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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 支架术后，出现黑便，我们在临床上还是能碰到的。王医生的两个朋友都是消化道溃疡，引起胃出血，我们是怎么解决的呢？1、如果是大出血，肯定必须立即停用阿司匹林，包括停用氯吡格雷或替格瑞洛。先要赶紧治疗消化道出血。2、如果只是黑便，我们需要弄清楚黑便的原因，虽然都叫胃出血，但原因不一样。服用或输液雷贝拉唑或泮托拉唑，为什么不用奥美拉唑、埃索美拉唑呢？因为这两种拉唑会影响氯吡格雷。尽快行胃镜检查:A、胃或十二指肠溃疡根据溃疡情况，可以选择继续服用阿司匹林＋氯吡格雷，同时加用雷贝拉唑，王医生的两个朋友都是这样处理的，三个月后溃疡愈合。如果比较严重，也需要停用阿司匹林。B、应激性胃粘膜病变也就是急性应激事件，这种情况相对较轻，可以继续服用阿司匹林，加用拉唑，很快就能止血。C、肿瘤这个就比较麻烦，一般都需要停用阿司匹林，甚至需要手术。手术前更是需要停用阿司匹林7-10天。术后需要根据情况决定是否还能服用阿司匹林。总之，服用阿司匹林出现消化道出血是比较常见的副作用，大家一定要勤观察大便是否变黑，如发现大便变黑，早点就诊，根据具体情况决定是否能够服用阿司匹林。（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）2019年06月19日
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高文主任医师 北京大学第一医院 消化内科 消化科就诊的患者经常会这样描述自己的症状：“我经常胃痛……”或是“我是老‘胃病’患者了……”有时候患者会要求医生：“您帮我开点胃药就行了。”这些时候，医生常常会让患者详细描述疼痛或不适症状的具体表现。有些患者不太理解，为什么要这么麻烦？按照胃病开药不可以吗？实际上，虽然都表现为腹痛或是腹部不适，症状之下隐藏的疾病可能是不同的，对应的治疗措施也不一样。一般情况下，患者所说的“胃痛”，医生多数会描述为“上腹痛”。很多消化系统疾病都可以表现为上腹部疼痛，如胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆囊炎、肝炎等，但这些疾病在疼痛的具体部位、疼痛性质和疼痛节律等方面各有特点。因此医生对症状进一步详细询问是很有必要的。典型溃疡病的上腹痛有以下特点：1、疼痛部位：消化性溃疡的疼痛部位多数位于上腹部，但是在胃溃疡和十二指肠溃疡稍有不同。胃溃疡的典型疼痛部位在剑突下或上腹部偏左的位置，十二指肠溃疡的典型疼痛部位在剑突下偏右，部位比较局限。2、疼痛特点：长期慢性疼痛。消化性溃疡患者的上腹部疼痛多数是长期的，数周、数月、甚至数年之久。这是由于溃疡有自愈的特点，症状的发生是与溃疡病的反复活动－自愈有关系的。有些患者无需特殊治疗症状也能痊愈，但是间隔一段时间又开始发作。反复发作及周期性。这与长期疼痛是一致的。溃疡病患者的疼痛多数不是一年四季持续性的，有缓解－复发－再次缓解－再次复发的规律。症状发作与季节、气候有很大关系，多数溃疡病患者在天气突然变凉或气温下降时出现症状，因此多数在秋冬之交和春节发生。有的患者症状发作与工作紧张、情绪应激等因素有关。这种周期性的特点使秋冬季成为一些溃疡病患者最为担心的季节。节律性疼痛。溃疡病患者疼痛的发生和缓解与进食关系密切。胃溃疡患者的疼痛多数发生在进餐后半小时左右，经1～3小时胃排空后腹痛症状缓解，表现为进食－疼痛－胃排空后症状缓解的特点。十二指肠溃疡患者的疼痛多数发生在空腹时，即进食后3～4小时左右，有时候表现为夜间疼痛，进食或服用碱性药物后能迅速缓解症状，表现为空腹－疼痛－进食后症状缓解的特点。所以经常会见到十二指肠溃疡患者“加餐”的现象，甚至有些患者因为疼痛而频频进食导致体重增加。除了典型的疼痛症状之外，消化性溃疡病还会出现一些不典型的消化道疾病常见症状，如反酸、烧心、腹胀等，胃溃疡患者由于进食后导致的腹痛可以出现“不敢进食”的现象，表现为食欲不振、消瘦等。在这些症状的基础上，如果合并上面所说的典型疼痛，那么医生就要考虑消化性溃疡的诊断了。本文系高文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年03月19日10782
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 “肚子痛”是人人都会遇到的不适，小到受寒胃肠痉挛，大到恶性肿瘤都会引起腹痛，它常见，却也是最容易被人们忽视的疾病征象。腹痛是多种疾病的共同症状，如果掉以轻心，会造成非常严重的后果。如急腹症，常突如其来，患者感觉剧痛难忍、大汗淋漓、甚至昏厥休克，这种腹痛往往是肠梗阻、溃疡穿孔、急性阑尾炎等症的征兆。肠梗阻如治疗不及时，会引起肠麻痹、肠坏死，危及生命；慢性腹痛，突发刀割样急腹痛，伴腹板样僵直，多为消化性溃疡急性穿孔；急性阑尾炎本来不是什么重病，只要诊疗及时就能痊愈，但若延误了就会坏疽、穿孔，威胁生命。慢性病常常腹痛绵绵，小腹坠痛，不能体力活动。但有些患者在病情缓解时麻痹大意，认为反正无大碍，便不就医。其实腹痛不会是无缘无故的，虽然症状缓解了，病因却未弄清、病灶也未消除，漫不经心只会耽误诊治，最终积重难返，使治疗更难、花费更多，甚至危及生命。因此，如果有腹痛症状就应该及时到医院去就诊，切勿自行服药等处理而导致诊疗延误。小秘方：1、腹痛伴呕吐提示食道、胃肠疾病，呕吐物量大且有腹胀时警惕肠梗阻 2、腹痛初发位于中上腹或脐周，后转移并固定于左下腹，提示急性阑尾炎 3、外伤后腹痛，伴面色苍白等贫血症状，警惕腹部脏器（如肝、脾）破裂 4、腹痛伴随大便习惯（次数增多或减少）、性状（血便、黑便、细索状便）的改变，警惕肠道恶性肿瘤 5、心肌梗死亦可以腹痛为首发症状，有胸闷、胸痛感觉或有心肌缺血病史的患者请格外警惕扫一扫关注“肠路漫漫”微信公众号，获取更多科普知识2013年03月06日11344
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李旭医师 京煤集团总医院 消化肿瘤科 1.长期性 由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。2.周期性 上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。3.节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，凌晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。4.疼痛部位 十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。5.疼痛性质 多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。6.影响因素 疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。2011年11月23日4209
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