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吴娟娟主治医师 西安交大二附院 内分泌科 近日门诊接诊1个小姑娘，主要表现为多尿、烦渴，日饮水量可达10000ml左右，即使不喝水，尿量也很大。查尿比重很低，1.005左右，考虑尿崩症。做了垂体的核磁，提示垂体并增粗明显，建议进一步住院查明原因，家长以孩子要上学而拒绝。因此，在此简单的介绍一下此种疾病人体调节尿量的内分泌中枢在下丘脑和垂体。下丘脑合成一种激素叫抗利尿激素，通过神经垂体束运输到垂体的后叶细胞储存起来，当人体水分减少，会提供一个信号，让储存在垂体后叶的抗利尿激素释放出来，经过血液循环带到肾小管，作用于肾小管上的一个蛋白质叫抗利尿激素受体，产生一个信号，让肾脏排尿减少，保持人体水分，不至于影响到血容量。而神经垂体束就通过垂体柄。当垂体柄出现异常后，即意味着下丘脑合成的抗利尿激素不能到达垂体后叶，因而不能作用于肾脏，因此尿量就不可控的多于正常，即使不喝水，仍然有大量水分随尿排出，此之谓尿崩。这种原因所导致的尿崩叫中枢性尿崩。如果仅仅为改善多排尿症状，目前临床上有一种口服药物叫弥凝，可以很快改善症状。但是，一般这种出现垂体柄增粗而导致尿崩的患者，尿崩仅仅是其的一个表象，最重要的是要明确引起垂体柄增粗的原因。引起垂体柄增粗的原因常见的有以下几种：1、生殖细胞瘤：这是一种呈恶性生长的肿瘤，生长速度很快，从仅仅垂体柄增粗到长大成为巨大肿瘤，影响到视力、垂体前叶功能可能仅仅需要数月的时间，肿瘤除了变得巨大导致周围组织压迫出现视力、视野的异常、头痛、恶心、呕吐外，还可以沿着脊索转移导致肢体瘫痪等，在协和医院曾有1例病例出现脑疝而昏迷几乎危及生命。这种病往往在青少年比较容易发生，所以一定要尽早诊断。诊断明确后一般行放疗或放化疗结合2、组织细胞病：也是一种有恶性倾向的疾病，可以同时有肺脏、骨组织、皮肤、甲状腺的侵袭，如果同时多个系统侵袭的话，预后不良，所以及早诊断是关键，诊断明确后一般行化疗3、垂体炎：多见于育龄期妇女及产后妇女，病情可以很快进展，导致出现明显压迫症状，虽非恶性疾病，但诊断治疗不及时，会导致像视神经等的受压而出现不可逆的损伤，个别病人甚至会有垂体危象出现。另外还有一些病人确实按目前的技术水平一时间确认不了原因。但是，一旦出现尿崩、垂体柄增粗，就必须尽快对上述的几种预后不良的原因进行排查，以免贻误治疗，造成不可弥补的后果。本文系吴娟娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月09日
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谭峰主治医师 西大一院 肾病内科 亲爱的患者们大家好，我是陕西第四人民医院肾脏内科谭峰医师，很久没有和大家分享患者咨询情况了，今天主要给大家说一下有关于：患者尿量增多是什么疾病引起的？应考虑哪些疾病呢？ 正常人的尿量为每日1000-2000ml，平均为1500ml。若经常超过2500ml着为多尿。常见的情况现在给大家一一介绍，也希望有该情况者引以为重。 （1）生理性多尿：如摄入过多水或含水量较多的食物；以及使用利尿剂后，可出现短时间内的多尿。 （2）病理性多尿 这里我们从三个方面进行考虑：a.内分泌疾病：如尿崩症，糖尿病，原发性甲状旁腺功能亢进，原发性醛固醇增多症等多种疾病，上述疾病因各有其不同的伴随症状有助于我们对疾病作出诊断。如多尿伴有烦渴多饮，排低比重尿见于尿崩症；多尿伴有多饮多食和消瘦见于糖尿病；多尿伴有高血压，低钾血症和周期性麻痹见于原发性醛固醇增多症。 b.肾脏疾病：如肾脏存在先天性或获得性缺陷，对抗利尿激素反应下降，水分重吸收减少，即所谓肾性尿崩症；或是因某些药物，化学物品，重金属损害肾小管使之浓缩功能减退而致的多尿，还见于慢性肾盂肾炎，慢性间质性肾炎，肾小管酸中毒以及急性肾功能衰竭的多尿期，慢性肾衰早期。 c.精神因素：精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起的多尿。 好了说了这么多，我们都会不自觉地进行自测，在某种程度上我们都会不同程度的进行排尿，只是频繁性排尿和少尿患者确实需要注意，我们身体的各项指标都是均衡的，所以，一旦出现尿量不正常者都需要我们进行排查，温馨提示：关爱肾脏，关爱你我他！祝君健康！2016年02月17日6348
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