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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 你们回去一定多看看手，让患者多喝水！这是每一个冠脉造影结束后，王医生给主管医生的交代，冠脉造影后需要注意什么，重点就是这几个字:看看手，多喝水！我们来解读这几个字。第一、看看手，当然指的是从手腕即桡动脉穿刺进行的冠脉造影，如果从大腿即股动脉造影，那么就是看看腿。看看手包括两层意思，一方面因为造影走的是动脉，术后需要压力包扎，回到病房需要不断的去释放压力，以免压坏皮肤及影响静脉回流，常规我们一两个小时会去松一次压力，单纯造影六小时基本松完，支架术后，我们一般需要十几个小时，直到压力完全释放。另一方面在松压力的同时，需要密切观察手腕穿刺部位是否有出血或血肿，或穿刺点远端肿胀是否严重，是否有缺血，根据情况需要及时处理。并嘱咐患者手腕少活动，避免用力。对于股动脉如果使用缝合器，就可以嘱患者休息，但如果是普通绷带包扎，那么需要制动12小时，检查不要活动，以免造成股动脉出血或血肿。第二、多喝水冠脉造影过程中不得不使用造影剂，造影剂需要经过肾脏排泄，需要我们需要术前水化多输液，术后多喝水，加快造影剂代谢，减少造影剂肾病的风险。第三、多观察尤其对于支架术后的患者，需要密切观察心率、血压、血氧饱和度等生命体征，并询问患者是否有不舒服，因为支架内急性血栓会在造影支架术后发生，包括心包等其他并发症。总之，冠脉造影术后，即使没有放支架，任务也没有完成，需要等到穿刺点部位愈合良好，撤出包扎后，才能嘱患者可恢复正常活动。2019年04月29日
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 心血管王医生告诉您，冠脉造影是有适应症的，而且是有风险的。我们在临床上是如何判断那些人需要做冠脉造影的呢？1、急性心肌梗死，为了尽快打通血管，我们必须先检查那根血管堵死了，那么就必须尽快造影，一方面冠脉造影是诊断哪个血管堵死的最有效的办法，另一方面，造影的途径和支架的途径一样，这样也为打通血管及支架做好准备。2、药物无法控制的心绞痛，如果心绞痛频繁发作，心率血压已经控制的非常理想，所有患者心绞痛的药物都已经完全使用，但是患者仍发作心绞痛，那么我们需要尽快造影看看到底是哪个血管狭窄到什么程度，根据狭窄程度决定下一步治疗。3、做完冠脉CTA提示重度狭窄，建议进一步冠脉造影检查者，这部分人群也需要进一步冠脉造影检查，因为冠脉造影更为准确，造影结果可能是没有CTA那么严重，也可能比冠脉CTA更为严重。所以这时候冠脉造影必要。4、无法明确诊断的冠心病，但也无法百分百排除，为了进一步诊断，可以选择冠脉CTA，根据具体情况也可以选择冠脉造影，这样检查完，就可以明确诊断。5、心电图怀疑严重的心肌缺血、陈旧新心肌梗死、不能明确完全性左束支传导阻滞，不明原因的心脏扩大，长期糖尿病不典型的心绞痛，这些情况需要根据具体情况决定是否行冠脉造影检查。冠脉造影毕竟是一项有创检查，所以，不能像心电图、心脏彩超那么普遍应用，心血管王医生提醒大家一定要把握使用症，以免造成不必要的危害！2019年04月24日2146
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童亚良主治医师 吉林大学中日联谊医院 心内科 1.冠脉造影的优点：①准确，是目前诊断冠心病的“金标准”。 ②造影完成当时，就能确定最佳的治疗方案： a.没有病变，不需要特殊用药 b.轻中度病变，需要用药控制病情进展 c.重度狭窄，适合支架的 d.不适合支架，适合搭桥的 e.过于严重，无法手术，只能姑息治疗的 ③对于适合支架的患者，不用下手术台，当时就能继续手术，放入支架 ④对于需要其他特殊、精细检查的（针对斑块、血栓、微循环功能、血管痉挛等），可同时完成 2.冠脉CTA的特点：①便宜，经济实惠，多数医院门诊就能做 ②对于病变不严重的，血管轻度狭窄的，准确率高（适合轻症的患者） ③对于中重度狭窄，严重动脉硬化，严重钙化，或已经放过支架的患者，准确率低于冠脉造影（病重、干扰因素多的，更适合冠脉造影） ④如果发现严重狭窄，需要支架，CTA只作为参考，还必须再做冠脉造影（“金标准”）确认 3，结论：到底如何选择?①对于病情较重，疼痛典型，反复发作，症状不稳定，高度怀疑是冠心病，或曾经放过支架的患者，最佳选择是冠脉造影； ②急性心梗，必须选择冠脉造影，及时确诊与治疗（开通堵塞血管，最大程度挽救心肌细胞）； ③病情不严重，发作次数少，持续时间短，冠心病可能性小的，推荐做冠脉CTA。 4.下图是不同症状、不同年龄的患者，得冠心病的可能性大小，供参考：典型心绞痛特点： a.常表现为心前区、胸骨后疼痛，或发闷、发紧，或压迫感… b.活动、劳累、情绪波动、寒冷刺激可诱发、加重… c.休息、用药后减轻或缓解… 冠脉CTA的主要价值近似于“体检、筛查”，排除冠心病！冠脉造影的价值在于“确诊”，明确严重程度，判断是否需要支架…反复多次门-急诊-住院、大量无创检查未能确诊，长期用药及心理调节效果不佳，且“怀疑”有冠心病的患者，可以行冠脉造影明确……2018年11月25日35676
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孙玉梅副主任医师 河南省胸科医院 心内科 冠脉造影检查时，病人躺在导管室检查床上，局麻下医生从大腿上的股动脉、手腕处的桡动脉或者肘部的肱动脉穿刺，插入专用导管冠状动脉，由导管向冠脉内注入造影剂，使心脏的表浅大中冠状动显影，并根据显影的图像来判断是否存在冠脉狭窄等情况。假如病人在检查过程有何不适，随时可以跟医生进行交流，撤除导管后穿刺部位需要压迫、定时制动，因此冠脉造影检查本身没有平常人相传的那么痛苦，就是一种微创的检查。需要行冠脉造影的人群1、有冠心病心绞痛、心肌梗死病史病人。2、有胸闷、胸痛症状，高度怀疑有冠心病病人。3、冠状动脉支架术后或外科搭桥术后再发心绞痛的病人。4、50岁以上需做重大手术的病人。5、无法解释的心电图异常需排除冠心病的病人。6、经冠脉CT检查有血管严重狭窄的病人。行冠脉造影有没有什么危险 (1)冠状动脉造影是一种安全、有效的检查手段。无须开刀，在局部麻醉下仅将特殊的导管经上肢桡动脉或下肢股动脉穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影的过程。如果需要进一步行冠脉球囊扩张或者支架置入术，手术时间会相应延长。(2)检查一般只需要15～30分钟，如果是常规桡动脉穿刺只需桡动脉腕式加压器加压8小时，不影响病人下地活动，不受年龄、性别限制，绝大部分病人都能接受，现已逐渐成为一项较常规的检查手段。(3)心脏是一个持续做功的重要器官，在冠脉造影过程也可能出现心律失常，医护人员可随时观察，及时处理突发情况，所以不用过于担心。冠脉造影能看到什么？打个比方，如果说冠脉CTA是拍照片的话，冠脉造影就是在X线下拍小视频，可以动态、直观、多角度了解冠脉病变，有一种一目了然的感觉有木有，即便是对医学不甚了解的人们，也可以读懂其中的信息，这是目前冠脉CTA尚无法代替的。冠脉造影结束后需要做什么因为穿刺的是动脉，造影结束后需要压迫穿刺点，上肢动脉制动6个小时，手掌可能出现轻微肿胀、疼痛，解除压迫之后就缓解。但病人切不可私自动手，提前解除压迫，否则可能造成出血，还需要重新压迫制动。 看完这些，你是不是觉得冠脉造影并不是传说的那么恐怖呢？本文系孙玉梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月18日6672
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孙宏涛主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 虽然冠状动脉造影创伤小，诊断率高，但是仍然有不少患者担心，造影有没有副作用呢？患者担心的副作用有两个，一个是辐射，另一个是造影剂。其实冠状动脉造影虽然需要在一定的辐射条件下进行，是有辐射的，但是造影时的辐射剂量较低，医院也有必要的防护措施，不会对患者本人造成人身伤害。第二关于造影剂的问题，首先要明确告诉医师你的疾病史，因为碘剂、麻醉剂过敏者，严重的肝、肾功能障碍者，发热及感染性疾病患者，急性心肌炎患者，低钾血症患者，不能控制的严重充血性心力衰竭患者，凝血功能障碍患者，非常严重的多器官病变者是不能做冠状动脉造影检查的。当然，更重要的是，虽然冠状动脉造影本身的危险较小，但是如果患者高龄合并心肌梗死、心功能不全、休克等，那么冠状动脉造影的风险就比较大，甚至有些患者会在做完造影后出现房颤、出血等并发症，这就需要在做造影之前由主治医师仔细评估病情。本文系宏涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月28日11790
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陆浩副主任医师 上海中山医院 心内科 目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准，虽然冠状动脉造影术创伤很小，但是诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好充分的术前准备至关重要。绝大部分冠脉造影的患者需要住院，在院内完善相关的术前准备。手术之前，医生一般会对患者进行详细的术前检查，包括心电图、心超，以及各种术前抽血化验检查（血、尿、粪常规检查、肝肾功能及凝血功能等），评价患者的心脏功能及对手术的耐受程度；医生会在手术之前与患者及家属签订手术知情同意书，并依据病人临床和辅助检查结果，对冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选择、用量、术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估和落实；经桡动脉穿刺者应行ALLEN试验，评估桡动脉情况是否适合经桡动脉进行冠脉造影，如果拟从股动脉途径进行冠脉造影，术前医生还会进行双侧腹股沟和会阴部备皮，检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照。术前6小时患者需要禁食禁水，但常规口服药可以服用，在某些情况下如夏季病人出汗较多、糖尿病病人等，禁食水只是相对的；糖尿病患者应控制血糖，并慎用二甲双胍，因为二甲双胍可能会加重造影剂的肾脏损害。冠脉造影术需在大型放射线血管造影室（一般称为导管室）内进行，是一项风险极小、相对安全、几乎无痛苦、在局麻下进行的手术。整个手术过程大约10-30分钟,需要植入支架的手术时间在40-60分钟，但一些比较复杂的病变手术时间明显处长，有时甚至可能需要3-4个小时。造影过程中，患者仰卧于手术床上，双下肢稍分开。现在冠脉造影首选桡动脉途径，手术医生消毒患者右上肢，局部麻醉后穿刺桡动脉，植入动脉鞘，送造影导管进入左右冠脉口，在多投照角度推注造影剂，监视屏上显示冠脉的情况，明确冠脉病变的程度。检查完后所有的导管均撤出身体，不需开刀，整个过程如同补液一样，几乎没有痛苦。冠造的结果可像电影一样回放给医生和病人及家属观看，让大家充分了解冠状动脉的详细情况，很直观地分析出结论：排除冠心病或确诊冠心病。如果是冠心病再根据“电影情况”决策出最佳治疗方案：继续用药或是扩张狭窄的冠脉，植入支架，或做冠脉搭桥手术。需要植入支架的可以在造影后直接进行支架植入治疗，而需要冠脉搭桥手术的患者则结束造影手术，请外科医生会诊后再做进一步处理。经桡动脉介入治疗术后，桡动脉穿刺处的鞘管是在手术结束后即刻拔除的，术后不影响患者活动。当然有些患者不适合经桡动脉途径进行冠脉造影，可以选择股动脉途径，手术流程大体相似，术前先消毒股动脉穿刺处，经股动脉介入术后，患者术后股动脉穿刺处会保留动脉鞘管，一般手术以后4-6个小时医生会拔除鞘管，并予以绷带加压包扎，并需要床上平卧24小时，当然现在有股动脉穿刺部位的血管闭合装置，这些装置可以明显缩短患者术后的卧床时间（一般6小时左右），减轻病人痛苦。术后患者下床时间要根据疾病及病情、急性心肌梗死行急诊介入治疗患者因部分心肌坏死需较长恢复期，一般术后7～10天下床活动，但出现心律失常、心源性休克、心衰等严重并发症时，则需术后10～15天下床，病情稳定后出院。心绞痛患者术后拔管无渗血及血肿者术后24h即可下床活动，但应注意观察下床活动后患肢是否出现疼痛、出血或血肿。对介入术后患者不要过早活动导致患肢局部并发症，也不要卧床过久导致肠梗阻、下肢深部静脉血栓等并发症。下床前应先由医生检查患肢穿刺部位。本文系陆浩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月14日34375
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汤华主任医师 仪征市中医院 心血管内科 经常有患者问我这样的问题：我是不是冠心病？我该不该做冠脉造影？我要不要做心脏CT？作为医生，我们有责任把这些问题解释清楚。毕竟这些不是简单的检查，会给患者带来一定的影响。先看看什么是冠心病。冠心病是冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease, CHD）的简称，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病。冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度有密切关系，同时患有高血压、糖尿病等疾病，以及过度肥胖、不良生活习惯等是诱发该病的主要因素。冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。冠心病分为五大类型：1.无症状型冠心病，很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。2.心绞痛型冠心病，表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。分为稳定型和不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，一旦发现应立即到医院就诊。3.心肌梗死型冠心病，表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。发现这种情况应立即就诊。4.缺血性心肌病型冠心病，部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，出现心力衰竭的表现，如活动气短，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。所以劳力性呼吸困难常常是心力衰竭所致，建议不明原因的呼吸困难要看看心血管科。5.猝死型冠心病，指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。冠心病如何诊断呢？临床表现:主要包括症状和体征。心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞，可以说，典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要。 (2)心电图:心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。(3)冠状动脉造影:是目前冠心病诊断的"金标准"。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。 (4)心肌酶学检查:是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。我该不该做造影或者心脏CT？冠脉造影的适应症：分为两大类：第一大类为冠心病临床诊断不清，以诊断目的为主,包括如下几项;1)不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病，需要按冠心病进行治疗。2)不明原因心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞;有时需冠状动脉造影除外冠心病。3）不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。4）先心病和瓣膜病手术前，年龄>40岁，易合并有冠状动脉的畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。5）无症状但可疑冠心病，在高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要。第二大类是以治疗目的为主，临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影为进一步明确冠状动脉病变的范围，程度，来选择治疗方案，主要包括以下几项内容;6）稳定性心绞痛，内科治疗效果不佳，影响工作和生活;7）不稳定性心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠脉造影;8）急性心肌梗塞，急性心肌梗塞的主要治疗措施是闭塞血管的再灌注治疗，PCI技术以其成功率高，效果确实可靠已作为急性心肌梗塞再灌注治疗的首选方法。9）无症状性冠心病，其中对运动实验阳性，伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。10）原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近段病变的可能性较大，属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要冠状动脉评价。11）搭桥术后或PTCA术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。放射检查患者接受的辐射量：检查暴露量（mSv）等量胸片胸片胸部CTA（非冠状动脉）CTA（冠状动脉）司他比锝扫描（静态）司他比锝扫描（扫描）铊扫描（静态及负荷）心肌PET冠状动脉钙化CT冠状动脉造影（诊断性）美国自然放射剂量（每年）0.0210.0015.006.705.8511.8014.001.00～3.002.50～5.003.60150075033529259070050～150125～250180任何剂量的辐射都会增加远期癌症的风险，也就是说没有所谓的阈值，放射性暴露引起癌症需要一个较长的发展过程，它的累积效应可以增加之后的患病风险，所以我们建议，为了患者的健康，不要滥用检查手段，更不要进行不必要的检查，除非是必须的。2012年09月29日37263
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聂绍平主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 冠状动脉造影术后是否必须使用止血器或血管缝合器？ 在完成冠状动脉造影或介入治疗后，需要拔除动脉鞘管。由于局部伤口很小，一般都无需缝合处理，采用压迫止血与包扎即可。经桡动脉造影或支架术后，可即刻局部包扎，术后数小时即可解除包扎。经股动脉造影或支架术后，首先需要局部压迫（分别约为15分钟和30分钟），然后局部加压包扎，并在局部放置砂带或盐袋。造影与支架术后，一般患者分别需要卧床6～12小时和12～24小时。 经桡动脉途径造影或置入支架后，也可使用桡动脉止血器。具有操作方便，方便调节压迫力量，便与观察局部伤口，并有可能减少术后血管闭塞等优点。与包扎止血相比，可能具有一定的优势。多数止血器收费约几百元，可以选择使用。图示经桡动脉做冠状动脉造影后压迫止血（左上）和几种常用止血器（右上、左下和右下）的效果 经股动脉造影或支架术后，也可选择性使用压迫止血器、血管缝合器等装置。使用血管缝合装置能缩短卧床时间（一般2至4小时即可下床），减少假性动脉瘤和深静脉血栓，老年患者尤为适用，其缺点是费用较高（大约两三千）。具体应参考医师建议，并结合所在医院条件决定 （未完待续）。图示股动脉常用止血方法。左上为人工压迫止血，右上为机械压迫器止血，左下和右下分别为两种常用的血管缝合与止血器。2012年01月16日19099
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