眶蜂窝织炎

1.地塞米松5毫克，每天肌注一次，3~5天，局部用妥布霉素地塞米松眼膏外涂患处，每天6次，眼睛里面每天睡觉前点一次，另外点氧氟沙星的眼药水或者托管士眼药水每天6次，红霉素眼膏每天三次。2.头孢类的抗生素每天两次，大约3~5天。3.用药前需要完善眼眶+鼻窦CT扫描，排除眼眶占位性病变或异物，了解一下是否有鼻窦炎之类的问题，鼻窦炎很容易导致眼眶蜂窝织炎。完善血常规检查，看白细胞有没有升高，必要时作血培养。4.不要吃辛辣刺激的食物。5.注意事项：此处是危险三角区，千万不要用手去挤压它，如果有大量的脓液排出来的话，只能用棉签擦一下，生理盐水局部擦洗干净，千万不要挤压，危险三角区挤压的话容易导致颅内感染，必须要充分的抗感染，有一些必要时可能需要切开排脓。（经验治疗仅供参考，一定要到专科医生的指导下进行治疗）

孩子的问题，永远都是一个大问题，左一个“吃不好”，右一个“睡不好”，中间还夹个“生个病”，父母难为，爸妈头大，爹娘提心吊胆。放心之选，找个好点的医院吧！ 就近日的一个病例，笔者用简单明了、通俗易懂的话，给大家科普下“眼皮红肿痛的那些事”。 病例：患者是一个6岁的小朋友，男孩，冬季，因为“发热4天，左眼眼皮的红肿痛2天”就诊，全身输液3天后左眼的症状没有明显好转，急诊行手术治疗，术后恢复良好。 “眼皮红肿痛”，是我们生活中经常碰到的眼部问题，尤其是孩子。记得笔者小时候也有过，没有正规治疗，经过村里老人的“指点迷津”，症状痊愈。可当笔者真正成为了一名医者，对“眼皮红肿痛”有了认识后，庆幸当年是“它“非”它“。 日常门诊中，遇到这样的问题，医生们通常会： 1、有没有被蚊虫叮咬？ 是的，被蚊虫叮咬后，同样会引起眼皮的红肿痛，可是在冬天呢？蚊虫那是天气暖和的时候，冬天天气的冷，蚊虫早已“冬眠“了。 2、最近接触过什么东西？人之爱美，化妆品尤其是眼部的化妆品，常用，也是经常要考虑的问题。过敏？这，女性朋友多见吧。若是男性朋友，还是个小男性朋友，化妆品，还不至于吧。 3、出现这个情况前有没有感冒、发烧？这情况有多长时间了？除了眼皮的红肿痛外还有其他的不适吗？… 一步步进入专业问诊了。这是经过医学专业培训后的常规问法。也请您如实回答，因为这将直接引导疾病的诊断。 4、借助仪器，瞧一瞧，看一看，动动手，摸一摸。 5、综上一系列结果，开具与之相关的检查。 6、最后根据检查结果，给出下一步治疗方案。 前三点的询问，是对疾病做出诊断重要的步骤，这也是“询证医学”。 对“眼皮的红肿痛”问诊有了一定的了解，先谈谈轻松点的儿童易患疾病： 1、过敏 日常常见。首要的是脱离过敏原，就是不碰可能引起“眼皮红肿痛”的东西，这一般都有一个季节性，固定时间段。每年的某个季节多发病，到了这个时候就要多注意，常见的过敏原有“花粉柳絮类、蚊虫类、尘螨类”等。其次，症状较轻，用点必要的眼药水，抗生素类、抗过敏类、激素类。再次，症状较重，口服抗过敏的药品，如氯雷他汀。第四，有相关过敏疾病，如鼻炎，连同一起治疗，效果更佳。 5、较轻的炎症 常见名称“麦粒肿”“霰粒肿”“jue眼”等 这类疾病一般具有自限性，一周左右，可反复复发讨人厌。常见表现：眼皮红肿，伴或不伴疼痛。症状较轻者，要做的是抗生素眼药水或眼膏点眼，并辅以热敷，加快炎症消散，热敷期间，红肿痛可能加剧，皮肤表面破溃，流白色或黄白色脓液，这时候定要做好卫生，切记勿挤压，勿挤压，勿挤压（重要的事说三遍）。症状较重者，需要全身抗生素输液治疗，更甚者需要手术一下，切开引流，遵医嘱用药，定期复查。 该来点猛料了，这也是此次要谈及的症状最重，结局最凶险的“眼眶蜂窝织炎”（这不是恐吓、不是惊吓、只是让大家多留点心）。 眼眶蜂窝织炎，顾名思义：位置 眼眶（上下眼睑），结构 蜂窝状，类型 炎症。 1、为什么眼睑位置容易出现问题？首先认识下眼睑：五层结构 皮肤（最表面）皮下疏松结缔组织（眼皮容易水肿的地方）肌肉层（睁眼闭眼全靠它）纤维层和睑结膜（想了解的可自行翻阅相关书籍），没错，就是皮下疏松结缔组织这一层。 2、这是一种炎症，并且是急性炎症。通常在1-2天内就会发现眼睑的高度红肿，按压疼痛，并还有波动感。通常情况下，非专科医院就诊后即全身抗生素输液治疗，若1-2天后症状没有明显的好转，还是建议立即到大医院就诊。 3、炎症从何而来？大部分是由鼻窦炎引起（外观看鼻与眼最近，内部看两者相通），小部分是由眼睑、眉毛、眼球（全眼球炎）泪囊以及口腔的炎症引起（全是眼部周围的结构）。 4、年龄？诱因？好发于10岁以内的儿童，原因是儿童发育还不完全，导致抵抗力差。常发生在冬季，与感冒、发烧的关系密切（感冒发烧能引起的严重问题还是很多的）。 5、接下来需要做什么？详细的检查，抽血化验、眼部鼻部头颅CT及磁共振，尤其是血培养及药敏，医生根据病情，在血培养结果未出之前选择经验用药（根据全国专家共识以及临床经验）。症状好转，继续用药治疗，症状无好转，需急诊手术治疗。什么是血培养？简单说就是抽血培养，看能培养出哪种细菌，并提供针对细菌最有效的药物。结果回报时间约5-7天甚至更长，这也是结果未出而已经用药的原因（时间不等人，5-7天对于一个疾病的治疗已经够长了），待血培养及药敏结果明确后再调整用药情况。 6、为何说凶险？若治疗不及时，将引起一系列问题：视力丧失、眶脓肿、骨膜下脓肿、海绵窦血栓、菌血症、败血症、硬脑膜外脓肿及颅内感染、脑膜炎（都是极其危险的）。 说了这么多，再想想上面6岁小朋友，笔者仍心有余悸，庆幸的事，感谢小患者家属的信任，结果向好的一面发展。祝愿小家伙能赶快康复。 最后，愿医患和谐，您的信任，是我从医之路最大的鼓励。

是眼眶内软组织急性化脓性炎症。一般由邻近组织化脓性细菌感染引起。如面部的疖肿，睑腺炎，眶骨膜炎，眼眶骨折，眼外伤伴异物残留，手术后感染，牙龈炎，鼻窦炎等扩散所致。 主要表现眼睑水肿，眼球未累及。严重时有发热，恶心，呕吐，眼痛，头痛，甚至视力下降，眼球明显突出，眼睑红肿，球结膜高度充血，眼球运动受限。一般常表现为红、肿、热、痛。如果感染蔓延扩散到颅内，可引起脓毒性，海绵窦血栓，脑膜炎，脑脓肿或败血症，严重时危及生命。 治疗:强调早期足量广谱抗生素治疗，局部用妥布霉素地塞米松眼膏、四环素可的松眼膏外用，眼睛里面用抗炎眼药水托百士或氧氟沙星眼药水。如有脓肿波动感明显可行切开引流术。 2019/01/25眼球摘除术后出院情况。 2019/09/23眶蜂窝织炎的患者入院时候的情况。 治疗第3天的情况。 治疗第4天出院。

眶蜂窝织炎的治疗方案1、诊断为眶蜂窝织炎2、临床特征，眼睑红肿，疼痛，发热、球结膜水肿，眼球运动受限，眼球突出3、儿科的评估：发热，全身系统的检查正常但精神萎靡4、眼科的评估：视力正常，瞳孔正常，眼睑的炎症以及球结膜的水肿，眼球运动受限，眼睑紧闭影响其他的检查5、耳鼻喉评估：有鼻窦炎6、辅助检查：血常规：主要观察白细胞计数升高，CRP升高，血沉升高，CT检查看有或者没有脓肿，血培养，脓液的培养7、入院治疗：静脉给氟氯西林2天，头孢曲松或甲硝唑1-2周直到症状改善不发热，，随后改为口服氟氯西林和头孢噻肟7天，鼻部的减轻充血的药物使用。Otrivine一天3次连用7天，手术切开引流8、监测：每天检查体温2次，红肿隆起的部位用笔做标记，照相录像，眼科的随诊

孩子可能表现出来伴随着眼睑红肿的上呼吸道感染的症状，肯定有发热，而且有明显的眼睑皮肤感染的征象，就像蚊虫咬伤、脓毒疹或者丹毒等。虫咬伤可能没有感染，但伴可能导致眼睑的红肿，早期可能还在没有什么症状，但48小时之内可能表现出围绕着眼眶的红肿，出现疼痛，同时伴有发热。眶隔前蜂窝织炎区别于眶蜂窝织炎的是，前者的红肿在眼眶之前比较局限，视力与眼球运动是正常的，偶尔的眼睑紧闭不能睁开。。眼科医生需要用眼睑拉钩检查眼球，CT检查排除眼眶其他疾病。图左眼的眶隔前蜂窝织炎，弥散到脸颊以及有眼睑。划线为水肿所受累的范围。 CT扫描提示炎症局限在隔前间隙前面。眶蜂窝织炎的特征除了眶隔前蜂窝织炎的特征外，还有球结膜水肿、复视、眼球运动障碍以及眼球突出等。眼眶蜂窝织炎的孩子表现全省情况的不妙，出现嗜睡等神经系统的症状以及癫痫等预示着颅内感染。眶蜂窝织炎的孩子全省情况不好，表现嗜睡 。b)显示出球结膜的水肿以及眼球运动障碍。C 冠状位CT显示眼眶骨膜下的脓肿