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潘嘉严主任医师 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科 个人原创文章，转载请注明出处！饮食方面：很多家长，对于儿童矮小，首先想到的是营养不良，或者是“晚长”，很少会想到是否有生长激素缺乏等疾病。矮小者由于生长发育慢，营养需要量相对少，食欲多数确实不好（与“消化不良”、“脾胃虚”或“微量元素缺乏”多无直接关系），我们时常也会发现，很多原来食量较小的儿童，到了青春期后，食量就会明显增长，原因主要还是需要量的增加。其实，中国早就消灭绝对贫困了，现在的儿童，除了一些长期慢性消耗性疾病或严重消化系统疾病，因为营养不足而造成矮小的几乎不存在了。反而是营养过剩者常见。轻度营养不良，首先是变瘦，并不造成矮小，长期严重营养不良，才会影响身高。发育当然也有早晚之分，但现在儿童普遍比上一代人普遍要早了，甚至还有一些家长，在孩子已经早发育时还盲目认为是“晚长”，就有可能会耽误治疗的时机。几千年来，绝大多数国人长期处于衣不蔽体、食不果腹状态，期望着细皮嫩肉、体态丰腴。因此发福、发胖似乎成了“健康”的代名词。但近几十年来，国民经济的飞速发展，居民的膳食结构发生了翻天覆地的变化，营养过剩越来越普遍。过度加强营养，必然会有一部分人会为些付出沉重代价！很多成年病，如肥胖、高血压、糖尿病、心、脑血管疾病等等，都可能与儿童期营养过剩有关。营养过剩，也是目前造成性早熟发病率逐年增高的主要原因之一。无论是矮小还是性早熟儿童，在饮食方面，都是以均衡的饮食为好，即荤菜、素菜合理搭配，粗粮、细粮均衡摄入。总体来说，目前国内儿童营养过剩更常见。很多家长，特别是老人，由于过去自己生活在食物匮乏的年代，现在千方百计想让孩子加强营养，想方设法让孩子”吃得多、吃得好、吃得精“，其实这种”三吃“生活方式，也是造成性早熟、糖尿病、肥胖病、高尿酸血症等在儿童、青少年中“流行”的主要原因。我们汉族人祖祖辈辈是素食为主的，与欧美人长期荤菜为主不同。如果给一个小“兔子”天天喂”大鱼大肉“，肯定不合适。中国人”腰围“不比欧美粗，但中国人的糖尿病发生率已经是欧美的4到5倍了，主要还是饮食结构的突然改变而难以适应造成的。人类祖先曾长期生活在食物匮乏中，那些具有“节俭”适应性的能力、可以最大限度地将食物转化为脂肪储存在体内的人，才能更容易生存下来。而这些具有“节俭基因”的人，原本是自然进化的胜出者，却在稳定富足的现代社会，因更易囤积脂肪而更容易患上糖尿病、心血管疾病。当然，人不是素食动物，但高营养、高蛋白（或高氨基酸，蛋白质的分解产物就是各种氨基酸）所占比例过高，肯定不适合，这也是造成高尿酸血症等发生率越来越高的主要原因。现在的天天吃得都上世纪八十年之前出生的儿童过年时吃得都好，如果还想方设法补各种保健品、高钙食品、微量元素或维生素，对健康的危害常常远大于好处！去过日本的人可能知道，日本成年人中餐常常只是六、七个寿司，中国留学生刚去常常都吃不饱。但日本人并未出现营养不良，平均身高也不低，且肥胖比例也比其他发达国家明显低。另外，虽然欧美人一般以肉食为主（他们的肥胖发生率也很高）。还有一些家长错误地认为，“只要饭少吃点就可以了，菜吃多点没关系”，其实，菜一样含有各种碳水化合物与脂肪含量可能更高。因此，对食物总量、荤菜量和不健康食品都需要适当限制。从另外角度考虑，人也是从动物进化过来的，动物有觅食行为是生存的“原动力”之一。短时间轻度饥饿，会激发动物的很多生理功能（饿虎下山为什么更凶猛就是之个道理），人也一样。饥饿时血糖下降，会促进生长激素、肾上腺素等多种激素的分泌（当然，长期饥饿肯定也不利）。人也有肝糖原、脂肪等能量储备机制，会在饥饿时释放；长期过饱，没有饥饿状态出现，不仅会影响储备物的释放，造成肥胖、血脂增高，胰岛素抵抗、脂肪肝等，也会造成在特殊情况下，对饥饿或疾病耐受力不足。因此，不要求儿童一天24小时都处理饱食状态，每次就餐，也不要求吃到十成饱，短时间轻度饥饿，更有利儿童正常进食，更有早于养成良好生活习惯。即使在当年吃不饱的年代，还有“要想小儿安，忍得三分饥和寒”的说法，就是这个道理。虽然生活中也有又瘦又小的孩子，也有又高又大的的孩子，但不能以个别现象，代表整体。总体来说，“偏瘦的孩子更容易长高，偏胖的孩子更容易早熟”，脂肪细胞会分泌少量雌激素，会促进骨龄增长，脂肪酸高，血糖水平高会影响生长激素分泌，横长会影响竖长！。如果想长体重，30岁、50岁还有机会，如果想长身高，只有这十几年时间，儿童成长没有重新再来一次的机会。想长身高，还是适当控制饮食更好。有些家长很想给孩子提供一个最安逸的生活环境，其实，最安逸的环境，对孩子成长不是最的利的！我们骨骼系统、肌肉系统需要锻炼，我们内分泌系统、消化系统也不是都不需要，我们不要求孩子24小时都是饱的，更不要求吃到十成饱！不过，有些家长在发现孩子性早熟后，限制孩子饮食过度也不好。由于是生长发育期儿童，基本营养素还是要保证的。建议每天能坚持喝1袋牛奶，1个鸡蛋（不管采用何种烹饪方式，也不管是单独食用还是通过加入菜中还是汤中，只要烧熟就行）可以考虑，其他荤菜需要适当限制。但牛奶也不宜过多，没有几个奶牛常年泌乳不加性激素，虽然牛奶含钙量较高，但钙营养过剩也不好。对于一些较胖的儿童，吃饭前最好能先吃点水果或喝点汤之类，并减慢吃饭速度（虽然这不是非常合理的饮食方式）。因为，我们对肚子饱、饿的感觉，并不是通过胃的空与满而感觉到的，而是通过血糖的高与低而感觉到的。血糖偏低时，感觉肚子空空。如果吃饭过快，虽然已经达到正常需要量，但由于血糖还没来得及升高到正常水平，还是感觉没吃饱，就会吃更多。由于各类广告宣传等原因，也时常有家长认为孩子会缺锌、缺钙等等。其实，大家所说的“缺钙”，主要原因不是钙来源不足，而是维生素D不足影响了钙的吸收与利用，正确的说法也应该是维生素D缺乏性佝偻病。正常饮食（包括轻度挑食儿童在内，我们不要求都不挑食，至少南方人与北方人饮食习惯不一样）不会造成微量元素缺乏。从另一方面来说，既然是微量元素，决非多多益善！过多反而会造成其他危害。我时常给家长打比方：“一个鸡蛋，不靠任何外来因素，可以孵出小鸡来，如果生命所需要的营养物质少一样，小鸡也孵不出来”。其他食物也是由细胞所组成的，也一样有各种营养素，只是不同食物各种营养素含量和比例有所不同。请牢记：药补不如食补！人类至今不能自己合成出蛋白质，任何保健品不可能与天然食物相媲美！还有很多家长，喜欢到医院给孩子检查“微量元素”，其实，查血微量元素含量，多数情况下，反应不了这些微量元素的营养状况。比如：人体99%以上的钙都有骨骼中，血液中的钙不足总量的1%，检查血钙反应不了钙营养水平。诊断是否有佝偻病的“金标准”是检查25羟维生素D，主要不是查血中钙的水平。几千年来，儿童的成长肯定不是靠吃药长大的，至少我们适应了这样的过程，且现在的孩子钙营养水平已经比上一代人高多了！没有钙营养不足的依据，不能随意补钙！骨骺的闭合，也是软骨的钙化过程。2021年7月，国家卫健委再次下文，严禁在常规体检中检查微量元素。虽然有人把人体的钙，比作造房子的”钢筋、水泥”，但钢筋、水泥过多房子也可能会畸形！盲目补钙或补微量元素，对绝大多数儿童来说，危害远大于收益！不过，由于近几十年来，国内城市化进展迅速，与“农耕时代”生活相比，接受日照时间普遍减少，加上目前国内教育制度的影响，儿童、青少年学习压力过重，户外活动过少，且环境污染也影响常年日照时间与质量。目前国内多项最新调查显示：各年龄组儿童、青少年与成人，普遍存在因日照不足而引起的维生素D缺乏。因此，对于成长期儿童，特别是冬春季节，适当补充维生素D或鱼肝油还是很有必要的，每天维生素D400单位，属于预防量，可以长期用，不造成维生素D过量。针对防止性早熟方面，有些食品尽量少吃，如过多的动物类食品、新鲜栛枝、反季节水果、饮料、洋快餐等，豆制品因含一定量的大豆异黄酮，也不鼓励多吃。尤其是可乐类尽量不喝（可乐类含磷较高，不利于钙吸收）、坚决杜绝保健品！包括不要多用牛初乳等。当然，个别比较马虎的家长，也有把避孕药保管不当，让孩子吃到而造成性早熟的。母亲使用过多用化妆品去接触孩子也有不利影响。睡眠方面：由于生长激素是促进人类身高增长的最主要激素，生长素的分泌主要是在深睡眠时分泌。因此，保证较充足的睡眠也很重要。学龄期儿童，一般需要每天8~9小时睡眠时间。能早点入睡当然更好，但入睡的早迟不需要特意强调，并非一些人所理解的生长素只是几点钟分泌，只是与睡眠深度和总时间相关。现代人的入睡时间都比过去迟，但不未因此更矮，而是因营养改善、疾病得到及时、有效控制等有所提高。运动方面：由于运动也是促进生长素分泌的一种方式，不论治疗与否，适当运动有利于长高。有利于长高的运动为有氧运动。有氧运动的定义是：①中等强度（运动强度过大，过小都不好，刚停下时心跳在120~150次/分较合适），②有规律、连续性运动，③每次不少于20分钟（对于需要减轻体重者，最好能达到每次半小时），④尽量在户外（万物生长靠太阳，人类的生长也一样。北方地区人身高之所以比南方更高，有气候因素，也有日照时间因素。越是北方，长年雨水越少，日照总时间越长）。运动的方式以慢跑、慢速跳绳等为好。球类运动、游泳等也可，并不是摸高、跳高比其他运动方式更有利于长高，那都是想像的，体操运动员天天跳也未见明显长高。但一些长时间、高强度、过于剧烈的运动（如马拉松等），有可能造成缺氧，可能是无氧运动，反而不利于长高。其他方面：2~14岁儿童，由于手卫生方面常常注意不够，一般需要每年驱肠道寄生虫1~2次。不是必须查出有虫卵才需要驱虫，只要在不生病时服用即可，常用的驱虫药有“安乐士”、“肠虫清”、“宝塔糖”等。平时生病时，尽量及时到正规医院就诊。有些药物如肾上腺皮质激素（如氢化可的松、强的松、地塞米松等）、奎诺酮类抗菌药（如诺氟沙星、氧氟沙星等）等有抑制身高作用，尽可能少用或不用。总结：虽然适当饮食、睡眠、运动有利于长高，但也不要过于迷信这些方面而不去治疗相关疾病。如果发现有矮小、早熟方面疾病，控制饮食、加强运动，替代不了治疗。我们成年身高预测时包含有正常饮食、睡眠、运动，并以不生严重疾病为前提！饮食、睡眠、运动只能作为治疗的配合，不能本末倒置。另外，按照我们的“饮食、睡眠、运动”的要求做，不仅有利于长高，更有利于健康，健康的生长方式才是更重要的。本文系潘嘉严医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2009年08月02日
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