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石少波副主任医师 武汉大学人民医院 心血管内科 一、什么是冠状动脉造影术？冠状动脉造影术简称SCA术，是一种安全、便捷、可靠的微创手术。主要是利用血管造影机，使用特制的心导管穿刺入动脉（一般常选择部位为右手桡动脉或者右股动脉，特殊情况时也会选择右肱动脉），进一步探寻至心脏冠状动脉，然后缓慢注入造影剂，使冠状动脉显影，以此来判断血管有无狭窄等病变，并对病变的部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出准确的诊断，从而进一步决定治疗方式如支架植入、球囊扩张、服药等，是冠心病诊断的“金标准”，也可以作为判断治疗效果的一种方式。二、什么情况下需要做冠脉造影？1.不明原因的胸痛、胸闷，无创性检查不能确诊，初步怀疑冠心病；2.不明原因的心律失常；3.支架植入术后或冠状动脉旁路移植术后，再发心绞痛；4.CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块；5.频发心绞痛，普通内科治疗无效；6.无任何症状的冠心病患者，其中对运动试验阳性、并且伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影进一步诊断；7.陈旧型心肌梗死、原发性心脏骤停复苏后等高危人群；8.扩张型心肌病与缺血性心肌病的鉴别。2019年06月19日4026
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董玲玲主治医师 盛京医院 心血管内科 如果心脏是四居室房子， 做彩超是看房有多大，墙结不结实，门严不严实； 做心电图是看电路通不通，有没有短路漏电； 做造影是看水管堵没堵，锈没锈，需不需要疏通。 三种检查用途各异且互相补充，不能替代。 心电图 心电图主要分为有三大类，一是常规心电图，二是动态心电图，三是运动平板心电图。 其中常规心电图是大多数人日常体检中最常见也是最常做的。常规心电图是用来检测心脏电活动的检查，在心脏存在疾病或者是疾病早期时，心脏的电活动就会出现变化，所以说通过做心电图检查可以帮助医生判断患者是否存在早搏，房颤等心律失常的问题，还可以用于心肌缺血的诊断。心电图的检查简单快速且经济，目前应用于医院中各个科室。 心脏彩超 心脏彩超相当于是医生的“透视眼”，通过心脏彩超，医生可以透过人体的皮肉和骨骼，看出心脏的结构，心脏有多大，心脏的搏动以及血液的流动等。所以心脏彩超主要用途如下： 判断心脏的位置，以及心脏与内脏的位置关系。 检查心脏结构是否异常。 评价心脏血流动力学变化，测量各瓣口流速和压差，判断心血管内异常血流部位和起源等。 检出心包疾患。 评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。 评价心脏功能。 心脏冠脉造影 心脏冠脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠脉造影就是用一根导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出来，例如看冠脉有没有狭窄、斑块等，主要是了解冠脉的内部形态及冠脉内的血流速度。2019年06月04日9003
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方奕芬主治医师 广州医科大学附属中医医院 心血管内科 一、什么是冠脉造影？ 冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法。 选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影，这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 二、冠脉造影的适应症有， （1）、以诊断为主要目的： ⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。 ⒉不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。 ⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。 ⒋经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。 ⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄>50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。 ⒍无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。 （2）：治疗为主要目的： 临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。 ⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。 ⒉不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。 ⒊发作6小时以内的急性心肌梗死（AMI）或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；如无条件开展PCI术，对于AMI后溶栓有禁忌的患者，应尽量转入有条件的医院。AMI后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救性PCI。对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影。AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影明确诊断。 ⒋无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。 ⒌CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。 ⒍原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。 ⒎冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。 三、 冠状动脉造影的禁忌证 ⒈对碘或造影剂过敏。 ⒉有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。 ⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常。 ⒋电解质紊乱。 ⒌严重的肝、肾功能不全者2019年05月15日3590
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 这个问题很多病人也会问到，以前我也写过相关文章，今天再次说起，他们的区别。1、操作过程：冠脉造影术是冠心病诊断的金标准，为什么人家是金标准，因为人家“准”！是通过人眼看的，狭窄多少一目了然。取桡动脉或股动脉，穿刺进导丝、导管，到心脏血管开始处，打造影剂，心脏三支主要血管一目了然，有无问题就一下子看出来了。冠脉CT呢？他是于外周血管打造影剂，行CT检查，于计算机合成，有无斑块及狭窄可能。从过程看，冠脉造影是有创检查而冠脉CT为无创检查。2、费用：冠脉造影费用大约5000元左右，冠脉CT费用约2000元。当然这是医保报销之前。当然，在病情面前，金钱并不是最重要的。但确实除了疗效外最令人关心的。3、流程：冠脉造影检查必须住院，冠脉CT门诊就可以做啦！冠脉CT对于心率是有要求的，心脏跳得快，伪影可能性越高，一般要求心率70次以下，而冠脉造影没有。4、风险：冠脉造影毕竟是有创检查，穿刺动脉有出血的可能，且有造影剂过敏的可能性，如果只是造影，造影剂量也就50ml左右，因为只用于心脏血管；冠脉CT是无创检查，静脉输注造影剂，所有没有出血，也可能有过敏的可能性，一次用造影剂量在100ml左右。对于肾脏功能不好的人，为避免造影剂对于肾脏的负担，所以要选择好检查方式。5、结果：因冠脉造影为金标准，所以自然没有误差，而冠脉CT为计算机合成，误差率就比冠脉CT要高一些，比如冠脉CT报狭窄70%那么造影复查结果可能为90%或者50%。需要特别提出：如果造影有问题，那么可以直接治疗，而如果冠脉CT有问题，那么还要做造影，两次造影剂用量。说了那么多，咱们如何选择呢？首先，典型心绞痛、急性心肌梗死是不建议做冠脉CT的，这是浪费时间和金钱的行为，还是建议造影检查。那么如何判断是否典型？还是建议专科医生明确症状是否需要造影或者CT。最后，我为什么要提风险？其实，不建议有胸痛未经就医直接自行检查冠脉CT，虽然他是无创，但是还是不建议。如果有问题，还得复查造影，没问题没经初筛不是很安全。毕竟，一次冠脉CT的辐射量也是很可观的！如果有胸部不适，建议至专科及早检查治疗，不要盲目自行为了“放心”而检查。2019年05月10日8304
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 现如今，冠脉造影逐步普遍化，大大小小的医疗机构都可以完成此有创性的检查，逐步普及，但是对于适应症的把控却越来越不严格了，今天咱们来说说什么样的人，该做！1、明确的心绞痛：活动后或休息状态下胸闷、胸痛，数分钟好转，但其症状多变，当然是否明确其实是医生对于疾病的经验性诊断，能明确抓到发作心电图其实不太容易，有的时候非典型胸痛，反复发作，又在中年很多危险因素其实也是要做的。2、突发左束支阻滞：指南明确指出突发左束支是要完善冠脉造影检查的。3、心功能不全：有的病人首发症状是心脏功能不全，但原因不明确，建议首先完善冠脉造影检查明确冠脉血管情况。4、心律失常：突发室性心律失常是明确需要做，明确有无冠心病所致的器质性心脏病，或房性心律失常，有一定临床线索，也许行冠脉造影检查。5、猝死生还：突发晕厥、意识丧失等情况，经积极抢救，建议完善冠脉造影情况必要时行心内电生理检查。6、支架术后心绞痛再发：这个确实需要做，一个是看看有无支架再狭窄，二一个是看看其他血管情况，最好结合上次造影结果。7、急性心肌梗死：这我就不说了，得做，越早越好！别犹豫！也许有说的不全的地方，但是我多想表达的是，如果有了一些临床线索不要犹豫，积极检查，也不要在有线索时选择冠脉CT，毕竟造影才是金标准。但是，这是有创的检查，也有风险的，比如肾脏、比如出血等等，希望临床严格把控适应症，希望病人能有了问题及时就医，按照流程，多一些信任，少一些怀疑。毕竟，我们是专业的，毕竟，医者仁心！2019年05月08日3126
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徐宗雨副主任医师 上海市第九人民医院黄浦分院 心内科 冠脉造影与冠脉CTA均可检查冠状动脉狭窄情况，那么两者之间的区别有哪些？患者应该如何选择？ 冠脉CTA的优点：1、费用低；2、非侵入性操作，损伤小；3、方便，门诊可完成。缺点：受患者心率、心律失常影响大，心率快、心律失常的患者不能做；钙化病变影响狭窄判断，常容易过轻判断狭窄情况；如结果为严重狭窄需要再次冠脉造影检查，判断植入支架或其他治疗。 冠脉造影：目前冠脉造影是冠心病诊断的金标准，冠脉造影较冠脉CTA更准确，发现问题可立即植入支架等治疗。缺点：费用大，需住院，侵入性操作，有一定的创伤。 建议冠脉CTA可应用于症状较轻或症状不典型，心电图无明显变化，医师考虑冠脉正常或轻度病变，但不能排除冠心病者。 冠脉造影建议应用于：1、冠脉CTA提示有病变者；2、症状明显、胸闷胸痛典型；3、心电图、心脏超声变化的患者；医师判断高度怀疑冠脉狭窄者。2019年05月08日1756
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