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2019年08月19日
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夏桂志主治医师 沂水县人民医院 肾内科 长期的高尿酸可以导致肾损害，血肌酐升高，慢性肾衰竭，称痛风性肾病；而各种原因导致的慢性肾衰竭，因为尿酸排泄障碍，也会出现高尿酸血症。 如果一个患者，检查发现血肌酐和血尿酸同时升高，那到底是什么原因呢？是高尿酸导致的慢性肾衰竭，还是慢性肾衰竭引起的高尿酸？是先有鸡还是先有蛋，哪个在先、哪个在后呢？临床上鉴别起来确实有些困难。 1. 病史是关键资料 如果患者先有慢性肾脏病，血尿酸升高晚于血肌酐升高，那就是慢肾衰导致的高尿酸；如果许多年的高尿酸，血肌酐逐渐升高，那高尿酸肾病的可能性很大。 比如一位70岁的老人，发现高尿酸10年，近几年曾间断用过降尿酸药苯溴马隆，但一年顶多用2盒（每盒只有10片），近期曾有一次痛风发作；发现高血压3年，最高血压160/90mmHg，未用降压药。最近老年体检发现血肌酐高，肾小球滤过率为54.74 ml/min。根据专业分级，已经是慢性肾脏病3期，通俗的说已经是中度肾衰了。 老人的肾功能下降了，但尿蛋白阴性，这种情况可以排除肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等肾小球疾病。根据她长期高尿酸病史，诊断为痛风性肾病（高尿酸性肾病）。当然后期出现的高血压对肾脏病的发展起到了“推波助澜”的作用。 长期高尿酸，尿酸沉积在肾小管、肾间质导致肾脏永久性损害，最后导致痛风性肾病。 研究证实，血尿酸水平，男性≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L者发生尿毒症的危险分别增加4倍和9倍。血尿酸每升高60 μmol/L，肾脏病风险即增加7%～11%，肾功能衰竭的风险增加14%。医生一再呼吁患者控制高尿酸、控制痛风，就是因为这些大数据得出的结论。 但是，临床上也经常遇到这样的情况，病史不明，第一次就诊就发现二者同时升高，那应该怎么区分呢？ 2. 血尿酸/血肌酐比值 以前，我国的血肌酐和血尿酸数值单位是mg/dl，现在改成了μmol/L。现在，欧美日等国家仍沿用mg/dl。 首先，我们可以先把μmol/L换算成mg/dl。具体换算方法是：血肌酐μmol/L除以88就是mg/dl；血尿酸μmol/L除以60就是mg/dl。 其次，进行血尿酸（mg/dl）/血肌酐（mg/dl）比值，如果比值大于等于2.5，高尿酸引起的慢性肾衰竭可能性大，或者其他原因导致的慢性肾衰竭，同时合并有原发性高尿酸血症。 一般来说，血肌酐≤132 μmol/L，血尿酸＞540 μmol/L；血肌酐132~176 μmol/L，血尿酸＞600 μmol/L；晚期肾衰，血尿酸大于720 μmol/L，高尿酸血症不仅仅是由慢性肾衰竭引起的。 痛风性肾病，控制血尿酸达标（300 μmol/L以下）是主要的治疗措施。慢性肾衰竭导致高尿酸血症的治疗，治疗原发性肾脏病，控制血压等，是非常关键的治疗措施。当然，控制血尿酸达标，可以延缓肾损害，也是重要的治疗措施。2019年08月01日2254
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谭峰主治医师 西大一院 肾病内科 生活中有很多慢性病是我们看不到，摸不着的，可是很多时候身体的一些微妙变化总会让我们有所察觉？是的，我们出现了不正常病变机理。在身体代谢中，当出现代谢潴留，水，电解质，酸碱平衡失衡时，随后就伴随着不同程度的贫血，身体时不时觉得乏力，食欲减退，恶心，严重者会出现呕吐，腹泻，这时候你可能已经患上了肾功能衰竭。当然肾功能衰竭有急性和慢性之分，今天先给大家讲述一下慢性肾功能衰竭。何为慢性肾功能衰竭呢？在医学上慢性肾功能衰竭我们通俗地讲是慢性肾功能不全，临床上我们可以从三方面做一个阐述：1.水，电解质，酸碱平衡紊乱2.糖，脂肪，蛋白质和氨基酸代谢障碍。3.各系统功能障碍，这三个方面对肾脏造成了实质性损害，导致肾脏明显出现萎缩性症状，在全身系统承受超强度负荷之后，在医学上我们有进一步做了总结，那这种病变称之为尿毒症，慢性肾功能衰竭的时间间隔比较久远，数年到数十年，慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段，我们应给予重视。通常情况下，进行的医学检查方式：1.尿液检查如果肾功能损害明显的话，尿蛋白会减少，在镜鉴下会看到血尿。2.血液检查做一个血常规，会发现crf有贫血。3.肾功能检查4.肝功能及乙肝两对半检查。5.血清免疫学检查包括血清IgA，IgM，IgG，补体C3，补体C4，T淋巴细胞亚群，B淋巴细胞群CD4/CD8比值等。6.营养不良指标检测这里主要体现在血浆白蛋白水平不均衡，这也死营养不良的晚期指标。7.肾脏B超8.其他检查 如：心电图，胸片，骨片及胃镜检查，还有一些特殊的造影，CT。以上检查方式，建议大家去正规的医院进行检查，会出现标准参考系数，不要盲目投医，切记！治疗措施：在这里我想说明的是，慢性肾功能衰竭的治疗方法包括内科疗法，透析疗法及肾移植术。后两种治疗方法在某种程度上患者到达晚期之后所做的方法，并且医疗费用高昂，并不被大部分患者所接受，所以，一旦发现患有此病，就应该抓住最佳治疗时期，选择内科保守治疗。1.原发病和诱因治疗：寻找病因，进行针对性长期治疗，合理纠正这些诱因有可能会使病变减轻或趋于稳定并较大程度的改善肾功能。2.饮食疗法：一般仅限于应用低蛋白饮食，当然这是在不影响患者营养状况的前提下，要给患者一个合理的饮食方案。3.替代疗法包括血液透析，腹膜透析，肾移植，各有其优缺点，在临床应用上可互为补充。 关爱生命，关爱你我他，听谭峰医师为您明日再续。2015年11月10日4577
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郭兆安主任医师 山东中医药大学附属医院 肾病科 临床上用血肌酐和尿素氮作为判定慢性肾功能的指标。但是尿素氮实际上是一个很不准确的指标，其从肾小球滤过后，有相当一部分被肾小管重吸收，且受肾外因素影响较大，如高蛋白饮食和消化道出血及其他处出血的吸收、严重创伤、感染等分解代谢亢进时，尿素氮会升高。血肌酐相对较准确，其基本不受饮食和高代谢等肾外因素影响。其数值主要取决于肌肉分解代谢和肾功能水平。因此虽然说血肌酐正常值是1~2mg/dl，但对于特别瘦的病人、分解代谢缓慢的老年人，其血肌酐水平常较低，其达到2mg/dl时肾小球滤过率可能已严重受损，再者只有肾小球滤过率下降至50ml/min以下时，才会升高，故其作为测定肾小球滤过率很不敏感。临床上，常同时作血肌酐和尿素氮测定，有相互参考价值，它们之间的比值是Scr：BUN=1:10~15。如Scr正常而BUN升高，表明可能有肾前因素、消化道出血或急骤进食大量植物蛋白。2011年03月09日23151
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