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檀谊洪主任医师 佛山市南海区人民医院 甲状腺外科 甲状腺疾病是常见和多发病,很多患者因为甲状腺癌或者其他问题接受了甲状腺切除手术,传统的颈部开放手术会遗留下较明显的颈部疤痕,腔镜微创手术虽然颈部没有疤痕,但是在腋窝、下巴、胸壁,可能会留下小的疤痕疙瘩,影响患者的皮肤美观,个别人还会有疼痛和瘙痒的不适感觉。影响患者的身心健康,易造成焦虑、自卑的心理。常规的疤痕预防措施是术后两周开始外擦预防疤痕增生的药物,例如倍舒痕凝胶,外贴保护性祛疤贴,例如美皮护。术后一个月在皮肤科行疤痕处激光照射。但是,常规单一的方法效果不是很理想。核素敷贴预防和治疗随着现代医学的发展,磷-32(32-P)核素敷贴用于疤痕的预防和治疗,有着较好的效果。其原理是释放β射线,抑制形成疤痕的成纤维细胞生长,破坏末梢神经纤维减少疼痛,有效放射距离是3mm,一张A4纸就可以阻挡,对人体没有放射性副作用。若是已经形成的陈旧性增生瘢痕疙瘩,激光照射没有帮助,可以用锶-90敷贴器治疗。具体治疗方法:患者出院后两周内,到我院核医学科(3号楼一楼西区)门诊就诊,医生按照疤痕形状,制作敷贴膜,贴在病变部位;根据患者年龄、疤痕的大小部位和病情、面积计算吸收剂以及敷贴的时长。通常只需要一次敷贴即可,如经一次治疗未愈者,1-2个月后可行下一次治疗,直至治愈。甲状腺专科医生建议爱美之心人皆有之,作为甲状腺专科医生,我们多采用腔镜微创手术来避免给患者遗留下颈部的明显疤痕,而部分患者病情复杂只能接受传统开刀手术,术后的疤痕预防和管理,也是甲状腺外科的重要内容。我们的建议如下:一、非常介意疤痕的患者,建议经口(颏下)手术方式,美容效果最佳,不仅是别人看不到颈部疤痕,自己也很难发现身体有疤痕。二、若无法实施经口(颏下)手术,为避免术后疤痕形成,可以综合性预防处理,术后两周外擦去疤痕药物,在我院核医学科做32P核素敷贴治疗,术后1个月在皮肤科照射激光。三、术后三个月避免进食辛辣等刺激性食物,减少阳光照射。06月01日
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李大鹏副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 甲状腺颈部肿瘤科 根据伤口愈合的特点,大多数患者瘢痕的增生期在半年内会逐步结束。而瘢痕产生最重的时候是在术后1个月至3个月,少数患者甚至持续到1年以上。因此,预防瘢痕增生的关键时间,就是术后1-3个月这段时间。把前3个月管理好,可以达到事半功倍的效果。如果等瘢痕长起来再处理,花费的精力就更大了。1.佩戴减张器或减张贴对于接受的是普通的皮内缝合的患者,建议出院回家后一周后,能揭下伤口敷料的时候,就开始佩戴减张器或者减张贴。而接受了精细减张美容缝合后的患者在前2-3个月,伤口是鼓起来的,这个时候缝合的减张效果要大大优于减张器,因此反而不需要贴减张贴;这部分患者观察伤口快接近平整的时候(大约术后2-3个月后)再用减张器就可以了。减张器和减张贴是建议24小时佩戴的。一直使用到术后半年为佳。目前某宝上的种类有很多种,价格也不同。但只要患者用上去以后可以达到减轻伤口的张力的作用就可以。2.应用含硅酮成分的祛疤膏或祛疤贴如果大家在用减张器,那优先建议应用祛疤膏。因为减张器贴上去以后是不摘的,如果这个时候应用祛疤贴反而会非常不好打理,不如用祛疤膏外用涂抹方便。减张器+祛疤膏,二者双管齐下~3.夏天注意防晒!减少色素沉着。冬天注意避免衣领的摩擦!衣服的摩擦是可以增加瘢痕的产生的。4.饮食:虽然甲状腺术后对于饮食其实没有特殊忌讳,但想要减少瘢痕增生的几率,还是建议低脂、低糖饮食半年。这其中也包括减少高糖水果的过多的摄入。5.及时清理伤口和洗掉结痂。我们发现有部分病友出院后很长时间不敢清洗自己的伤口,甚至术后1个月来复查的时候都没有清洗过伤口,这样是不对的。一般来说,术后14天就可以慢慢用消毒液清理伤口周围的血痂、脏东西,保持伤口的清洁。术后3周在没有过伤口感染的情况下,是完全可以泡水洗澡并清洗伤口的。6.如果瘢痕已经增生如何处理?对于已经形成的瘢痕,应用单纯应用祛疤膏和减张贴就无效了。这个时候就需要去正规的整形科室进行相应的医疗干预。记住:早期干预(半年内),比后期干预效果要好04月21日
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02月16日
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乔星主任医师 新疆医科大学第一附属医院 整形美容科 经常有人买了疤痕贴、疤痕药膏后使用了没有效果,就觉得疤痕贴疤痕药膏没有用,其实大部分情况是因为没有正确的使用而导致效果不佳。疤痕贴或疤痕药膏可在一定程度上预防和治疗因手术、烧伤以及其它创伤所导致的疤痕,可以软化和抚平疤痕,可以缓解疤痕引起的瘙痒、不适或疼痛。但是,这里要告诉大家的是,疤痕贴或者疤痕药膏不能让疤痕消失,宣传疤痕贴或者疤痕药膏能让疤痕变没的,都是骗人的。疤痕贴和疤痕药膏的主要成分都是硅酮,硅酮是一种可预防或治疗增生性瘢痕的药物,是目前国际上公认的抗疤痕药物,其作用原理是:保持疤痕水分、减少毛细血管增生、炎症细胞浸润和胶原沉积。常见的有硅胶贴片(美皮护、仙卡等)和液体硅凝胶(疤克、施可复等),都可减轻瘢痕红色的外观,促进瘢痕软化。但是,由于瘢痕的发病机理非常复杂,而且受到遗传、环境等诸多因素影响,所以导致其效果有个体差异。今天我来详细的告诉大家“如何正确的使用疤痕贴和疤痕凝胶”。1、何时开始使用?原则:伤口完全愈合后才能使用,避免将疤痕贴或疤痕凝胶用于未完全愈合的伤口上。举例:(1)如果是刚刚拆线的切口,请等拆线后过3-5天开始使用;(2)如果伤口上有痂皮,请等痂皮自然脱落后过3-5天开始使用。2、涂贴范围,如何使用?原则:范围超过瘢痕边缘1cm左右,有针眼瘢痕的要超过针眼瘢痕边缘。3、如何使用(疤痕贴):1.使用前先将疤痕部位清洗干净,并擦干;2.打开包装,依疤痕形状、大小适当裁剪。如疤痕面积较大也可拼接,注意拼接平整;3.小心揭去贴纸,将有粘性的一面贴在疤痕上。关节部位或不易贴牢的部位,可用薄的弹力带包扎固定,或穿弹力衣;4.为使皮肤适应,开始使用的第1、2天每天贴2-4小时,第3、4天每天贴8小时。第5、6天每天贴12小时;5.如果有皮肤发红发痒等不适,要把疤痕贴拿下来,让皮肤休息1-2个小时后再次贴回去(如果皮肤不适持续存在,请及时联系医生或者去门诊就诊)。当皮肤完全适应后,每天坚持贴24小时,只有在洗澡或查看情况时不贴。4、如何使用(疤痕凝胶):疤痕凝胶的使用,就非常简单了。同样先将疤痕区域清洗干净并擦干。取少量疤痕凝胶涂抹在疤痕上,范围也要超过疤痕边缘1cm左右,等15分钟左右,疤痕凝胶将覆盖在痕表面,形成一层薄膜(疤痕凝胶品牌和生产工艺不同,有的是干燥的,有的略带粘感)。5、使用次数、疗程?原则:皮肤适应后每天使用12-24h(每天至少12h),应连续使用至少3-6个月;根据疤痕情况不同,治疗期限甚至更长,一直到疤痕软化、充血消退为止。早上起床后涂抹疤痕凝胶,夜晚就寝前涂抹,日常活动将药物洗掉后需补充涂抹。为满足不同部位以及不同天气的需要,可交替使用疤痕贴、疤痕凝胶等,但是疤痕贴和疤痕凝胶不需要同时一起使用。不开眼角的情况下,用疤痕凝胶就可以了。开眼角了,眼角最好是使用疤痕贴。你可以选择任意一种你觉得方便使用的抗疤痕药物(但必须是正规的)。6、疤痕贴与疤痕药膏哪个效果好?疤痕贴的效果比较好,因为疤痕贴既有抗疤痕作用,又有防晒、减张和压迫的作用;抗疤效果优于疤痕药膏。疤痕贴可以7~14天更换一次,脏了可以清洗后重新贴(只要有粘性,就是有效果的),而疤痕凝胶应该在洗澡后、擦掉、蹭掉或其他需要擦除药物的情况之后,及时补涂。有的人会觉得疤痕贴使用起来方便,贴上以后再用胶带固定住,除了洗澡,基本可以维持24小时不用取下。也有的人觉得疤痕贴贴不住容易脱落,那么可以选择疤痕凝胶,涂抹待干燥后可用保鲜膜等覆盖,再穿衣服就不会立刻蹭掉了。由于瘢痕的发病机理非常复杂,而且受到遗传、环境等诸多因素影响,所以目前尚无任何一种完全有效的药物。瘢痕的治疗重点在于预防,正确、规律、足疗程的使用疤痕贴和疤痕药膏非常必要。每个人每个部位不同时期的疤痕均有其特殊性,具体的疤痕治疗是一个很个体化的事情,建议积极咨询手术医生,获得更适合自己的抗疤痕策略。2023年12月03日
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王文波主治医师 上海第九人民医院 整复外科 在面部手术中使用超减张缝合是否可以替代改形手术(如Z形或W形成术)取决于多种因素,包括瘢痕的类型、位置、大小以及患者的具体情况和愈合特性。超减张缝合在面部的应用:超减张缝合技术在面部尤其有价值,因为面部的皮肤较薄,显示瘢痕的可能性更大。这种缝合技术通过减少伤口处的张力,有助于改善愈合过程和减少瘢痕的形成,促进表皮融合。它特别适用于直线型的切口或伤口,可以有效减少术后的疤痕和不适感。2.改形手术在面部的应用:改形手术,如Z形或W形成术,通常用于更复杂的瘢痕情况,如瘢痕较长、位置不理想或有功能障碍的情况。这类手术通过改变瘢痕的方向和形状,减少张力,改善瘢痕的外观和功能。有可能会形成“闪电”痕迹。3.决策因素:瘢痕的特点:瘢痕的大小、形状、深度和位置是决定使用哪种手术技术的关键因素。美观和功能的考虑:面部是一个高度关注美观和表情功能的区域。患者的愈合历史和皮肤类型:不同人的愈合反应和皮肤类型差异可能影响手术方法的选择。医生的经验和建议:整形外科医生或皮肤科医生的专业判断至关重要。在选择合适的手术方法时,与专业医生进行充分沟通,考虑个人的具体情况和期望是非常重要的。每种手术方法都有其优势和限制,选择最佳方案需要综合考虑多种因素。笔者目前发现面部大部分区域适合超减张缝合,表皮一旦融合,可以形成较好的效果,而且一段时间不需要使用减张贴或减张器,方便患者护理,节省费用。即使后期若有小白线形成,通过激光也可以大大改善。2023年11月24日
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刘海波副主任医师 东部战区总医院 皮肤科 瘢痕的成熟过程:一般而言,伤口或创面愈合后,瘢痕会有一个逐渐演变的过程,前3-6个月瘢痕处于增生期,一般半年左右瘢痕增生达到最高峰。此后瘢痕会有所软化和退缩,到1年左右瘢痕基本稳定。如何减轻术后瘢痕的形成:1、一定要选择美容缝合,美容缝合,美容缝合!而不是普通缝合。2、拆线完后即开始使用减张拉链(可在京东上提前自行购买),务必持续不间断使用至少半年,有条件建议坚持一年左右。3、术后1个月时可来皮肤科门诊行点阵激光(每月1次,共4-6次)以促进瘢痕重塑。4、外用抗瘢痕药物可在拆线后1-2周后皮肤完全愈合后开始使用,可在更换减张拉链时使用,至少半年,有条件建议坚持一年左右。5、做到以上四点基本已经可以最大程度的减轻瘢痕形成。还有一些特殊的患者,如瘢痕体质、瘢痕疙瘩等患者可能还需要配合肉毒素注射、激素封闭、压力疗法等治疗。有需要的患者可与我联系,或至我皮肤外科门诊面诊。2023年11月23日
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陈子翔主治医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕与创面治疗二科 瘢痕膏、瘢痕贴、减张贴、减张器和弹力套分别是啥?怎么配合使用?很多人对这几个抗瘢痕产品比较混乱,购买或者使用的时候经常重复。以下为您一一介绍。瘢痕膏和瘢痕贴最为常用的都是硅酮类药膏或者贴片,一般属于同类产品,分别称为硅酮凝胶和硅酮贴,使用一种即可,这类药所起的作用是物理作用。这类药物的作用是防治瘢痕增生,说得直白一些就是预防或治疗瘢痕凸起,而且瘢痕贴并无减张的作用,与减张贴和减张器抗瘢痕的原理不同。减张贴和减张器抗瘢痕的原理是减轻切口或瘢痕受牵拉的张力,主要是预防或减轻瘢痕变宽,降低张力的同时还能减轻瘢痕增生。减张器和减张贴的原理相同,所以只用一种即可。弹力套(烧伤弹力套)主要起压迫作用,预防瘢痕增生(凸起),减轻瘢痕充血,促进瘢痕软化。这些产品各自的使用方法,陈医生已经发到陈子翔医生好大夫科普号当中,可自行选择观看。那么,这些产品如何配合使用呢?陈医生为大家推荐以下几种配合使用的组合:1.瘢痕膏+减张贴:适合:(1)比较小的、不宜贴减张器的线性切口(伤口)瘢痕,比如头面部的小切口瘢痕;(2)好动、不配合或无法贴瘢痕贴的人群。理由:不易粘贴减张器时,选择使用减张贴,而使用减张贴后,如果选择瘢痕贴,减张贴就无法达到减张的效果,所以建议瘢痕膏配合减张贴使用。配合使用时,先涂抹瘢痕膏,待瘢痕膏干燥成膜后再贴减张贴。2.瘢痕贴+减张器(+弹力套):适合:较平整、开阔部位的线性切口(伤口)瘢痕,比如四肢、躯干的手术切口瘢痕。理由:这些部位切口瘢痕张力较大,建议使用减张器,而减张器不需要频繁更换,贴上减张器后不便于涂抹瘢痕膏,所以推荐瘢痕贴+减张器。瘢痕贴有较薄的瘢痕贴,有较厚的瘢痕贴,可根据个人切口、减张器的缝隙等情况选择,适当裁剪。另外,对于四肢较长的线性切口瘢痕,尤其靠近关节部位,使用瘢痕贴和减张器之后,可以戴上弹力套(可在某宝等平台自行询价订做个人尺寸)。注意:穿戴弹力套时减张器处可能会有压痕,需要定期观察,避免淤血、破溃。3.瘢痕贴+弹力套:适用于大面积片状创面愈合后形成的瘢痕,比如烧伤、擦伤等愈合后的瘢痕。理由:这些瘢痕不适合使用减张贴或减张器,涂抹瘢痕膏时需要瘢痕膏的剂量较多,建议使用瘢痕贴(可反复使用),而同时使用弹力套能使瘢痕贴更紧密地贴附于瘢痕表面,增加瘢痕贴的作用。以上是陈子翔医生的个人推荐,大家可根据个人情况进行选择。2023年11月08日
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戴雪 副主任医师
上海市第十人民医院
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孙秋宁 主任医师
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单霄医生的科普号
单霄 主治医师
徐州市中医院
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