桥本甲状腺炎

(又称:淋巴性甲状腺肿、慢性淋巴性甲状腺炎)

就诊科室: 内分泌科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

桥本甲状腺炎指免疫系统攻击自身甲状腺组织而发生的疾病。

好发于 30 ~ 50 岁人群。表现为甲状腺肿大,触摸时可感觉到较硬,但无疼痛感。

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桥本甲状腺炎

罗伟 副主任医师 越城区人民医院 内分泌科

发病原因

基本病因

桥本甲状腺炎的病因尚不明确,可能与以下因素有关:

遗传因素:桥本甲状腺炎有一定遗传倾向。

自身免疫因素:患者体内产生多种甲状腺自身抗体。

环境因素

  • 碘摄入量:桥本甲状腺炎的发病率与碘摄入量关系密切。
  • 硒缺乏:硒缺乏会诱发炎症反应。
  • 感染:病毒感染会激活身体的免疫系统,诱发免疫细胞攻击甲状腺组织。

高危人群

下述人群更容易患桥本甲状腺炎,需加以注意:

  • 性别:多见于女性,男女发病比例为 1:3 ~ 1:4。
  • 年龄:30 ~ 50 岁女性较为常见。
  • 病史:患有其他自身免疫疾病。
  • 遗传因素:有遗传倾向,10% ~ 15% 的患者有家族史。
  • 辐射:暴露于过量环境辐射的人更容易患此病。
  • 碘摄入量过多。
  • 女性怀孕、生产可诱发桥本甲状腺炎。
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高洪波 主任医师 北京核工业医院(四〇一院区) 核素诊疗中心

症状表现

本病起病隐匿,发展缓慢,病程较长。疾病早期可无典型临床症状,少数会出现甲状腺毒症表现,如怕热、心慌、手抖、容易饥饿、体重减轻等,一般症状都比较轻微,且能自行缓解,常常会被忽视。进展时会出现甲状腺肿和甲减症状。

典型症状

颈部肿物:甲状腺肿大,触摸时可感觉到较硬,但不会疼痛。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 喉咙(咽部)不舒服或吞咽东西困难,老觉得有什么东西顶住了脖子(颈前区可有压迫感)。
  • 有些人患病时间比较长,可能会有甲状腺功能减退(甲减)的表现,如怕冷、皮肤干燥,粗糙、心动过缓、便秘等。

并发症

本病的常见并发症有粘液性水肿、桥本脑病。

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如何预防

桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病,无特殊预防措施:

  • 平时注意饮食习惯,适当平衡碘的摄入量。
  • 远离辐射,如必须接触时做好防护。
  • 定期体检,早发现、早治疗。
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赵艳艳 主任医师 郑大一附院 内分泌与代谢病科

检查

本病主要依靠临床表现、实验室、影像学检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 甲状腺功能测定:可了解甲状腺激素分泌情况,评估甲状腺功能。
  • 抗甲状腺抗体测定:是诊断自身免疫性甲状腺炎(包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎和甲亢)的主要指标。
  • 超声检查:可以了解甲状腺体积、血流等情况,并有助于和其他甲状腺疾病鉴别。
  • 组织病理学检查:细针穿刺抽吸细胞学检查能确诊桥本甲状腺炎。
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桥本甲状腺炎如何进行诊断和治疗?

任卫东 主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科

治疗方式

临床治疗主要是对症治疗。50% 以上的患者只需观察,部分患者可能需要甲状腺激素治疗或手术治疗。

一般治疗

  • 限制碘摄入量:患者应当限制碘摄入量在安全范围。
  • 随诊观察:根据病情,每半年或 1 年复查 1 次,检查甲状腺功能和甲状腺自身抗体,也可做超声检查。

药物治疗

  • 甲状腺激素治疗:目前,还不能确定甲状腺激素治疗能够阻止病情进展。若患者合并有甲状腺功能减退时,可补充甲状腺激素,如左甲状腺素。
  • 糖皮质激素适用于甲状腺肿大迅速,伴局部疼痛或压迫症状时。常用药物为泼尼松。

手术治疗

通常不需要。如果甲状腺肿大特别明显,造成呼吸困难、吞咽困难等压迫症状,或者考虑伴有甲状腺恶性病变时,考虑手术治疗。

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桥本甲状腺炎,哪些情况需要治疗,哪些情况不需要治疗?

任卫东 主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科

营养与饮食

避免食用

  • 限制食用会导致甲状腺肿的食物,包括甘蓝菜、绿花椰菜、芥末叶、菠菜、桃、梨等,这些食物建议煮熟后吃,避免生吃。
  • 避免食用含碘丰富的食物,如海带、海藻、紫菜,烹调时使用碘盐。
  • 限用高脂肪类食品,如食用油(应限量)、花生米、核桃仁、芝麻酱、火腿、五花肉、乳酪。
  • 避免胆固醇高的食物,如奶油、动物脑及内脏等。
  • 有黏液性水肿者要限制食盐的摄入,每日不超过 3 克。
  • 忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料及辣椒等辛辣食物。
  • 戒酒。

可食用

  • 经常食用含钙丰富的食物,如牛奶、豆制品、虾皮。
  • 膳食纤维和维生素要丰富,每日食蔬菜不少于 500 克,水果不少于 200 克。
  • 预防贫血可定期食用含铁丰富的食物,如猪血。
  • 补充充足的水分,每天饮水 2500 毫升左右。
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刘永健 副主任医师 重医附二院 内分泌代谢病科

注意事项

生活方式管理

  • 甲状腺肿者,避免领口紧束感的衣物。
  • 规律作息,避免熬夜、劳累。
  • 每天定时排便,养成规律排便的习惯。
  • 注意个人卫生,预防感染和创伤。
  • 注意保暖,尤其冬季,要避免寒冷。
  • 以积极的心态面对疾病,避免恐惧、焦虑等不良情绪。
  • 戒烟。

运动:每天进行适度的运动,如散步、快走、打太极拳。

随诊复查

  • 定期复查心肝肾功能、甲状腺功能、血细胞等。
  • 妊娠期有甲减者需要积极补充甲状腺素,妊娠前半期每 2 ~ 4 周检测甲状腺功能,状态平稳后,延长至每 4~6 周 1 次,产后 6 周复查甲状腺功能。
  • 出现心悸、失眠、烦躁、颤抖等症状要及时就诊,调整药物用量。
  • 若出现嗜睡、体温 <35℃、呼吸减慢、低血压、心动过缓等,应及时就医。

特殊注意事项

  • 育龄女性如果怀孕前已知患有桥本甲状腺炎,甲状腺功能正常后才可怀孕。
  • 怀孕期间应根据医生指导定期复查,保证甲状腺功能正常。
  • 有甲减症状在妊娠期间应用甲状腺激素治疗不能随意停药。
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江金华 副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 肿瘤介入科

预后

治愈情况

  • 本病无法自愈。
  • 约 50%的桥本甲状腺炎会出现甲状腺功能减退,如不及时治疗,患者病情将逐渐加重,甚至因并发症而死亡。
  • 当伴有甲减、甲状腺肿大压迫气管引起呼吸困难或临床高度怀疑甲状腺癌时,需要进行药物或手术治疗,治疗后症状多可得到缓解,也可有效阻止病情进展,预后良好。

危害性

  • 桥本甲状腺炎有一定的遗传倾向。
  • 甲状腺肿大严重时可压迫邻近器官,如压迫气管出现呼吸困难、压迫食管出现吞咽困难。
  • 患有桥本甲状腺炎,则罹患其他自身免疫性疾病的风险较高。
  • 在某种程度上,桥本甲状腺炎患者发生特定形式的甲状腺癌的风险也较高。
  • 成年女性重度甲减可伴有性欲减退和排卵障碍、月经周期紊乱和月经量增多、不孕等。
  • 男性甲减可导致性欲减退、阳痿和精子减少,在一定程度上会影响生育。
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桥本病的十问十答

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