫口未开全，行臀位牵引术、产钳术史的女性
• 有反复人工流产史的女性
• 有宫颈手术史的女性

本病起病隐匿，大多无不适症状，常因反复妊娠中期流产而被发现。

典型症状

• 流产：孕妇发生于相同妊娠月份的反复流产，而且无明显流产的先兆，胚胎突然完整娩出。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 疼痛不适：盆腔压迫、宫缩、经前样痉挛痛、背痛。

• 阴道分泌物改变
  量可能增加。

  颜色可能改变，从清亮、白色或淡黄色变为粉色、褐色或点滴出血。

  质地可能变稀。

上述症状(如果存在)通常从孕 14～20 周开始，在做出宫颈机能不全的诊断前可能已存在数日或数周。

本病的发病与宫颈创伤和先天发育异常有关，可以通过下列方法进行预防：

• 对于临产或先兆临产的孕妇尽量减少人工干预，如催产素、地诺前列酮栓等，以减少急产发生的可能。
• 对于分娩期孕妇，应严密观察宫缩情况，如宫缩过强过密，应及时采取措施防止宫颈撕裂。
• 孕期加强控制体重，及时筛查出妊娠期糖尿病等会导致巨大儿的疾病，并及时治疗和管理，最大限度减少巨大儿发生。
• 有臀牵引、产钳术、多次流产、引产病史的孕妇，再次妊娠前，应进行全面的评估，孕期定期复查彩超明确宫颈情况，如有异常及时干预。
• 先天性宫颈发育不良者，可于妊娠前行手术治疗，以加强宫颈支撑。

本病主要依靠病史问诊、非孕期试验性诊断、妊娠期 B 超检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 非孕期试验性诊断：如黄体期用 7 号宫颈扩张器评估宫颈扩张情况、超声测量宫颈内扣水平的颈管宽度等。未经过严格的科学研究验证，都不能用作诊断宫颈机能不全的标准。
• 妊娠期 B 超检查：孕期 B 超动态测量宫颈长度以及宫颈内口扩张对宫颈内口松弛症的早期诊断十分重要。妊娠 15~20 周宫颈长度不大于 2 厘米或内口宽度大于 1.5 厘米，即能做出诊断。

宫颈机能不全的治疗，主要包括手术治疗和其他治疗。以手术治疗为主。

手术治疗

• 宫颈环扎术：是妊娠期治疗宫颈机能不全的最佳方法。
  经阴道宫颈环扎术：包括改良的 McDonald 和 Shirodkar 术式，一般于孕 12～16 周进行。

  经腹宫颈环扎术
  是针对具有环扎术指征而由于解剖局限性无法施术的宫颈机能不全者的补救治疗，例如宫颈切除术后、宫颈过短、宫颈瘢痕坚硬经阴缝合困难、或曾经阴道环扎失败者。

  一般于通常在早孕晚期、中孕早期（孕 10～14 周）或者非孕期进行。

  缝线或环扎带能够在妊娠期保留至剖宫产。

其他治疗

限制活动、卧床休息、骨盆支持器，有效性均未得到证实。

• 术后注意事项
  无特殊饮食禁忌，可根据自身情况补充孕期营养。

  术后尽量卧床休息，避免剧烈运动。

  注意观察阴道流血及流液情况。

  如有腹痛及阴道流血、流液，及时复诊。

• 定期复查：定期产检，注意复查彩超观察宫颈管长度。

• 生活：避免长期便秘、避免慢性咳嗽、避免提重物等腹压增加的动作。

• 其他：注意外阴清洁，避免性生活。

及时发现和治疗本病，可有效提高妊娠成功率。若忽略本病的治疗，可能会导致孕妇流产。