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温鸿飞主任医师 航天总医院 儿科 对于矮小诊治认知:对于儿童矮小的认知随着时代的进步已经有不小的改善,但是还存在一些误区,很多家长会这样认为:我和孩子的妈妈都挺高的,孩子怎么会矮呢?各位有没有这样的想法?其实啊,遗传因素只是决定孩子身高的一个方面,大概占65-70%的因素,很多后天的疾病,例如生长激素缺乏、宫内发育迟缓、严重缺乏体育锻炼,甚至检查不出任何异常,医学上称之为特发性矮小的疾病,都会影响孩子的身高。另外一个原因,由于现在家庭都是一个孩子,都非常疼爱,零食啊、营养品啊都供给得非常充分,孰不知这些食品中的很多成分都会引起孩子提早发育,医学上称之为性早熟,这样也会影响孩子的身高。还有一些家长呢,他们这样说:我的孩子个子矮只不过是暂时的,他还没到长个的时候呢,我当年就是17岁的时候才猛长了一大块,孩子也会和我一样的。真的会一样吗?在这里我要提醒这样的家长,千万不要因为你的经验让孩子错失了治疗的最佳时期,留下终身的遗憾。为什么呢?您说的这种情况也是存在的,医学上称之为体质性青春期延迟,这也和以前生活条件不好,营养摄入相对不足有关。现在和那时候相比,生活条件真是天壤之别啊,所以这样的情况是越来越不常见了。即使确实是晚长,我也建议你应该去医院检查一下,排除一些相关疾病,然后再认真关注孩子的生长速率等指标,才不至于错失了最佳的治疗时期。 那为什么把握最佳的治疗时起这么重要,骨龄的判断一般是摄左手腕骨以上的X线片。骨龄代表的是生物年龄,在缝隙完全融合后,说明已经没有任何生长潜力了,相信大家了解了一个道理:骨骺一旦融合,是没有任何长高的机会了,所以一旦发现矮小,一定要及时就诊,不要耽误了最佳时期。 那么来就诊时,一定要提前做准备,需要准确测量身高,得知近半年的生长速率。来门诊就诊时需父母两人同时在场,方便问及父母发育问题时节省时间和正确性。检查需要上午空腹带孩子过来,一旦发现孩子身高低于正常身高,需要进行矮小相关检查,涉及到验血,要求空腹,方便节省时间。 对于矮小相关疾病,大家有问题可以在好大夫网进行提问,我将会及时耐心帮助解答。2015年01月22日 3009 2 1
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宋文惠主任医师 山西省儿童医院 内分泌科 导致身材矮小的原因很多,包括:一些全身性疾病,内分泌疾病,遗传代谢性疾病,染色体疾病等等。因此,对矮小患儿要做全面的、详细的病史、家族史问诊,体格检查以及相关的辅助检查。1) 测量身高体重,评价生长发育情况,了解身高的增长速率;2) 详细的体格检查:除了一般的体格检查外,还需检查性发育的分期;3)辅助检查:常规的血尿、生化检查;甲状腺功能及其他内分泌激素的测定;女孩要做染色体检查;拍骨龄片;做腹部彩超;做生长激素激发试验以及胰岛素样生长因子(IGF-1)的测定;下丘脑、垂体的影像学检查;4)生长激素(GH)激发试验:是非常重要的一个特殊检查。包括筛查试验及确诊试验。筛查试验一般采取运动前后生长激素的测定,来大概判断生长激素是否缺乏;确诊需要做药物激发试验:选择两种药物来做激发试验,选择的药物有精氨酸、可乐定、左旋多巴、吡啶斯的明、胰岛素等。用药前(0分)取血一次,用药后30分、60分、90分再各取三次血,测定生长激素水平。5)生长激素结果的判断:正常:GH>10微克/L;部分缺乏:5微克/L<GH<10微克/L;完全缺乏:GH<5微克/L;综合分析,确定诊断。2015年01月08日 2439 0 0
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潘慧主任医师 北京协和医院 内分泌科 1、骨龄片:判断孩子骨骼生长情况,骨骺闭合的程度和生长潜力;2、血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能:检查是否有慢性疾病、甲状腺功能减退症等引起的矮小症;3、生长激素激发试验:生长激素在体内呈脉冲式分泌,随机采血无法检测到峰值水平,无法反应生长激素是否正常。生长激素激发试验。能够客观反映垂体分泌生长激素的能力。4、IGF-1:生长激素是通过刺激肝脏合成分泌IGF-1,IGF-1能够发挥刺激生长的生理作用,各种病因导致IGF-1合成不足亦会导致矮小症。5、染色体、核磁共振成像:脑垂体核磁共振成像(MRI)能够进一步帮助医生判断垂体发育情况及可能的其他病因;部分矮小症患者是因为染色体缺陷导致,因此需要进行染色体检查。什么是生长激素激发试验方法?a.生长激素激发试验的主要目的是通过外源药物刺激人体分泌生长激素,进而评价人垂体生长激素的分泌和储备能力,是矮小症病因诊断的重要方法之一,目前我们主要使用胰岛素低血糖生长激素激发试验、左旋多巴生长激素激发试验及精氨酸生长激素激发实验。b.胰岛素低血糖生长激素激发试验的方法是静脉使用胰岛素来降低受试者的血糖水平,进而刺激脑垂体分泌和释放生长激素。我们会在孩子注射胰岛素之前以及注射后30、60、90、120分钟取静脉血,测定血液中的生长激素水平。以5个值中的最高值作为判断生长激素是否缺乏。提示:①孩子既往有无高热抽搐或者癫痫病史以及肝脏功能异常的情况,如果有,要立即报告您的主治医生或功能室治疗师。②做试验之前要准备好甜饮料或者糖块。静脉注射胰岛素之后30分钟左右最易发生低血糖反应,多见的症状为心慌、乏力、出冷汗、饥饿感等等。如果无法耐受要及时报告治疗师测血糖并遵医嘱进食甜饮料或糖块,症状多会自然缓解,家长不必惊慌。c.左旋多巴生长激素激发试验的方法是口服左旋多巴(人体大脑中存在的一种生理性的兴奋物质),进而刺激脑垂体分泌并释放生长激素。分别在受试者服药及服药后30、60、90、120分钟使用静脉留置针法取静脉血,测定血液中的生长激素水平。以5个值中的最高值为准判断生长激素是否缺乏。提示:出现恶心呕吐多属于正常反应,家长不必惊慌。症状多在口服左旋多巴30分钟后发生,如果发生家长要安慰孩子不要害怕,可以平卧休息,症状会自然缓解,此时要观察呕吐物中有无未消化的药片残余,如果有要及时报告治疗师。d.以上两种生长激素激发试验均需家长去二层功能室预约,预约完毕后试验会分为两天来做,要求在清晨不运动、空腹状态下进行。试验前一晚20:00以后开始禁食禁水。e.结果判断:任一次GH峰值≥10ng/ml为生长激素分泌水平正常;GH峰值<5ng/ml为生长激素完全缺乏;5ng/ml2014年08月25日 34825 7 0
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黄燕萍主任医师 西安交通大学第一附属医院 儿科 身材矮小儿童需要做哪些检查呢? 随着社会的发展,国民生活水平的提高,矮小儿童就诊渐渐增多,尤其是节假日时期,就诊孩子会急剧增加。在门诊,很多身材矮小儿童家长有这样的疑问:需要做什么检查?做这些检查的目的是什么?家长关注孩子的身高,但是,如果不了解这方面的医学常识,没有做好就诊前准备,常常不能合理的安排检查,导致浪费时间。另外,就诊时家长的问题都希望得到医师的解答,但由于门诊就诊时间有限,可能不能一一详细解答,故在此我对矮小儿童就诊的流程及注意事项、相关问题做些解答,供家长及孩子参考。首先,测身高、体重,测身高时注意脱鞋、站直、放松。原因:通过医院专业的测量身高仪器,准确的测量孩子的身高,精确的。然后,问病史:家族情况,父母身高,母亲妊娠情况,孩子出生史、既往疾病及用药史等。然后是体格检查:包括智力、面容、体型、身材比例,及重要脏器检查,第二性征发育情况检查。实验室检查:①血尿常规,肝肾功能、血糖;②骨龄;③头颅垂体MRI检查(看脑垂体大小及有无占位性病变);④甲状腺功能、胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3检测;⑤生长激素激发试验;⑥染色体检查(必要时做);⑦肾上腺B超检查(必要时做)等。那为什么要做这些检查呢?1、骨龄片: 矮小儿童,首先需对左手腕掌指进行X线照片(骨龄片),以了解骨龄,判断孩子骨骼生长情况,骨骺闭合的程度(如果骨骺闭合,则再无治疗可能)和生长潜力,特别是通过详细评估骨龄并做成年身高预测很重要,知道不治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案。2、血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺素:检查是否有慢性疾病、甲状腺功能减退等引起的矮小症;如果肝功有异常提示要慎用或禁用生长激素,因为生长激素要通过肝脏代谢,会加重肝脏负担;空腹血糖异常要先查清原因或先治疗血糖问题。3、生长激素激发试验:生长激素在体内呈脉冲式分泌,平时值很低,只是在夜间深睡眠时出现3~5个高峰,夜间采血孩子可能会醒,且时间长采血次数多,因而不采用。随机采血无法检测到峰值水平,无法反应生长激素是否正常,故行生长激素激发试验。什么是生长激素激发试验方法? a. 于清晨不运动、空腹进行。 激发试验前一晚开始禁食禁水,试验全过程禁食。 b. 两种药物激发试验(避免一种药物做激发试验有15%的假阳性)药物包括:胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴等,选择两种药物,其一为激发生长激素释放激素药物,另一为抑制生长激素释放抑制激素药物。c. 给药途径:口服和静脉。 分别采用口服和静脉两种用药方式,可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。d. 激发试验采血时间及次数: :给药前采血一次测定基础生长激素值,给药后30、60 、90分钟分别采血测生长激素值。e. 结果判断:任一次GH峰值≥ 10ng/ml为正常;GH峰值 < 5ng/ml为完全缺乏;5ng/ml < GH峰值 < 10ng/ml为部分缺乏。(注:完全性缺乏是区别于部分性,并非是体内完全没有生长激素)4、染色体、磁共振:未发育女孩还要查染色体以排除“先天性卵巢发育不全症(特纳综合症)”,极个数男孩也可能需要检查染色体。一般都需要检查脑垂体磁共振(MRI)或CT,以排除垂体肿瘤等不适合应用生长素的因素。2014年03月11日 3836 0 1
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潘慧主任医师 北京协和医院 内分泌科 随着社会的发展,国民生活水平的提高,矮小儿童就诊渐渐增多,尤其是节假日时期,就诊孩子会急剧增加。在门诊,很多身材矮小儿童家长有这样的疑问:需要做什么检查?做这些检查的目的是什么?家长关注孩子的身高,但是,如果不了解这方面的医学常识,没有做好就诊前准备,常常不能合理的安排检查,导致浪费时间。另外,就诊时家长的问题都希望得到医师的解答,但由于门诊就诊时间有限,可能不能一一详细解答,故在此我对矮小儿童就诊的流程及注意事项、相关问题做些解答,供家长及孩子参考。 首先,测身高、体重,测身高时注意脱鞋、站直、放松。原因:通过医院专业的测量身高仪器,准确的测量孩子的身高,精确的。然后,问病史:家族情况,父母身高,母亲妊娠情况,孩子出生史、既往疾病及用药史等。然后是体格检查:包括智力、面容、体型、身材比例,及重要脏器检查,第二性征发育情况检查。 在下来就是实验室检查:①血尿常规,肝肾功能、血糖;②骨龄;③头颅垂体MRI检查(看脑垂体大小及有无占位性病变);④甲状腺功能、胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3检测;⑤生长激素激发试验;⑥染色体检查(必要时做);⑦肾上腺B超检查(必要时做)等。那为什么要做这些检查呢?1、骨龄片: 矮小儿童,首先需对左手腕掌指进行X线照片(骨龄片),以了解骨龄,判断孩子骨骼生长情况,骨骺闭合的程度(如果骨骺闭合,则再无治疗可能)和生长潜力,特别是通过详细评估骨龄并做成年身高预测很重要,知道不治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案。2、血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺素:检查是否有慢性疾病、甲状腺功能减退等引起的矮小症;如果肝功有异常提示要慎用或禁用生长激素,因为生长激素要通过肝脏代谢,会加重肝脏负担;空腹血糖异常要先查清原因或先治疗血糖问题。3、生长激素激发试验:生长激素在体内呈脉冲式分泌,平时值很低,只是在夜间深睡眠时出现3~5个高峰,夜间采血孩子可能会醒,且时间长采血次数多,因而不采用。随机采血无法检测到峰值水平,无法反应生长激素是否正常,故行生长激素激发试验。什么是生长激素激发试验方法?a. 于清晨不运动、空腹进行。 激发试验前一晚开始禁食禁水,试验全过程禁食。 b. 两种药物激发试验(避免一种药物做激发试验有15%的假阳性)药物包括:胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴等,选择两种药物,其一为激发生长激素释放激素药物,另一为抑制生长激素释放抑制激素药物。c. 给药途径:口服和静脉。 分别采用口服和静脉两种用药方式,可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。d. 激发试验采血时间及次数: :给药前采血一次测定基础生长激素值,给药后30、60 、90分钟分别采血测生长激素值。e. 结果判断:任一次GH峰值≥ 10ng/ml为正常;GH峰值 < 5ng/ml为完全缺乏;5ng/ml < GH峰值 < 10ng/ml为部分缺乏。(注:完全性缺乏是区别于部分性,并非是体内完全没有生长激素)4、染色体、磁共振:未发育女孩还要查染色体以排除“先天性卵巢发育不全症(特纳综合症)”,极个数男孩也可能需要检查染色体。一般都需要检查脑垂体磁共振(MRI)或CT,以排除垂体肿瘤等不适合应用生长素的因素。2014年02月17日 57476 11 4
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朱子阳主任医师 南京医科大学附属儿童医院 内分泌科 为了更直观地帮助家长朋友了解孩子的生长趋势,本次上传两张儿童从2岁到18岁终身高的生长曲线图,这两张男女曲线图是国内(同种族、同性别、同年龄)儿童的生长曲线规律,家长们可以根据图中的曲线走势,初步的预测自家小孩的终身高(预测方法为:根据横坐标的周岁年龄和纵坐标的小孩目前实际不穿鞋身高,在曲线图中标记位置,然后平行于中间的红线走势,描绘出接下来一直到18岁的身高趋势,看看18岁身高是多少,基本上是估算的预测终身高了。另外,看看小孩现在的身高处在哪个颜色区域,黄色区域为正常的身高范围,最中间的红线为同年龄平均身高,黄色区域以下的绿色区域为身高偏矮,再以下的红色部分为身高较矮需要引起家长重视,建议观察小孩每三个月长多少,如果三个月总共低于1.5cm,建议带小孩来医院咨询,避免和预防自身因素造成终身高的矮小。如果小孩在同年龄身高低于红色区域以下,那么就需要药物干预治疗了,因为低于红色区域最低点就属于矮小症,不干预治疗,很大可能男孩无法达成160cm,女孩无法达成150cm.) 以上是简单的预测方法,具体的身高预算,还需要结合小孩子的骨龄、发育情况、遗传身高等等来判断。所以,家长朋友们如果观察到小孩最近3个月或者半年长的比较慢的话(三个月低于1.5cm,半年低于3cm),建议先带他来医院儿科内分泌门诊咨询和做简单的检查来判断是否会终身高矮小。 关于如何看曲线图还有疑问的请给我留言,我会及时回复您。如果需要这两张曲线图的高清版本,只需要在留言里填写您的邮箱,我看到后会第一时间发给您。 祝每位小朋友健康成长!2013年12月10日 46594 41 28
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张春芳主任医师 北京天坛医院 内分泌科 矮小患者就诊时家长应提供哪些资料?需要做的检查有哪些?矮小儿童到医院就诊时家长需提供以下资料:1、母亲妊娠情况,还有婴儿出生时情况,是否难产、窒息以及采用何种分娩方式,出生时身高和体重等。2、每年身高增长速度。3、父母身高和青春发育情况,家族中是否有矮身材。4、智力发育情况,有无慢性肝炎、肾脏疾病等。孩子到了医院需要常规进行血、尿检查,肝、肾功能检测和甲状腺激素水平检测,女孩要做核型分析。其次需对左手腕掌指进行X线照片,以测算骨龄,判断孩子骨骼生长情况,骨骺闭合的程度和生长潜力。如有需要还要抽血检测生长激素、胰岛素样生长因子等的水平。此外,如考虑为生长激素缺乏性身材矮小,需做生长激素激发试验才能诊断。矮小儿童都要进行颅部的MRI检查,以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。2013年12月02日 2512 0 1
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赵亚茹主任医师 盛京医院 儿保科 随着社会的发展,国民生活水平的提高,矮小儿童就诊渐渐增多,尤其是节假日时期,就诊孩子会急剧增加。在门诊,很多身材矮小儿童家长有这样的疑问:需要做什么检查?做这些检查的目的是什么?家长关注孩子的身高,但是,如果不了解这方面的医学常识,没有做好就诊前准备,常常不能合理的安排检查,导致浪费时间。另外,就诊时家长的问题都希望得到医师的解答,但由于门诊就诊时间有限,可能不能一一详细解答,故在此我对矮小儿童就诊的流程及注意事项、相关问题做些解答,供家长及孩子参考。西安交通大学医学院第二附属医院小儿内科肖延风 首先,测身高、体重,测身高时注意脱鞋、站直、放松。原因:通过医院专业的测量身高仪器,准确的测量孩子的身高,精确的。然后,问病史:家族情况,父母身高,母亲妊娠情况,孩子出生史、既往疾病及用药史等。然后是体格检查:包括智力、面容、体型、身材比例,及重要脏器检查,第二性征发育情况检查。 在下来就是实验室检查:①血尿常规,肝肾功能、血糖;②骨龄;③头颅垂体MRI检查(看脑垂体大小及有无占位性病变);④甲状腺功能、胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3检测;⑤生长激素激发试验;⑥染色体检查(必要时做);⑦肾上腺B超检查(必要时做)等。那为什么要做这些检查呢? 1、骨龄片:矮小儿童,首先需对左手腕掌指进行X线照片(骨龄片),以了解骨龄,判断孩子骨骼生长情况,骨骺闭合的程度(如果骨骺闭合,则再无治疗可能)和生长潜力,特别是通过详细评估骨龄并做成年身高预测很重要,知道不治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案。2、血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺素:检查是否有慢性疾病、甲状腺功能减退等引起的矮小症;另外肝肾功能不良本身也影响孩子生长同时如果肝功有异常提示要慎用或禁用生长激素,因为生长激素要通过肝脏代谢,会加重肝脏负担;空腹血糖异常要先查清原因或先治疗血糖问题。3、生长激素激发试验:生长激素在体内呈脉冲式分泌,平时值很低,只是在夜间深睡眠时出现3~5个高峰,夜间采血孩子可能会醒,且时间长采血次数多,因而不采用。随机采血无法检测到峰值水平,无法反应生长激素是否正常,故行生长激素激发试验。4、染色体、磁共振:未发育女孩还要查染色体以排除“先天性卵巢发育不全症(特纳综合症)”,极个数男孩也可能需要检查染色体。一般都需要检查脑垂体磁共振(MRI)或CT,以排除垂体肿瘤等不适合应用生长素的因素。 希望以上能帮助到各位家长。2013年08月27日 4109 2 0
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沈伊娜主任医师 皖南医学院第一附属医院 儿科 一.生长激素的分泌与调节特点:脉冲式分泌频率:间隔约3~5小时,约8个脉冲/日高峰:睡后一小时分泌达高峰,分泌量是一天总量的一半以上,所以充足的睡眠很重要分泌部位:垂体前叶分泌调控机制:受下丘脑分泌的两个神经激素调节-生长激素释放激素(GHRH) 生长激素释放抑制激素(SRIH)二.做激发试验的原因1.随机采血无法检测到峰值水平,它不象甲状腺激素之类的这些平时在血液中浓度是恒的激素,随时采血就可以检查;2.生长激素在体内呈峰值分泌,平时值很低(0~5ng/ml都是正常),不能作为诊断依据。只是在夜间深睡眠时出现3~5个高峰,但夜间采血孩子可能会醒,且时间长采血次数需更多,因而不可采用。三.生长激素激发试验方法:1.激发实验前一晚21点开始禁食,可以少喝点水,于第二天清晨空腹进行化验,全过程不能吃东西,可少喝水,最好孩子进入睡眠状态;2.分别做两种药物的生长激素激发试验,避免一种药物做激发试验有15%的假阳性;3.激发试验药物:药物(胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴等药物中选两种),我院所做激发试验所用药物为可乐定及精氨酸。可乐定有一定的降血压作用,精氨酸是一种可以在体内自然产生的必需氨基酸;4.激发试验给药途径:口服和静脉,分别采用口服和静脉两种用药方式,可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。5.激发试验采血时间及次数:①给药前采血1.5ml一次测定基础生长激素值,标记为可乐定0分钟②口服可乐定后半小时采血1.5ml一次,分别标记为可乐定30、60、90分钟;③可乐定90分钟采血结束后冲管,直接静脉输精氨酸溶液,保证半小时之内输液结束。第一滴精氨酸滴入体内记时间,半小时后采血1.5ml标记为精氨酸30分钟,往后每半小时采血1.5ml一次,分别标记为精氨酸60、90、120分钟。6.生长激素激发试验结果判断:任一次GH峰值≥10ng/ml为正常;GH峰值<5ng/ml为完全缺乏;5ng/ml2013年08月11日 5811 2 1
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陈萍副主任医师 荆门市妇幼保健院 儿童保健科 1. 根据年龄和身高曲线,明确您是否真正属于“个矮”。我们通过一个图表,把您的身高和同龄人同性别的标准身高进行比较,如果确实矮了,可能需要做以下检查。2.骨龄片:明确你的骨头是否已经关闭。如果没有关闭,提示用药后还有增高的机会。如果已经关闭,没有长个机会了。3. 垂体前叶功能检查:首先是生长激素有无缺乏,需要做低血糖生长激素兴奋实验或左旋多巴生长激素兴奋实验。还有查IGF-1的指标。另外,还需要查甲状腺功能,性激素水平,皮质醇等。如果必要的话,还需要检查头部垂体核磁。4. 因为营养不良和其他内科疾病也会导致身高不增长,因此需要常规查 肝肾功能。因为骨头病变会导致个矮,因此需要常规检查脊柱骨骼的发育情况。5. 明确诊断后可以考虑是否进行生长激素治疗。一般情况下,如果是生长激素缺乏的患者,用生长激素后治疗效果比较好,每年增加的身高在6-12cm左右。如果生长激素不缺乏,而且并未存在其他的疾病,那么,患者是一个“正常的人”,完全可以不用治疗。如果非常想增加身高,那么充分了解生长激素的疗效和不良反应后,在和医生、患者和家长进行充分交流后,在签署知情同意书后,可以考虑试验性的进行生长激素治疗。用药3-6个月,观察生长激素的效果。6. 对于已经有青春发育的患者,可能仅仅用生长激素是不够的,因为骨骺很快会关闭上,身高增长的时间有限。在这种情况下,如果想要获得更好的身高,可能在注射生长激素的同时,需要同时用GnRHa,抑制患者的青春发育,延缓骨骺关闭的时间,为患者的身高增长提供更加充分的时间。当然,这样进行治疗,医疗费用每个月会增加2000元。7. 一般情况下,需要3-6天时间,才能做完以上所有的检查,然后等待3-6天才能出来全部的结果。在整个治疗过程中,可能间隔1-3个月需要到医院进行随访。2013年07月11日 2841 0 0
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