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2022年08月12日1250
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姜伟峰副主任医师 上海市胸科医院 心内科 冠脉造影和冠脉CT有什么区别？首先啊，冠脉CT它顾名思义它是一个CT，它只需要做一个CT的一个检查就可以了，但是在做CT的检查过程当中，它需要在静脉血管内需要打一种药水叫造影剂，造影剂在流经心脏的血管的时候，它在CT下它是能够高亮的呈现出来啊，也就是通过这种CT的技术，能够把您的血管的一个狭窄程度，您的粗细程度，血管覆盖的一个面积清楚的显示出来，这个叫冠脉镜。冠脉造影是什么？冠脉造影其实是一种手术，也是一种，它是需要人躺在像我身后的这种手术床上，腕部在动脉植入一个小的一个造影导管，将造影导管输送到心脏的血管的时候，我们再推送这种造影机来明确的显示你的心脏血管的狭窄程度。2022年07月05日432
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吴世洪副主任医师 达川区疾病预防控制中心附属医院 全科 冠脉造影检查对人体有什么危害？高尔基曾说：“健康就是金子一样的东西。”只有身体健康了，才有更多的精力去做想做的事情。更有老话说：“心脏常安抚，健康全监护。”心脏是人体最重要的器官之一，如果心脏出现了问题，人体都不能正常运转了。随着我国人口老龄化趋势上升和我国经济的迅速发展，人们的生活习惯包括饮食、睡眠等发生了改变，冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病的发病率呈上涨趋势，如何预防和治疗冠心病成为了人们关注的焦点之一。今天我们讲述的病例65岁的王大爷，他常年高血压没有注意，高度怀疑冠心病发作，医生建议他立即进行冠脉造影手术，进一步确定冠状动脉堵塞、狭窄的情况，到底是左还是右冠状动脉的主干还是分支有病灶存在，这样就可以清楚地看到冠状动脉的主干及其分支的血管内结构，可以看到血管里是否有斑块沉积等，并且对病灶的部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗）。当时王大爷听到这话吓了一跳，他听有些人说做完冠脉造影就去世了，以为医生在害他。后来医生向他解释到冠脉造影手术是一种非常好的检查和诊断冠心病的有效手段之一，但是王大爷还是将信将疑，医生只好深入介绍冠脉造影手术。一．冠状动脉造影是什么？冠状动脉造影是一种微创的心脏介入技术。患者躺在导管室的手术台上，医生将患者进行局部麻醉，大多从患者的右桡动脉或者股动脉或肱动脉开始穿刺，将一根纤细的导管从桡动脉或股动脉的入口处延伸到主动脉的根部，找到冠状动脉，再通过高压注射器导管将造影剂通过导管注射进去，然后在X光显影下就能直观看到血管管有无狭窄和堵塞。在该技术下，患者可以全程保持清醒，并且对血管损伤不大，属于微创手术。目前冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。医生通过冠状动脉造影可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度等，并且可以根据此方法制定出有效的治疗方案。二．做完冠脉造影，病人就活不久了？许多人都和王大爷一样，误以为冠脉造影检查是对人体有巨大损伤的，认为做完做完冠脉造影人就活不久了，但是答案当然不是！他们都有几种担心，下面医生的解释会打消他们的顾虑。（1）担心对心脏损伤大其实冠脉造影是一种微创的介入手术，并非入侵性的检查，相对其他入侵性检查来说并发症比较少，而且手术的过程比较快，它主要是通过微导丝将造影剂通过血管注射到心脏内，医生可以清晰观察到冠状动脉的解剖情况。（2）担心造影剂对人体损伤大冠脉造影确实会向人体体内注射造影剂，但是造影剂总量并不大，可以通过人体的肝、肾，正常的代谢出去。只要患者本身无严重肝、肾功能不全的情况，术后多喝水，加速碘造影剂的代谢，并不会对人体造成多大损伤。手术过程中出现造影剂过敏的情况是很少的，如果出现了，医生也会有相应紧急处理措施。（3）担心X线辐射损害大冠脉造影确实是在X线下进行血管成像，但是现在技术越来越先进，采用低剂量技术，所使用的X线剂量越来越小。患者在冠脉造影中接收的X线剂量是非常有限的，患者是在安全可控的范围内接收该检查。三．冠脉造影检查对人体有什么危害？虽然冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但是冠脉造影技术也对人体有一定的危害。冠脉造影技术会向人体体内注射造影剂，造影剂会加重肾脏的排泄负担，对肾功能有一定的影响，可能会引起对比剂肾病。而且对比剂也会有可能引发过敏反应。同时进行冠脉造影有可能引发一系列并发症。并发症有以下几点：（1）假性动脉瘤当医生对动脉进行穿刺后，对股动脉有一定损伤，此时股动脉破裂处的血流出来，被周围的局部组织所包围，血液可以通过这个伤口在股动脉与瘤体之间来回流动，形成假性动脉瘤。若形成了假性动脉瘤，患者会有痛感，严重时疼痛加剧并且压迫周围神经血管。（2）前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征医生对患者桡动脉进行穿刺，该穿刺点部位如果破裂、出血很有可能导致前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征。医生穿刺桡动脉，若在离穿刺点较远的桡动脉处出现了破裂出血，就会形成前臂血肿。这是因为导丝很容易进入桡动脉分支或桡侧返动脉而导致血管破裂穿孔；或因穿刺后桡动脉痉挛，引导导丝受阻力时，用力过猛，导致导管断裂。临床上以前臂疼痛为主，触诊时有较高的张力。因为出血可能会限于周围的组织，所以大多数的前臂血肿都是自限性的。但若桡动脉破裂，穿孔较大，出血量较大，则会引起前臂骨筋膜室综合征，这是前臂血肿的一个极端表现。患者会疼痛、活动障碍等。（3）股动静脉瘘股动静脉瘘是指医生穿刺股动脉后，在股动静脉之间形成一条不正常的通道，因为穿刺血管损伤形成血肿，血肿机化后形成动静脉瘘的囊壁。患者在动静脉瘘部位有典型、粗糙而持续的隆隆声，严重时可能导致下肢血液供应不足和心力衰竭等。（4）腹膜后出血当患者进行股动脉穿刺后，血液通过股动脉穿刺口，通常沿腰大肌的边缘进入后腹腔。后腹腔内腔的容积较大，可以储存较多的血。患者这时失血过多，可能出现贫血、低血压、下腹部疼痛的症状，如果没有及时治疗，就会有生命危险。四．冠脉造影并不是人人适合做的检查，以下四种人群不要轻易尝试冠脉造影虽然是诊断冠心病的“金标准”，但是也并不是人人都适合做的检查。以下有几种情况的人群并不适合做冠脉造影。1）有对碘或者造影剂过敏的人目前国内临床上常用的造影剂有碘克沙醇、碘海醇等，进行冠脉造影时，会向患者体内注入这类的造影剂，其中含有碘，如果患者对碘或者造影剂过敏，会产生不良反应。轻度反应为恶心、呕吐，中度反应为轻度喉头水肿、轻度气管痉挛、轻度和暂时性血压下降等，重度反应则有生命危险，临床表现为呼吸困难、低血压性休克、意识不清、惊厥、心跳骤停等，此时应立即展开急救措施。所以冠脉造影并不适用于对对碘或者造影剂过敏的人。2）有严重的心肺功能不全和肝肾功能不全的人如果患者有严重的心肺功能不全，冠脉造影手术会可能会加重病情，并且病人在手术中不能耐受，影响手术效果。如果患者肝、肾功能不全，无法通过肝脏、肾脏完全代谢掉碘对比剂，会使碘对比剂残留在体内，对患者造成损伤，并且可能加重患者的肝、肾损伤。3）有严重心率失常的人虽然冠脉造影手术主要针对冠心病，冠心病会导致心率失常，但是手术还是要控制患者的心率在正常值范围内。如果在冠脉造影手术中，患者出现严重的心率失常，可能会导致猝死。4）有电解质紊乱的人人体内电解质的动态平衡是通过神经、体液的调节实现的。在我们人体体液中阴离子总数与阳离子是出于平衡的状态，而且保持电中性。当出现任何一个电解质数量改变时，将导致不同的机体损害，即出现电解质紊乱。电解质代谢紊乱在临床上最常见的是钠、钾离子的代谢紊乱。如果患者出现电解质紊乱，可能会恶心、呕吐、脱水等，严重时可能导致休克。所以有电解质紊乱的患者是不建议进行冠脉造影的。听完医生的耐心解释后，王大爷对冠脉造影没有了误解，打消了顾虑。医生在查明王大爷没有冠状动脉造影的禁忌症如对比剂过敏、肝肾功能衰竭等之后，立即对他开始进行冠脉造影手术。该手术诊断王大爷确实得了冠心病，这时王大爷意识到了身体健康是多么可贵，平时不注意自己的身体，胡吃海喝和劳累过度，最后身体受罪还要花费更多的金钱。很多人都和王大爷一样，对冠脉造影心存疑虑，但是不要听信谣言，过分抗拒冠脉造影检查，最后错过了最佳治疗时间。有什么问题要及时咨询医生，听从专业的建议。2022年07月02日676
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李国良主治医师 西安交通大学第一附属医院 心血管内科 什么是冠状动脉造影冠状动脉造影是指把造影导管放置到冠状动脉开口部位,再把造影剂直接注入冠状动脉内，从而非常清楚地动态显示冠状动脉狭窄的部位、程度、性质等方面的情况，此项检查叫做冠状动脉造影。冠状动脉造影怎么做？医生会通过将导管置入腹股沟内的一条大动脉（股动脉）或者腕部的一条小动脉（桡动脉），而动脉与心脏相连，因此医生可推动导管通过动脉直至心脏。当导管位于心脏内时，医生会通过导管喷射一种特殊液体。这种液体被称为造影剂，可在X光片上明亮显影，从而显示出心脏内部的轮廓。医生通常也会将导管插入给心脏供血的每条动脉（冠状动脉），并通过导管喷射造影剂。这会显示出这些动脉内部的轮廓。作为诊断冠心病的“金标准”，冠状动脉造影是一种安全、有效的检查手段。根据造影显示的冠状动脉病变特点，可以可以采取药物治疗、球囊扩张、支架植入等相应的治疗策略。介入术后用药须知冠状动脉造影后如果进行了冠心病介入治疗，特别是植入冠脉支架的患者 应严格遵医嘱长期服用冠心病二级预防药物，特别是抗血小板药物，以预防再狭窄的发生。2022年04月14日1430
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2022年03月18日1010
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刘琦主治医师 华西医院 心脏内科 CTA的中文名称是CT血管造影。顾名思义，CTA是一种通过CT对血管进行成像造影的方式，是无创的。不同于普通的CT，CTA需要通过手臂或手腕的静脉血管注入造影剂，从而使得血管在X射线下能够更好地显影。CTA目前已经应用非常广泛，尤其在心脑血管疾病的诊断上，CTA有着重要的作用。我们常说的CT冠状动脉造影（CCTA）就是CTA的一种。CCTA能够将给心脏供血的冠状动脉血管进行良好的成像，进而显示是否存在狭窄以及狭窄的程度如何。随着近年来人工智能和影像技术的结合与发展，CCTA技术能够进一步判断冠脉狭窄是否造成了功能性的缺血。总的来说，CTA是一种无创的血管显影技术，在血管相关的疾病中有着极好的应用价值。2022年03月15日4057
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冷秀玉副主任医师 中山一院 心血管内科 首先这两个检查都是用于冠心病的诊断，用于评估胸闷，胸痛的患者是否罹患了冠心病。主要的区别有以下几点 1、冠状动脉造影，首先它是一个微创检查，也是通过导管插入的方法，但该检查是穿刺动脉。而CT造影，它是穿刺静脉，这是路径不同。 2、第2个操作者也不同，冠状动脉CT一般是在门诊，由放射科医生来做。冠状动脉造影，多数要住院的，由心血管介入医生来进行检查。 3、还有个费用的方面，造影的费用会贵一些，不同的地方大概在4000-6000，这是造影本身。当然如果是支架植入费用是另外的。而CT这个检查它的费用大概是在1500块钱左右，不同的地方有些差别。 4、冠心病的诊断，冠脉造影是属于金标准，它是最准确的。CT跟造影的符合率实际上也是比较高的，但看不同的人群，在年龄不是特别大的人群，如70岁以下，符合还是比较高的，但是如果患者一般来讲超过70岁往上，那他CT检查的时候可能假(+)率会比较高一些。 5、冠脉造影，他很多时候是可以跟治疗连在一起的。就是说造影发现有狭窄，可以当场决定是否进行下一步的这个治疗。这也是它的1个独特的地方。他可以检查和治疗同时进行。那么冠脉CT如果发现了有比较严重的狭窄，需要进行介入干预的话，那么患者还往往还是需要入院进行冠脉造影。2022年01月12日3377
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 心脏造影检查虽有多种危害和风险，但是不用过度担心，目前的检查技术非常娴熟，只要积极配合医生进行，还是比较安全的。 心脏造影后要注意多喝水、不进行剧烈活动、不熬夜、饮食清淡，避免刺激性强的食物，以及情绪激动。出现不适应马上到医院复诊。 心脏造影是一个有创检查，所以说卧床休息是必须的。在管道拔出后一定要压迫好穿刺点，正常情况下，做完就可以下床走路了(大腿穿刺不能走路)。手上压迫器需要压迫6小时，大腿压迫时间要长点12小时。可以根据渗血情况来看具体压迫时间，在出血减少或者出现疼痛肿胀可以适当放松压迫，如果没有特殊情况一般第二天就可以出院，如果出现其它情况就另当别论。2021年12月25日1967
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 目前所说的心脏造影检查主要是指心脏冠状动脉造影检查，是检查冠状动脉的金标准。检查的就是冠状动脉的情况，冠状动脉是供给心脏血液的重要动脉，你可能听说过心梗、或者说心肌缺血，这很大原因就是冠状动脉出了问题，进行冠状动脉的造影检查我们就可以看到冠状动脉的情况，知道动脉是否有狭窄、堵塞，这项检查又被称检查冠状动脉的金标准。特别是对严重的冠状动脉硬化，需要做此项检查来评估狭窄的程度，判断是否需要放入支架。 心脏造影检查就是将一根很细的导管插入您的主动脉里，然后通过导管前面的小孔向主动脉血液注入造影剂。检查时从手的桡动脉或者是大腿根部的股动脉处穿刺，将导管沿着动脉血管送入，一直延伸至冠状动脉，注入造影剂后，这些造影剂会与人体冠状动脉里的血液混合，充满冠状动脉，本来血管在X光下是不显影的，但是注入造影剂后，就能在X光下显影，医生就可以观察血管显影的情况来看有无堵塞、狭窄、斑块的情况。2021年12月25日1248
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