-
王曼营养师 上海德济医院 生酮治疗中心 生酮饮食治疗糖尿病,主要是通过控制碳水化合物的摄入量,减少了肠道对单糖的吸收,降低血糖水平,降低糖化血红蛋白水平和增加胰岛素敏感性。糖尿病是由一组多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,发病原因和机制复杂,且并发症较多。糖尿病现已逐渐发展成为全球三大导致过早死亡的健康危害因素之一,主要分为1型糖尿病,2型糖尿病,特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病四种,其中以2型糖尿病最多见。2型糖尿病患者长期高血糖状态会导致全身大血管、微血管病变,累及心脏、肾脏、脑等器官,导致糖尿病肾病、糖尿病神经病变等并发症。流行病学研究表明,肥胖、高热量饮食、体力活动不足是2型糖尿病的主要影响因素。在20世纪早期,有研究发现饥饿疗法(20%蛋白、70%脂肪、10%低碳水化合物)可以达到快速降低尿糖水平的效果,在当时被认为是治疗糖尿病的唯一手段。同时发现高脂肪、低碳水化合物的生酮饮食能够减轻肥胖患者体重,因此通过饮食干预能够改善糖尿病患者的血糖控制能力并达到减重的目的,有效预防糖尿病及其并发症的发生。生酮饮食作为一种新的治疗方法,打破了外界关于糖尿病只能依赖药物或胰岛素治疗的定向思维方式。生酮饮食是一种由高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质和其他营养素组成的特学医学膳食,主要分为四种模式:经典的生酮饮食(KD),中链甘油三酯的饮食(MCT),改良的阿特金斯饮食(MAD),低血糖指数饮食(LGIT),针对不同人群疾病特点和饮食习惯,制定个性化的膳食食谱。密切监测患者的血糖血酮水平,便于及时调整。糖尿病患者在生酮干预的过程中,随着良好生活方式的建立,一般会出现血糖稳定下降,控制良好的情况,可以根据患者的血糖情况调整降糖药的方案和剂量,甚至停用降糖药物。生酮饮食治疗糖尿病,主要是通过控制碳水化合的摄入量,减少了肠道对单糖的吸收,降低血糖水平,降低糖化血红蛋白水平和增加胰岛素敏感性。利用脂肪代谢产生的中间产物—酮体为机体提供能量,酮体可以抑制食欲,以增强饱腹感,同时可以通过糖异生作用使生糖氨基酸和甘油生成葡萄糖以维持血糖的稳定。生酮饮食实施过程中可能出现的一些不良反应主要表现在胃肠道的反应(恶心、腹泻、腹痛),大多都是短暂的,出现低血糖反应要格外重视,所以热卡和碳水一般不会限制过低。如果出现酮症酸中毒,需要适当添加一点糖分,后续调整饮食中脂肪和碳水的占比。以上可能出现的反应都是可逆的。随着《2019年生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识》中推荐:糖尿病应用生酮饮食的适应症是:年龄18-65周岁,伴随超重或肥胖(BMI>24kg/m2),体脂率高于同龄正常标准,肝、肾功能正常,无严重糖尿病慢性并发症的2型糖尿病患者。禁忌症主要:1型糖尿病、妊娠糖尿病、卟啉病及其他脂肪代谢障碍相关疾病。如有重要肝肾损害、胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、频发痛风、脂肪消化障碍、肾衰病史、怀孕和哺乳、正在感染或体质非常差、不能配合的患者亦不可使用。根据目前已有多项研究证实,生酮饮食可以降低血糖、减少血糖波动、改善胰岛素抵抗,在2型糖尿病的治疗方面拥有广阔的应用前景。只有你的身体的糖分越来越少,你才有机会真正降低血糖,逆转糖尿病,一边摄入米面糖,一边打胰岛素,是非常愚蠢的行为。网友问:生酮饮食也会产生酮症,这个和我们日常听说的糖尿病酮症酸中毒是不是一样的?酮症的产生,在正常的情况下由饥饿引起或者是在饮食中含有碳水化合物比例太低和脂肪含量太高的时候出现。酮症酸中毒的发生表现为在没有足够的氧化分解葡萄糖的情况下某些脂肪酸氧化的直接结果。”在糖尿病酮症酸中毒的情况下,身体没有能力利用葡萄糖而导致血糖过高,从而引起脱水和组织的化学失衡,可以导致病人昏迷和死亡。但这些结果明显的不会发生在饥饿和使用生酮饮食时,因为葡萄糖的摄入量在这些情况下是受到限制的。 咨询了解生酮饮食逆转2型糖尿病的相关知识,可以提前在好大夫网站预约挂号2021年03月12日 2025 2 1
-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 “一白遮百丑,一胖毁所有”,肥胖不仅影响形象,还严重影响了民众的生活健康。肥胖这块土壤还会滋生很多疾病,如糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病、痛风、胆石症、呼吸睡眠暂停等。门诊接诊的肥胖型糖尿病友越来越多,有些人本身就是肥胖体型后来并发了血糖紊乱,还有一部分人却是在糖尿病治疗过程中因为降糖药物的使用进行性肥胖。肥胖会加重胰岛素抵抗,给糖尿病友的治疗带来诸多困扰,药物因素导致的肥胖更是严重影响了肥胖型糖尿病患者的治疗依从性。据不完全统计,全世界肥胖人数正以每5年翻一番的速度激增,而每年肥胖造成的直接和间接死亡已达30万,成为仅次于吸烟的第二个可预防的致死性危险因素,与爱滋病、吸毒、酗酒并列为四大世界性医学社会问题。曾有人将肥胖与高血压、高血脂、高血糖并称为“死亡四重奏”,世界卫生组织(WHO)也已将肥胖列为全球首要健康问题。肥胖和2型糖尿病关系密切。相较普通人,肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加,肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。中国人体脂分布趋向于腹腔内积聚,更易形成腹型肥胖。很多人都知道肥胖与2型糖尿病发病关系非常密切,而且在初级护理中很难控制。现在就来看看肥胖对2型糖尿病发病的危害性,并了解一下2型糖尿病肥胖患者如何才能成功减肥。目前肥胖已被看作是危害健康和发生糖尿病的主要危险因素。近年来,随着生活方式现代化、膳食结构改变和体力活动的减少,我国肥胖队伍迅速扩大,2型糖尿病人群也随之壮大。因此,要想控制2型糖尿病及其相关并发症,解决肥胖问题势在必行。看看下图饮食运动等生活方式出了问题相当于土壤和树根,肥胖相当于大树,糖尿病只是树上结出的果,单纯降糖只是相当于摘果子,效果非常差,只有砍树挖根(生活方式改变和减肥)才能从根本上解决问题。肥胖的糖友需要减肥,这是帮助控制血糖平稳的好办法。但很多糖友在减肥后,又经历了反弹的噩梦。于是,慢慢的走上了越减越肥的不归路。如何能维持减肥的成果,远离反弹,是很多肥胖糖友迫切想要知道的。但是在回答这个问题之前,我要反问一句,你是怎么减的肥?其实目前减肥的方式无外乎就那么几种,节食减肥、运动减肥、药物减肥和改变生活方式的减肥。这里面最难做到的是改变生活方式,因为改变生活方式意味着糖友们要和自己之前的那些不良习惯告别。而且改变生活方式从某种意义上来说,包含了节食和运动。所以很多人更愿意通过简单的运动或节食甚至寄希望于吃药来达到减肥的目的。节食减肥?不推荐!由于进食后血糖肯定会升高,那么减少进食量会使血糖升高的不那么快速,在一定程度上也给糖友造成了血糖控制平稳的假象。所以很多肥胖的糖友,喜欢通过节食减肥来达到既减肥又控制血糖的目的。但节食减肥并非只是少吃食物就可以的。盲目的节食不仅无法减肥,还可能损害身体健康,造成脱水、严重的营养不良等问题。并且由于进食量不足导致的低血糖,对身体的损害,比高血糖还要严重。所以,我并不推荐糖友们一味的通过少吃食物来达到减肥、控制血糖的目的。运动减肥?也有缺点!看起来更健康的运动减肥,其实也有他的缺点,那就是不容易坚持。尤其是不控制饮食,仅靠高强度的运动方式来达到控制体重的做法,是很难坚持下去的。首先,在现在工作、生活压力大的状态下,糖友们很难维持高强度的运动方式。另外运动量的减少可以很快从高强度降低到低强度甚至是没有运动,但食量却不能很快的减少,所以我们可以看到很多运动员,在运动生涯结束之后,完美的身型也随之消失了。而且减肥三分在运动,七分在饮食,就算是保持完美身材的运动员,在进行高强度运动的时候,他们的饮食搭配也是有一定原则的,否则,运动所消耗的能量根本无法增长肌肉、减少脂肪,运动减肥的效果也就无法体现了。药物减肥?别私自尝试!在有适应症的情况下,糖友们确实是可以考虑使用药物来减肥的,但糖友们要知道减肥药物都有副作用,常见的中枢性减肥药物,除了具有降低食欲的作用以外,可能还存在损害心脏瓣膜等副作用,而非中枢性减肥药物,虽然会减少脂肪的吸收,但很可能会导致腹泻,大便细软,甚至会影响到脂溶性维生素的吸收。所以药物减肥,应该在医生的指导下,进行全面的健康评估之后,由医生全程监控,合理应用药物。千万不要在药店随意购买减重药物,以免影响身体健康。另外糖友们要注意的是,药物治疗也只是减肥计划中的一部分,只能起到辅助作用,就算应用药物减肥,糖友们在日常生活中也同样还是要控制饮食、增加运动的。改变生活方式?十分可行!这么说来,减肥的时候,最难做到的改变生活方式,其实才是这几种减肥方式中,比较容易坚持和可以保证效果的。那么什么是改变生活方式的减肥方法呢?首先我们要改变饮食方式:适当的节食,控制总能量的基础上,保证粗粮、蔬菜、水果、优质蛋白的摄入。减少含糖饮料的摄入,减少在外就餐的次数,保证每天都吃早饭,每顿饭都吃主食。当然,如果糖友们想要更全面细致的控制饮食,可以到内分泌科来寻求专业的帮助。其次糖友还要进行适当的锻炼:中国居民膳食指南建议正常人群每天至少做10分钟的有氧运动,每天走6000步,每周进行5天的中等强度身体活动,累计时间达到150分钟。做到这些还不算,糖友最好能保证每个小时都起来活动一下,如果可以,增加户外运动也是良好的生活习惯哦。最后定期监测体重,保证充足的睡眠、良好的心情都是帮助减肥计划完美实施的手段。如果糖友们可以做到这些,并坚持下来,当这种生活方式已经自然而然的形成了新的生活习惯之后,糖友们的血糖不仅会更加平稳,体重也肯定会维持在合理的范围,反弹也就不太可能出现了。事实一:大多数2型糖尿病患者都存在超重或肥胖。美国研究发现超过75%的糖尿病患者体重都超标。世界卫生组织(WHO)规定身高体重指数(BMI)在25.0~29.9为超重,≥30为肥胖,并针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点,在2002年提出亚洲成年人BMI在23.0~24.9为超重,≥25为肥胖。2003年中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)则将“24”定为中国成人超重的界限,“28”定为肥胖的界限。研究发现2型糖尿病患者只要努力将体重减轻5%~10%,就可以在改善血糖、血脂等方面收到确切的益处。事实二:中心性肥胖是代谢综合征中的关键元素,也是2型糖尿病患者心血管风险的重要预测指标。中心性肥胖,即脂肪主要集中在腹部,它是代谢综合征的主要指标之一。肥胖会伴随着胰岛素受体减少,从而导致胰岛素抵抗。胰岛素抵抗长期下去将会发展为2型糖尿病,同时它还是糖尿病相关心血管疾病发病率和死亡率增加的关键因素。糖尿病患者减轻体重不仅可以改善胰岛素敏感性,还能够降低心血管风险。事实三:2型糖尿病患者应该经常测量腰围来检测中心性肥胖。鉴于中心性肥胖与胰岛素抵抗和心血管风险关系密切,2型糖尿病患者有必要经常测量腰围。腰围测量操作简单,能够独立于BMI之外很好地预测糖尿病,而且是比腰臀比(WHR)更好的中心性肥胖判定指标。美国将男性腰围超过102厘米或女性腰围超过88厘米作为糖尿病和心血管疾病的显著风险指标,而我国则将男性腰围≥85厘米或女性腰围≥80厘米定为腹部脂肪蓄积的界限。专家建议,进行2型糖尿病评估时,应同时测量BMI和腰围。事实四:减少肥胖将降低2型糖尿病发病率。研究显示,BMI平均为29.9的妇女发生2型糖尿病风险是BMI平均为20.1妇女的11.2倍,而肥胖男性发生糖尿病的风险比正常体重男性要高出5倍多。研究还发现BMI 与糖尿病之间的这种关系存在连续性,而且与家族史无关。即便是BMI在23~23.9之间的妇女糖尿病发生风险仍是BMI<22妇女的3.6倍。通过控制体重,我们可以预防一部分人群发展成为糖尿病。如果能够成功减肥,这将是成本效益很好的一种预防手段。目前存在的问题是单纯通过控制饮食和改变生活方式很难获得体重减轻。事实五:体重减轻5%就可以对改善糖尿病产生实质性影响。人们不需要减掉大量体重就可以收到实质性的健康益处。体重减轻10%可以降低: · 30%~40%糖尿病相关死亡 · 30%~50%空腹血糖 · 15%糖化血红蛋白(A1C) · 15%低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) · 30%甘油三酯此外,体重减轻10%可以使高密度脂蛋白胆固醇(好胆固醇)升高8%。研究发现,体重即便只减轻5%也可以产生显著的长期益处,如改善糖化血红蛋白水平等等。事实六:糖尿病史较长的患者可以和新近诊断糖尿病的患者一样,从体重减轻中受益。在临床上,医生常常对新近诊断糖尿病的患者强调减轻体重的好处,其实患糖尿病多年的患者同样需要控制体重。研究显示,糖尿病史很长的患者在接受减肥计划后,可以获得与新诊断糖尿病患者同样的体重减轻和血糖改善。事实七:能引起低血糖的药物会导致糖尿病患者体重增加。口服降糖药物尤其是磺脲类药物会引起体重增加并使肥胖2型糖尿病患者体重减轻更为困难。糖尿病患者服用磺脲类药物后体重一般会增加2~4千克。因此,目前认为无论体重是否超标,在没有禁忌症的情况下,2型糖尿病患者刚开始时都应首选二甲双胍。事实八:饮食计划需根据患者个人情况量身制定来减轻体重。肥胖患者要减轻体重需要控制饮食,尤其是减少脂肪摄入。但除了控制饮食的“量”,还要根据具体情况控制饮食的“质”,也就是食物种类。糖尿病患者应该采取健康的平衡饮食,因此需要综合考虑饮食习惯和其他生活因素,做到饮食计划的个体化。为此,糖尿病患者可以请营养师根据自己的生活方式来制定饮食计划,从而保证可以很好地去执行。事实九:应鼓励2型糖尿病患者进行运动。经常运动可以降低2型糖尿病发生风险。进行运动的频率越高,就越能够保护自己远离糖尿病。但要获得这种保护作用,运动持续的时间必须超过一年,目前已有的证据显示,至少需要4年。对于有久坐习惯的患者,首先要做的是能够每周进行几次30分钟强度较低的运动锻炼。调动起运动兴趣之后,就要争取每周至少进行三次更高强度的运动。总体来说,2型糖尿病患者至少要做到每两天或每三天进行一次运动锻炼来保持运动对血糖控制的改善作用。最好的运动方法是将运动融入每天的生活之中,如散步、爬楼和做家务。肥胖是2型糖尿病的重要危险因素,我们需要认真对待。虽然减轻体重很困难,但体重即便仅减轻5%也会带来显著益处,所以绝对值得我们去为之努力!药物治疗原则1. 2型糖尿病合并肥胖患者在选择降糖药物时,应兼顾血糖和体重,尽可能选择降糖效果肯定同时不增加体重的药物。2. 应优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物。3. 需要胰岛素治疗的2型糖尿病合并肥胖患者,建议联合使用至少一种其他降糖药物,如二甲双胍、胰升糖素样肽1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)受体激动剂(GLP-1RA)、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4(dipeptidyl peptidase 4,DPP-4)抑制剂等,从而减轻因胰岛素剂量过大而引起的体重增加。4. 体重控制仍不理想者,可短期或长期联合使用对糖代谢有改善作用且安全性良好的减肥药。有效性评估1. 建议糖尿病合并肥胖患者体重降幅至少>3%。2. 采用药物治疗3个月后对疗效进行评价:体重下降2%~3%为不显著;体重下降3%~5%为显著;体重下降>5%为非常显著。3. 在6个月时间达到5%~15%的体重下降;重度肥胖(如BMI>35 kg/m2)可能需要更多(20%或以上)的体重减轻。2020年05月24日 2632 1 5
-
王振霞副主任医师 李惠利医院 健康管理中心 原创 2型糖尿病成为危害我国居民健康的主要慢性疾病,长期血糖控制不佳的糖尿病患者可伴发各种器官,尤其是眼、心、血管、肾或神经的损害,严重影响生命和生活质量。目前医疗水平,糖尿病仍然是一种不可根治的疾病。除了药物控制之外,可以通过调整生活方式延缓糖尿病的早发,预防或改善糖尿病的并发症。2型糖尿病的运动干预目标提高心肺功能,改善胰岛素敏感性,辅助降低血糖,减少降糖药物用量,预防并发症。 如何制定2型糖尿病的运动处方如下。 一 运动处方制定前的评估: 1 . 并不是所有的2型糖尿病患者是需要和适合运动治疗,需要知道适应症和禁忌症。 ★适应症:(1)无显著的高血糖(2)在药物和饮食控制血糖较好的而且无有明显波动的(3)无有严重并发症的。 ★禁忌症:(1)空腹血糖>16.7mmol/L(2)糖尿病酮症酸中毒(3)增值性视网膜病变(4)严重并发心脑血管病变及肾脏病变(5)合并急性感染的患者不宜运动治疗。 2 .运动前的常规体格检查,通过对患者运动之前进行一些常规的体格检查,了解血糖情况及并发症,有利于制定运动的方式,时间及强度。这些检查包括病史,血压,脉搏,关节等一般检查,必要时心电图,眼底,胸片,生化检查等。 3 .制定之前根据患者的运动习惯和水平,进行运动测试,有利于定制个性化的运动处方。 二 运动处方的制定:根据上述评估情况,在没有运动禁忌时,从以下几个方面制定运动处方。 1.频率 有氧运动每周至少3天,连续间断不超过2天。抗阻力运动每周至少2次。 2.强度 中等强度(50%-70%HRmax);较大强度可以获得更多收益;运动强度要适中,因人而异,结合自己病情,体力能力及环境选择适合自己的运动强度。 3.时间 有氧运动 每次至少10分钟。每周累计至少150分钟。 4.方式 强调大肌肉群参与的、有节律的、持续性有氧耐力运动和肌肉力量练习。常见的有氧运动包括步行,慢跑,骑自行车,游泳,爬山,交谊舞;肌肉力量练习可以借助小区的简单易行的健身器材进行抗阻力训练,应该中高负荷抗阻力运动,冲击用力和暴发用力。 5进度 循序渐进,逐渐达标,保证运动的安全性。对于运动风险低的患者,一般需要1_2个月逐渐达标;对于运动风险低的患者,一般需要至少3_6个月。 6.静坐 限制糖尿病患者的久坐时间,持续静态行为时间不超过30分钟。 三 运动处方的实施:运动前后要有准备活动和整理活动,避免心脑血管意外,肌肉骨关节损伤、保证运动过程的安全性。 1. 运动前准备活动:至少5-10分钟的低强度有氧运动,比如慢跑,拉伸运动,主要逐渐提高关节,韧带的柔韧性,避免运动时的肌肉拉伤。 2. 运动中活动内容按照运动处方制定频率,强度,时间,方式,有氧运动,抗阻力相结合的形式。 3. 运动后的整理活动: 主要是运动强度由强变弱的过程,在运动之后进行至少5-10分钟拉伸活动。有利于血液逐渐由肌肉恢复到心脏,避免意外发生。 四 运动时的医学监督:对运动处方实施过程中带来的不适和意外,针对具体情况,提出预防和应急处理方案,而且要对出现不耐受的处方相应调整,最终避免意外,获得最大的健康效益。比如运动时出现饥饿感,出冷汗,头晕,心慌及四肢无力等低血糖反应时,应该立即停止运动,并服用随身携带的糖果,一般10分钟即可缓解,如果没有缓解立即就医。 五 注意事项: 1 运动过程中主要防止低血糖发生。 (1) 糖尿病患者运动最好选择固定的时间,餐后1小时是糖尿病患者运动最佳的时间。注射胰岛素的患者应该避开清晨,饭前运动,注射胰岛素后不宜立即进行运动,注射胰岛素部位应选择腹部,不宜肌肉注射。 (2)应该避开降糖药物作用最强的时候进行运动。 (3)运动时最好结伴运动,应携带糖果。 2 运动时对足部保护尤其重要。 (1)选择合适的鞋子和袜子。 (2)出现足部破溃和感染时,应该避免下肢运动。可以选择骑自行车,上肢锻练。 3 运动时学会运动强度的自我判定。结合自己的体质和自我感觉来确定运动强度更方便实用。 以下是自我感觉与强度的关系: 原创 糖尿病患者根据运动处方进行运动疗法,机体的运动能力提高的同时,血糖可能控制得更好,需要随时调整药物和新的运动处方,让患者有更大的受益。2020年03月17日 5367 0 0
-
安祥博主治医师 大连医科大学附属第一医院 介入治疗科 能与不能取决于患者的肾功能和年龄!!!1、二甲双胍经过肾脏排泄 二甲双胍用于2型糖尿病以减少肝脏产生的葡萄糖,并增加身体对胰岛素的反应。在急性/慢性肾功能衰竭患者中,二甲双胍的肾清除率降低,并存在乳酸中毒的相关风险,其死亡率高达50%[1]。一些接受静脉/动脉注射造影剂的患者可能会出现肾功能恶化(造影剂诱发的肾病)。2、服用二甲双胍不是静脉/动脉注射造影剂的禁忌症 二甲双胍单独使用不是造影剂肾病的危险因素[2],但必须特别注意服用二甲双胍并计划接受造影剂增强检查(如增强CT、血管造影、静脉造影)的患者[3]。80岁以上的老年患者需要额外谨慎。3、对于大多数患者,在接受造影剂检查前须停用二甲双胍 对于计划接受静脉造影剂增强检查的患者,何时停止、重新开始二甲双胍治疗存在一些争议[4]。加拿大放射科医师协会指南规定[2],对于服用二甲双胍的患者,如果肾小球滤过率(eGFR)低于60毫升/分钟,在接受对比剂检查前应停止服用二甲双胍。欧洲泌尿生殖放射学会提倡对eGFR小于45ml/min的患者,在接受对比剂检查前48小时停用二甲双胍[5]。4、对于需要接受少量对比剂检查的服用二甲双胍的患者,如果肾功能正常,不需要过度担心 如果服用二甲双胍的肾功能正常的患者接受的造影剂小于100毫升,则可能不需要在注射造影剂后48小时内停用二甲双胍和/或复查肌酐水平,因为肾功能正常的患者发生造影剂肾病的风险很低[5]。[1]MisbinRI,GreenL,StadelBV,et al.Lactic acidosis in patients with diabetes treated with metformin.N Engl J Med1998;338:265–6.[2]BenkoA,Fraser-HillM,MagnerP,et al.Canadian Association of Radiologists.Canadian Association of Radiologists: consensus guidelines for the prevention of contrast-induced nephropathy.Can Assoc Radiol J2007;58:79–87.[3]ThomsenHS,MorcosSK.Contrast media and metformin. Guidelines to diminish the risk of lactic acidosis in non-insulin dependent diabetics after administration of contrast media.Eur Radiol1999;9:738–40.[4]GoergenSK,RumboldG,ComptonG,et al.Systematic review of current guidelines, and their evidence base, on risk of lactic acidosis after administration of contrast medium for patients receiving metformin.Radiology2010;254:261–9.[5]StaculF,van der MolenAJ,ReimerP,et al.Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR).Contrast induced nephropathy: updated ESUR Contrast Media Safety Committee guidelines [review].Eur Radiol2011;21:2527–41.2020年01月05日 18528 0 0
-
2019年04月25日 1833 3 4
-
王爱萍主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 55岁的老赵患2型糖尿病已经15年了,最近几年发现手指有些伸不直,也没当回事。前段时间,他剪指甲时不小心剪到右手中指指肚,开始并没有重视,自己在家消毒包扎了一下。直到10天后,手指红肿加重,伤口也流脓了,整个右手疼痛难忍,才到医院就诊。检查后发现老赵有骨关节炎,白细胞过高,合并真菌感染。经过手术、抗感染、改善血供及营养支持等一系列治疗后,老赵才有所好转,但回想起来仍一身冷汗。中国人民解放军第四五四医院内分泌科主任王爱萍说,糖尿病众多并发症中,糖尿病足受到越来越多的关注,而“糖尿病手”却知者寥寥。由于手上的血管多,血供丰富,糖尿病手一旦发生,若处理不及时、不恰当,与糖尿病足比起来,后果可谓有过之而无不及,需要广大糖友们引起重视。所谓 “十指连心”,手的问题不容小视。糖尿病手是怎么回事呢?王爱萍教授说,长期糖尿病引起的骨关节、软组织(血管、肌腱等)等基础病变均可导致糖尿病手的发生。临床上常见的主要有两类:第一类是由于周围神经病变引起的骨关节病变,导致手的畸形,此类最常见;第二类是在手部有细微内部变化基础上,由于外伤引发的,比如剪指甲不小心受伤、牙签刺伤等。由于糖友血糖较高,免疫力下降,受伤后容易发生感染,同时组织修复能力又下降,导致糖尿病手的迅速恶化。据王爱萍教授介绍,两成左右的糖友会出现糖尿病手。其最常见的表现是“祈祷手”,就是把两掌心相对后,手指不能伸直贴合,缝隙较大,看起来像正在祈祷的样子,因此得名。另外,如果糖友的手摸起来比较粗糙、干燥,或出现小裂口,都需引起注意,及时就医。糖友们该怎么预防糖尿病手的发生呢?王爱萍教授建议:第一,需要注意保持血糖稳定,尤其是10年以上的老糖友;第二,远离吸烟等不健康的生活习惯;第三,加强手的保护,尤其血糖控制较差者,尽量少接触有棱角、尖锐的物品,用手拿东西时动作缓慢,避免受伤。如果需要长时间用手劳动(如拧螺丝),尽量戴手套,减少老茧生成和手的钝性磨损。最后,王爱萍教授提醒广大糖友,糖尿病手的问题迫切需要引起关注。双手对我们日常生活不可或缺,一旦合并感染,由于手的结构特点,容易引起全身毒血症状,治疗会更加复杂,难度也更大,甚至会有截肢风险。2017年08月02日 8835 0 0
2型糖尿病相关科普号
陈伟医生的科普号
陈伟 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
临床营养科
1448粉丝86.5万阅读
王国俊医生的科普号
王国俊 主任医师
郑州大学第一附属医院
胃肠外科
2316粉丝13.5万阅读
孙静锋医生的科普号
孙静锋 副主任医师
南京医科大学第四附属医院
普外科
87粉丝18.9万阅读