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2022年07月05日
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2022年05月10日225
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姜海利副主任医师 北京妇产医院 产科 嗯，这个早产呢，嗯，早产的问题，昨天我看朋友圈有一个，呃，我们范主任呢，发了一个朋友圈，就是说他们做了一个27周，其实这种的在我们妇产医院常见，我印象特深的就是两年前有一个27周臀位的，是从私立医院转到我们这里啊，当时很多人不认识，呃，很多医生觉得，哎呀，你这个手术太可惜了，呃，要不然就放弃吧，啊，也有人认为，但是我个人觉得呢，在26周以后，胎儿的存活几率都明显的上升了，所以您说的28周理论上应该是没有问题的，对于这种情况我们都是积极的，我的那个患者不仅仅是27周，还是臀位足先露，那么他也是在一直纠结，纠结他的家人在国外啊，医疗奥都很他认为这种应该要啊，说为什么在国内就其实我跟跟他说可以的，最后呢，我们在产房制定了一个完善的计划，我们帮她阴道分娩了。 啊，生娩之后，这个小宝宝是个小男孩，然后呢，在儿科经过救治很好，顺利出院，所以说28周到30周呢，应该是没问题的，现在的他的费用呢，呃，我在这里不方便说，但是我跟您说不是特别多啊，所以说一定要是一个积极的态度。2022年05月10日230
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蒋湘副主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 嗯，大家好，我是来自于上海市第一附婴保健院的贾祥医生，呃，经常看我科普的孕妇呢，可能会发现，呃，我经常会发一现跟早产相关的科普知识，呃，我目前呢，是我们医院产科早产方向的副主任，负责主持早产方向的一些临床工作，呃，做的研究呢，也主要和早产有关系啊，那我们孕妇她的早产风险到底有多大？是不是我没有任何早产的高危因素，第一次怀孕就不会发生早产呢？呃，不是的，我们大的人群当中，统计早产的发生率大概是在，呃，6.9%左右，那当然在一些有早产的高危因素的这个人群当中，早产的发生风险，呃，肯定是有增加，嗯，比如像以前有过呃，大月份的流产史啊，有过早产史啊，这部分的孕妇，它的自发性早产的发生率。 可能会达到20%左右，那我们双胎它的早产分享可能会是单胎的五倍左右，那如果是不做过宫颈锥切的，它的早产的发生风险可能是，呃，要比一般的人群要高，呃，两到十倍左右，不同的文献报道不一样，呃，跟这个锥切切掉的组织的多少，锥切的深度都有关系，有研究发现啊，如，如果我只对有高危因素的这个孕妇进行宫颈长度的测量，可能会漏掉40%的，呃，宫颈缩短的孕妇，那这部分宫颈则缩短的孕妇，呃，将来发生早产的风险是会明显增加的。2021年05月01日762
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漆洪波主任医师 重庆市妇幼保健院 产科 作者：余昕烊、漆洪波 单位：重庆医科大学附属第一医院产科 早产是指妊娠满28周且不足37周的分娩，是新生儿死亡的首要原因。存活的早产儿由于发育不成熟，常伴有呼吸系统、神经系统损伤，严重影响生存质量。鉴于早产对母胎健康的严重威胁，其发病机制、预防、治疗等问题一直都是围产领域备受瞩目的焦点，世界各国都了付出巨大努力进行不懈探索，以寻求突破。本文基于近几年《AJOG》等业内权威期刊的研究报道及临床实践指南，简要阐述关于早产的研究进展。 一、流行病学 全球早产率已高达10.6%，年早产儿数量约为1484万。而且根据WHO统计，在过去的二十年间，各国早产率大多处于上升趋势。我国总体早产率约为7.3%，各省、直辖市、自治区早产率具有较大差异，总体呈现西部高而东部低的趋势。 二、病因 基因遗传、高龄、肥胖、心理应激、气候变化等多种因素均可能促进早产发生。例如，35岁及以上的孕妇，应被视为早产的高危群体，尤其是极早早产。此外，基于六万余例孕妇资料的研究结果显示，医学辅助生殖也可能会增加早产风险，但是，这种风险增加很大程度上归因于治疗技术之外的其他因素。 三、预测 宫颈分泌物中，胎儿纤连蛋白（fFN）及高磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白-1(phIGFBP-1) 对早产的预测能力是有限的，而胎盘α微球蛋白-1（PAMG-1）用于预测7天或14天内的自发性早产效果更佳。此外，目前已发现外周血cell-free RNA、代谢分子等可能对早产预测具有较高的价值，正在进一步的验证之中。 四、临床评估 2020年昆士兰临床指南《早产临产与分娩》，对早产评估和管理提出了详细指导。其中临床评估部分主要包括：病史、症状、体格检查，具体内容参见下表： 五、治疗 1、宫缩抑制治疗：可使用硝苯地平等抑制宫缩，使用时需严密监测心率、血压、体温等指标。一般不推荐前列腺素合成抑制剂(吲哚美辛等)、β2-肾上腺素受体激动剂（特布他林等）。 2、糖皮质激素促胎肺成熟：可降低早产儿发病率和死亡率。 3、神经保护治疗：使用硫酸镁进行胎儿神经保护治疗，可以降低子代脑瘫的风险。 六、预防 对于有早产风险的孕妇，使用阴道孕酮或宫颈环扎术治疗，可延长妊娠时间并减少围产期不良结局，但阴道子宫托疗效不佳。此外，低剂量阿司匹林治疗、孕期适度运动也被证明与早产发生率降低有关。2021年03月26日1427
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2020年10月17日1657
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2020年03月25日1705
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吴晶晶副主任医师 吴淞中心医院 妇产科 预产期，顾名思义，就是预测准妈妈何时生产的时间。但实际上，预产期不是一个精确的分娩日期，甚至还可能会被纠正。那为何，我们还是如此重视预产期呢？ 预产期，该如何确定？ 预产期主要的意义在于计算目前妊娠周期的基准，确认胎儿的大小是否符合妊娠周数应有的水平，从而帮助医护人员掌握胎儿的发育状态，若发育状况与实际不符，也能尽早发现，及时解决。当预产期确定之后，医生就能推算出当前的孕周，从而制定接下来的检查或治疗项目。 通常而言，推算预产期时是从末次月经（LMP）的第一天起算的，整个孕期算为280天，一共10个妊娠月(每个妊娠月为28天)。具体的算法是：预产期月份＝末次月经第一天的月份+9或-3，预产期的天数=末次月经第一天的日期+7。但这个简单的推算法只适用于月经周期规律、末次月经日期清楚的准妈妈，且前后可能会相差几天。而且，即使准妈妈能确定受孕时间，但因为胎儿在宫内生长时间不同，受许多因素影响，因此也不能准确地预测出生时间。如果准妈妈孕前月经不规律，周期比较长，那么预产期可能就要纠正了。通过辅助生殖技术怀孕的宝宝，要视采用的不同的技术来推算末次月经，再以这个日期来推算预产期。如果是采用体外授精－胚胎移植技术（IVF-ET）,那么末次月经的时间通常是胚胎植入日期－17。 通过B超纠正预产期 如果预产期校正的结果与先前预估的预产期相差7天以内，那么尚在可接受的范围内；如果差距超过7天以上，则必须要进行调整。此时医生会根据B超提示的孕周来推算宝宝所处的实际孕周。在孕早期，大多数胎宝宝发育速率都较为相近，随着孕周的增长发育程度的差异会比较大。因此，一般医生都会建议准妈妈在怀孕早期做一个B超测量胚胎的头臀长，以此来确定预产期。若是怀孕周数较大时才去做B超，预估预产期的准确度就会大大降低。 当通过月经推算的预产期与B 超提示的胎儿实际的大小存在较大的差异时，医生就会考虑是否需要纠正预产期，同时高度警惕准妈妈及胎儿是患否有一些影响胎儿生长发育的疾病。常见的一些疾病有妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病病、贫血、胎儿功能生长受限等等，胎儿如果有先天发育的异常也有可能长得过大或过小。 没到预产期，是早产吗？ 早产是指在28孕周以后，37孕周以前分娩，此时出生的新生儿称早产儿。早产宝宝由于各脏器没有发育成熟，可能不能很好地适应环境，出生后可能会有许多并发症，需要特别地照顾，一般早产儿需要在新生儿病房观察治疗。最常见的是新生儿肺发育不成熟，会引起呼吸困难，胎龄越小，其发生率越高，越严重，存活率也越低。 因此，一旦准妈妈发现规律的阵发性腹痛腹胀、阴道流血流液等可疑的早产迹象，应立即就医，医生会根据不同的情况进行保胎、促胎肺成熟治疗等，适当延长孕龄，尽可能延长胎宝宝在妈妈肚子里的时间，从而提高新生儿存活率，减少并发症。 TIPS：早产宝宝还需矫正月龄 对于早产宝宝，在他们出生后，还要相应地使用“矫正月龄”来判定他们的发育是否在正常范围。计算宝宝矫正月龄的方法是：矫正月龄=出生后月龄-(40-出生时孕周)/4。例如：孕周只有32周的小宝宝，现已出生3个月，他的矫正月龄=3-(40-32)/4=1个月。矫正月龄考虑了宝宝早产的时间长短，有助于使评估结果更加准确。一旦使用了矫正月龄，宝宝日后生长发育的各个指标所对应的时间范围也要相应改变。 过了预产期，该怎么做？ 过了预产期并不等于过期妊娠，因为过期妊娠就是指平时月经规则，妊娠达到或超过42周（≥294天）尚未分娩者。由于过期妊娠母婴所面临的风险较大，因此，如果到了预产期还没有临产，准妈妈先不着急，但一定要对自己的状况重视起来。 首先，要按时进行产检，并把孕早期的检查(如B超、验血、妊娠试验等)结果及胎动出现的时间、结果告诉医生，让医生给你再次核对孕周。同时，准妈妈在家要注意胎动情况。如果胎动过频或过少，则需马上到医院作进一步检查。 其次，医生可能会视具体情况缩短产前检查的间隔时间，增加胎心监护及B超等相关检查的次数，如果无明显异常可以继续待产。。 最后，如果在接近42周时仍未临产，准妈妈应及时到医院采取措施。因为此时已快达到临床所谓过期妊娠，部分准妈妈有可能发生胎盘功能减退、胎儿发生缺氧的风险也增加了，必须尽快引产或剖宫产。 TIPS：过期妊娠的危害 对宝宝来说，由于过期妊娠可能导致胎盘功能退化及羊水减少的现象，并增加羊水胎粪污染的机率，从而容易导致新生儿窒息和胎粪吸入综合征等并发症的发生。 对准妈妈来说，过期妊娠后可能因胎儿窘迫、巨大儿等因素，增加了产程迟滞、肩难产和产道损伤的风险，增加了手术产（包括产钳产和剖宫产等）的发生率。2020年01月22日1629
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谭先杰主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 社交规则之一是守时，但到达过早也会让尚未准备好的主人狼狈不堪。妊娠亦是如此，正常妊娠时长为40 周（280天），如果胎儿在28周之后、满37周之前提前出生，就称为早产。不仅孕妇没有准备好，胎儿自己更没有准备好。早产是指在满28孕周至37孕周之间（96～258天）的分娩。此时娩出的新生儿称“早产儿”，是各器官未完全成熟的新生儿。早产占分娩总数的5％～15％，由于医学的进步，早产儿的生存率明显提高，伤残率下降，故国外学者建议将“早产”定义的时间上限提前到妊娠20周。【引起早产的原因】孕妇方面的原因:①子宫的结构异常，如子宫畸形（双角子宫、纵隔子宫）、子宫颈内口松弛、子宫肌瘤。②合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病；心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病等慢性疾病。③并发妊娠期高血压疾病。④吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。⑤其他情况，如长途旅行、气候变化，居住高原地带，家庭迁，角绪波动等精神体力负担，腹部直接撞击、创伤性交或手术操作刺激等也可引起早产。胎儿、胎盘方面的原因:①前置胎盘和胎盘早剥。②羊水过多或过少、多胎妊娠。③胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。④胎膜早破、绒毛膜膜炎。另外，大约30％的早产原因不清。对于孕妇本身而言，相比足月分娩，早产不会带来额外危害，受伤的是早产儿。约15％的早产儿在新生儿期死亡，原因主要是新生儿息、倾内出血、畸形。早产儿即使存活，有的也有神经智力发育缺陷。早产儿除了体貌上有特殊之处外，主要是各个系统发育不完善。早产儿体温调节困难而且不稳定，容易发生体温过高或过低的现象；抵抗力很弱，轻微感染就可酿成败血症；早产儿的肺发育不完全，常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停，导致呼吸窘迫；吮奶及吞咽能力弱，容易呛咳；肝脏功能发育不完善，凝血因子分泌不足，有出血倾向，生理性黄疸持续的时间较足月儿为长；容易出现铁及维生素A、维生素D缺乏症；饥饿时血糖易过低而休克；蛋白质合成功能差，容易发生水肿；肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低，容易出现酸碱平衡失调。2019年11月13日1466
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2019年09月11日5127
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