消化性溃疡

消化性溃疡常被误称为消化道溃疡，指胃肠道黏膜被胃酸或胃蛋白酶自身消化而引起的溃疡。在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，病变可深达黏膜肌层或更深层次。

本病可发生在任何年龄段，主要表现为腹痛、反酸。

基本病因

消化性溃疡的发生主要与胃十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御-修复因素之间失衡有关。其发生主要与下列因素有关：

• 幽门螺杆菌感染：目前已经明确幽门螺杆菌是胃溃疡发生的主要原因之一，但医生还未完全了解该菌是如何导致胃溃疡的，推测可能与感染削弱了胃壁的自我保护能力有关。
• 长期服用非甾体类抗炎药：这类药物会抑制体内的一种叫做 COX 的酶，这种酶与维生素 E 的合成有关。维生素 E 不足，胃黏膜的自我保护和修复功能都会下降，最终导致溃疡发生。阿司匹林、布洛芬等药物都属于非甾体类抗炎药。
• 胃酸分泌过多。

高危人群

下面这些因素，并不会导致溃疡发生，但却会增加溃疡的发生风险，或是加重已有溃疡的症状：

• 吸烟：吸烟会增加幽门螺杆菌的感染风险，从而增加胃溃疡发生风险。
• 饮酒：酒精会损伤胃肠黏膜，降低胃肠的自我保护能力。
• 压力大：对于已有溃疡的患者，压力会使症状加重。
• 爱吃辛辣食物：对于已有溃疡的患者，辛辣食物会使症状加重。

消化性溃疡的典型症状是中上腹痛和反酸，呈周期性和节律性发作，部分患者可无明显症状，部分以出血、穿孔等并发症为首发表现，或表现为恶心、厌食、纳差、腹胀等消化道非特异症状。

典型症状

上腹部痛：这是消化性溃疡最常见的症状。疼痛多表现为灼烧样的疼痛，部分患者疼痛可能在进食后加重，这类患者可能为胃溃疡；也有患者是饥饿时疼痛加重，这类患者可能为十二指肠溃疡。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 腹胀、嗳气：不少患者会感觉胃部发胀，就像食物不消化，并老感觉有气体从胃往上涌，不断打嗝。
• 厌食：表现没有食欲，食量减少，只吃一点点东西就觉得很饱。
• 反酸：有酸水从胃里泛上来。
• 恶心、呕吐：如果呕吐比较剧烈，伴有腹痛、进食困难，可能是在溃疡的基础上，发生了幽门梗阻或溃疡恶变。
• 呕血：呕出的血液多为棕褐色或咖啡色，少数患者为鲜血。
• 黑便：指的是大便像柏油一样呈现黑色，黏稠且发亮，这是消化道出血最典型的症状之一。
• 消瘦：患者长期腹部不适、厌食、恶心、呕吐可导致体重下降，如果短时间内突然出现明显的体重下降，有可能是溃疡恶变成癌了。

并发症

消化性溃疡持续进展可出现消化道出血、穿孔、幽门梗阻，其中，少部分胃溃疡可发生癌变。

消化性溃疡可以根据病因进行相应预防，常见预防方式如下：

• 避免幽门螺杆菌感染：注意饮食卫生，一旦发现感染，及时抗菌治疗。
• 避免使用非甾体抗炎药：如果患者每日必须服用这类药物，如服用阿司匹林治疗心脏疾病，应询问医生可以如何调整，防止出现胃溃疡。
• 戒酒
• 保持心情和精神愉快。
• 尽量避免过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物，饮食时要细嚼慢咽。

本病主要依靠临床表现、幽门螺杆菌检测和内镜检查综合影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 幽门螺杆菌检测：该检查很重要，因为有无幽门螺杆菌感染，治疗方案是不同的。幽门螺杆菌检测可分为侵入性和非侵入性两大类。
  侵入性的检查需通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测。

  非侵入性检查包括 13C 或 14C 尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查（定性检测血清抗幽门螺杆菌 IgG 抗体）。目前应用最多的是 13C 或 14C 尿素呼气试验。

• 内镜检查：这是确诊消化性溃疡的首选。内镜检查不仅可对胃黏膜及十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测，因此胃镜检查对消化性溃疡的诊断及胃良、恶性溃疡鉴别诊断的准确性高于 X 线钡餐检查。

• CT 检查：该检查可以发现穿透性溃疡或穿孔。另外，对幽门梗阻也有鉴别诊断意义。

消化性溃疡的治疗目的在于去除病因、消除症状、促进溃疡愈合、预防溃疡复发和避免并发症的出现。

药物治疗

药物治疗是消化性溃疡治疗的首选治疗方式，结合改善日常生活习惯方式和保持乐观积极的心态，可以取得非常好的疗效。常见药物如下：

• 根除幽门螺杆菌：幽门螺杆菌根除治疗一般采用三联或四联治疗，不推荐单种药物治疗，目前主要推荐质子泵抑制剂（PPI）+ 铋剂 + 两种抗生素的四联疗法，推荐的疗程为 10 天或 14 天。
• 抗酸分泌：抗酸分泌的药物主要有组胺受体拮抗剂（H2-RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类，PPI 抑制胃酸分泌的作用比 H2-RA 强而持久。PPI 治疗的疗程推荐胃溃疡 6 周，十二指肠溃疡 4 周，溃疡愈合率 ≥90%。H2-RA 类药物，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。碱性抗酸药物中和胃酸，可适度缓解溃疡的疼痛，但愈合溃疡率低，现已少用。
• 保护胃黏膜：现在除胶体次枸橼酸铋用于根除 Hp 联合治疗外，对于老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡和复发性溃疡，建议在抑酸、抗 Hp 治疗同时联合应用胃黏膜保护剂，主要包括铝镁合剂、替普瑞酮、瑞巴派特等。

手术治疗

手术治疗主要用于恶性的消化道溃疡及其严重并发症，适应症为消化性溃疡大出血内镜下治疗和（或）动脉栓塞介入治疗失败；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；不能排除恶性的胃溃疡。

手术方式主要包括迷走神经切除术和胃大部切除术。

• 橘子、柠檬等酸性水果，食用后会使消化道中的酸度增高，加重病情，应减少食用。
• 甘薯等产气多的食物，会致使胃肠道扩张，引起胃酸分泌增加，应尽量避免。
• 刺激性强的饮料，如浓茶、咖啡、酒，会引起神经兴奋，刺激胃酸的分泌，酒还可以直接刺激胃黏膜和溃疡创面，要减少饮用。
• 辛辣、过咸等口味较重的食物，如辣椒、辣油、咖喱、芥末、食醋、酸菜等，可直接刺激溃疡面，使溃疡面充血、水肿，加重病情，也应该多加注意。
• 适当摄入含有益生菌的食物，如酸奶、大豆发酵食品等。
• 适当减少牛奶摄入，有时喝牛奶可缓解溃疡的疼痛，但随后会产生过量的酸，加重溃疡。
• 戒烟。

• 少食多餐：这有助于减轻胃酸的影响。必要时可禁食 1 ~ 2 餐，有利于胃的休息和损伤的愈合。
• 停用损伤胃黏膜的药物或换药。
• 劳逸结合，适当休息，减轻精神压力。合理运动，锻炼身体。
• 注意饮食卫生，减少感染幽门螺杆菌的机会。比如常用肥皂水洗手，将食物都烹饪至全熟以后再食用。
• 遵医嘱定期复查，一旦出现不适症状应及时就医。

目前有效的药物治疗可以使消化性溃疡治愈率达到 95％以上，极大地改善了消化性溃疡的预后。消化性溃疡死亡率已 ＜1%，死亡的主要原因是严重的并发症，如大出血、急性穿孔等，尤其是老年和（或）伴有其他严重疾病的患者。