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黄庆华主治医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 在疤痕预防和治疗中，减张的作用很重要，那么如何正确使用减张器和减张贴呢？首先需要了解减张器和减张贴各自优缺点。减张器的优点是可灵活调节张力大小，贴于皮肤后不用每天取下来，缺点是某些部位不方面固定贴合，价格相对昂贵。减张贴的优点是价格相对便宜，可以贴任何部位，缺点是张力大处不容易固定，每天需要更换，张力大小不方面调节。使用减张器之前需要先用医用75%酒精擦净伤口周围皮肤上的皮脂，然后小心撕下减张贴的贴膜，将减张器垂直于伤口贴实，长度需要超过伤口两头，贴实后即可通过调整每一个松紧扣来调整拉力，注意拉力过大容易出现张力性水泡，出现张力性水泡时需及时取下。减张器松动没有粘性了就要更换新的。使用减张贴就相对简单很多了，同样贴之前先用医用75%酒精擦净伤口周围皮肤上的皮脂，然后将减张贴垂直于伤口，先贴一侧，然后用手指将组织往中间挤，再贴上另一侧，这样做的目的是让伤口即使静态下也能处于减张环境。一般减张贴需要每日一换。07月08日
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06月21日43
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周仁鹏主治医师 上海第九人民医院 整复外科 在普外科做了腹腔镜后的部分患者，会发现肚脐眼会长一个瘢痕，又痛又痒，可能还有发炎，渐渐把肚脐眼堵死。其实是肚脐眼形成了瘢痕疙瘩，那该如何治疗？[药物注射治疗]对于早期的瘢痕，患者可以考虑激素联合5-FU瘢痕内注射，局部治疗：对抑制瘢痕、减轻瘙痒症状有作用。按我们团队的前期注射和随访情况，对于瘢痕疙瘩患者我们目前使用较高浓度的激素和5-FU（10mg/ml5-Fu 及4mg/mlTAC）。药物注射前常规告知的副作用包括：皮肤萎缩、色素沉积、溃疡和毛细血管增生。有肚脐局部化脓、发炎病史的患者不推荐药物注射。[手术联合药物注射治疗]对于药物疗效差或反复化脓的脐部瘢痕患者，可以考虑手术+药物注射治疗。1.荷包缝合法该手术方法优点是简单，缺点是荷包缝合后像福袋收紧/包子口一样褶皱很多。2.单瓣法该手术方法相对简单，不过腹部肚脐下会有一条明显长瘢痕。3.双瓣法双瓣法/矩形瓣更多是欧美腹壁整形患者术中的脐重建，对于单独的肚脐瘢痕切除后的瘢痕，如果两侧需要形成矩形瓣，上下需要切除一定的皮肤量。4.多瓣法该示意图也是腹壁整形中常见的脐重建，多瓣法的优点主要在于降低了术后瘢痕挛缩的概率。肚脐是一个三维立体形态特征明显的结构。对于肚脐瘢痕切除后的肚脐重建，第一是要恢复一定的深度；第二是减少新建肚脐的褶皱。手术可以在局麻下进行，住院时间约2天。值得注意的是，手术后需要随访，可以在术后早期进行切口内的药物注射，尽量减少瘢痕增生的可能。05月18日14
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04月18日35
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陈子翔主治医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕与创面治疗二科 减张贴可以有效减轻伤口/切口张力，是预防瘢痕变宽的有效方法之一。1.使用部位：一般用于较小、张力不大的切口，如眼周、鼻子等，也可用于较平整、开阔部位的切口。2.使用时机：减张贴的使用时机主要有三个，一般由医生判断，灵活应用：（1）手术结束即刻：手术部位如果切口张力比较大，手术结束之后就需要使用减张贴；（2）术后第一次换药之后：如果手术后需要及时观察伤口，可能在手术结束即刻暂时不用减张贴，而是在术后换药后确保伤口无异常后再使用减张贴；（3）术后拆线后：如果手术部位切口张力不大，可以在拆线后再使用减张贴；（4）如果切口进行了超减张缝合，可以咨询医生是否需要在切口变平之后再使用减张贴。3.减张贴的选择：根据切口大小选择适合的减张贴。4.使用方法：详见陈医生科普号里的相关视频。注意：（1）减张贴可根据切口及周围情况裁剪合适的大小和长度；（2）粘贴时每个减张贴与减张贴之间可以无缝衔接，也可以保留较小的距离；（3）与减张器一样，取下减张器贴时，由两侧往中间（切口方向）掀起，切勿由切口往外揭，以免撕裂切口或伤口。5.使用时长：使用减张贴一般建议至少使用半年，根据切口或瘢痕部位张力适当延长。没有粘性后，减张贴需及时更换。如果配合瘢痕膏使用，需涂抹瘢痕膏后待瘢痕膏干燥之后再粘贴。03月31日87
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郑旭主任医师 北京市海淀医院 皮肤性病科 呃，第三个问题呢是，呃，这个患者可能是皮肤外伤了，掉痂后一个多月，那么红印还是无法消退，有什么好的办法吗？ 嗯，可能是你的皮肤可能受了外伤，那么痂脱落以后，这个红印目前还存在，我们说呢，这种情况是非常正常的，如果要是说减少这个红印的这个产生呢，你有两种办法，第一个呢，你可以呃外用一些鸡血干软膏，或者是一些洗疗妥，那么预防疤痕的这些药物，同时呢，在这些红痂的地方呢，红叶的地方，由于它的这个血管扩张非常明显，表皮呢也是不好的，我们说皮肤屏障受损伤的，这时候呢，由于是在暴露部位脸部，那么我们在春天的时候呢，还是要注意防晒，因为这个红印如果要紫外线接触多了，那么可能会出现一个色素沉着，这个色素沉着就需要好几个月的时间才能够消退。 因此呢，建议这个患者在白天出门的时候一定要做好防晒，那么晚上回到家洗完脸的时候，我们可以用一些呃消除这个疤痕，预防疤痕的药物，比如说鸡血干软膏来进行外涂。03月19日39
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03月12日155
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 唇裂手术后的疤痕问题是医患双方都需要关注的问题。术后早期，我们采用常规的祛疤膏和减张贴，对伤口进行干预。但是由于个人体质的不同，有时伤口未必能达到理想的愈合程度，这时我们就需要用上激光祛疤，实际上激光是整形外科里一种常用的疤痕治疗方法，那么唇裂修复术后多久做激光祛疤比较好呢？激光对疤痕的干预，一般是越早越好，特別是在增生期的時候。当然，太早期的时候，伤口愈合还不是很牢固，此时还不适宜做激光。在一个月左右，伤口基本上长得相对牢固，但还未完全牢固的程度，在这个時候就可以进行早期的激光介入。激光介入主要有两种。一种是防止增生的脉冲染料型激光，这种激光能打破疤痕里面的增生毛细血管；另外一种则是起到磨削作用的二氧化碳激光或是铒激光，二氧化碳作用的深度要比铒激光作用的深度深，因而它对组织刺激的强度也比较强一些，也就是说在治疗以及皮肤的修复重建方面具有更强的作用。患者朋友们如果要做激光介入，最好在术后半年以内完成。一般半年以后就变成陈旧性疤痕了，这种陈旧性疤痕基本上已经定型，改善的余地就比较小了。02月19日39
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黄庆华主治医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 瘢痕伴随着外伤和手术切口，无论是美容手术还是修复重建手术，患者都希望瘢痕越小越好，最好就是完全看不出，这也是作为一名整形医生我的目标。要做到这一步几乎不太可能，但是我们可以共同努力去接近这个目标。下面我介绍我个人在瘢痕方面的治疗体会，总体来说就是瘢痕的阶梯治疗，供我的患者参考。第一阶梯——减张缝合，张力是瘢痕的最大敌人，整形医生精细的减张缝合是瘢痕治疗首要的一步，是医生技术和临床经验的体现。这一步贡献值为40分。第二阶梯——伤口护理，拆线之前的伤口护理很重要，不沾水、不出汗，每天碘伏消毒伤口、清理血痂，然后涂抹莫匹罗星+生长因子直到拆线。必要时口服抗生素预防伤口感染，感染会加重炎症反应，炎症反应越重，瘢痕也会越明显。这一步贡献值为20分。做好前面两步，瘢痕治疗就算是及格了。下面的就是进阶治疗了。第三阶梯——抗瘢痕治疗，瘢痕完全稳定需要1年以上，在瘢痕重塑结束前的干预时间窗就很重要，这个时间窗为前3-6个月，祛疤药的涂抹、祛疤贴的使用以及减张贴、减张器、弹力套的使用都是抗瘢痕治疗的有效手段。这一步贡献值为15分。第四阶梯——克制生活习惯，至少前3个月要禁辛辣刺激食物、忌酒烟，避免摩擦和持续牵拉伤口，这些都会刺激瘢痕毛细血管扩张从而导致瘢痕不同程度增生。做好伤口物理防晒，紫外线易导致色素沉着。这一步贡献值为10分。做好前面四步，瘢痕治疗就算优秀了。最后的15分属于拔高治疗。第五阶梯——瘢痕微创治疗，比如激光治疗，plasma治疗以及注射治疗等。由于这一步需要多个治疗周期，费时费财，一般对瘢痕要求比较高的患者会走到这一步。之所以没有将患者是否是瘢痕体质考虑在内，是因为无论是否是瘢痕体质，瘢痕的阶梯治疗都是有效的，我们能做的是后天的努力，先天的条件我们无法改变。在瘢痕的阶梯治疗中医生和患者的努力共同决定着瘢痕的走向。对于绝大多数患者来说，做好前面四步一般瘢痕的治疗会达到比较好的效果，不至于对我们的生活和工资产生影响，完全无痕很难做到，但是医生和患者的付出都会让我们更接近目标。下面是部分瘢痕治疗效果比较好的案例，希望能给我的患者带来信心。(黄庆华医生）02月07日235
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