疤痕

疤痕也称瘢痕，是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态改变。按照疾病性质，疤痕可分为生理性疤痕和病理性疤痕。

生理性疤痕是指伤口愈合后所形成的疤痕局部平整，无明显增生或凹陷，对局部外观及患者的生活质量无明显影响，一般不需做特殊治疗。

病理性疤痕可有明显增生或凹陷，可伴有明显的瘙痒、刺痛等不适，位于关节部位的病理性瘢痕可导致关节活动功能受限，可严重影响患者的生活质量，需积极治疗。

疤痕是皮肤损伤后愈合的后果，常见导致皮肤损伤的因素有：

外伤

• 烧烫伤类：如高温烫伤，电烧伤，化学烧伤，放射性损伤等。
• 创伤类：车祸、摔伤、刀割伤等外伤，严重者可导致皮肤整块撕脱。
• 手术切口
• 其它因素：长期受到紫外线或辐射源的照射；腐蚀性或有毒化学物质的职业暴露。

疾病

• 皮肤病：严重且持久的皮肤性疾病，如严重痤疮、毛囊炎、化脓性汗腺炎等。
• 自身免疫性疾病：银屑病、系统性红斑狼疮等所引起的达真皮层的皮肤损伤。

按照形态，疤痕可分为浅表性疤痕、萎缩性疤痕、增生性疤痕和瘢痕疙瘩等几种类型，各类型表现如下：

• 浅表性疤痕：损伤层次较浅，常见于轻度擦伤和烧伤。疤痕表面皮肤粗糙，有时颜色变深，局部柔软。
• 萎缩性疤痕：损伤层次比浅表性疤痕深，常见于烧伤、长期慢性溃疡愈合等。瘢痕较硬，与肌肉或神经粘连紧，故而会牵拉肌肉使其无法正常活动，局部血液循环差，呈淡红色或色泽晦暗，表皮薄易破损。长期反复破损有可能恶变。
• 增生性疤痕：明显高于正常皮肤，表面较厚，早期表面暗红色，湿润，瘙痒疼痛明显，后期不适逐渐消失。多见于血供丰富的区域，如脸、脖子。如果长在在非关节区不会影响活动，如果长在关节处，后期也会因为牵拉附近组织导致关节活动困难。
• 瘢痕疙瘩：烧伤、创伤甚至是极轻微损伤、感染、局部皮肤发炎、异物等都可能会引起。多见于头、脖子、肩膀、胸脯、后背等，少见于眼皮、手掌等。它最大的特点是会持续性生长，即在受伤后几周甚至几月内持续生长。瘢痕疙瘩一般不会挛缩，也不会存在成熟期及后续的退化。但它很少恶变。

• 正确的伤口照顾，不论是创伤、烫伤、皮肤感染或是手术，伤口愈合后都会产生疤痕，正确的伤口护理可以避免异常疤痕的产生。
• 于伤口拆线或伤口初步愈合后，视情况开始执行按摩疗法和压迫疗法。
• 可使用美容胶纸或硅胶片压贴于愈合的伤口上。
• 如亲属中有瘢痕疙瘩，或自己曾有瘢痕疙瘩的病史，尽量不要穿耳洞或在身体其他部位穿孔。如果只是为了美观，而不是为了治疗，尽量避免进行祛痣手术。有痤疮或伤口时，及时治疗。

疤痕一般根据症状确诊，无需特殊检查。但当怀疑可能出现了局部恶变或其他情况时，需要取部分组织进行病理检查。

如果是人体正常的生理性疤痕，无需特殊治疗，它是人体的正常修复功能。如果是疤痕影响美观及肢体活动，且很难自己好，则需要就医治疗。主要治疗方法有：

药物治疗

• 糖皮质激素：目前常采用糖皮质激素（曲安奈德）+ 氟尿嘧啶混合局部注射。可以促使疤痕的血管收缩，抑制纤维组织增生，从而取得较好的疗效。可能会引起疼痛、皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着、月经失调等不适。孕妇禁用。用药期间不得备孕，建议用药 6 个月后备孕。
• 曲尼司特胶囊：口服药物曲尼司特胶囊，用于抑制疤痕生长，减轻不适症状，孕妇禁止使用。
• 博来霉素：局部注射可以抑制细胞增殖。需注意，用药后避免日晒。孕妇和哺乳期妇女慎用，特别是妊娠初期的 3 个月。
• 干扰素：可以抑制细胞增殖。
• 维 A 酸：外用维 A 酸软膏，可缓解症状。需注意，用药部位避免日光照射，不得用于皮肤破溃处，避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。用药部位如有烧灼感、瘙痒、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净。
• A 型肉毒毒素：可抑制成纤维细胞的增殖活性。

物理治疗

• 压迫疗法：是所有疤痕预防与治疗的基础措施。压迫疗法的关键是尽早应用，局部维持一定压力，一般压力 20～30mmHg，持续治疗 3～6 个月以上。
• 硅胶膜疗法：硅胶膜对疤痕有抑制作用。但不能消除疤痕。多用于疤痕的预防和术后的辅助治疗。
• 冷冻治疗：适用于小面积的疤痕。应用冷冻探针进行皮肤内冷冻治疗。
• 放射疗法：单纯采用放疗效果欠佳，对于疤痕增生早期或疤痕手术后立即应用小剂量射线放疗，具有较好疗效。但放疗存在致皮肤癌的潜在危险，应慎重使用。
• 激光治疗：建议早期介入，可以预防疤痕的生成。对于增生性疤痕采用超脉冲二氧化碳治疗或手术切除，再辅以像束激光技术治疗，可取得较好疗效。
• 离子束治疗：适用于痤疮后的小凹陷性疤痕等。

手术治疗

• 根据具体情况，用手术来治疗较深的疤痕，具体包括植皮、切除、皮肤磨削术等。

• 注意皮肤的清洁。
• 遵医嘱复查，疤痕治疗是个长期过程，需要及时复查及调整治疗方案。
• 清淡饮食，作息规律，保持健康的生活方式。

生理性疤痕，无需特殊治疗，疤痕成熟后一般不影响患者生活质量。病理性疤痕治疗后有一定的复发可能。