食管裂孔疝

在胸腔和腹腔之间，阻隔着一层叫膈肌的扁形肌肉，食管穿过膈肌进入腹腔，而穿过膈肌的这个孔，就叫做食管裂孔。食管裂孔疝是指原本在腹腔里的器官（主要是胃），通过扩大的膈肌食管裂孔进入胸腔所导致的疾病。

本病好发于 50 岁以上人群，女性和肥胖者多见。

主要症状有胃灼热、反酸等，重者出现吞咽困难。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 腹内压升高：肥胖、妊娠、腹水、呕吐、咳嗽、用力大便、剧烈运动或抬举重物等容易导致腹内压升高，迫使腹腔内组织或脏器进入胸腔。
• 食管缩短：手术后食管形成瘢痕、食管炎引起纤维化及迷走神经过度兴奋，均会引起食管缩短，牵引腹腔脏器上移，导致食管裂孔疝的形成。
• 食管裂孔扩大：先天性的食管周围韧带及膈肌松弛。随年龄增长弹性蛋白流失导致的食管周围韧带及膈肌松弛。

高危人群

下述人群更容易患食管裂孔疝，需加以注意：

• 高龄
• 肥胖
• 有食管手术史

食管裂孔疝最典型的表现是烧心、反酸等胃食管反流的症状，而轻微的食管裂孔疝往往没有任何症状。

典型症状

• 反酸：胃及十二指肠内容物，在无恶心和不用力的情况下反流入咽部或口腔。
• 烧心：胸骨后出现灼热感，像火烧一样的感觉，有时咽喉部也可感受到。
• 胸、腹部疼痛：胸骨后、上腹部疼痛，尤其是在吃饭吞咽食物时更为明显。

病情严重者还会出现下列症状：

• 吞咽困难：起初吞咽蔬菜、主食等固体食物时无法下咽，随病情加重，喝豆浆、牛奶等液体时也会出现吞咽困难。主要是由于食管痉挛或食管狭窄等并发症引起。
• 呼吸困难：是一种主观症状，会感到胸闷、憋气、呼吸急促费力，难以忍受。主要是向上膨出的胃等组织器官，压迫肺引起的肺伸缩性降低所致。
• 心悸：表现为心跳加快，自觉症状为心慌。主要是由于向上膨出的胃等组织器官，压迫心脏所引起。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 上腹饱胀
• 呕吐物中带血或排黑便，提示可能存在胃肠道出血

并发症

本病的常见并发症有:

• 食管狭窄：为食管裂孔疝常见的并发症，表现为呕吐、吞咽困难、呛咳或食管异物感及体重减轻等。

本病病因未明，也没有特别的预防方法。以下方法或许会对降低发生食管裂孔疝的风险有所帮助：

• 若有咳嗽、便秘等症状，积极治疗。
• 保持匀称的身材。

本病主要依靠上消化道造影、胃镜检查、食道测压等进行诊断，具体检查方法如下：

• 上消化道造影：X 线上消化道造影，能够有效诊断食管裂孔疝，并评估疝的大小和病情严重程度，同时还能评估是否存在食管蠕动功能障碍及食管狭窄。
• 多层螺旋 CT：可在任意角度立体观察腹腔脏器进入胸腔的情况、疝囊壁的厚度、疝内容物以及与周围组织结构的位置关系。
• 胃镜检查：可以通过胃镜直接观察食管和胃部是否发生病变或炎症反应。
• 食道测压：可以检测食道在吞咽时是否能够节律性的收缩以及食道肌肉在收缩过程中是否协调。
• 24 小时食管 pH 测定：可准确监测反酸时间、次数，判断烧心症状与反流的关系。

没有症状的食管裂孔疝通常不会引起任何健康问题，可以不进行治疗。如果出现胃部烧灼感、反酸、吞咽困难、胸痛、上腹痛、恶心呕吐等症状的时候，需要根据病情选择药物治疗或者手术治疗。

药物治疗

对于轻症患者可以选择药物治疗。治疗目的是控制症状、治愈食管炎、改善胃肠动力。目前常用的药物有：

• 抑酸剂：可缓解疼痛，促进溃疡愈合，防止并发症的发生。
  质子泵抑制剂：是目前临床上最常用、最主要的治疗药物，可抑制胃酸分泌并且治疗反流性食管炎，控制胃食管反流症状最有效。 常用药物有兰索拉唑、奥美拉唑。

  抗组胺药物 H2 受体拮抗剂：减少胃酸的产生，但效果不如质子泵抑制剂，常用药物有西咪替丁、尼扎替丁、雷尼替丁。

• 抗酸剂：可以中和胃酸。仅用于轻症、间歇发作，可临时缓解症状。常用药物有氢氧化铝、碳酸钙、铝碳酸镁等。

• 胃肠动力促进剂：可加强食管胃连接部压力，防止反流，同时促进胃排空，减少胃内容物反流，常用药物有多潘立酮、莫沙必利等。

手术治疗

若经药物治疗无效，或合并严重并发症，或伴有巨大疝引起呼吸循环障碍，可能会需要施行手术治疗。手术的主要目的在于胃还纳复位、切除多余疝囊、缩小食管裂孔、恢复食管的正常结构。主要的手术方法如下：

• 传统外科手术治疗： 包括开胸手术和开腹手术两种。
• 腹腔镜治疗：是外科治疗食管裂孔疝的首要选择。有着微创性、良好的腹腔内视野和手术角度等特点。包括腹腔镜疝囊修补术、腹腔镜胃底折叠术、磁括约肌增强术。
• 机器人手术治疗：指利用达芬奇手术系统进行食管裂孔疝修补术以及胃底折叠术，手术操作精细，但手术设备及耗材昂贵。

• 少食多餐，不要一次进食大量食物。
• 进食后不要立刻平卧，睡前也尽量不要吃东西。
• 避免刺激胃部的食物，如高脂食品或油炸食品、番茄酱、酒精、巧克力、薄荷、大蒜、洋葱和咖啡因。

• 保持健康的体重，肥胖者最好减肥。
• 戒烟。
• 睡觉时可以将床头抬高 15 ～ 20 厘米。

本病预后良好，经及时有效的治疗，一般可以治愈，不影响寿命。