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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 体型消瘦的2型糖尿病友适合选择哪些降糖药物? 体型消瘦的2型糖尿病友的降糖药物如何选择?瘦子有瘦子的烦恼,甚至瘦子的药物选择更难。01、瘦一定比胖更健康吗? 肥胖的危害得到越来越多人的认识,人们出于对“美”、对“健康”的追求强迫自己越来越瘦。但物极必反,体型消瘦往往意味着摄入的营养物质不足,或者体内的营养物质没有被很好地利用。糖友体型只有不胖、不瘦,刚好适中,才是最好的。有研究认为,体重过低与过早死亡的风险增加相关,此外,还可损害免疫功能、增加感染风险、增加骨质疏松和骨折风险、增加肌少症风险等。02、体重多少叫做瘦? 医学上,以体质指数(BMI)作为判断胖瘦的标准,通过体重(千克,kg)÷身高(米,m)的平方,可以得到BMI。根据我国体质指数评判标准,正常BMI为18.6~23.9kg/m2,如BMI≤18.5则定义体重过低。比如上文中的王奶奶,她的身高160cm,体重47kg,BMI=47÷1.6÷1.6=18.4kg/m2,属于体重过低。 也可通过理想体重(IBW)来衡量身体胖瘦程度。IBW可用以下公式粗略计算:男性IBW(kg)=[身高(cm)-100]×0.95,女性IBW(kg)=[身高(cm)-100]×0.9。一般认为IBW±10%范围内为正常,低于正常的10%~20%为消瘦,低于正常的20%以上为明显消瘦。比如上文中的王奶奶,她的身高160cm,IBW=(160-100)×0.9=54kg,实际体重47kg,低于IBW的13%,属于消瘦范畴。03、糖友们为什么会体型消瘦? 高血糖控制不佳:糖尿病的典型症状“三多一少”中的“一少”指的就是体重减轻,即消瘦。因此,如糖尿病患者发现近期体重明显减轻,首先需加强血糖监测,排除血糖控制不佳的原因。热量摄入不足:过于严格的饮食控制,也会导致体重下降,并且常常合并低血糖和营养不良,这对身体的损伤丝毫不亚于高血糖。糖友们主食可以适当少吃,但不要一点都不吃,并强调摄入升糖指数低的碳水化合物;其它营养物质,如蛋白质、脂肪、维生素和微量元素,也都要适量摄入。中国2型糖尿病防治指南建议糖尿病患者三大营养物质的比例为:碳水化合物50~65%、蛋白质15%~12%、脂肪20%~30%;不推荐糖尿病患者长期接受极低能量(<800千卡/天)的营养治疗。正在应用某些可减轻体重的降糖药物(详见2022-02-10科普:体型肥胖的2型糖尿病患者适合选择哪些药物):如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、伏格列波糖)、GLP-1受体激动剂(如利拉鲁肽、度拉糖肽)、SGLT-2抑制剂(如恩格列净、卡格列净、达格列净)。上述不少药物在心肾保护上有较好的表现,但对于基础体重本身偏轻的患者,应谨慎应用。如上述原因均能排除,建议在专科医生的指导下排除其他可导致体型消瘦的全身性疾病的影响,如消化不良、慢性腹泻、甲亢、肺结核、恶性肿瘤等。04、体型消瘦的糖友们适合选择哪些降糖药物?磺脲类 是使用最早、应用最广的口服降糖药物,通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素以降低血糖,代表药物有格列齐特缓释片、格列美脲、格列吡嗪控制片、格列本脲、格列喹酮。增加体重是该药的缺点之一,但对于体型消瘦的糖友而言,可反其道而行之,利用其增加体重的特点。需注意的是,使用该类药物发生低血糖风险较高,用药期间需规律进餐。格列奈类 也属于胰岛素促泌剂,代表药物有瑞格列奈、那格列奈等。相比于磺脲类,该类药物使用方式更方便灵活,餐时即服,增加体重、导致低血糖的风险也更小。噻唑烷二酮类 胰岛素抵抗是2型糖尿病发生发展的重要原因,噻唑烷二酮类降糖药物可有效改善胰岛素抵抗。代表性药物有罗格列酮、吡格列酮。该类药物也可引起体重增加,且单独使用不会引起低血糖。由于该药可导致水钠潴留、引起水肿,心功能不全患者应慎用或禁用。DPP-4抑制剂 DPP-4抑制剂是二肽基肽酶4抑制剂的简称,通过抑制DPP-4、升高内源性GLP-1水平,进而增强胰岛素分泌、同时抑制胰高血糖素分泌,调节血糖稳态。代表性药物有维格列汀、西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀。该类药物对体重没有明显的影响。由于DPP-4抑制剂通过葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌,当机体处于低血糖时不刺激胰岛素分泌,因此大大减少低血糖风险。而且该类药物每日给药1-2次,用药方便,服药时间不受进餐影响,整体安全性也较好,是体型消瘦的2型糖尿病患者的选择之一。胰岛素 众所周知,胰岛素是降低血糖的重要激素,但胰岛素的作用远不止降糖,它是全面促进机体合成代谢的唯一激素,可同时促进糖原、蛋白质和脂肪的合成,促进机体的生长。因此,体型消瘦的糖友可尝试应用合适剂量的胰岛素达到改善血糖、增加体重的双重目的。根据作用时间长短,胰岛素有不同制剂类型,患者应在医生的指导下掌握不同制剂正确的注射时间、注射方式、注射剂量,以减少低血糖、皮肤脂肪萎缩、皮下硬结等不良反应。联合用药方案 上面介绍的5类药物均能有效改善高血糖,且有不同程度改善体型消瘦的作用。但从减少糖尿病并发症的角度,GLP-1受体激动剂(如利拉鲁肽、度拉糖肽)、SGLT-2抑制剂(如恩格列净、卡格列净、达格列净)是目前“心肾界”的明星药物,但二者均会引起体重显著降低。对于体型消瘦的糖友而言,既需要维持相对理想的体重、避免体重进一步下降,也需要减少远期心脏和肾脏并发症,因此可在医生的指导下,进行不同种类药物的优化组合,以达到“鱼和熊掌兼得”的结果。 总之,2型糖尿病患者的治疗应遵循个体化原则,综合考虑体型、低血糖风险、并发症情况、肝肾功能、药物费用等多因素进行药物选择,维持体重在理想体重±10%范围内为最佳。不胖、不瘦,刚刚好,这才是糖友们最健康的选择。2022年06月16日 1791 0 7
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 体型肥胖的2型糖尿病友适合选择哪些降糖药物?前言 肥胖是2型糖尿病常见的合并问题,也是许多糖友的烦恼。胖乎乎的体态虽然可爱,却潜藏着许多健康问题。尤其是对于2型糖尿病的糖友们,肥胖会使血糖更难控制,减肥也比单纯肥胖的人更为困难。 那么,有哪些办法可以帮助糖友们“甩掉肉肉”,达到理想体重呢?除了生活方式干预以外,内分泌医生还有一个妙招—选择减重、降糖双管齐下的药物。本期科普就将重点介绍这些药物的名称及用药注意事项,帮助糖友们科学用药。 01、“我胖吗?” 在了解具体用药方案之前,相信很多糖友心中都有一个疑问—“我胖吗?” 确实,有不少糖友认为自己“体型匀称”,却被医生划入了超重甚至肥胖的范畴。由此可见,我们日常所说的胖瘦只是一种粗略的直观印象,因人而异。在医学上,需以体质指数(BMI)作为判断标准。通过计算体重(公斤,kg)÷身高(米,m)的平方就可以得出BMI(kg/m2),24≤BMI<28kg/m2为超重,BMI≥28kg/m2为肥胖。除此之外,很多糖友BMI虽然不高,肚子上却藏着许多肉肉,这部分糖友需要测量腰围(约在肚脐上方2到3厘米用皮尺水平绕一圈),如果女性腰围≥85厘米,男性腰围≥90厘米,也属于肥胖。 根据这些标准,糖友们就可以准确得知自己是否肥胖了。如果您存在超重或肥胖问题,就接着往下看,了解更加适合自己的降糖药物。02、哪些降糖药有帮助减轻体重的作用?2.1熟悉的老朋友—二甲双胍 相信对于大多数2型糖尿病的糖友来说,二甲双胍就像是“熟悉的老朋友”,从病初就开始陪伴自己,始终如一。二甲双胍之所以受到医生青睐,是因为它确实好处多多。在降糖方面,二甲双胍可以降低糖化血红蛋白(反映2-3个月内平均血糖水平)1%-1.5%,属于效果很强的降糖药了;在减重方面,平均可使体重减轻1.1公斤。 但是,俗话说:“是药三分毒”,二甲双胍也不例外。二甲双胍最常见的副作用是胃肠道反应,一部分糖友服药后可能会出现恶心、腹胀,严重时还会出现呕吐、腹痛、腹泻。如果程度比较轻,可以尝试餐后服用二甲双胍,从小剂量起始,减轻胃肠道反应。如果程度较重、难以忍受,糖友们应该及时停用二甲双胍,在内分泌医生指导下调整降糖药。除此之外,二甲双胍在肾功能较差的糖友中也不能使用。在做增强CT等需要使用含碘造影剂的检查时,应根据医生指导,暂时停用二甲双胍。 2.2随餐吃的降糖药—α-糖苷酶抑制剂 提到α-糖苷酶抑制剂,糖友们可能会一头雾水,不知此为何物。但说起阿卡波糖、伏格列波糖,许多糖友会马上想起这些是需要随餐吃的降糖药。实际上,α-糖苷酶抑制剂就是这类降糖药的统称,通过减慢“糖分”在肠道的吸收速度来降低餐后血糖。这类药物对体重影响较小,有时还可轻度减轻体重,因此也适合肥胖的糖友。α-糖苷酶抑制剂常见的副作用也是胃肠道反应,如腹胀、恶心、呕吐、排气增多等,如果服药后出现上述情况,建议及时内分泌科门诊复诊。2.3显著减重的药物—GLP-1受体激动剂 我们的身体中有一种由肠道细胞分泌的叫做GLP-1的物质,中文全称为胰高血糖素样肽-1。GLP-1作用强大,既可以促进自身胰岛素的分泌,起到降低血糖的作用,还能通过多种“手段”减轻体重。具体来说,GLP-1会“欺骗”大脑,使我们产生饱腹感,从而抑制食欲;同时还能作用于胃肠道,延缓胃肠道的蠕动速度,使食物排出变慢;这些手段最终导致进食减少,从而减轻体重。GLP-1受体激动剂,顾名思义,就是帮助GLP-1更大地发挥作用的一类药物,其中最具代表性的即为利拉鲁肽。使用利拉鲁肽可使糖化血红蛋白显著下降1.1%~1.6%,并降低体重1.0~3.2公斤,还可持久地缩小腰围。值得注意的是,利拉鲁肽不是口服药物,而需要每天皮下注射使用,很多糖友因此将利拉鲁肽误认为是胰岛素,这是一个误区。糖友们需要知道,利拉鲁肽是一种需要皮下注射给药的降糖药物,和胰岛素完全不同,不容易发生低血糖。利拉鲁肽的副作用也以轻中度的胃肠道反应为主,极少数患者可能出现急性胰腺炎等特殊不良反应。 在GLP-1受体激动剂药物大家庭中,除了利拉鲁肽,还有许多其他成员,如艾塞那肽、利司那肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等,这些药物也都有一定的降低血糖及减重效果,但在人体内发挥作用的时间有所不同。例如,新型的药物度拉糖肽、司美格鲁肽在人体内的作用时间可长达1周左右,因此每周只需要注射一次,更加方便。 除此之外,尚有一类降糖药物与GLP-1息息相关,这类药物被称作DPP-4(二肽基肽酶-4)抑制剂。简单来说,DPP-4是GLP-1的“宿敌”,可造成GLP-1在体内失活,无法发挥作用。DPP-4抑制剂这类药物可以抑制DPP-4,从而减少GLP-1失活,发挥降糖作用,常见药物有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀等。DPP-4抑制剂没有明显的减重效果,但也不增加体重,因此也适合一部分肥胖的2型糖尿病糖友。2.4出类拔萃的新药—SGLT2抑制剂 作为一种新型口服降糖药,SGLT2(钠-葡萄糖协同转运蛋白-2)抑制剂可谓是降糖药物里的“后起之秀”,具有降低血糖、减轻体重、保护心脏和肾脏等多种优点。这类药物主要通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收,使过多的葡萄糖从尿中排泄来发挥作用,常见药物包括达格列净、恩格列净、卡格列净等。SGLT-2抑制剂可使糖化血红蛋白降低0.5%~1.0%,平均减轻体重1.8公斤。但是,由于大量的葡萄糖从尿中排出,我们的身体会感知到这一变化,并可能因此变得食欲更加旺盛,这种时候糖友们更应该严格控制饮食,否则将无法达到理想的降糖及减重效果。除此之外,尿中葡萄糖增多,无形中为细菌等病原微生物提供了“良好“的生存环境,容易造成尿路感染。为了预防感染,服用SGLT2抑制剂的糖友应该适量多饮水、多排尿,保持小便通畅,注意外阴清洁。结语 以上“入门级”的药物介绍,旨在帮助有肥胖问题的2型糖尿病糖友初步了解适合自己的降糖药物,从而更好地的遵从医嘱、科学用药。需要强调的是,药物只是减重手段的一部分,低热量健康饮食、合理的体力活动、良好的生活习惯同样非常重要。 糖友们还需要知道,医生在选择降糖药物时,除了考虑体重和血糖以外,还有许多其他的复杂因素需要兼顾,如有的糖友容易出现低血糖,有的糖友心脏或肾脏不好,这些因素都会影响降糖方案的最终制定。因此,对于糖友们来说,自己调整降糖药绝不可取。最明智的办法是寻求内分泌医生的专业建议,并认真遵照医嘱用药。 总而言之,通过均衡饮食、合理运动、良好生活方式,并在内分泌医生指导下选择合适的降糖药物,有超重或肥胖问题的2型糖尿病糖友都有希望甩掉肉肉,达到理想体重,从而取得长期的健康获益。2022年06月16日 680 0 3
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刘晓利副主任医师 上海市浦东新区浦南医院 心血管科 近来《内科学年鉴》发表了一项研究,比较2型糖尿病患者应用SGLT2抑制剂或二甲双胍作为一线治疗的心血管预后。这是一项队列研究,数据来源于美国商保和医保的数据库(从2013年4月至2020年3月)。受试者为18岁以上(医保为65岁以上)的2型糖尿病患者在上述时间范围内应用SGLT2抑制剂(卡格列净、恩格列净或达格列净)或二甲双胍作为一线治疗,在进入队列前没有应用过其他降糖药。一级终点是心肌梗死入院、缺血性或出血性卒中入院或全因死亡的联合终点(MI/卒中/死亡),心衰住院或全因死亡的联合终点(HHF/死亡)。安全性终点包括生殖器感染。一线应用SGLT2抑制剂8613例与二甲双胍17226例匹配(1:2),平均随访12个月期间MI/卒中/死亡终点类似,HHF/死亡终点SGLT2抑制剂组低(风险比0.8)。SGLT2抑制剂组HHF风险低(风险比0.78),MI风险从数值上低,卒中、死亡风险类似。SGLT2抑制剂组生殖器感染风险高(风险比2.19),其他安全性与二甲双胍类似。研究的局限性在于并非随机化试验。研究结论:对于2型糖尿病的一线治疗,应用SGLT2抑制剂与应用二甲双胍相比,MI/卒中/死亡联合终点类似,HHF/死亡联合终点及HHF风险低,生殖器感染风险增加,其他安全性类似。2022年06月09日 458 0 1
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孙静锋副主任医师 南京医科大学第四附属医院 普外科 手术适合人群1.16-65岁2.糖尿病病史小于15年3.2糖尿病患者,血清中C肽大于正常下线1/24.BMI≥32.5kg/m^2,建议积极手术;27.5≤BMI<32.5kg/m^2,推荐手术;25≤BMI<27.5kg/m^2,经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖,且至少符合2项代谢综合征组分或存在合并症,慎重开展手术。手术方式现在大多医院选择腹腔镜下胃袖状切除,此手术后每月平均减重10-20斤,每年平均减重100斤,80%糖尿病患者可以逐渐摆脱降糖药物和注射胰岛素,手术图如下:术后美观度手术在腹腔镜微创情况下进行,术后只留下很小疤痕。术后图如下!2022年05月29日 499 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 降糖的“221”方案到底是什么?2022版美国糖尿病学会(ADA)《糖尿病诊疗标准》强调早期联合治疗,针对心血管不同危险程度的2型糖尿病患者推荐使用【221方案】作为一线治疗选择。【221方案】是指二甲双胍、SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂三药联合的治疗方案,对于胰岛功能尚好、合并超重肥胖和高血压糖友是最合理的联合。这种联合治疗方案比在以往指南中强调的更加明确,临床应尽早开始组合治疗,而不是单靠某一个药物来控制血糖。再配合生活方式干预,既可以降糖又可以减少低血糖和心血管事件,还有助于减重降压。【221方案】是这次指南非常推崇的的一个联合治疗方案。在大部分情况下仍选择二甲双胍与积极的生化方式干预作为一线治疗。只有ASCVD(动脉粥样硬化性心血管疾病)、有高危因素、心衰和DKD(糖尿病肾病)患者才首选其他药物。一般而言,对于糖尿病人,降糖治疗的首选一线药物,医生都是使用指南推荐的二甲双胍。此外,起始胰岛素治疗后应继续使用二甲双胍(除非禁忌或不耐受),以持续改善血糖和代谢。虽然降糖药的江湖,江山代有才人出,但始终无法撼动二甲双胍这个东方不败的霸主地位。作为治疗2型糖尿病的一线药物,被几乎所有的国内外治疗指南推荐,是迄今为止,应用范围最广的降糖药物。二甲双胍近些年来被人越来越多的发现,除了降糖以外,还有比如减肥、抗衰老、延长寿命等出人意料的神奇作用。在一项纳入18万人的大规模研究发现,长期服用二甲双胍的2型糖尿病患者平均寿命高于非糖尿病患者。研究人员发现,二甲双胍不仅具有抗癌作用,还有降低心血管疾病的发病率,堪称“长生不老药"之药。甚至被一些人被称为“神药”,推论二甲双胍或可让人的寿命活过120岁。尽管这些意外的惊喜,还没有权威统一的确定论断,但由此可见,二甲双胍在降糖领域的霸主地位。对于胰岛功能良好的肥胖型糖尿病人以后不能只药物降糖,一定要推荐进行强化生活方式干预训练,要让糖友知道怎样吃、怎样动,以便于更好的控制体重。肥胖治疗强调至少要减重10%,如果体重100公斤,至少要减去10公斤左右,如果体重更重,可能至少要减重15%,因为有研究表明体重减轻15公斤,糖尿病缓解比例可以高达86%,所以胰岛功能好的肥胖糖尿病人要强调先治胖后降糖。对BMl小于20的患者治疗要有利于提升BMl。2022年05月15日 3165 0 3
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顾湉荑主任医师 常州市第一人民医院 老年医学科 对老年2型糖尿病患者进行有关血糖及胰岛功能水平、并发症及合并症情况、脏器功能和个人生活能力5个方面的综合评估是制定个体化治疗方案的基础(A,Ⅰ)。早预防、早诊断、早治疗、早达标是老年2型糖尿病优化治疗结局的基本原则(B,Ⅰ)。制定个体化的血糖控制目标以使老年2型糖尿病患者获益最大化、风险最小化(A,Ⅰ)。以HbA1c界定的血糖控制目标<7.0%,对应空腹血糖4.4~7.0mmol/L和2hPG<10.0mmol/L适合于大多数预期寿命较长、无低血糖风险、尚无严重心脑肾病变的老年2型糖尿病患者(A,Ⅰ)。HbA1c≤8.5%、对应FPG≤8.5mmol/L和2hPG<13.9mmol/L,为老年糖尿病患者可接受的血糖控制标准。适用于病程长、血糖控制有难度、低血糖风险高的老年糖尿病患者,需避免糖尿病急性并发症的发生(B,Ⅰ)。在治疗前应评估胰岛功能,同时根据患者治疗时的血糖水平,以HbA1c检测值为参考依据,制定治疗方案(B,Ⅰ)。选择降糖药物需关注心脑血管病变、肾脏功能、低血糖风险、对体重的影响、成本、副作用风险和患者医保承受能力,制定更多获益的个体化降糖治疗方案(A,Ⅰ)。选择简化、易操作、低血糖风险小的用药模式能提高依从性(B,Ⅰ)。二甲双胍是首选用药(无年龄限制),且可长期应用(除外严重肾功能不全)(A,Ⅰ)。生活方式管理和二甲双胍治疗基础上,HbA1c>7.5%,较早开始降糖药物联合治疗在维持血糖长期满意控制上效果更优(A,Ⅰ)。合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或高风险因素、肾脏疾病或心力衰竭时,根据患者个体情况优先选择SGLT?2i或GLP?1RA(A,Ⅰ)。在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,若血糖仍未达到控制目标,应开始胰岛素治疗,建议首选基础胰岛素(A,Ⅰ)。伴存高血糖(HbA1c>9.5%,FPG>12mmol/L)、合并感染或急性并发症、处于手术或应激状态等特殊情况时建议采用多次胰岛素注射(强化治疗)或持续皮下胰岛素输注(CSII)方法(A,Ⅰ)。2022年05月09日 236 0 4
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韩锡林副主任医师 青岛市崂山区沙子口卫生院 全科 二甲双胍具有可靠的短期和长期降糖疗效,单独使用有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖,可以使糖化血红蛋白下降1%~2%,可使中国新诊断2型糖尿病患者的糖化血红蛋白降低1.8%(可能含安慰剂效应),且不受体重影响。在相似的基线糖化血红蛋白条件下,最大有效剂量(2000mg/天)的二甲双胍的降糖疗效显著强于其他口服降糖药。二甲双胍单药治疗疗效不佳的患者,联合其他口服降糖药可进一步获得明显的血糖改善。二甲双胍联合胰岛素可以降低血糖、改善血脂,同时减轻胰岛素引起的体重增加,减少胰岛素用量。二甲双胍具有心血管保护作用,是目前唯一被糖尿病指南推荐为有明确心血管获益证据的降糖药物。二甲双胍的长期治疗与新诊断的2型糖尿病患者及已经发生了心血管疾病的2型糖尿病患者的心血管疾病发生风险下降显著相关。二甲双胍具有良好的安全性和耐受性,低血糖的发生率低,胃肠道反应多为一过性。二甲双胍不导致肾脏损害,长期使用不增加高乳酸血症或乳酸酸中毒风险。与其他降糖药物相比,二甲双胍具有更好的成本效益比2022年04月08日 665 0 1
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吴禹池副主任医师 广东省中医院 肾病专科 2021年9月30日,《中国糖尿病杂志》刊出了中国第一版《缓解2型糖尿病专家共识》。这无疑是非常可喜的事情。一、逆转2型糖尿病是有可能的。据说,为了措辞严谨和避免争议,定稿将“逆转”修改为“缓解”。我认为,这不是妥协,因为我们要实现的是“逆转并且保持缓解”。2型糖尿病缓解是指在无降糖药物治疗的情况下血糖仍可处于达标状态或正常状态。正常状态是指:空腹低于6.1,餐后2小时低于7.8。上述血糖目标是在不吃药物的情况下实现。而达标血糖是指:空腹在4.4-7.0之间,非空腹<10.0mmol/L(2020版《中国2型糖尿病防治指南》)。根据2021年美国糖尿病协会发布的“2型糖尿病缓解的定义和解释”,患者停用降糖药物至少3月后,HbA1c<6.5%,可以作为2型糖尿病缓解的标准。“无论是通过生活方式、药物治疗和代谢手术干预,均可减缓糖尿病前期发展到糖尿病,或使已经发生的高血糖逆转并停留在正常水平。”我们不要天真地认为,逆转糖尿病是一劳永逸的事情。实际上,保持2型糖尿病缓解状态需要持续的干预措施。二、逆转2型糖尿病有前提条件首先,以下人群不属于该共识讨论的对象:1. 特殊类型的糖尿病,包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遗传因素导致的特殊类型糖尿病2. 自身免疫型糖尿病3. 病程较长、并发症较重、胰岛β细胞功能较差2型糖尿病患者。接着,再来看看合适的人群:1.不是1型糖尿病。2.病程较短。5年以内的2型糖尿病逆转的可能性更高;3.肥胖型的糖尿病。体重指数≥25kg/m2(或男性腰围>90cm、女性腰围>85cm)。4.胰岛功能要支持,胰岛存在一定的功能。空腹C肽≥1.1ng/ml、餐后2hC肽≥2.5ng/ml时,表明尚存一定的β细胞功能,有2型糖尿病缓解的基础。5.若有心血管疾病、严重视网膜病变、肾病等并发症,需慎重或调整方案。三、逆转2型糖尿病的方法1.“强化”生活方式干预,包括①饮食模式调整:对于对合并肥胖的2型糖尿病患者,可以采用限能量平衡饮食(CRD)配合运动、低碳水化合物饮食(LCDs)、极低热量膳食(VLCDs)、间歇性断食、生酮饮食等方式。②运动干预,通过运动可以直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。建议不少于150min/周的中等强度有氧运动。同时应进行不少于2次/周的抗阻运动。③饮食营养联合运动治疗;2. 减重药物,如使用奥利司他实现减轻体重、维持体重和预防反弹的作用。3. 非胰岛素类降糖药:对于HbA1c(糖化血红蛋白)不达标且强化生活方式干预措施不能有效落实的2型糖尿病患者,短期(8~12周)辅助应用可以显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗,有助于缓解2型糖尿病。4. 胰岛素:对于HbA1c(糖化血红蛋白)≥10%,FPG(空腹血糖)≥11.1mmol/L,辅助应用短期(2周)早期胰岛素强化治疗,有助于缓解2型糖尿病。5. 代谢手术(胃转流手术、束胃手术等),对于BMI≥32.5kg/m2(严重肥胖)的2型糖尿病患者,如非手术治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱,可考虑采用代谢手术缓解2型糖尿病。四、管住嘴,迈开腿关于健康的生活方式、合理的膳食模式一直是热门的话题,“管住嘴,迈开腿”,道理都懂,执行起来却并不简单。对缓解糖尿病病情有益的饮食模式,如限能量平衡饮食(CRD)配合运动、低碳水化合物饮食(LCDs)、极低热量膳食(VLCDs)、间歇性断食、生酮饮食,通常需要医师、营养师的帮助和监督,或者需要深度的自我学习。这里仅介绍一些基本的、大体的原则,比如大庆研究提出的“5-000-111法则”:包括每周至少运动5天,晚餐后不再进食,不喝含糖饮料,不吸烟,少饮酒,每天至少减少100g主食和至少食用500g蔬菜(1斤),每周外出聚餐至多一次。又如,间歇性断食(IntermittentFast)可以采用5:2轻断食,即一周内5天正常饮食,另外2天断食或只进食极低热量食物(热量<500Kcal,相当于正常热量的四分之一);也可以采用16:8间歇性断食,即一天在8小时之内摄取足够的营养,剩下的16个小时则禁止饮食。在正常饮食的阶段,要保持适当的运动量:中等强度的有氧运动(如慢跑、快走、游泳、骑车、球类等),还可以进行一定量的肌肉力量训练,有助于提高基础代谢率。而在禁食的阶段,则保持低强度的有氧运动(如散步,以保持呼吸均匀、不感到头晕为度)。作者:吴禹池副主任医师2022年04月06日 4080 0 4
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张国玉主治医师 内黄县中医院 肾内科 随着经济的发展,生活水平的提高,2型糖尿病患者越来越多,越来越年轻化。根据最新的流行病学调查显示:2型糖尿病患病率10.4%,糖尿病前期(空腹血糖受损、葡萄糖耐量异常)患病率50.1%。本文以最新发布的《2型糖尿病缓解中国专家共识》为主要参考,对常“根治”2型糖尿病进行介绍。 1.怎么定义“2型糖尿病被根治”? 答:我们所理解的“2型糖尿病被根治”,现在定义为“糖尿病缓解”,指停用降糖药物至少3个月后,糖化血红蛋白<6.5%。 2.“根治2型糖尿病”的机制 答:纠正肥胖或显著改善体质量、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症、纠正高糖毒性和胰岛β细胞去分化及转分化相关。 体重控制方面:积极进行体质量控制,体质量控制的目标是体质量达到正常水平。2型糖尿病伴肥胖者建议减轻体质量至少10kg以上(最好减15kg以上)或减重10%以上。 3.要想根治,不就是减肥么? 答:没错,最新的控制血糖意见中,都将控制体重放在了一个很重要的位置,不能为了控制血糖而用药,要考虑到长期及其并发症。比如,得了2型糖尿病,打胰岛素不就行了么,但由于打胰岛素的一个副作用就是增重,越打越胖,越胖需要的胰岛素量越大,越胖导致胰岛素抵抗越严重,最后导致无药可用的地步。 4.我也知道怎么吃好,就是控制不住食欲? 答:关于食欲,有几个小建议供参考:(1)减慢进餐速度:增加咀嚼次数,每进食一口食物咀嚼20~40次;餐间停顿,减小每一口食物的体积,用非优势手持筷或用叉。(2)餐前饮水加餐前吃少量坚果(如10个杏仁、20粒花生):坚果含不饱和脂肪酸,进食后能刺激胆囊收缩素的分泌,通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲。(3)合理安排进餐顺序:①餐前喝汤,容易产生饱腹感。②蔬菜、低糖水果,体积大,能量低,减慢吸收速度,诱导饱腹感。③荤菜与肉类能量偏高,放在第三位吃,进一步增加饱腹感。④进餐最后吃少量主食和碳水化合物,吸收缓慢减少餐后血糖波动。(4)增加富含膳食纤维的食物:膳食纤维在胃内排空速度慢,易产生饱腹感。可增加燕麦、去除80%淀粉的代餐粉制成的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等食物的摄入。 5.是不是不需要运动了? 答:管住嘴了,也需要迈开腿啊。运动是2型糖尿病治疗的基础,糖尿病患者通过运动可以直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。运动也可以增加肌肉的容积并使胰岛素敏感性得到持续性改善。选择喜欢的、合适的运动项目,可以考虑散步、慢跑、游泳、呼啦圈、球类、跳舞、深蹲、骑车等。尽量坚持每天至少30分钟中等强度的有氧运动,也可以分开做。注意运动过程中避免受伤、适时调整。 6.太痛苦了,来点“药”吧 答:奥利司他为脂肪酶抑制剂,通过抑制胃肠道的脂肪酶,阻止三酰甘油水解为游离脂肪酸和单酰基甘油酯,减少肠腔黏膜对膳食中脂肪(三酰甘油)的吸收,促使脂肪排除体外。奥利司他是我国唯一被批准用于体质量管理的减重药物。该药具有减轻体质量、维持体质量和预防反弹的作用。 奥利司他的不良反应主要为脂肪泻、大便次数增多。1年以上长期服用会减少脂溶性维生素及β胡萝卜素的吸收,罕见有肝功能损伤的报告。 7.我想学点更专业的?说说其他方案? 答:胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂及其联合方案:(1)艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、艾塞那肽周制剂、司美格鲁肽周制剂;(2)二甲双胍、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂、GLP-1受体激动剂联合;(3)二甲双胍、噻唑烷二酮、GLP-1受体激动剂联合。 8.是不是从此就告别了胰岛素? 答:对于糖化血红蛋白≥10%,空腹血糖≥11.1 mmol/L,需要辅助应用胰岛素强化治疗。 9.“手术”也可以实现2型糖尿病根治? 答:对于BMI≥32.5kg/m2的2型糖尿病患者,如非手术治疗措施不能显著改善体质量和代谢紊乱,也可考虑采用代谢手术。 10.再叮嘱 答:早期生活方式干预降糖,能使新发心血管事件风险降低27%。早期干预,益处多多。再次强调:(1)每周至少运动5 d;(2)晚餐后不再进食,不喝甜饮料,不吸烟,少饮酒;(3)每天至少减少100g主食,每天至少吃500g(1斤)蔬菜,每周外出聚餐至多1次。2021年11月21日 866 0 2
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