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卢萌主治医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕微创治疗中心 面部磕伤缝合后，做表情时瘢痕处出现凹陷？或者磕伤后没破皮，却也出现类似情况。这叫做“表情凹”。多见于额部、颊部①形成原因由于外伤引起表情肌与外伤部位的真皮形成粘连，做表情时表情肌收缩，牵拉与之粘连的真皮，形成凹陷。②若为闭合性外伤造成需要做超声明确受伤部位是否存在肌肉断裂。若肌肉没断，可行射频治疗帮助恢复。射频治疗不理想，可皮下剥离配合射频或联合脂肪填充。若肌肉断裂，切缝或埋没导引技术。③若为外伤缝合造成在光电治疗瘢痕的同时，观察表情凹是否存在减轻。效果不好，可在瘢痕稍稳定些后进行皮下剥离配合光电。仍不理想者，考虑切缝，在修复瘢痕的同时改善表情凹。④可否自行恢复取决于损伤的层次和程度。表浅的闭合损伤可以恢复一些，若层次较深瘢痕粘连很重或者肌肉断裂，则无法自行恢复。03月12日
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晏丹主任医师 郴州市第一人民医院 美容科 疤痕修复太麻烦了，我不管疤痕了，让它自生自灭吧！别不当回事儿，疤痕也是有恶化风险的！ 大家必须要重视的那些疤痕问题！01、什么是疤痕癌瘢痕组织可发生恶性变，成为瘢痕癌。瘢痕癌多发生于不稳定性瘢痕，尤其是当瘢痕破溃后产生经久不愈的溃疡时。在疤痕或疤痕疙瘩形成的基础上，短则几年，长则几十年逐渐病变发展而成，多由于疤痕奇痒而挠抓，摩擦致疤痕破损和糜烂，形成经久不愈的溃疡恶变而成。其转移方式主要为局部浸润，具有转移慢、恶性度低的特点，是坏人中的“好人”，但如果不及时治疗，仍可以远处转移，要人性命！02、什么样的疤痕容易致癌？比较其他恶性肿瘤来说，疤痕癌总体发病率不高，仅为0.1~2.5%左右，但疤痕发生恶变的时间长短不一，短者几个月，长者可潜伏几十年。可以明确的是，并不是所有疤痕都有机会发生癌变。但是有三种疤痕发生癌变的几率会大很多，日常生活中需要引起警惕。增生性疤痕增生性疤痕即皮肤经过创伤之后，在伤口的范围内皮肤组织鼓起来了，表面凹凸不平，但一般情况下凸出范围不会超过伤口范围，因此，增生性疤痕也被称为肥大性疤痕。增生性疤痕在发炎期和增生期，会伴随着不同程度的瘙痒和疼痛，如果这时候患者还经常用手去抓，让伤口反反复复的愈合又发炎，就有可能会形成疤痕癌。所以医生建议大家，在伤口愈合时，千万要忍住，不要用手去抓，哪怕再痒也是，可以稍微找点其他的事来转移注意力，或者是轻轻的对着伤口吹气，缓解一下瘙痒和疼痛。萎缩性疤痕普通疤痕是平整的，增生性疤痕是鼓起来的，而萎缩性疤痕则是凹下去的，这种疤痕的组织质地会比较脆弱，弹性也不好，所以会更容易破裂，反复之后，也会更容易形成疤痕癌。所以患有萎缩性疤痕的患者，在日常生活中是需要非常注意的，要非常小心，尽量不要触碰或让人碰撞到伤口，直到伤口完全愈合之后，才能放松警惕。如果萎缩性疤痕反反复复一直不好，也可以及时向医生寻求帮助，想一些其他的治疗方法。疤痕疙瘩疤痕疙瘩是病理性的，跟普通疤痕相比，疤痕疙瘩的外观是不规则的，摸起来也硬硬的，看起来像是愈合了，但是往往还会伴随着瘙痒的症状。增生和萎缩的范围都是在伤口处，而疤痕疙瘩除了在伤口处出现之外，还会侵入周围的正常组织。所以身上长了这种疤痕疙瘩之后，一定要去医院看看，尽量切除，切除后也要定期观察，以防复发。据统计，烧伤后留下的瘢痕发展成的瘢痕癌，在皮肤癌中占11.8%，随着医疗水平和生活水平的大幅提高，烧伤后的瘢痕大部分能够得到及时的治疗，瘢痕癌的发病率已经大大低于从前了。接下来我们看两个案例：案例一：7岁时，小张的头发不慎被卷入农用小型榨油机内，整个头皮撕脱。经过紧急救治后，性命保住了，但是头皮上留下了大面积疤痕。更让一家人难过的是，这块疤痕一直不愈合，还时时破溃。13年来，父母带着小张多地求医，都没有明显效果。半年前，小张突然感到头痛，头皮上的疤痕破溃面积也在迅速扩大，不仅流脓，还有一股难闻的味道。雪上加霜的是，医生确诊，这是鳞状细胞癌。经常容易破溃的疤痕医学上称为“不稳定疤痕”，容易反复破溃最终导致癌变，成为疤痕癌。案例二：因常年从事体力劳动，李师傅的身体很壮实，骑着三轮车搬运几百斤的货物，是小菜一碟。多年前，他由于外伤导致左踝处皮肤疤痕增生。半年前，他在一次骑三轮车拉货时，在弯道没减速导致翻车。当时，他很快起身活动了下筋骨，确定身上没大的伤，只是左踝处皮肤疤痕裂伤，有些刺痛。轻伤不下火线，这点小破皮李师傅根本没放在心上，去医院做了清创缝合后，休息了没几天就继续投入到劳动中，其间也没有注意创口的保护，所以伤口一直长不好。为此，从碘伏消毒到涂自制草药，他也尝试了不少的办法，结果却是伤口越烂越深。医院病理活检提示是皮肤鳞状细胞癌。所幸癌细胞还没侵入皮下组织层，也尚未发生全身转移，他只要做手术切除病灶就好。专业医生提醒：伤口长期愈合不好应及时去大医院就诊，以免恶化为疤痕癌而贻误治疗时机。03、如何预防疤痕癌？虽然瘢痕癌的发生率比较低，但也不能掉以轻心，预防瘢痕癌，要注意以下几点。1、缝合后的伤口，不要经常消毒说起护理伤口，绝大多数人的第一反应就是消毒，不管是手术缝合后的伤口，还是平常哪里受伤了，都是拿起碘伏和酒精就对着伤口处消毒，一天一次不够，还要一天五六次。外伤可以消毒，但是手术缝合缝合几天后的伤口，就不要频繁消毒了，因为这个时候皮肤组织已经长得差不多了，细菌已经很难再进入到体内了，还过度消毒只能刺激疤痕形成，反而有害。2、伤口可以适量沾水伤口不能沾水，这也是个错误的观念。的确，伤口缝合初期，是万万不能沾水的，但是对于手术几天后的伤口，皮肤组织已经长的差不多了，这时候碰水就完全没有问题了。而且清水还能帮助清洁伤口周围的脏东西，更干净卫生，反而长时间不碰水的伤口，更容易变脏，对伤口来说，危害更大。3、伤口不要晒太阳大家觉得紫外线具有杀菌的作用，所以患者在手术后需要晒晒太阳，让太阳紫外线杀菌一下，但其实，太阳紫外线杀菌的作用很小，而且长时间太阳直射，会容易引起色素沉着，让原本不明显的疤痕，变得更明显。所以正确的做法应该是，伤口尽量不要晒太阳，等伤口愈合完成之后，想晒就晒，但是没有愈合好之前，最好不要晒。4、早期阻断疤痕的形成是预防疤痕癌发生的关键对皮肤及软组织深度烧伤或外伤后，应及时切痂去除坏死组织，应修复局部皮肤缺损创面，避免早期把痕的形成，降低慢性疤痕性溃疡的发生率，是防止疤痕癌发生的首要措施之一。5、非手术治疗早期增生性疤痕早期增生性疤痕，处于充血期，一般不宜手术治疗，主要通过非手术治疗来抑制疤痕的形成，即创面愈合后及时穿戴弹力衣裤或应用热塑料夹板治疗。其次增生性疤痕常伴有疼痛、瘙痒、灼热等症状，可采用中药、西药软膏、硅凝胶制剂、外涂治疗，同时配合物理康复治疗，能有效的减轻症状，又能促进疤痕成熟，减少疤痕溃疡的发生。6、手术治疗中晚期重度疤痕挛缩畸形积极手术治疗中、晚期重度疤痕挛缩畸形，特别是位于头皮、肢体、关节部位的不稳定疤痕、复发性溃疡，以防其发生癌变。对于已有的瘢痕，一定要好好护理，一旦瘢痕出现异常，一定要及早就医，避免瘢痕癌影响身体健康。2023年10月29日222
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陈燕燕副主任医师 山东省妇幼保健院 妇科 有部分宝妈想要二胎或者三胎，早孕试纸两条杠，满心欢喜的去医院做彩超，结果一看怀到瘢痕上了，大夫告知不但不能要这个孩子，而且还会对大人造成危险，吓坏了，那么瘢痕妊娠到底是怎么回事呢？看下图，瘢痕妊娠就是前面做过剖宫产，这次怀孕不巧坐胎落在剖宫产刀口上了。这种情况是千万不能要的，而且要尽早发现尽早终止妊娠，等长大了子宫有破裂的，有凶险性前置胎盘的，别说胎儿能不能保，大人都是要命的。医学界逐渐对这种疾病认识清楚并研究了多种处理方案，根据孕囊与瘢痕位置关系、子宫疤痕的厚度、绒毛活性等等都有针对性的治疗，所以大家也不必太恐慌，目前基本微创都能解决。这个患者做的宫腔镜，效果很好，而且宫腔镜指示下放置球囊位置精准，止血效果好。见下图。2023年06月18日191
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周仁鹏主治医师 上海第九人民医院 整复外科 皮肤各种原因，如创伤、昆虫叮咬、烧伤、手术、疫苗接种、皮肤穿孔、痤疮、毛囊炎、水痘等，伤到真皮层就容易遗留瘢痕。首先是什么类型瘢痕很重要。如果瘢痕表浅又细小，不影响美观、没有刺痛等症状、无功能障碍，一般不需治疗（图1，左侧）。如果是像右侧比较宽，也确实有改善空间的瘢痕，则可以相应治疗（图1，右侧）。上面右侧比较表浅，可以归类到表浅性瘢痕。那什么样的瘢痕属于增生性瘢痕？增生性瘢痕主要是外伤、手术（甲状腺、剖腹产）、烧伤后的瘢痕，明显隆起，高于皮面，但主要局限于外伤部位，一般不向周围生长（图2）。严重增生性瘢痕还包括烫伤后胸前大片的增生瘢痕以及四肢关节活动部位。2023年05月04日337
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