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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问，冠状动脉CT就是冠状动脉造影吗？为什么必须住院才能做？是这样的冠状动脉CT。 是静脉打造影剂，静脉只是一个短的针，跟输液一样的，这么短的个针插到这边打造氧剂的。 直接冠状动脉CT。 技术性造影是胳膊从这个手脖子这儿，我们叫桡动脉这个地方穿管子的，管子穿到心脏里边，到冠状动脉口，这打造样机，这是动脉动脉。 穿管子，这个必须住院。 在手术室里边做静脉，这个在CT机下边，这是。 大多数在门诊做，少数重病人。我们在住院。 能做。所以介入性冠状动脉造影。 这个穿管的这种书院。 通过静脉的在CC下边，绝大多数是在门诊动脉，为什么住院？ 它是个手术。 他穿的是动脉，这个动脉血管它穿到了之后，还得给他封住这地方，稍不注意，血出来之后，动脉滋滋滋血一会就没了，可不能这个手术，这动脉血管而且是动的地方是心脏，这个地方有点什么小并发症之类的，必须在手术后的观察，还有术前的一些检查之类的，所以这是手术，所以这个是必须住院的。03月08日
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汤华主任医师 仪征市中医院 心血管内科 我的一位患者老王，今年60岁，平时有高血压、糖尿病多年，经常吃药控制，吸烟也比较多，最近经常感到心前区闷痛不适，每次持续10分钟左右，可以自行缓解，来门诊检查心电图也基本正常，医生告诉他很可能是冠心病心绞痛发作，建议做冠脉造影，而自己听人家说冠脉造影有风险，做一个冠脉CT就行了。这样可以吗？首先，告诉大家，患者的诊断高度怀疑冠心病心绞痛，因为这位王先生具有以下冠心病的危险因素：年龄已经60岁，有多年的高血压和糖尿病，有吸烟史，现在出现了典型的心绞痛症状，因此，根据医生的临床经验来判断，即使心电图正常，也基本可以临床诊断冠心病心绞痛。那么，冠心病在西医上需要进行相关的器械检查才能明确，当冠状动脉狭窄大于50%时，才可以明确诊断为冠心病。和冠心病相关的检查有多种，像常规心电图、动态心电图、冠脉血管CTA，核磁共振血管成像，心肌核素检查已经最常用的冠状动脉造影检查等，我们目前认为，冠脉造影检查是冠心病诊断的“金标准”。咱们分别介绍一下这几种检查方法对于冠心病诊断的优缺点：1、常规心电图：是临床最常用的检查方法，因为检查非常方便，即使在诊所都可以进行检查。心电图检查有很多优点，比如，如果患者胸痛发作，到急诊室首先要做心电图，如果提示有心肌缺血的特征性改变，医生基本可以判断是否有冠心病甚至心肌梗死的存在。但是它的准确性不够高，有大概30%以上的人，即使是明确的冠心病，心电图也完全可能正常，可以这样说，如果心电图正常，也不能排除不是冠心病。反过来讲，如果心电图有问题，当然也并不都是冠心病，有些其它疾病，也可以出现心电图异常。比如脑部疾病、肺部疾病、胆囊疾病等都会出现心电图的改变。2、动态心电图：咱们可以这样想，因为心绞痛多数只持续数分钟，基本不超过半小时，等到医院的时候，心绞痛已经过去了，这时的常规心电图有可能恢复正常；如果给患者背上动态心电图，能够监测24小时，那么，如果24小时内有发作，就可以看到发作时的情况，可以判断是否有冠心病。3、冠状动脉CTA。也就是我们说的冠状动脉血管CT，是通过外周静脉血管注射造影剂，使冠状动脉在CT扫描之下显影，通过三维的重建成像，反映冠状动脉是否存在狭窄等病变，这是无创性检查。刚才讲的心电图是间接反映心肌缺血的方法，而冠脉CTA是间接“看到”血管的方法，通过这种CT三维成像，能让几毫米以内的冠脉血管显影，如果有狭窄，就能够计算出狭窄的程度，如果超过50%以上的狭窄面积，就可以诊断为冠心病。这也是无创检查，比较简单，费用也可以接受，相比心电图等检查，准确性大大提高，但是也有一定的假阳性和假阴性。如果年龄大，血管钙化严重，那么准确性就会进一步降低。当然，这项检查需要用造影剂和X线辐射，有一定的应用局限性。4、我们再讲一下最常用的冠脉造影检查。它之所以被认为是冠心病诊断的“金标准”，是因为它需要医生把造影导管，通过动脉插入到被检查者的冠脉开口处，然后注射造影剂进行冠脉显影成像，这样能够实时直接“看到”冠状动脉，对冠状动脉的狭窄、溃疡、斑块、肌桥等，基本可以进行准确的评估判断，还可以同步进行冠脉内血管超声检查，提高诊断的准确性。当然，这种检查是微创检查，需要接受造影剂和射线的辐射，需要掌握一定的适应症和禁忌症。既然检查方法这么多，到底该怎样进行选择呢？临床心血管专科医生在选择检查的方法时，一般需要根据患者的具体情况，由浅入深地进行选择，像常规心电图和动态心电图，基本上需要做，这是辅助诊断的必备条件。进一步检查到底如何选择，要根据患者的具体情况。如果像老王这样的患者，医生已经高度怀疑他有冠心病，并且判断他的冠脉血管狭窄可能会比较严重，有进一步支架治疗的可能性，那么，冠脉造影是明智的选择，因为，一旦发现严重病变，可以同步进行治疗，患者少受痛苦，节约费用。如果选择冠脉CTA，那么，很可能检查的结果为重度狭窄，那么，还需要进一步冠脉造影检查和治疗，既浪费了时间金钱，额外接受的造影剂和射线对健康不利。如果病变并不是非常严重，但诊断又不明确，冠脉检查只是为了排除诊断，那么，选择冠脉CTA比较合适。总之，冠心病的检查手段较多，有些对健康有一定的危害，在医生的指导下，慎重选择检查方案，既能明确诊断，又能查出病因，有利于疾病的诊断和治疗。02月28日393
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问主任，我心脏造影没问题，可总是气短心慌、胸闷乏力、咽喉紧肋感，会是心肌缺血严重区造成的吗？ 冠状动脉造影正常，是不是就没有心肌缺血？不一定。 冠状动脉造影只能看清冠状动脉的大血管，它小血管小分支是看不见的，大血管有问题，后边大多数是有缺血的，大血管狭窄厉害的是后边缺血，但是大血管没问题，后边不一定不缺血，小血管可以有问题，小血管微血管有问题的时候照样心心缺血。 所以这个时候怎么办？我们可以做心肌核素扫描。 看一下有没有兴趣去学。 如果那个检查微血管中里面确实微心肌缺血，那咱们再考虑非心肌缺血的其他疾病造成的这些症状，非心脏症状，这个里头多了肺啦，颈椎啦。 消化系统啦，神经系统啦，胸壁的后背的软组织啦，这个多了，这是按原因来的，当然中医的话也有其他的刺儿啊，什么气血虚啦，瘀滞啦什么等等等等啊，就是到时候对有一些非心脏疾病。 造成的症状，有的时候使用中医中药啊。 还是有相当帮助的。2023年12月24日59
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杨骏医师 南昌县人民医院 内科 01什么是冠状动脉造影检查?冠状动脉，是心脏供血的重要血管，就像是扎根在土壤里树木的树根一样，将心脏覆盖，人类正常冠状动脉主要有两大支，即左冠状动脉和右冠状动脉，其余血管均由这两支血管发出分布于心脏表面及心肌中。而冠状动脉造影就是为了看清这些血管的情况。冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。02哪些人需要做冠脉造影？有胸痛病史，但疼痛症状不典型者；已确诊冠心病患者，为进一步了解冠脉病变情况；心肌梗死患者；有典型的缺血性心绞痛症状，心电图、运动试验等无创性检查有心肌缺血征象者；冠心病患者冠脉造影介入治疗后复查；瓣膜性心脏病合并冠心病患者；先天性冠状动脉畸形患者；原因不明的心功能不全、心脏扩大、心律不齐病患者；无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断对从事特殊职业者（如飞行员等）非常重要者；先天性心脏病患者；心力衰竭患者。03冠脉造影手术的全过程？带着这个疑问，让我们一起来走进介入导管室，了解一下冠脉造影术的手术过程……冠状动脉造影是采用局部麻醉的方法，手术医生会通过特制的导管、导丝，从桡动脉（手腕处）或者股动脉（腹股沟处，即大腿根部）穿刺，通常采用桡动脉途径，术后恢复时间短，如上肢动脉严重迂曲、血管痉挛或紧急情况下会采用股动脉途径。穿刺成功后导管沿动脉血管一路进到主动脉开口处，找到左冠状动脉或者右冠状动脉的开口插入，不需要进到心腔内。将导管送至心脏表面的冠状动脉，并注入造影剂后，再根据冠状动脉造影情况明确动脉血管的数量、形态，进而有效评价冠状动脉病变的严重程度和范围。04冠脉造影会痛吗？冠状动脉造影是采用局部麻醉的方法，除局部麻醉穿刺时稍有些疼痛（程度类似输液扎针）外，其余基本没有疼痛感觉。因为血管腔内没有痛觉神经，而且管子也很光滑，医生在操作时患者感觉不到导管在血管里面通过，顺利的话半小时之内就能完成。整个手术过程中患者均保持清醒状态，有任何的不适和诉求都可以与医护人员交流。05只做造影不做支架可以吗？原则上当然可以，放不放支架患者及家属有决定权，可是造影提示的阳性结果，特别是血管阻塞较重（≥75%），这时候药物治疗效果有限，支架治疗可以直接开通血管，改善心绞痛、提高生活质量方面优于药物治疗。2023年10月21日230
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2023年08月01日45
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张伟副主任医师 天津市胸科医院 心血管内科 1、冠脉支架植入术后病人需要回到病房观察，饮食没有特别限制，但应多喝水，保证当天至少3次小便，心衰患者应适量饮水，若发现小便量少应及时通知医生。对于穿刺部位：①经手行冠状动脉造影及支架植入术者，一般术后每隔2小时通知护士放松压迫于穿刺部位的压迫器，共三次，第二天才会完全拆除压迫器。②经大腿行冠状动脉造影及支架植入术者，术后前6小时需要平卧，必须保持穿刺侧髋关节（大腿根）伸直状态，膝关节及踝关节可以活动，6小时后穿刺侧大腿根可以打弯（比如半卧位），24小时后可以下地活动。2、术后加压包扎穿刺部位可有局部肿胀，如果穿刺侧手部或者腕部出现严重的肿胀、麻木、疼痛难以忍受则为压迫器过紧所致应随时通知医生放松压迫器，不必坚持两小时后才放松压迫器，如果术后出现严重胸痛，胸闷等表现则要及时告诉您的医生。3、术后1-2天医生建议你不要从事重体力劳动（以防穿刺部位出血）。以后则可以恢复正常的体力活动。如果您有心肌梗死（建议3-6个月后）或心功能比较差，应延迟并逐渐恢复体力活动。4、一旦支架置入到冠脉内，就永远留在里面了。医生强调您坚持服用抗血小板药物(阿司匹林需要终生服用，氯吡格雷或替格瑞洛需要服用12个月,12个月后我们会根据dapt评分决定您是否继续服用)以及他汀类药物。5、为了巩固手术的疗效，防止冠状动脉粥样硬化病变加重再次引起狭窄，病人手术后应坚持健康生活方式，祛除冠心病危险因素，如：低盐低脂饮食、戒烟、戒酒、增加运动、减轻体重、控制不良情绪、按时休息、养成良好的生活习惯，特别强调控制好血糖、血脂和血压等。您应该长期与心脏科的医生联系，以便得到心脏康复的指导。6，支架术后患者应于术后第1、3、6、12个月进行常规随访，随访时应空腹，包括血尿便常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、血尿酸，心电图、心脏超声等，对于复杂冠脉病变（如急性心肌梗死、慢性完全闭塞病变、病变弥漫而需要多枚支架的患者、严重钙化病变、支架内再狭窄病变）建议一年时常规复查一次冠脉造影。若有不适，尤其是再次发生与术前性质相同的不适时应当随时就诊。7.如果有再入院需求，可通过好大夫app联系入院。2023年07月15日555
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朱鹏副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管外科 身体有损害吗？是有的，冠脉造影呢，它是一种心脏的有创的检查，它不是无创的，首先你要明确是对心脏的有创的检查，不是无创的啊，不是无创的，冠脉造影对心脏会有哪些的影响呢？第一点是做了冠脉造影了之后的话呢，它有造影剂，造影剂对肾脏是有损害的，这是第一个问题，第二个问题的话呢，你要穿刺，很多人做完了之后，现在我们大部分人做动脉造影呢，都是通过右手的这个桡动脉穿刺的脑动脉，很多人做完了之后，这个桡动脉就痉挛了，萎缩了，有的人就脑动脉就不通了，这是第一个问题。第二点的话呢，你把这个血管里面去伸一支造影的管子，我见过最严重的话，做冠脉造影的话，把这个患者的左冠状动脉口给撕裂掉了，直接造成患者的这个啊，心脏的这个这个停跳，乃至患者的死亡，所以说不要以为冠脉造影是没有问题的，其实还是有问题的。 嗯。2023年03月14日29
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 主任好，患者冠脉造影前降支血管中段重度狭窄75，请问有什么治疗方法？这个地方如果按支架风险大吗？ 这个。 治疗的方法呢，一个是药物，一个是手术。 你这个75%的话，我们如果做手术的话，我们可能要看一看远端的血流受不受影响，如果远端的血流并不受影响。 啊，有带血的的时候，这个这个量也不少，压力也不低啊，很可能我们并不做处理。 如果说远端血流确实是压力低了啊，血流分布少了，这种时候呢，我们可能要给他做血管疏通的治疗，我们医生叫血管重建，具体方法有支架植入和药物球囊扩张。根据血管的。 钙化情况，血管直径等等情况，还有这个长度情况，我们来决定具体使用哪种方法。 这个地方如果安装支架风险大吗？ 这个是个最常见的地方。 最常见的病是属于每一个医院、每一个大夫。 这个经验最多的地方，这是最最常见出现狭窄的地方啊，所以大家大家的经验是比较多的，比较多的。 并不特殊啊，并不是一个一个一个特别特别什么什么的地方啊。2023年03月11日26
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2022年11月29日1197
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