脑供血不足

脑供血不足是指人脑某一局部的血液供应不足而引起脑功能的障碍。

常见于 60 岁以上的老年人。

主要表现为头晕、乏力、记忆力减退等。

基本病因

脑供血不足的直接原因是脑循环障碍（脑中血液无法正常流通），导致脑部血液流入减少，其发生主要与下列因素有关：

• 脑动脉硬化：最常见的病因。脑中血管内形成不同程度的斑块，堵塞血液通过的“通道”，“通道”变小，通过的血液减少，从而造成脑血液供应不足。
• 颈椎病：血液通过颈椎动脉进入大脑，颈椎关节错位压迫刺激椎动脉，引起动脉血管狭窄或痉挛，导致通过动脉的血流量减少，引发相关区域的脑供血不足。
• 代谢综合征：高血压、高血糖、高血脂等因素，不但会增加动脉硬化风险，也会造成血液粘稠度增高或成分改变（如纤维蛋白原增高）。该病变使血液流通的速度减慢，引起脑供血不足。
• 心输出量减少：部分心脏疾病，如心律失常、冠心病、心力衰竭等，会造成心脏输出的血量减少，心脏射出血液的能力减弱，导致到达脑部的血液减少，从而引发脑供血不足。

高危人群

下述人群更容易患脑供血不足，需加以注意：

• 患有脑动脉硬化、颈椎病、代谢综合征（高血压、糖尿病、高血脂等）、心脏疾病的人群。
• 久坐人群：长期坐着办公，如计算机从业者，以及下肢瘫痪长期坐轮椅的人，再加上坐姿不良、生活不规律等原因极有可能患颈椎病诱发脑供血不足。
• 肥胖人群
• 年龄：脑供血不足以 40 岁以上人群为主，60 岁以上的老年人是该病的高发人群，但近年来年轻化趋势较明显。
• 性别：男性，男性患者多于女性。

脑供血不足的症状多种多样，典型的有头痛、头晕、乏力、睡眠障碍、记忆力减退等，还会出现恶心呕吐、耳鸣、视力障碍、语言障碍等症状。

典型症状

• 头痛、头晕、眩晕
• 疲劳、整天昏昏欲睡
• 易怒、注意力不集中、睡眠障碍、焦虑和抑郁
• 单侧脸、手、脚麻木
• 肢体无力或僵硬
• 单侧或肢体某一部位无法控制的痉挛
• 恶心、呕吐和血压波动

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 昏厥
• 突然而短暂的失明

并发症

急性脑供血不足会引起脑卒中，长期慢性脑供血不足会导致脑梗死和老年痴呆症。

积极治疗和控制原发疾病，保证良好的生活习惯对预防脑供血不足具有主要意义，具体预防方法如下：

• 原发病治疗：积极治疗可能引发脑供血不足的疾病，包括动脉硬化、颈椎病、心力衰竭等；积极控制高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病。
• 控制饮食：饮食清淡，少油少盐；避免长期吃油炸食品，少吃肥肉、动物内脏、奶油等。
• 运动调节：避免久坐，纠正不良坐姿，经常活动颈部，做“米”字操。加强身体锻炼，控制体重，避免肥胖。推荐游泳、慢跑、太极拳、北欧行走等运动。
• 保证睡眠：保证规律作息及充足的睡眠，避免熬夜和情绪焦虑。
• 预防意识和体检：老年人以及从事久坐工作的年轻群体，要时常注意身体状况，每年定期进行一到两次体检，出现不适时要及时就医。

本病主要依靠临床表现、经颅多普勒超声(TCD)、脑部 CT 或核磁成像(MRI)、血管造影等检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 经颅多普勒超声(TCD)：TCD 检查利用超声波对颅内主要动脉血流速度、方向、频谱形态、音频进行检测。可以判断脑部供血情况，能较准确的发现颅内动脉狭窄、痉挛等状态。该检查具有快捷、廉价、无创性的特点。
• 脑部 CT 或核磁成像(MRI)：通过对患处扫描成像，能够清晰观察是否存在血管性、器质性脑改变（脑部器官的状态外形发生改变）或颈椎病等情况。年纪较大或行动不便的患者，最好在家属的陪伴下进行检查。
• 血管造影：在需要检查的血管内注入造影剂，能够得到血管影像，更加清晰地显示血管狭小、堵塞等病变，帮助精确定位病变位置。
• 神经及精神检查：脑供血不足患者可伴发失语、嗜睡、失眠等神经系统异常症状，神经及精神检查可帮助排除神经精神疾病的可能，以免误诊。

对于慢性脑供血不足，早期干预对于预防缺血性卒中、血管性痴呆等疾病的发生具有重要意义。积极寻找脑供血不足的病因是治疗脑供血不足的关键。

一般治疗

• 积极寻找及治疗原发病：积极寻找脑供血不足发病原因，并对病因进行积极治疗，如椎动脉型颈椎病导致的脑供血不足需积极治疗颈椎病；心脏衰竭导致的脑供血不足需要积极改善心衰状况等。
• 改善生活及饮食习惯：戒烟、戒酒、减肥，多食膳食纤维，多食鱼肉等高质量蛋白质食物，少吃红肉等。
• 控制相关危险因素：积极治疗糖尿病、高血压、高血脂等原发疾病，避免久坐等。

药物治疗

• 抗血小板或抗凝药物：抗血小板和抗凝药物可以防止脑血管血栓形成，常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷、华法林、达比加群、利伐沙班等。采用华法林等抗凝药物需要严格遵医嘱定期监测凝血相关指标，以免造成不良出血事件，服用阿司匹林时需要按照医嘱服药，胃溃疡等患者服用时需小心胃出血。
• 相关慢性病的治疗药物：坚持降血脂、降血糖、血压控制药物的长期合理服用。

手术治疗

有部分慢性脑供血不足是由于血管狭窄造成的，若发现脑动脉狭窄严重程度达到 70% 以上时，可考虑颈动脉内膜切除术或支架置入术等介入手术治疗。

• 颈动脉内膜剥脱术：通过手术扫除堵住血管的元凶（粥样硬化斑块），保证血管畅通，使脑部血液供应充足。
• 支架植入手术：对于颈部或脑部动脉狭窄严重超过 70% 时，可能需要接受植入支架。“支架”可撑开狭窄的血管，扩宽血管，增加血流量，改善脑供血不足，防止脑梗塞的发生。

• 术后在从麻醉状态清醒 6 小时后方可进食。先吃流质食物如米汤、蔬菜汤、果汁果酱、牛奶等，1 到 2 天后逐步过渡到正常饮食。
• 日常饮食要以清淡为主，少油少盐，忌食生冷辛辣食物，避免饱餐，七八分饱即可。少吃脂肪、胆固醇高的食物，如蛋黄、肥肉、动物内脏（脑、肝脏、大肠）、海鲜类（蟹类、虾、鱿鱼等）、巧克力、奶油蛋糕等。多吃新鲜的水果蔬菜，如西红柿、黄瓜等。

在日常中要配合医生积极治疗、按时复诊、合理饮食、规律作息、适量运动等，有利于彻底治疗疾病并防止复发，具体日常注意事项如下：

• 术后注意事项
  术后保持平卧位，注意静养。保持伤口敷料干燥、清洁。若接受了支架植入手术，术后要注意多喝水，可以帮助尽早排出造影剂。

• 在家用药注意事项
  根据医嘱服用药物，留意观察不良反应，如出现恶心、呕吐、皮肤紫癜、牙龈出血、肠胃不适等。一般不良反应较轻，患者可忍受，若出现较严重症状，请及时就医。

• 复查
  若接受了手术，在出院后 1 个月内，进行首次复查，主要检查血脂、肝功能等项目。

  若接受了支架置入手术，要在 9 ~ 12 个月时复查动脉造影，查看支架是否完好。

  若服用了抗凝血药物治疗，要遵医嘱定期复查凝血相关指标，防止出现严重的出血症状。

• 规律作息
  注意休息，尽量避免熬夜，保证充足睡眠，7 ~ 8 个小时为宜；避免情绪焦虑，可以多听舒缓音乐，家属要多陪伴和安抚患者。

• 其他
  糖尿病、高血压患者，应谨遵医嘱定期监测血压、血糖。

  严格戒烟限酒，每日饮用白酒量不超过 50 毫升、葡萄酒不超过 100 毫升、啤酒不超过 300 毫升。

• 术后 1 ~ 2 天内严格卧床休息，之后可在床旁轻微走动，5 天以后逐渐恢复到正常活动。
• 平时适量锻炼，快走、慢跑、太极拳等，每次 30 ~ 60 分钟，每周 5 次即可。不可进行剧烈运动，防止病情复发。

• 脑供血不足初期症状较轻，同时缺乏有特征的表现，往往被忽视。若不接受正规治疗，随着病情发展可引起神经系统紊乱，出现焦虑、抑郁等症状。严重者可导致痴呆甚至脑梗塞，引发生命危险。
• 经过正规治疗后，大部分患者都可治愈或有效控制病情，能够保证生活质量不受影响。有脑供血不足的患者，在日常生活中，要防止痴呆、脑梗塞等危险的发生。