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王文波主治医师 上海第九人民医院 整复外科 美容精细缝合手术后是否选择激光治疗取决于几个因素，包括伤口的类型、位置、愈合情况以及个人的愈合能力。以下是一些考虑因素：1. 伤口的类型和位置：某些部位（如面部）的伤口可能更适合进行激光治疗，以减少疤痕的可见性。2. 愈合情况：如果伤口愈合良好，可能不需要额外的激光治疗。但如果出现伤口发红、表皮不融合，增生或疤痕明显，激光治疗可能有助于改善外观。3. 个人愈合能力：每个人的愈合过程都不同。一些人可能更容易形成显著的疤痕，如肥厚性疤痕或瘢痕疙瘩。4. 激光治疗的类型：不同类型的激光治疗有不同的作用，有些可能用于改善疤痕的颜色，而有些则用于平滑疤痕的质地。一般来说，用于疤痕治疗的激光治疗主要有以下几种类型：1. 剥脱式激光（FractionalLaser，CO2Laser）：这种激光治疗通过产生微细的激光束穿透皮肤表层，刺激胶原蛋白的再生和新皮肤细胞的生长。它对于改善疤痕的质地和外观特别有效，早期伤口可以选择低能量激光治疗。2. 脉冲染料激光（PulsedDyeLaser,PDL）：这种激光专门用于治疗红色疤痕，如新形成的疤痕。它通过选择性地破坏疤痕中的血管，减少红色和肿胀，从而改善疤痕的外观，减少增生。3. 非剥脱式激光：这类激光较为温和，适用于对皮肤创伤较小的疤痕改善，通过温和的光照射促进皮肤自然愈合。4. 调Q激光（Q-SwitchedLaser）：这种激光通常用于治疗色素沉着较深的疤痕，如由于疤痕过度愈合而形成的色素沉着。5. 离子束激光（Plasma）：适用于线性发白瘢痕。每种激光治疗都有其特定的适应症和效果，选择哪种治疗取决于疤痕的类型、皮肤类型、疤痕的年龄以及患者的总体健康状况。2023年12月20日474
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夏玲玲主治医师 上海第九人民医院 整复外科 瘢痕治疗的传统观念认为，在受伤后6个月瘢痕稳定的情况下，才可以进行修复瘢痕的治疗。但是近年来，随着各种治疗方法和治疗技术的更新，专业领域认为瘢痕的早期干预治疗非常重要，而且效果显著。《瘢痕早期治疗共识》（2020版）更明确的肯定了早期干预治疗的必要性和有效性。瘢痕为什么要进行早期干预治疗？人体在受到外伤，炎症感染等破坏皮肤完整性的任何创伤后，都会产生常规的修复过程，我们人为的分为三个阶段：炎症反应期，细胞增殖期和组织重塑期。炎症反应期：在受伤后的3天内，局部红肿，血管断裂，大量炎性细胞的浸润，组织液渗出，目的在于清除外来的异物，细菌等。 细胞增殖期：创伤后的3周之内，大量的血管内皮细胞，成纤维母细胞的增殖，填充创口，形成肉芽组织，目的在于连接填充外伤等造成的局部缺口，继续对抗感染。组织重塑期：创伤后的3周到1年的时间里，成纤维细胞产生大量的胶原蛋白，沉积后形成瘢痕组织。所以我们根据这样的修复过程，找到早期干预的靶点时间，意在控制成纤维母细胞的过度增殖，从而减少成纤维细胞的胶原分泌，减少和预防瘢痕的形成。而在传统观念中，瘢痕成熟后，或者说在胶原蛋白已经沉积的时间再进行治疗，就很难逆转瘢痕的形成。瘢痕早期干预治疗的黄金时期？目前专家共识中，瘢痕早期干预治疗的靶点时间是伤后3个月之内，越早开始越好。从创面愈合的三阶段来看，伤后4天已经开始了细胞的增殖；从临床表现上观察，在创面或者伤口愈合即刻就可以进行瘢痕的预防性干预治疗，甚至在尚未愈合的情况下也可以进行干预治疗，特别是迁延不愈的创面。这里需要注意，并不是所有的创伤后修复过程严格按照三阶段完成的，分别存在不同的变化，三阶段是互相交错也不是完全能够严格划分开来的。但是总体来说，炎症反应期和细胞增殖期时间越长，细胞增生越严重，后期形成的瘢痕越明显，甚至出现不正常的增生的情况，也就是病理性瘢痕的出现。这类情况下，临床观察到的3个月的增生高峰期和早期干预治疗的3个月的黄金干预期不谋而合。所以瘢痕的早期干预就是需要控制过度的炎症反应和细胞的过度增生，减少后期胶原的过度沉积，恢复正常的修复过程或者是接近正常皮肤组织的结构，减少瘢痕的产生。瘢痕早期干预治疗的措施？1，促进创面愈合的措施：湿性愈合方法，抗感染治疗，外用生长因子，使用生物辅料，植皮等封闭创面的治疗措施，都可以缩短炎症反应的时间，减少局部的炎症刺激和细胞的过度增殖。临床上多见的烧烫伤后的植皮等创面的治疗措施，都可以认为是广义的瘢痕的早期预防治疗，对后期减少瘢痕的形成意义重大。2，伤口的清洁：这一点非常重要，但是又很容易被忽略。“血痂”是我们瘢痕专业医生最讨厌见到的。血痂的原罪：细菌的培养基；细胞增殖的温床；阻挡组织对合的绊脚石；慢性炎症刺激的根源。而且，刚开始出现血痂的时候很容易清洁，一旦超过48小时，就很难彻底去除。3，外用瘢痕药物：包括硅酮凝胶类的，洋葱提取物类的，细胞外基质类的，积雪草提取物，硅胶贴等。共性作用都是保湿，减少瘢痕组织的透皮失水，抑制血管增生，预防瘢痕增生，淡化色素。4，减张措施：常用减张胶布或者减张器，减少线性伤口愈合过程中的张力拉扯，维持细线，一般使用6-8个月。5，弹力压迫：特别是烧烫伤后的片状瘢痕，持续有效的弹力压迫非常重要。6，口服药物：针对有典型的瘢痕体质的人，可以控制炎症反应，减少纤维化。如积雪苷片。7，激素：外用或者瘢痕内注射。8，皮下剥离：早期出现粘连的伤口尽早皮下剥离改善。9，光电治疗：包括褪红类，去色素类，剥脱类。褪红类：DPL，IPL，M22，BBL，LP1064等有封闭血管，破坏血管内皮细胞的选择性作用的一类激光。去色素类：M22，调Q532，755，1064，皮秒等，针对早期的色素，外伤性纹身的治疗。剥脱类：离子束，CO2点阵激光，Er激光等，通过皮肤的微剥脱作用，破坏血管，刺激胶原重塑，改善瘢痕组织的结构和弹性，恢复正常的皮肤外观。 瘢痕早期干预治疗的概念基于“预防大于治疗”的理念和瘢痕形成的生理过程，从瘢痕未形成之前和形成的早期来进行预防性的治疗，应用所有可能有效的方法，以达到更满意的治疗效果。2023年12月13日578
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王文波主治医师 上海第九人民医院 整复外科 一．治疗后7天1.激光治疗后即刻瘢痕会有渗血渗液，这些都是正常的，不必惊慌，可以于伤口处贴凡士林纱布（油纱或者红霉素眼膏），外面再覆盖无菌纱布，也可以冷敷减少渗血渗液。2.如果激光治疗后没有覆盖油纱，可以在放疗后请放疗科医生帮忙贴油纱，以减少纱布黏住伤口的情况；3.如治疗后伤口黏住纱布，可以用生理盐水或者红霉素眼膏浸润后取下，外用抗菌药物一天2-3次，用到愈合结痂干燥后停止。居家时尽量暴露瘢痕，不需要包扎。涂药前不用刻意消毒。睡觉时还是建议用油纱和无菌纱布薄层覆盖，避免蹭到伤口。4.LCR治疗后注意避水，一般7天后可以正常碰水。但是7天时结痂不会脱落，只要干燥的情况下，就可以正常洗漱，洗漱时用毛巾轻轻搓洗，多次搓洗后结痂自会脱落。若伤口有较多脓液（白色或者黄色的膜或者分泌物），可以直接用水冲洗，把脓液冲洗干净后纱布擦干，继续外用抗菌药物，直到愈合结痂为止，若是结痂下面有脓液，可以用棉签把脓液按压清理掉，继续用抗菌药。 二．治疗后7天-30天结痂脱落后，红肿反应仍然没有消退，甚至比治疗前“加重”，无需紧张，注意饮食忌口（忌酒忌辣忌羊肉，低碳水少糖饮食），保证睡眠，避免剧烈运动和出汗多的活动，可以根据医生的医嘱口服积雪苷片，外用硅酮类瘢痕药膏或者瘢痕贴。三．治疗后3个月局部瘢痕有红肿、瘙痒的情况，瘢痕的厚度不会明显变化，但是硬度会明显变软，3个月之后红肿瘙痒会缓解。这个时期，继续使用硅酮凝胶瘢痕药膏或者瘢痕贴至6个月，可以进行第一次复诊。四，治疗后6个月以上LCR的恢复期较长，治疗后不会立刻变平，至少6个月及以上的时间，瘢痕才会慢慢变平、变软，最终恢复需要1年半左右，期间避免焦虑，不要擅自再做其他的治疗，有问题及时来复诊。2023年12月13日464
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乔星主任医师 新疆医科大学第一附属医院 整形美容科 经常有人买了疤痕贴、疤痕药膏后使用了没有效果，就觉得疤痕贴疤痕药膏没有用，其实大部分情况是因为没有正确的使用而导致效果不佳。疤痕贴或疤痕药膏可在一定程度上预防和治疗因手术、烧伤以及其它创伤所导致的疤痕，可以软化和抚平疤痕，可以缓解疤痕引起的瘙痒、不适或疼痛。但是，这里要告诉大家的是，疤痕贴或者疤痕药膏不能让疤痕消失，宣传疤痕贴或者疤痕药膏能让疤痕变没的，都是骗人的。疤痕贴和疤痕药膏的主要成分都是硅酮，硅酮是一种可预防或治疗增生性瘢痕的药物，是目前国际上公认的抗疤痕药物，其作用原理是:保持疤痕水分、减少毛细血管增生、炎症细胞浸润和胶原沉积。常见的有硅胶贴片（美皮护、仙卡等）和液体硅凝胶（疤克、施可复等），都可减轻瘢痕红色的外观，促进瘢痕软化。但是，由于瘢痕的发病机理非常复杂，而且受到遗传、环境等诸多因素影响，所以导致其效果有个体差异。今天我来详细的告诉大家“如何正确的使用疤痕贴和疤痕凝胶”。1、何时开始使用？原则:伤口完全愈合后才能使用，避免将疤痕贴或疤痕凝胶用于未完全愈合的伤口上。举例:（1）如果是刚刚拆线的切口，请等拆线后过3-5天开始使用;（2）如果伤口上有痂皮，请等痂皮自然脱落后过3-5天开始使用。2、涂贴范围，如何使用？原则：范围超过瘢痕边缘1cm左右，有针眼瘢痕的要超过针眼瘢痕边缘。3、如何使用（疤痕贴）:1.使用前先将疤痕部位清洗干净，并擦干；2.打开包装，依疤痕形状、大小适当裁剪。如疤痕面积较大也可拼接，注意拼接平整；3.小心揭去贴纸，将有粘性的一面贴在疤痕上。关节部位或不易贴牢的部位，可用薄的弹力带包扎固定，或穿弹力衣；4.为使皮肤适应，开始使用的第1、2天每天贴2-4小时，第3、4天每天贴8小时。第5、6天每天贴12小时；5.如果有皮肤发红发痒等不适，要把疤痕贴拿下来，让皮肤休息1-2个小时后再次贴回去（如果皮肤不适持续存在，请及时联系医生或者去门诊就诊）。当皮肤完全适应后，每天坚持贴24小时，只有在洗澡或查看情况时不贴。4、如何使用（疤痕凝胶）:疤痕凝胶的使用，就非常简单了。同样先将疤痕区域清洗干净并擦干。取少量疤痕凝胶涂抹在疤痕上，范围也要超过疤痕边缘1cm左右，等15分钟左右，疤痕凝胶将覆盖在痕表面，形成一层薄膜（疤痕凝胶品牌和生产工艺不同，有的是干燥的，有的略带粘感）。5、使用次数、疗程？原则：皮肤适应后每天使用12－24ｈ（每天至少12h），应连续使用至少3－6个月；根据疤痕情况不同，治疗期限甚至更长，一直到疤痕软化、充血消退为止。早上起床后涂抹疤痕凝胶，夜晚就寝前涂抹，日常活动将药物洗掉后需补充涂抹。为满足不同部位以及不同天气的需要，可交替使用疤痕贴、疤痕凝胶等，但是疤痕贴和疤痕凝胶不需要同时一起使用。不开眼角的情况下，用疤痕凝胶就可以了。开眼角了，眼角最好是使用疤痕贴。你可以选择任意一种你觉得方便使用的抗疤痕药物（但必须是正规的）。6、疤痕贴与疤痕药膏哪个效果好？疤痕贴的效果比较好，因为疤痕贴既有抗疤痕作用，又有防晒、减张和压迫的作用；抗疤效果优于疤痕药膏。疤痕贴可以7～14天更换一次，脏了可以清洗后重新贴（只要有粘性，就是有效果的），而疤痕凝胶应该在洗澡后、擦掉、蹭掉或其他需要擦除药物的情况之后，及时补涂。有的人会觉得疤痕贴使用起来方便，贴上以后再用胶带固定住，除了洗澡，基本可以维持24小时不用取下。也有的人觉得疤痕贴贴不住容易脱落，那么可以选择疤痕凝胶，涂抹待干燥后可用保鲜膜等覆盖，再穿衣服就不会立刻蹭掉了。由于瘢痕的发病机理非常复杂，而且受到遗传、环境等诸多因素影响，所以目前尚无任何一种完全有效的药物。瘢痕的治疗重点在于预防，正确、规律、足疗程的使用疤痕贴和疤痕药膏非常必要。每个人每个部位不同时期的疤痕均有其特殊性，具体的疤痕治疗是一个很个体化的事情，建议积极咨询手术医生，获得更适合自己的抗疤痕策略。2023年12月03日184
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王文波主治医师 上海第九人民医院 整复外科 在面部手术中使用超减张缝合是否可以替代改形手术（如Z形或W形成术）取决于多种因素，包括瘢痕的类型、位置、大小以及患者的具体情况和愈合特性。超减张缝合在面部的应用：超减张缝合技术在面部尤其有价值，因为面部的皮肤较薄，显示瘢痕的可能性更大。这种缝合技术通过减少伤口处的张力，有助于改善愈合过程和减少瘢痕的形成，促进表皮融合。它特别适用于直线型的切口或伤口，可以有效减少术后的疤痕和不适感。2.改形手术在面部的应用：改形手术，如Z形或W形成术，通常用于更复杂的瘢痕情况，如瘢痕较长、位置不理想或有功能障碍的情况。这类手术通过改变瘢痕的方向和形状，减少张力，改善瘢痕的外观和功能。有可能会形成“闪电”痕迹。3.决策因素：瘢痕的特点：瘢痕的大小、形状、深度和位置是决定使用哪种手术技术的关键因素。美观和功能的考虑：面部是一个高度关注美观和表情功能的区域。患者的愈合历史和皮肤类型：不同人的愈合反应和皮肤类型差异可能影响手术方法的选择。医生的经验和建议：整形外科医生或皮肤科医生的专业判断至关重要。在选择合适的手术方法时，与专业医生进行充分沟通，考虑个人的具体情况和期望是非常重要的。每种手术方法都有其优势和限制，选择最佳方案需要综合考虑多种因素。笔者目前发现面部大部分区域适合超减张缝合，表皮一旦融合，可以形成较好的效果，而且一段时间不需要使用减张贴或减张器，方便患者护理，节省费用。即使后期若有小白线形成，通过激光也可以大大改善。2023年11月24日291
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