疤痕

(又称:瘢痕)

就诊科室: 整形科  皮肤性病科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

疤痕也称瘢痕,是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态改变。按照疾病性质,疤痕可分为生理性疤痕和病理性疤痕。

生理性疤痕是指伤口愈合后所形成的疤痕局部平整,无明显增生或凹陷,对局部外观及患者的生活质量无明显影响,一般不需做特殊治疗。

病理性疤痕可有明显增生或凹陷,可伴有明显的瘙痒、刺痛等不适,位于关节部位的病理性瘢痕可导致关节活动功能受限,可严重影响患者的生活质量,需积极治疗。

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发病原因

疤痕是皮肤损伤后愈合的后果,常见导致皮肤损伤的因素有:

外伤

  • 烧烫伤类:如高温烫伤,电烧伤,化学烧伤,放射性损伤等。
  • 创伤类:车祸、摔伤、刀割伤等外伤,严重者可导致皮肤整块撕脱。
  • 手术切口
  • 其它因素:长期受到紫外线或辐射源的照射;腐蚀性或有毒化学物质的职业暴露。

疾病

  • 皮肤病:严重且持久的皮肤性疾病,如严重痤疮、毛囊炎、化脓性汗腺炎等。
  • 自身免疫性疾病:银屑病、系统性红斑狼疮等所引起的达真皮层的皮肤损伤。
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症状表现

按照形态,疤痕可分为浅表性疤痕、萎缩性疤痕、增生性疤痕和瘢痕疙瘩等几种类型,各类型表现如下:

  • 浅表性疤痕:损伤层次较浅,常见于轻度擦伤和烧伤。疤痕表面皮肤粗糙,有时颜色变深,局部柔软。
  • 萎缩性疤痕:损伤层次比浅表性疤痕深,常见于烧伤、长期慢性溃疡愈合等。瘢痕较硬,与肌肉或神经粘连紧,故而会牵拉肌肉使其无法正常活动,局部血液循环差,呈淡红色或色泽晦暗,表皮薄易破损。长期反复破损有可能恶变。
  • 增生性疤痕:明显高于正常皮肤,表面较厚,早期表面暗红色,湿润,瘙痒疼痛明显,后期不适逐渐消失。多见于血供丰富的区域,如脸、脖子。如果长在在非关节区不会影响活动,如果长在关节处,后期也会因为牵拉附近组织导致关节活动困难。
  • 瘢痕疙瘩:烧伤、创伤甚至是极轻微损伤、感染、局部皮肤发炎、异物等都可能会引起。多见于头、脖子、肩膀、胸脯、后背等,少见于眼皮、手掌等。它最大的特点是会持续性生长,即在受伤后几周甚至几月内持续生长。瘢痕疙瘩一般不会挛缩,也不会存在成熟期及后续的退化。但它很少恶变。
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楼晓芳 副主任医师 上海新虹桥和诺综合门诊部 妇科

如何预防

  • 正确的伤口照顾,不论是创伤、烫伤、皮肤感染或是手术,伤口愈合后都会产生疤痕,正确的伤口护理可以避免异常疤痕的产生。
  • 于伤口拆线或伤口初步愈合后,视情况开始执行按摩疗法和压迫疗法。
  • 可使用美容胶纸或硅胶片压贴于愈合的伤口上。
  • 如亲属中有瘢痕疙瘩,或自己曾有瘢痕疙瘩的病史,尽量不要穿耳洞或在身体其他部位穿孔。如果只是为了美观,而不是为了治疗,尽量避免进行祛痣手术。有痤疮或伤口时,及时治疗。
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检查

疤痕一般根据症状确诊,无需特殊检查。但当怀疑可能出现了局部恶变或其他情况时,需要取部分组织进行病理检查。

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治疗方式

如果是人体正常的生理性疤痕,无需特殊治疗,它是人体的正常修复功能。如果是疤痕影响美观及肢体活动,且很难自己好,则需要就医治疗。主要治疗方法有:

药物治疗

  • 糖皮质激素:目前常采用糖皮质激素(曲安奈德)+ 氟尿嘧啶混合局部注射。可以促使疤痕的血管收缩,抑制纤维组织增生,从而取得较好的疗效。可能会引起疼痛、皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着、月经失调等不适。孕妇禁用。用药期间不得备孕,建议用药 6 个月后备孕。
  • 曲尼司特胶囊:口服药物曲尼司特胶囊,用于抑制疤痕生长,减轻不适症状,孕妇禁止使用。
  • 博来霉素:局部注射可以抑制细胞增殖。需注意,用药后避免日晒。孕妇和哺乳期妇女慎用,特别是妊娠初期的 3 个月。
  • 干扰素:可以抑制细胞增殖。
  • 维 A 酸:外用维 A 酸软膏,可缓解症状。需注意,用药部位避免日光照射,不得用于皮肤破溃处,避免接触眼睛和其他黏膜(如口、鼻等)。用药部位如有烧灼感、瘙痒、红肿等情况应停药,并将局部药物洗净。
  • A 型肉毒毒素:可抑制成纤维细胞的增殖活性。

物理治疗

  • 压迫疗法:是所有疤痕预防与治疗的基础措施。压迫疗法的关键是尽早应用,局部维持一定压力,一般压力 20~30mmHg,持续治疗 3~6 个月以上。
  • 硅胶膜疗法:硅胶膜对疤痕有抑制作用。但不能消除疤痕。多用于疤痕的预防和术后的辅助治疗。
  • 冷冻治疗:适用于小面积的疤痕。应用冷冻探针进行皮肤内冷冻治疗。
  • 放射疗法:单纯采用放疗效果欠佳,对于疤痕增生早期或疤痕手术后立即应用小剂量射线放疗,具有较好疗效。但放疗存在致皮肤癌的潜在危险,应慎重使用。
  • 激光治疗:建议早期介入,可以预防疤痕的生成。对于增生性疤痕采用超脉冲二氧化碳治疗或手术切除,再辅以像束激光技术治疗,可取得较好疗效。
  • 离子束治疗:适用于痤疮后的小凹陷性疤痕等。

手术治疗

  • 根据具体情况,用手术来治疗较深的疤痕,具体包括植皮、切除、皮肤磨削术等。
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瘢痕贴使用

张泽亚 主治医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科

注意事项

  • 注意皮肤的清洁。
  • 遵医嘱复查,疤痕治疗是个长期过程,需要及时复查及调整治疗方案。
  • 清淡饮食,作息规律,保持健康的生活方式。
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预后

生理性疤痕,无需特殊治疗,疤痕成熟后一般不影响患者生活质量。病理性疤痕治疗后有一定的复发可能。

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