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江涛主任医师 淮南东方医院 骨科 关节镜技术发源于20世纪70年代，现在已发展成骨科的重要技术手段，通过关节镜对关节内的结构和病变直接观察和治疗，较开放手术更细微，体现了骨科手术技术的微创化、精准化的趋势。 关节镜是一只长杆状的光学仪器，中央有几组透镜，外面为金属包壳，直径4mm，长度20cm左右。它的一端可以插入关节，另一端连接到摄像装置上，通过 图像转换器将关节内的图像显示在电视屏幕上。医生根据电视中的图像观察关节内的情况，进行诊断和治疗。关节镜有放大作用和超高清晰的颜色分辨力，所以很多 切开关节在肉眼直视下都无法分辨的病变在关节镜下却一目了然 关节镜是一项标准的骨科技术，医生利用关节镜，特殊的微创手术器械，可以使一些手术微创化，很多关节如膝、髋、肩、踝、肘、腕等都能用关节镜。目前膝关节镜使用最多，适应症最广。 【膝关节镜常治疗这些病】 骨关节炎：即 老年性关节炎，骨科门诊的常见病。膝关节骨关节炎是软骨的老化磨损、缺失，伴半月板退化磨损，损伤;游离体形成;滑膜炎;反复积液，出现疼痛、僵硬、行走 不便的的情况。通过关节镜修整磨损半月板、取出游离体、松解髌骨外侧支持带，关节灌洗术可以使症状得到减轻。关节老化是自然过程，通过关节镜手术可以切除 病变滑膜，去除骨赘，修整软骨磨损，清理瘢痕粘连、滑膜皱襞、冲洗关节腔，从而是症状减轻，关节功能保存，配合药物康复治疗，使一部分病人可以不用做关节 置换手术。特别对于基础病多不能耐受大手术的高龄老年病患，关节镜微创手术可缓解症状，改善生活质量根据有实际意义。 游离体：关节游离体就像眼睛里的沙子，影响关节活动，给行动带来不便用，游离体是关节镜手术绝对适应证，特别是一些多发游离体的滑膜软骨瘤病，能发现形成游离体的原因，一块处理，防止复发，很小的伤口解决大问题，术后关节功能恢复立竿见影。 滑膜炎：类风湿、风湿类疾病常表现滑膜炎;关节反复肿胀积液。还有关节感染引起的滑膜炎症渗出，药物治疗有时不能控制膝关节肿胀积液，关节镜下滑膜切除，取出产生积液的组织，关节灌洗清创。同时通过关节镜观察和切取病理标本，有助于诊断及鉴别诊断。 半月板手术：这是最常见的膝关节疾病，大约占膝关节镜手术的一半。损伤可由外伤引起，也可是退变。对于年龄较轻、损伤新鲜、有血运的垂直纵形半月板撕裂，可以做半月板缝合修补，愈合率约为90%。其它类型的半月板损伤大多需要进行修整。对于严重损伤，可以镜下切除。 交叉韧带损伤：体育活动交通损伤中常见的损伤。交叉韧带负责膝关节的前后向稳定，一旦损伤就会导致关节不稳，继发半月板和软骨损伤，所以要积极治疗。目前标准的方法是关节镜下韧带重建。关节镜手术的优点是定位准确，使重建的韧带更符合原有的解剖结构，可较好的恢复关节功能。 软骨损伤：软 骨损伤分为三类，第一类是退变性，可对关节面进行修整，防止更大面积的磨损和剥脱。第二类是外伤性，如果不是大面积缺损，，镜下修软骨移植复软骨缺损技术 是最成熟的手术方法。第三类是发育性的，最常见的是剥脱性骨软骨炎，常见于骨骼发育未成熟的少年，这种损伤常常深达骨质，同时伴有游离体形成，先通过关节 镜取出游离体，同时或待骨骼发育较大时做骨软骨移植。 膝关节镜技术，结合先进手术器械设备的使用，使膝关节疾病治疗手段有了质的飞跃，镜下揭示了一些疾病的真实原因，如滑膜皱襞综合征;直视下修复缝合半月板，移植软骨，切除病态滑膜、精准重建叉韧带。关节镜技术不断发展造福更多病患。2020年06月09日
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曹建刚主任医师 天津医院 关节外科 什么是髋关节镜手术？髋关节镜是微创外科的技术手段之一，用于观察髋关节内部结构。其直径为5mm左右，是一种棒状光学器械，即医生用于诊断关节疾病的内窥镜。关节镜的一根细管端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来，因此可以直接观察到关节内部的结构，关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜技术是一种微创操作手术，开始主要用于膝关节，后相继应用于髋关节、肩关节、踝关节、肘关节等。关节镜比切开关节看得更全面。由于图像经过放大，因而看得更准确，而且切口很小，有创伤小、疤痕少、康复快、并发症少等特点。对关节疑难病的确诊，及对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，通过关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。哪些情况适合做髋关节镜手术？对于髋臼盂唇损伤、髋关节撞击综合征、髋关节游离体等，适合髋关节镜手术，并且疗效确切。对于反复出现的不明原因髋痛、关节反复积液、滑膜病变、关节感染等也可以通过髋关节镜检查及改善症状。年龄不是禁忌症，最多见的患者年龄为20-60岁，年轻的运动爱好者是主要的手术人群。重度髋关节发育不良、明显的骨性关节炎等，长期疗效不佳。髋关节镜手术前需要做哪些检查？根据病情不同，术前检查有所不同，力求明确诊断。如果考虑髋关节撞击综合征，要做相应的特殊体位X片，以及单髋核磁，特殊体位检查需要有经验的放射科医生才能完成。 髋关节60度Dunn位片2020年01月25日4446
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罗吉伟副主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 常有患者这样咨询：我（家人）膝盖患了骨关节炎，想微创治疗，有效吗？能治愈吗？若能缓解，能管多久？对于这种咨询，很难回答。医生既要看到X线片子，也可能需要核磁、查体和了解病史，不然很难判断治疗和预后。关节镜是治疗膝关节骨关节炎的有效手段，但并非所有的病人都适合关节镜治疗。必须考虑以下因素：1.病变的症状细节，关节内结构的细节，有什么问题，需要解读影响资料，不能笼统认为“骨关节炎”就适合关节镜治疗。2.关节病变的分期，太轻的，不需要做，可能需要锻炼、理疗、药物、封闭；太重的，关节镜治疗无效，或者缓解有限。3.接第1点，关节的症状、病史和影像资料，决定了是否可以行关节镜治疗。例如一个患者，有明显的机械卡压症状，医生发现这个明确的卡压部位，做关节镜治疗，一般都是一个不错选择。4.年龄、性别也需考虑。关节镜有时候是为关节置换赢得一点时间，避免过于年轻进行置换，毕竟人工关节使用寿命有限。但有时候，接受关节镜治疗后，关节反而更痛--这就是因为适应症没选好。5.外国文献称，关节冲洗，对于骨关节炎的病程发展，没有缓解意义，所以，不能抱着随便做个关节镜就能缓解膝关节痛的想法。骨关节炎的关节镜治疗，需要比较好的技术。效果和技术水平成正比。适合关节镜治疗的骨性关节炎，大致分为下面几种情况：1．有老化，但新近出现了受伤，且因此导致症状明显加重，这种情况，可能有半月板撕裂，骨赘脱落等，关节镜治疗很有效，且意义重大，因为取出那些碎片，可以避免它们对关节的卡压磨损。2.肿胀明显的关节，药物、理疗、封闭都不能有效缓解，而软骨病变丢失又不是特别严重的，关节镜治疗，是个好的选择。3.有明显卡压症状的关节，分以下几种情况：a骨赘刺激关节囊；b游离体磨软骨；c骨赘卡压关节内部结构，例如髁间窝骨赘磨交叉韧带（撞击症）；d滑膜等软组织卡压刺激，例如内侧滑膜皱襞综合征；e髌骨关节压力不均匀，一般是外侧高，行软组织松解。4.力线基本正常，关节畸形不重才合适关节镜治疗，否则效果不佳。总结：膝关节骨关节炎，是否适合行关节镜这种“微创治疗”，不能一概而论，必须根据病人的具体情况。选择错误，会导致不必要的手术，例如本来封闭可以解决，又如手术后缓解不明显甚至加重~所有这些，会给患者带来痛苦。病人情况千变万化，需要医生去甄别，这正是医生的价值。膝盖骨关节炎的相关知识，可以微信搜索作者下列原创文章：1.骨性关节炎概论~What is it？2.骨性关节炎~疼痛原因及治疗策略3.骨性关节炎发作，需休息多久？4.内侧滑膜皱襞综合征，你知多少？5.关节鼠（膝关节游离体）6.浅谈膝关节骨性关节炎（退变性关节炎、长骨刺）7.膝关节骨刺的手术治疗8.膝关节炎不好，适当多走走本文系罗吉伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2019年11月17日1327
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李国东主任医师 上海市第十人民医院 骨科 俗话说“人老腿先老，防老先护膝”。膝关节是人身上最大、最复杂、活动量最多而且也最容易受伤的关节，我们平时在生活和运动中一不小心就有可能损伤它。因此，膝关节也是全身发病率最高的关节。天气渐凉，受膝关节疼痛困扰的人群也日渐增多。膝关节产生的症状往往不具有特异性，比如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，可以因为交叉韧带损伤、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。目前比较常见的膝关节疾患主要是骨性关节炎、滑膜炎、半月板及交叉韧带损伤等，其主要表现是膝关节肿痛、弹响、摩擦感、滑动感、关节交锁及膝软等。有些老年人为了强身健体，坚持每天爬山，爬楼梯，却引来了膝盖疼痛的毛病。人在爬山时，膝关节需要在负担全身重量下进行弯曲动作。机器运转需要滴点机油润滑，人体关节也一样，在关节腔内有润滑液分泌，减少关节软骨之间的磨损。中老年人关节腔内“润滑液”的分泌，会随着年龄的增长逐渐减少，甚至完全停止。在膝关节中间夹着一块“垫片”（半月板），随着年龄的增长，垫片磨损程度也会不断增加，在没有“润滑液”和受损“垫片”的情况下，关节运动时，软骨和软骨直接摩擦，长期不胜负荷的膝关节就很容易出毛病。除此之外，现在很多白领没时间去健身房锻炼，往往会选择一些简单的办公室运动，比如跑跑楼梯，跳跳绳来减肥，可他们只注重耗氧量、运动量以及耗热量等，却忽略了最重要的关节负重因素。我们在临床常常碰到一些体育爱好者，20几岁的小伙子，关节镜下看到的关节软骨面就好比60岁的老年人，软骨薄、脆、软，甚至用手术钩一碰，都能扎进软骨里。膝关节运动量加大，会导致膝盖软骨及韧带损伤，一旦磨损过重，就可能导致严重的软骨磨损和韧带老化，出现各种骨关节疾病。我们在登山、跳绳、爬楼梯，尤其是下山和下楼梯时，软骨面之间的受力强度可达自身体重的3倍，短时间我们自身还能调节恢复，但长期锻炼，显然会让膝关节不堪重负。特别是原先就有膝关节疾病的患者，因为对疾病的不了解，觉得通过锻炼可以减轻症状，结果适得其反，过度的运动，增加膝关节的磨损，刺激膝关节内炎症因子的释放，加快原先骨关节炎的发展。在疾病初期，人们往往不重视，以为虽然有点儿不舒服，但又不影响日常工作和学习，就能忍则忍，不去就医，或者仅仅接受小针刀、针灸、贴膏药、理疗等治疗，等问题严重了、不能行走时，才想起来到医院就诊，但此时膝关节大多数已严重变形，不但延误了治疗，而且还给治疗增加了难度。对于膝关节疾病的治疗，第一步就是要求患者制动，而上述行为首先就违背了第一个原则，如此一来，后期需要药物控制，或是口服，或是关节内注射，最后可能不得不接受手术治疗来彻底缓解症状。以往严重的膝关节疾病，明确诊断后只能切开膝关节手术治疗，可是手术切开治疗伤口大、痛苦大，膝关节功能往往需要几个月的时间才能恢复。现在治疗膝关节疾病不再需要几个月的恢复期，医生可以通过膝关节镜微创技术来直接治疗一些膝关节的疾病。微创关节镜手术治疗膝关节病，疗效确切，切口小（一般2-3个5毫米左右长度的伤口）、不感染、皮肤瘢痕极小，能够有效去除关节腔内有害液体、碎屑、关节内的游离体、损伤的半月板和韧带以及增生的骨刺，解决疼痛和交锁问题，治疗创伤小、疤痕少、康复快、并发症少，而且手术时间短、精度高，病人在手术后当天即能下地行走。一般总住院天数约3天，术后第1天即可出院。由于住院时间短，相应地也大大减少了患者治疗的相关费用。大多数人在术后1周左右即可以恢复正常生活和轻微工作，4周以后就可以参加一些运动或紧张的工作。因此膝关节镜治疗深受广大膝关节疾病患者的喜爱。李国东副主任医师出诊提示：专家门诊：周一下午，周三下午，周四上午。专病门诊：周一上午，周三上午。医院地址：上海市第十人民医院（上海市延长中路301号）。本文系李国东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月08日3592
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沈奕副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 现在的关节镜制作日臻完善，十分精妙，镜头非常小巧，连着光导纤维。在麻醉状态下，做一个极小的切口（＜5mm），插入关节腔进行观察。某些病变，肉眼难以确定，则可以取一小块组织，进行病理切片检查。关节镜的应用，大大提高了关节内伤病的准确率，达到98％以上。以膝关节镜为例，可以检查半月板、交叉韧带、髌骨、股骨内外髁、胫骨关节面、滑膜病变。有些疾病如“膝关节内紊乱”、“类风湿性滑膜炎”、“色素绒毛结节性滑膜炎”等，过去很难区别确诊，现在应用关节镜检查加上活检，诊断不再困难，关节镜手术的适应症很广，可以应用于各关节的检查及治疗。主要适用于：1、急性创伤性血肿。X线片未发现骨折，临床检查又无明显韧带损伤时可作关节镜检查、冲洗、明确诊断的进一步治疗。2、半月板损伤的部分切除，次全切除或全切除；半月板缝合及盘状半月板成形。3、关节内游离体的摘除。4、关节内骨折复位和内固定。5、髌骨支持带的外侧松解、内侧关节囊的缝合。6、滑膜皱臂综合征的镜下皱臂切除。7、骨软骨骨折，剥脱性骨软骨炎的骨块复位固定。8、各种关节炎关节清理，软骨成形、钻孔、骨软骨移植及滑膜切除，包括骨性关节炎、类风湿性关节炎、晶体性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、血友病性关节炎、结核性关节炎及化脓性关节炎等。2014年03月12日1527
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2014年02月19日10540
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