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2022年11月11日
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 随着季节变化，尤其是秋冬季节交替或者冬春交替，会有不少患者出现上腹部疼痛，这种疼痛有些表现为空腹痛，有些会出现饥饿痛、半夜痛，也有人会饭后1小时开始疼，除了疼痛症状之外，可能还伴有烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心等其他症状，这些可能都和消化性溃疡有关系，今天我就和大家讲讲消化性溃疡。（一）什么是消化性溃疡：消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。消化性溃疡可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内，其中又以胃、十二指肠最常见。1、人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡；2、以20～50岁居多，男性大约是女性的2-5倍；3、临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为３∶１。（二）消化性溃疡的发病机制：1、主要与胃、十二指肠黏膜的“损伤因素”和黏膜“自身防御修复因素”之间失平衡有关。2、如果将消化道黏膜屏障比喻为“屋顶”，胃酸和胃蛋白酶比喻为“酸雨”，那么幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药(NSAID)和阿司匹林等的广泛应用，不仅本身破坏“屋顶”，还会促使“酸雨”的量更大，这种“屋漏偏逢连夜雨”的情况就会引发溃疡。（三）消化性溃疡的病因：近年来的研究发现，幽门螺杆菌(Hp)感染、非甾体抗炎药(NSAID)和阿司匹林等药物的使用是消化性溃疡最常见的两大致病因素，95%以上的消化性溃疡与这两者有关。除此之外，吸烟、饮食因素(酒、茶、咖啡等)，遗传因素、胃十二指肠运动异常、应激与心理因素等在消化性溃疡等发生中均起到一定的作用。（四）消化性溃疡的症状及并发症1、上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状（但也可能无症状，尤其NSAIDs导致的溃疡常常无任何症状）。2、疼痛常位于上腹部，胃溃疡在上腹部偏左，十二指肠溃疡在上腹部或偏右；3、典型的十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间、餐前或者夜间，进餐可缓解，胃溃疡疼痛常在餐后0.5-1小时出现，经过1-2小时可逐渐缓解。4、老年人消化性溃疡多不典型，多无明显症状，疼痛也多无规律。5、消化性溃疡的并发症：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。（五）消化性溃疡的诊断与检查1、消化性溃疡的诊断主要依靠内镜检查，在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围黏膜充血、水肿，略隆起；2、幽门螺杆菌检测：是诊断消化性溃疡的常规检测项目，可提示有无幽门螺杆菌感染；3、X线钡餐检测：随着内镜检查的普及，这项检测已少使用。（六）消化性溃疡的药物治疗1、根除幽门螺杆菌：一般推荐四联14天标准治疗方案；2、抑酸治疗：目前有三类药物在临床使用，H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂(PPI)，钾离子竞争性酸阻断剂(P-CAB)3、胃黏膜保护剂：建议在抗酸治疗和Hp根除时，联合应用胃黏膜保护剂。（七）日常生活管理1、戒烟，适度饮酒或者戒酒，避免咖啡、浓茶或刺激性调味品；2、多吃富含维生素的食物，比如水果，绿叶蔬菜等；3、适当适当摄入富含益生菌的食物，如酸奶，大豆发酵食品等4、细嚼慢咽，避免急食，有规律的定时进食，饮食不过饱；5、劳逸结合适当休息，减轻精神压力，加强锻炼增强体质；2022年09月15日102
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 （1）饮水少 根据《中华人民膳食指南》规定：正常成年人每日饮水量应在1500~2000毫升左右，随时维持人体健康和生理所需的重要物质，喝水少会使机体缺水，影响各器官代谢和排毒的进程，同样也会导致大便干硬。 粪便排出体外之前，首先会堆积在肠道临近肛门的位置，当大便堆积到一定程度时，此时中枢神经系统就会传递排便的信号，人们会产生便意，饮水过少，就会使粪便长期堆积在肛门附近，无法及时排出，大便会变得异常的干硬，大量饮水后，粪便后头也会出现软粘的现象。 （2）排便不规律 排便像睡觉一样，一定要有规可循，如果你想在每天晨起后排便，早上起床后，不妨喝一杯蜂蜜水或温开水再去排便，坚持一周左右的时间，肠道就会适应晨起后排便，相反如果排便不定时无规律可循的话，很容易出现便秘的困扰，也会使粪便长时间堆积在肠道中容易干硬。 排便不及时，粪便长期堆积还会使肠道中的水分大量减少，导致肠壁粘膜受损，新的大便产生旧的大便未排，从而出现大便前头干硬，后头软粘的情况。 （3）肠胃疾病 患肠胃疾病的人群，比如：胃炎、胃溃疡、胃十二指肠溃疡等，也会导致肠胃功能紊乱，影响肠胃正常消化和蠕动的能力，胃无法及时消化吸收，将食物快速排出，早期产生的粪便就会长时间的堆积在肠道中，新产生的粪便会慢慢地流入肠道内，从而出现大便前头干硬，后头软粘的情况。 如果是因肠胃疾病导致的排便异常，排便过程中通常伴随排便困难、肛门疼痛、腹痛、腹肠胀气等身体不适，若出现这类问题，及时就医检查才是最关键的。 （4）寒湿堆积 炎热的夏季不少人度过酷暑的方法，就是吃冷饮，摄入过多的冷饮会导致体内寒气湿气堆积，长时间接触制冷设备或浸泡在冷水中，也会导致体内寒气堆积。 当湿寒之气侵入身体后，就会导致水分大量分泌，从而影响肠胃的健康，进而出现大便前头干硬，后头软粘的问题，若是一湿寒之气导致的大便异常，排便后粪便通常会粘附在马桶上，咱要调整湿寒之气，除了多喝热水注重保暖之外还应及时调节饮食，少吃冷饮。 （5）饮食原因 饮食对肠胃消化影响非常大，若长期摄入过多辛辣油腻的食物，会影响肠胃正常排便功能，导致大量粪便堆积在肠道中，也会使机体上火，不利于粪便的排出，久而久之还会形成便秘的困扰。 若是因饮食导致的排便异常，一定要及时改掉不健康的饮食习惯，油腻辛辣的食物多以清淡饮食为主，也可多吃新鲜的水果蔬菜和膳食纤维高的食物，促进肠胃蠕动和消化，减少粪便堆积。2021年09月25日2408
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 嗳气在很多人看来，是再平常不过的小事了。吃完饭会嗳气，“喝风”会嗳气，一般每次嗳气，过一会儿就停了，但是如果经常嗳气，或者一直不停的嗳气，可一定要重视了。这很可能是某些疾病引起的，或是一些疾病的征兆。不就是嗳气吗？怎么会消化系统有关呢？今天就和你好好的说一说。一、什么是嗳气呢？嗳气是胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，俗称“打饱嗝”、“饱嗝”，是各种消化道疾病常见的症状之一。二、病因生理性原因：更常见于摄入了产气的食物或是源于吞气症(无意识地吞咽空气)。病理性原因：常见的病因如下1.胃食管反流病胆汁反流性胃炎，食量过大，胃不能按时排空，胃内食物积存过久，引起嗳气。2.食管裂孔疝嗳气常发生于进食后，且常伴有胃灼热、酸性液反流以及腹胀。患者常抱怨胸骨下或心前区钝痛，也可放射到肩部。其他症状包括吞咽困难、恶心、体重减轻、呼吸困难、呼吸急促、咳嗽和口臭。3.消化性溃疡是最常导致嗳气的原因之一。基本症状是胃灼热和胃烧灼痛。十二指溃疡有空腹痛、半夜痛，进食后、服用抗酸或减少分泌物的药物后可减轻。胃溃疡饭后半小时痛，下餐前缓解，伴随的症状和体征包括吞咽困难、恶心、呕吐、黑粪、腹胀、饱食感和上腹部压痛。4.胃出口梗阻嗳气是十二指肠溃疡常见的并发症，还伴有上腹部胀满不适、厌食、恶心、呕吐。5.精神压力情绪低落，也会影响到交感神经，使其过度紧张，抑制了胃的蠕动及排空机能，存储的食物存留胃内过久，继而出现发酵气体。6.不良饮食、生活习惯进食过多的红薯、韭菜等食物，或长期卧床、长时间伏案工作，缺少体育活动也能影响胃排空。三、如何判断自己的嗳气是不是由于消化系统出问题而引起的呢？下面我们把嗳气分为：吞气症（生理性）；非特异性过度嗳气（病理性）。1.吞气症诊断标准必须包括以下所有条件：①每周至少发生数次反复嗳气；②可以客观地观察或检测到吞咽空气。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。2.非特异性过度嗳气诊断标准必须包括以下所有条件：①每周至少发生数次反复嗳气；②没有过度吞咽空气的证据。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。四、我们该怎样检查治疗呢？所以为了治愈这种症状最需要做的检查就是胃镜啦！胃镜能很直观的看到我们消化系统到底哪里出了问题，而且最重要的如果我们发现了病变还能通过胃镜在病变部位取组织行活检，明确病因，以便后续制定治疗方案！二、我们平时该怎么预防嗳气呢？1.饮食要节制，不要吃太快、太饱。2. 饮食宜易消化食物。不要吃太油腻、太甜和难以消化的食物。3.饭后最好走一走，可刺激胃肠道蠕动，促进胃动力，改善胃的功能。4.精神要放松，养成良好的生活方式，调整情绪，避免暴怒多思，注意休息。如有任何问题，可以在本篇文章下方留言，或者发私信给我，本人会详细解答。2021年07月22日1713
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2020年09月07日1560
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 心口痛为胸口正中间疼痛，是一种常见的症状表现，可能是因为一时触碰用力过大导致，也可能是某些疾病引起。当出现这种症状，很多人都会担心和害怕，想了解清楚这是怎么一回事。一般情况下，胸口正中央疼痛的主要原因有以下几种：1、胃肠疾病导致。出现胸腹疼痛、心口痛，伴有反酸、打嗝、胃胀的症状，首先应该做胃镜检查是否是有胃病，消化道溃疡、反流性胃炎、胃痉挛导致的胃痛。2、肌肉骨骼受伤：这通常是由于过度劳动或举超负荷重物引起，这种情况引起的胸口疼问题不大，只需休息注意不要超负荷举重物即可。肋骨骨折导致。如果有肋骨骨折，首先疼痛比较明显，不论你安静还是运动，都会痛，不过运动的时候疼痛比较明显。其次，骨折的时候，还会伴有胸闷的感觉，有时候会出现肿胀。肋软骨炎引起：肋软骨炎是一种常见的疾病，临床中最常见的是非特异性肋软骨炎，主要的症状表现就是胸部(乳房以上)疼痛，偶有肩胛骨和背部疼痛，有时呼吸时有上述部位疼痛症状。是较常见的胸壁疼痛疾病之一。3、心理因素造成。有不少患者，在得知自己得了某种疾病后，总会觉得自己这里也不舒服那里也不舒服，总感觉自己有这些疾病的病症，可以说是心理暗示，也可以说是心理疾病4、其他疾病引起。多见于肋骨神经痛、胸膜炎、心脏病（疼痛多以心前区为主，常伴心悸、心律失常等）、肺部疾病（常伴咳嗽、咯痰等）和肝胆疾病（疼痛多偏右侧，常口苦、厌食、腹胀等）等。因此，心口痛是有多种原因的。如果出现这种症状，不能盲目的吃药和治疗，首先应该查明原因，清除病因后再对症处理。另外，平常运动的时候，要保护好自己，不要轻易使自己受伤。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医》。2020年06月05日3463
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，其发生率约占本病的20%-25%，并发于十二指肠溃疡多见于胃溃疡。有10%-15%的患者以出血为消化性溃疡的首发症状。 消化性溃疡伴出血的严重程度取决于出血速度和出血量。如出血量少，每天>5-10ml就可出现粪便潜血试验阳性；如少量而缓慢的出血，但是持续天数久，则可表现为逐渐出现的贫血。如果出血速度快而量多，1天内出血量>60-100ml则可表现柏油样黑便，出血量>250-300ml甚至会出现呕血。短时间内大量出血，出血量>400ml可因血容量的减少而致全身无力、头昏、眼花、口渴、冷汗、心慌，出血量>800-1000ml会出现血压下降、昏迷，甚至休克。 消化性溃疡伴出血是内科急症，患者一旦出现呕血、黑便等症状，应立即前往医院紧急处理，否则延误治疗，会有因大量出血引起血容量丢失、周围循环衰竭、危及生命的风险。 消化性溃疡伴出血的基本治疗原则和措施包括以下几方面： 1．输血输液，以补充血容量、稳定血压、纠正休克是治疗的重要环节； 2．药物止血，质子泵抑制剂静脉滴注能有效减少胃酸分泌，提高胃内pH值，有助于止血、溃疡愈合； 3．争取在出血后24-48小时内进行急诊胃镜检查，既能诊断溃疡出血的病灶，还能在胃镜下局部喷洒或注射止血药，或应用电凝、微波、激光、钛夹等方法止血。 4．紧急或择期外科手术治疗的情况有：中老年患者，有高血压、动脉硬化等合并疾病，胃镜下止血效果不佳；消化性溃疡反复多次大量出血；持续出血不止，其他内科治疗措施未见效；大量出血合并幽门梗阻或穿孔，内科治疗多无效。 （上海长海医院消化内科汪鹏主治医师共同撰写本文）2019年11月02日2427
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