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2019年08月21日11093
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王虎清副主任医师 西安交大二附院 神经内科 一周前在病房接待了一个20岁的男性，主要是头部闷疼，没有发热，没有恶心呕吐。家人一见到我就急匆匆的说：王大夫，我娃脑供血不足，你给看看需要吃啥药啊？我诧异了，一个这么年轻的小伙子存在脑供血不足？难道有烟雾病？动脉炎？这时家属从包里拉出来一张纸，一个体检公司的检查报告：TCD检查见双侧大脑中动脉痉挛，血流速度快，考虑脑动脉供血不足。唉！又是一个被TCD检查误导的所谓脑动脉供血不足患者。我仔细问过病人后发现患者最近的头疼主要是最近失恋，情绪不佳，失眠数周后出现的。表现为头顶部闷疼，戴帽感，无恶心呕吐，无肢体活动障碍，也没有意识不清，更没有发热表现。查体也没有发现明显异常。外院头颅CT没有问题。最后我叫我们科室的TCD室重新给做了一个检查显示脑动脉的血流完全正常。最后我给诊断的是失眠导致的紧张性头疼，给了一点安眠药和肌肉松弛药物三天后病人症状就完全消失了。 随着TCD检查的普及，我们现在越来越多的脑动脉供血不足被诊断，但它真的是脑供血不足吗？我看未必！首先我们要知道脑供血不足的临床表现是什么！脑供血不足主要的是头昏，头木，反应迟钝，部分会出现一过性的肢体麻木，无力，言语障碍，甚至视力减退。其次我们要知道TCD检查到底是一个什么检查。它实际上是一个超声，它需要通过颅骨的缝隙探测脑血管的流速，进而推测脑血管是否供血正常和是否存在狭窄。在实际操作上需要具有丰富经验的大夫才能准确探测血管，做出正确的临床判断。但是现在TCD检查人员良莠不齐，有的把颈内动脉认成了基底动脉，有的甚至根本探测不到脑血管，最终把正常的血流也认成了异常血流。我经常和有的体检公司开玩笑说他们把100个患者的TCD看成101个有问题。最后，我们需要知道要评估一个脑供血是否足够仅仅根据TCD这一项检测是远远不够的，他还需要更加精确的检查。目前评估这方面需要从两方面入手。第一方面是脑组织的灌注成像，比如CT灌注和MRI灌注成像。他们通过直接观察脑组织的局部血流分布来直观的评估脑组织的血供。另一方面是脑血管成像，比如MRA，CTA和DSA，他们通过直接观察是否存在血管狭窄，从而从病因上诊断是否存在脑动脉供血不足。同时也指导脑动脉供血不足的治疗方案的指定。 从现阶段临床上看，因为脑供血不足症状的非特异性因而目前专业的神经内科医生诊断该病越来越少。遇到这一类病基本上会根据病因或发作类型诊断。比如有头昏表现的脑供血不足可能会根据血管狭窄部位诊断为颈动脉狭窄或颅内动脉狭窄，比如发作性右侧肢体无力会根据发作类型诊断为左侧颈内动脉的短暂性脑缺血发作。这样的诊断更加科学，更加有利于科学的治疗。 总之TCD诊断的脑供血不足还需要在高一级医院找有经验的大夫复查。比如我们医院的TCD检查与脑血管造影的符合率超过90%。也可以进行其他检查进行进一步确诊。 本文系王虎清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月27日7861
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