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代涛副主任医师 上海市同济医院 创面修复科 很多患者看过《非诚勿扰》后了解到有些类型的色素痣不治疗会发生恶变，最终演变成无法治愈的黑色素瘤。这部电影上映后导致很多色素痣患者不约而同的来到医院进行检查。那么到底什么样的色素痣会恶变为黑色素瘤呢？洛阳东方医院整形外科主任代涛博士认为：色素痣朋友对此无需过于担心，对黄种人而言，绝大多数类型的色素痣都属于良性，而会恶变成黑色素瘤的色素痣属于极少数，据统计，色素痣发生恶变称为黑色素瘤的概率约为十万分之一。从医学角度来看，白种人色素痣发生恶变的概率相比黄种人要高的多。如果色素痣患者患处长期接受刺激或不当处理(如用手指抠、抓，针挑或化学腐蚀剂等)，就极有可能使其产生恶变的概率增高。此外生长在易摩擦部位的色素痣，如脚底、手掌、外阴等部位，其恶变概率相比其他部位要高一些。很多人看到突起的痣（皮内痣），特别是长毛的痣，特别担心，认为会恶变。实际上，交界痣相对更容易恶变。当然，先天性巨痣最容易恶变。对先天性痣特别是巨痣，应定期随访，发现有异常变化时，应及时手术切除，并行病理检查。注意，如果40岁以后出现新发的黑色“痣”，有可能是恶性黑素瘤或基底细胞癌等，需要提高警惕。色素痣在发生恶变之前有什么征兆呢？其实，我们可以从这几个方面来辨别痣有没有发生恶变：1.不对称，一个痣的两侧形状不同；2.边缘不规则；3.颜色不均匀，同一个痣的颜色深浅不一；4.直径超过铅笔头大小（＞6mm）；5.隆起，即痣的一部分高起。温馨提示：洛阳东方医院整形外科主任代涛博士指出，治疗一定要到正规专业的医院就医。千万不要轻信某些非正规医疗人士所谓的先进技术，以免延误病情。2019年08月13日
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朱陵君主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 上周已经为大家介绍过一些黑色素瘤的相关知识，本周就让我们对黑色素瘤来个更深入的了解吧。虽然黑色素瘤堪称为“癌王”，但是只要我们做好预防，其实并不可怕！今天就重点讲讲如何预防黑色素瘤。1、自查全身皮肤，检查身上有无新生的痣或色素斑；原有痣或色素斑的大小、形状、颜色或质地是否发生了变化；是否有持续疼痛。切记需要检查全身各个部位（包括后背、头皮、臀部和生殖器部位等），像头皮这些不容易看到的地方，可以请亲友帮忙检查，千万不要放过任何一处地方哦！2、对于高危痣或高危色素斑可以预防性地切除。记住要完整切除，切忌部分活检。3、多吃防晒的食物比如番茄、柠檬，出门涂抹防晒霜并做好防晒措施，尤其是紫外线过敏体质人群，切忌肌肤裸露暴晒！4、一旦皮肤晒伤也不能乱用药。要及时找专科医生就诊！如果已经发现患了黑素色瘤，也不要过分紧张，及时治疗才是关键！下面就为大家介绍一下目前治疗黑色素瘤的方法：01手术治疗大部分早期黑色素瘤可以通过手术切除。早期黑色素瘤在活检确诊后应尽快做原发灶扩大切除手术。肢端型黑色素瘤手术不仅要考虑肿瘤切净，还要充分考虑尽可能保留功能。同时要根据临床查体或B超检查来决定是否做区域淋巴结清扫。如果黑色素瘤已经发生浸润、转移，手术一般不能控制病情，这时候就需要行化疗、放疗、靶向等综合治疗。02放射治疗一般认为黑色素瘤对放射治疗不敏感,但在某些特殊情况下放疗仍是一项重要的治疗方法。下面是放疗的适应症：1）不能耐受手术、手术切缘阳性，但是无法行第二次手术患者的原发病灶根治性放疗;2）原发灶切除安全边缘不足，但无法再次扩大切除手术患者原发灶局部术后辅助放疗;3）淋巴结清扫术后辅助、脑和骨转移的姑息放疗以及小型或中型脉络膜黑色素瘤的治疗。03化学药物治疗化学药物治疗，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。传统的细胞毒性药物, 包括达卡巴嗪、替莫唑胺、福莫斯汀、紫杉醇、白蛋白紫杉醇、顺铂和卡铂等,达卡巴嗪是化疗药物的金标准哦！04免疫治疗免疫治疗是通过直接或间接激活机体的免疫系统来抑制或杀灭肿瘤，目前获得美国FDA批准的免疫治疗药物包括PD-1抗体/CTLA-4抗体和IL-2。近几年美国国立癌症研究所研发的过继免疫效应细胞在治疗恶性黑色素瘤方面也取得了很好的疗效。05靶向治疗靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式，通过特异阻断肿瘤细胞增殖、转移来抑制或杀灭肿瘤。维莫非尼是唯一获得我国食品药品监督管理局批准治疗晚期BRAF-V600E突变的黑色素瘤的分子靶向药物。06对症支持治疗适度的康复运动可以增强机体的免疫功能。另外，应加强对症支持治疗，包括在晚期黑色素瘤患者中的积极镇痛、纠正贫血、纠正低白蛋白血症、加强营养支持等。对于晚期黑色素瘤患者, 也应采取积极的措施，调整其相应的状态,把消极心理转化为积极因素，增强战胜“黑色素瘤”信心！（治疗手段非医嘱，具体情况需去医院就诊，或咨询朱陵君大夫）作者：朱陵君图片来源：网络RECOMMEND推荐阅读·黑痣和黑色素瘤的区别，你真的知道吗？·漫话“色素痣”·肿瘤患者的营养误区，要避开六个“坑”2019年05月16日5462
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张维真主任医师 郑州市第三人民医院 肿瘤内科 1.预防黑色素瘤要从皮肤的自我检查做起，多关注身上的痣和痣的变化，尤其是高危人群。皮肤自查前先为身上的痣、胎记或色素斑拍照“留念”，以便日后对照皮肤的变化。检查前还要事先了解自己的胎记、痣和斑点的位置以及外观和感觉。如何进行皮肤自查呢？洗澡后在光线充足的房间里准备一大一小两面镜子进行检查，同时还需要一个手电筒、一面足够长的镜子、一个小镜子和两把椅子或小凳。请不要遗漏后背、头皮、臀部、足底、生殖器和皮肤持续疼痛的部位。检查内容主要有：新生痣（特别是外观异常的），原有痣的大小、形状、颜色或质地是否发生变化等（如下图）。1）背部朝向长镜子，检查颈部和肩部，同时检查脸颊，注意嘴唇、口腔和耳（包括前面和后面）。2）检查手掌和手背，检查指缝和指甲。接下来抬腕检查前臂的前面和后面，从各个角度检查上臂，注意不要漏掉腋窝。3）取坐位，双腿叉开架于椅子或小凳子上。检查双腿的前面和侧面，由大腿至小腿、脚踝、足尖、脚趾缝、趾甲，同时检查脚跟及足底。4）利用小镜子，检查颈、胸和躯干。女性应该检查乳房下缘、上背部和在步骤2中无法检查到的上肢的任何部位。5）两个镜子配合检查下背部、臀部和双下肢的背面。2.预防黑色素瘤要注意防晒，尤其是高危人群。目前已明确白种人患黑色素瘤与过多接受紫外线照射相关，虽然黄种人的病因还不太明确，但对于经常暴露于阳光的部位，仍要注意防晒。3.培养好良好的生活习惯、合理科学的饮食，保持良好的心态，加强身体锻炼，劳逸结合。4.不要盲目处理身上的痣，如果发现有问题的痣或者痣发生了变化，必须尽快到专科医院就诊。2019年01月30日2513
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陈裕充副主任医师 上海市皮肤病医院 皮肤外科 预兆，即事情发生前所显示出来的迹象。这事情可能会发生，也可能不会发生；可能马上发生，也可能很久很久以后才会发生。作为中国人，生活在中国这个国家是幸福的，因为这个地方的中国人恶性黑素瘤是全球发生率最低之一。如下图所示，中国处于恶性黑素瘤发生率最低的绿色部分。整个东亚也是恶性黑素瘤发生率最低的（如下表所示）。即使中国人发病率如此之低，也应引起大家的注意，因为晚期的恶性黑素瘤的死亡率非常高，如果早期发现，早期治疗可以显著提高治愈率。如下图所示，在I期的病人存活率明显高于II、III、IV期病人。因此，早期发现是极为重要的。恶性黑素瘤都有哪些“预兆”，即有哪些因素值得引起我们警惕？1）遗传，如果父母、兄弟有恶性黑素瘤病史，则恶性黑素瘤的发生率比一般的人群提高2-3倍。但也不是说恶性黑素瘤具有家族聚焦发生倾向，遗传因素有多大比重仍值的我们去推敲。研究表明，家族恶性黑素瘤的突变基因在一般人群中的发病作用是很小的，比如说p16基因等。2）“痣”多星者，即身体上的痣超过50-100个（有人认为是50个以上，有人认为是100个以上）。有研究发现，与全身少于15个痣的人比较，身上有多于100个痣的人患恶性黑素瘤的可能性增加7倍。3）发育不良痣，有研究发现，与没有发育不良痣的人相比，患有5个发育不良痣的人发生恶性黑素瘤增加10倍。发育不良痣是一种特殊的痣，临床上兼有恶性和良性痣的表现，但需要病理确诊。4）巨大先天痣，所谓巨大先天痣是指直径超过20cm（或儿童中预期会长到20cm）的痣。有研究发现，巨大先天痣的恶性黑素瘤发生率约为5%，其中一半可能是发生在儿童期。总之，当碰到如下情况时，应注意皮肤痣的自我检查，并予以警惕：1，有遗传家族史；2）“痣”多星；3）发育不良痣；4）巨大先天痣。本文同时发于青丝冠公众号。关注青丝冠公众号，了解更多皮毛知识。2017年09月12日6340
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张宪旗副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 皮肤性病科 1、黑色素瘤是黑色素细胞来源的一种恶性肿瘤，发病率和致死率近10年逐渐增高。黑色素瘤发病的危险因素包括：基因因素：黑色素瘤或不典型痣家族史，有一个一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）或多个更远亲属患病；皮肤容易晒伤，而不容易晒黑；DNA修复缺陷（如着色性干皮病）。环境因素：日光曝晒，过度紫外线照晒，越靠近赤道危险性增加；日晒伤基因和环境因数相互作用：色素痣总数增多、多发不典型，和普通的痣相比，直径大于5mm、黑的或色素不均匀、边界不规则的不典型痣是黑色素瘤高危因素；雀斑患者发生黑色素瘤的危险性增加2-3倍。因此避免日光曝晒是预防黑色素瘤的关键一步，有黑色素瘤家族史者更要定期自检，早期发现黑色素瘤的早期变化征象、早诊断、早治疗。2、黑色素瘤的好发部位黑色素瘤可以发生于身体任何部位，常见部位：下肢、躯干、头、颈、手掌、足底、甲、面部（鼻梁和面颊）。3、黑色素瘤的早期诊断色素沉着部位在数月内有颜色、形状、大小变化，是黑色素瘤最敏感体征。色素痣恶变的表现（ABCDE）：A（asymmetry）不对称，一个痣的上下左右形状不同；B(borde irregularity)边缘不规则；C(color variegation)颜色不均匀，同一个痣的颜色深浅不一；D(diameter).直径＞5mm）；E(evolving).不断进展。4、先天性黑色素细胞痣色素痣根据出现时间分为先天性色素痣和获得性色素痣先天性黑色素细胞痣是由聚集成簇的黑色素细胞所构成，一般出生时即出现，但是，也可以在出生后两年内出现。一些小的先天性黑素细胞痣与一般获得性痣无区别。根据切除的难易程度，先天性痣被分为小型、中型和大型，小型的可直接切除，中型常需分次切除，而大型需多次切除或无法切除。一般认为，小型和中型先天性痣发生黑素瘤的风险不大，而大于20cm的大型先天性痣发生黑色素瘤的风险明显升高。先天性黑色素细胞痣的治疗：小型和中型先天性痣要拍照和每年随访，发生变化或美观需要可以切除；大于20cm的大型先天性痣可以出生6月后手术。5、获得性黑色素细胞痣获得性色素痣可以再儿童早期出现，青春期会快速增加，20~29岁数量达到最多。随后色素痣的数目会减少。遗传因素在色素痣的发病中起到重要作用，日晒是色素痣形成和生长的诱因。后天性痣根据痣细胞的位置分为交界痣、皮内痣和混合痣。交界痣（痣细胞位于表皮和真皮的交界处）、皮内痣（痣细胞分布于真皮内）和混合痣（兼有皮内的交界特点），扁平皮损提示为交界痣，略高起皮损多为混合痣，而乳头瘤样皮损和几乎所有半球状和带蒂皮损为皮内痣。获得性色素痣的治疗指征：皮损发生变化、临床表现呈现非典型性、反复刺激、美容要求。6、色素痣的治疗目前常用的方法有冷冻、激光、电灼、手术切除等。怎么选择呢？这个要根据每个人的具体情况进行选择。冷冻、激光、电灼的优点是方便、快捷、花费少。缺点是少数人可能留凹陷性瘢痕、部分人去除不彻底会复发、不能留下标本做病理检查，所以要严格掌握适应症。手术的缺点是费用高、一般要预约、还要做术前检查，优点是瘢痕较不明显，皮损可以做病理检查。一般皮损2~3mm内，没有恶变迹象的可以冷冻、激光、电灼治疗；手术切除适合：a皮损较大，b有恶变迹象的（ABCDE）：A（asymmetry）不对称，一个痣的上下左右形状不同；B(borde irregularity)边缘不规则；C(color variegation)颜色不均匀，同一个痣的颜色深浅不一；D(diameter).直径＞5mm）；E(evolving).不断进展。c容易受摩擦部位的色素痣，如手心、脚底、外生殖器等，d冷冻、激光、电灼后复发。标本常规病理检查。本文系张宪旗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月09日15147
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