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樊华副主任医师 医生集团-上海 整形外科 瘢痕增生都有哪些阶段？增生性瘢痕呢，是瘢痕里边就是说病理性瘢痕比较具有代表性的一例，增生性瘢痕的危害是很大的，它除了会影响外观以外，由于瘢痕的增生也可能对功能产生相应的影响，对一些器官，体表器官的形态会产生很大的影响。瘢痕的增生呢，一般会会分为这样的几个阶段，首先是这个在切口愈合之后形成疤痕的时候，它首先就进入一个增生期，呃，瘢痕增生比较旺盛的这个阶段呢，伤后和手术之后三到六个月的时候，在在这个阶段呢，会表现出来瘢痕的这个充血和瘙痒相对来说比较明显，而且瘢痕会增长的速度比较快，大家会看到这个瘢痕会很快的呢，就是说高出正常的皮肤，呃，在半年之后呢，瘢痕的增生的速度逐渐下降，但是它还是一个处于这个缓慢增生的这样的一个阶段，重塑的这个阶段，就瘢痕的父性期，它也进入了瘢痕的增生与色型是同时完成的，呃，就是瘢痕的色。 这的速度放缓，然后之后呢，逐渐的白粉软化，哎，弹性呢，就是说这个逐渐的恢复，但是呢，最终它也不可能恢复到像正常皮肤的异样，一般在经过一年到两年之后，瘢痕就进入相对来说的这种稳定期，就是成熟性的瘢痕，在这个时候的瘢痕呢，它是常年不会有什么特别大的这个变化了，疤痕对功能和外观的影响2022年01月15日
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吴丁安主治医师 武汉市第三医院 整形外科 看门诊时，在来咨询的患者中，有不少是咨询自己能不能做治疗，担心自己是“疤痕体质”会把皮肤越弄越糟糕。这些患者在来之前往往已经做过不少功课，有的甚至咨询过“专家”，听说 “疤痕体质”的皮肤受到侵袭性刺激以后的可怕后果，被吓得个半死。 有瘢痕=“疤痕体质”吗？ 不管你的身上出现了哪种瘢痕，有一点你必须坚定不移地相信：有瘢痕不能代表你就是倒霉的“疤痕体质”！为什这样说呢？ 首先，瘢痕体质的人在人群中的比例极小，有多小？用概率来形容的话，跟喝口水被呛死差不多，虽然世上真有这么荒唐的事，但要“中奖”绝非易事。真正的“疤痕体质”是不管哪种有害物质的损伤，发生在身体任何部位，不论性别和年龄，都会留下病理性瘢痕，也就是说，哪儿伤哪儿留疙瘩，它跟人种、肤色、遗传有关。 再来看看它的几个典型表现： ①外伤后皮肤恢复得非常慢； ②外伤后形成的疤痕都是凸出的，高出皮面，并且比原创口面积更大； ③手术后，再小的伤口也很难愈合，伤口长好了，疤痕处会发痒，并且摸上去是一个个硬块； ④胸前或背后一旦出现毛囊炎，就会遗留很多大块且坚硬的疤痕。 像上图中的小姐姐，仅仅因为穿了耳洞就长出了瘢痕疙瘩，单纯的打疤痕针和切除外观效果都不好，且易复发。现在我们采用设计残留瘢痕皮瓣修复切除后创面和术后即刻注射肉毒毒素的综合治疗方法，外观效果好且不易复发。相比创痛的切除后放疗事半功倍。2022年01月09日410
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王燕妮副主任医师 北京儿童医院 烧伤整形外科 瘢痕是人体创伤修复过程中的一种自然产物。皮肤伤口仅影响表皮可以通过简单的上皮形成愈合，修复后不影响外观及功能。深达真皮或皮下组织必然通过瘢痕修复。瘢痕相对受伤前皮肤是个不完美的替代。如何更快淡化瘢痕，并使得孩子在社交距离下不明显，通常是各位家长们最关心的问题，也是我们烧伤整形科医生要面对的挑战。伤口愈合后对瘢痕尽早干预，可以缩短瘢痕的未成熟期，更快改善外观和症状，并有效防止病理性瘢痕的发生及发展。 外用抗瘢痕药物（可选择硅酮制剂、积雪苷、洋葱提取物等）、皮肤减张器、压力治疗应尽早开始。有些瘢痕则需要辅助激光治疗、瘢痕内注射糖皮质激素治疗，需要复查时在门诊进行。对于有瘢痕疙瘩病史、瘢痕增生高风险的患者，常需要联合多重抗增生手段。瘢痕增生倾向受遗传因素、瘢痕位置、受伤原因等多方面因素影响，存在较大的个体差异。 瘢痕类型大至分为线性瘢痕和片状瘢痕。日常护理措施包括防晒、忌辛辣刺激，坚持至瘢痕进入成熟期。外用药物一般坚持至少6个月直至瘢痕基本“褪红”进入成熟期。片状瘢痕往往用药时间更长，且需辅助有效的压力治疗，特殊部位需要使用加压垫。关节活动部位的瘢痕需要外用支具，并尽早康复训练，预防瘢痕挛缩。 创伤修复上皮化后应尽早对瘢痕进行综合管理，根据孩子的年龄、瘢痕形状和增生的风险制定相应的多手段联合的治疗方案。瘢痕的治疗需尽早、规律、长期坚持。2022年12月30日648
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苏映军副主任医师 医生集团-陕西 整形科 传说中的疤痕体质到底存在吗？苏教授，我这又摔的可严重了，我这疤痕体质肯定要留疤了，No后你老是以为你是疤痕体质吗？啊，实际上疤痕体质这种情况存在的是很少的啊，所谓疤痕体质，我们都以为啊，很小一个伤口就会长成比较明显的增生性的疤痕，但是呢，和体质的关系，很多研究表明不是那么回事儿，这个疤痕之力长起来啊，它可能是由伤口是不是受到了张力啦，有没有感染啦，有没有异物啊等等这些原因造成的，所以说很多已经有了明显增性疤痕啊，我们在专科医生，他说在整形美容医生那里处理好了以后，他第二次呢，就不长出总颈疤痕，因此疤痕体质啊，本身是个命，皮平，长不长疤跟疤痕体质啊没关系，疤痕体质不背这个锅啊。2021年12月17日592
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王爱武主任医师 西安医学院第二附属医院 医疗美容科 很多人认为自己是瘢痕体质，认为自己不敢做双眼皮，不敢做任何手术。我就让她展示下自己的瘢痕，结果看到的都是在皮损范围之内的瘢痕。 这种情况不是瘢痕体质，比如下方这个患者，甲状腺肿瘤手术之后一年了，瘢痕凸起生长，发红发硬，我为她切除干净后做了内减张缝合，让局部鼓起来和塔尖一样，表面没有缝线无需拆线，并且术后24小时接受局部离子束照射放疗，7天后再贴减张贴、美皮护。术后6个月停止治疗，术后8个月后愈合平整，颜色正常，这个瘢痕治疗就算停止了，以后再也不用管它了，它不会再长成术前那种红蚯蚓样的瘢痕了。 那么问题来了，有人问为什么你切了缝就不长疤了呢？为什么瘢痕体质你还要给人做双眼皮做隆胸呢？你就不怕长疤吗？ 这其中的奥秘很多，我们整形医生有一整套从切到缝到防控瘢痕形成的技术理论体系，整形医生做手术，瘢痕会很淡很轻，这是我们的专业特性！ 真正的瘢痕体质我碰到的极少极少，多数瘢痕可防可治，重在预防！2021年12月14日435
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 术后切口疼痛、气短、体力下降、水肿、消化症状、盆腔症状、腰背痛、胸痛、焦虑失眠、吞咽困难、肢体麻木寒冷…很多症状都和疤痕有关，辽肿疼痛康复科采用超激光照射、增生液注射、微针刀松解、富血小板血浆注射、冲击波、肌内效贴扎等很多治疗技术软化瘢痕、松解浅筋膜从而治疗切口瘢痕导致的系列疼痛与功能障碍。 康复吧?2021-12-04 19:50 疤痕，不仅仅只是不好看而已，依照部位的不同，也可能会引起各式各样的慢性疼痛，举凡肩膀痛、腰酸背痛、膝盖疼痛…等都时有所闻，而其中腹部产后的疤痕尤其影响最大，因为它直接的影响我们身体的核心。 而这样的概念并非只是理论，在过去的临床经验中，我们发现有许多妇女明明在产前身体状态都还好，算是十分健康，但自从在生产过后没多久，就开始有各式各样的病痛缠身，从肠胃不适、经痛到腰酸背痛、骨盆区域疼痛、甚至是膝盖疼痛等状况都有发生过。 根据过去的研究，以上这些状况很有可能都是产后疤痕惹的祸！ 为什么疤痕也会造成疼痛？ 我们从小到大或多或少都会受到一点伤，有可能是来自于不小心的跌倒、学骑车时的撞到、练习溜冰或滑雪时的跌伤等，而这些伤口在组织愈合后，会形成各种不同的疤痕，而这些疤痕相比起其他健康的皮肤，会有许多不同。 会有哪些不同呢？你可以先尝试找到你身体上的其中一个疤痕，并去试着摸一摸或是推一推这些疤痕，接下来，再试着推其他健康没有疤痕的皮肤，你有没有发现这二者的不同呢？是不是二者推起来的感觉很不一样呢？ 健康的皮肤应该推起来十分的顺畅，而疤痕的部分，有些尽管已经是1年前，或是5年甚至是10年以前的疤痕，但是仍然推起来感觉有些阻力，压起来也硬硬的。 浅层的疤痕如此，深层的疤痕更是！在剖腹产或是各类的腹部开刀后，除了表皮可见到的C型疤痕外，体内经手术刀切过的伤口修复后，底下就像是一个立体的大疤痕一样，也会变得紧绷僵硬没有弹性。 而影响的范围依照开刀的深浅，有可能会直接影响腹腔中的内脏，和包腹在内脏外面的内脏筋膜，进而引起内脏筋膜的沾黏与肠道相关的不适，那你知道开刀引起的内脏筋膜沾黏的机率有多高呢？根据过去的研究发现，沾黏的机率几近100%！ 当内脏与内脏周围的筋膜沾黏，会发生什么事？2010年的这篇文献： 「Intra-abdominal adhesions: definition，origin，significance in surgical practice，and treatment options」 提供了一些解答，他们发现当腹部疤痕沾黏时，可能会引起：腹胀、排便不规律、慢性腹部疼痛、消化功能紊乱与肠阻塞等症状。 而这样的内脏功能紊乱，也同时会影响支配的神经。过去的研究发现，当有腹部产后的疤痕时，有可能会拉扯肠系膜下神经丛（inferior mesenteric plexus），进而引起相关的交感神经症状。 除了对深层内脏的影响以外，皮肤以下、内脏上方的肌筋膜也深受其害，尤其剖腹产开刀的位置-腹部肌肉与筋膜，正是核心肌群的位置。 这里所说的腹部肌群，包含：腹直肌（也就是我们常说的八块肌）、腹外斜肌、腹内斜肌和深层的腹横肌等，如果我们仔细观察它们的解剖位置会发现，它的上方包覆着我们的肋骨下缘、下方连接着骨盆区域、后方与腰椎互相连接。 因此腹部肌群与筋膜对于肋骨、骨盆和腰椎的协调与稳定占有举足轻重的影响。近期也有研究发现，腹部肌群中的腹直肌借助筋膜，会直接大腿内侧的股薄肌与内收长肌互相连接，这二条肌肉对于走路时的髋关节控制十分重要，而腹肌–内收肌群筋膜连接也有另一层重要的意义–它可以帮助分散走路时的负荷。 因此当腹部开刀之后，就相当于直接切断这样的连接，除了可能会造成腹部肌筋膜的不连贯，也可能会让腹部肌肉变的紧绷沾黏没有弹性。紧绷的腹部肌群，会拉扯上方的肋骨和下方连接的耻骨联合，进而引起耻骨疼痛、姿势性问题、背痛与走路型态的改变等。 甚至在过去的研究纪录中，也有报告发现，产后的疤痕有可能会导致下腹疼痛、性交疼痛、经痛、子宫内膜异位症和骨盆区域疼痛等。 显然疤痕影响的范围超乎想像！从表层的皮肤、中层的肌肉与筋膜、到深层的内脏与支配的神经无一幸免。 那…腹部疤痕沾黏该怎么办？ 那如果真的开始有以上症状的话，那该怎么办呢？The general rule is to check scars，even when they seem to be normal.也就是随时确认疤痕的状态，尽管外表看起来完全正常，实际上也有可能是有疤痕沾黏的问题。 除了产后的疤痕，你也可以试着按按看身体上的各个疤痕组织，并和旁边的健康皮肤区域互相比较，是否疤痕会比较硬一些呢？你也可以尝试往上往下左右推推看，是否在轻推或是按压疤痕的时候，身上的疼痛变得轻微。 另外在《腰痛、膝盖痛≠要开刀？PRP增生疗法医师教你重启超人的修复力》的作者王伟全医师也曾在书中提到，当以下三种状态的时候有可能就是有问题的疤痕： 主观觉得这个疤痕痒痒的、痛痛的，或任何状况下会造成你不舒服，都是有问题的疤痕。 红红的，压下去会反白。表示该疤痕有不正常的血流供应或神经发炎。 按压或是放松疤痕是否会改变症状，如果会的话代表这个疤痕有问题 另一个就是可以使用神经动能疗法Neurokinetic Therapy搭配诊断性测试，去判断这个疤痕影响的范围，放松或是往特定方向按压疤痕找出疤痕沾黏的位置并启动相对应的肌肉，去解决疤痕影响的相关症状。 疤痕影响身体十分深远，不只是腹部疤痕，包括手臂上的疫苗疤痕、膝盖上的擦伤，甚至是因为小时候撞到头部的头部伤疤，都有可能会引起相对应的疼痛，有趣的是这些疼痛并不一定会马上发生，有时候是过了一年，甚至是5年、10年以上才开始慢慢地出现，因此比起其他可能的疼痛原因，会更不容易地去注意到疤痕所造成的影响。 参考文献： Brüggmann D, Tchartchian G, Wallwiener M, Münstedt K, Tinneberg HR,Hackethal A. Intra-abdominal adhesions: definition, origin, significance in surgical practice, and treatment options. Dtsch Arztebl Int. 2010;107(44):769–775.2.? Hedley G. Notes on visceral adhesions as fascial pathology. J Bodyw Mov Ther. 2010;14(3):255–261.3. Bove GM, Chapelle SL. Visceral mobilization can lyse and prevent peritoneal adhesions in a rat model. J Bodyw Mov Ther. 2012;16(1): 76–82.4.? Brüggmann D, Tchartchian G, Wallwiener M, Münstedt K, Tinneberg HR,Hackethal A. Intra-abdominal adhesions: definition, origin, significance in surgical practice, and treatment options. Dtsch Arztebl Int. 2010;107(44):769–775.5. Morris H. Surgical pathology of the lower uterine segment caesarean section scar: is the scar a source of clinical symptoms? Int J Gynecol Pathol. 1995;14(1):16–20.105. Marsden NJ, Wilson-Jones N. Scar endometriosis: a rare skin lesion presenting to the plastic surgeon. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013;66(4):e111–e113.106. Biswas BK, Gupta N, Magon N. Incisional endometriosis: A rare cause for a painful scar – A report and commentary. Niger Med J. 2012;53(4):257–259. 文章来源：阿舟物理治疗2021年12月04日626
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张铮主治医师 上海第九人民医院 整复外科 在门诊经常会碰到患者朋友们问一些瘢痕有关的相同的问题，在这里给大家总结梳理一下，希望我们的科普能解答您心中的疑问，更好的帮助您进行治疗和康复！先来第一波问题，后续还会继续补充~Q01为什么会产生瘢痕，为什么我的瘢痕和别人长的不一样？皮肤受到损伤，当损伤达到一定深度（真皮深层），就会产生瘢痕愈合，也就是遗留瘢痕，所以皮肤损伤后产生瘢痕是人体对损伤的修复过程，适度的瘢痕形成，是机体修复创伤的正常表现，是人体自卫体系的重要组成部分。这种瘢痕我们称之为正常的瘢痕，一般表现为白色或肤色、质地柔软的瘢痕，可以表现为平的、凸起的、凹陷的（图①），治疗的目标主要是改善外观；还有一种情况，从瘢痕形成开始，会经历一段时间的增生期，在增生期内，表现为增生性瘢痕的特征，过了增生期后，瘢痕增生逐渐减退，最终变成稳定的陈旧性瘢痕，在整个过程中瘢痕没有超过原损伤范围，这种也属于正常的瘢痕，只不过在增生期内，可以积极治疗干预，可以使增生期缩短，快速进入稳定期。这个增生期可长可短，普遍认为6个月-1年内增生减退是在正常范围内，如果增生期持续存在，且增生持续加重，或超出原损伤范围，或治疗后反复复发，就属于我们常说的病理性瘢痕（增生性瘢痕【图②】/瘢痕疙瘩【图③】），持续增生的瘢痕不仅会造成外观异常，关节部位还会造成功能障碍，同时伴有瘙痒、疼痛症状，就是需要积极治疗干预的情况，治疗的目标主要是抑制增生、减少复发，其次是改善外观。我给大家列举了瘢痕的常见类型，可以有一个直观的认识。总结一下：☆皮肤的浅层损伤（如划伤、擦伤、I度烧烫伤），并不会导致明显的瘢痕，但是可能遗留短期的色沉、红斑情况，时间久了会逐渐淡化，甚至看不出明显痕迹。☆当损伤到达或超过真皮深层时，肯定会遗留瘢痕。☆陈旧的线形瘢痕、凹陷性瘢痕治疗目标主要是改善外观。☆病理性瘢痕包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，治疗的目标主要是抑制增生、松解挛缩导致的功能障碍、改善瘙痒和疼痛症状、减少复发，其次是改善外观。Q02受伤后留了疤就是瘢痕体质吗？怎么知道自己是不是瘢痕体质？从第一个问题的解答中我们知道了，不是伤后留下瘢痕就是“瘢痕体质”。首先，正常人伤口愈合过程中也会遇到各种各样的导致病理性瘢痕的因素，比如感染、异物、伤口愈合不良、手术缝合方式等，这种偶发性的瘢痕或瘢痕增生现象也就算不上“瘢痕体质”了。其次，“瘢痕体质”人群所占比例较小，这类人群在皮肤受损后，无论受伤大小、部位、性别、年龄、是否感染等，都可能发生瘢痕增生的现象，且不容易消退，而且具有一定的遗传倾向，最常见的就是瘢痕疙瘩的患者。虽然这类人群现在并不能通过基因筛查来甄别，但是具有一些典型的表现：（1）皮肤损伤（比如外伤、烧伤、手术）后，产生的持续增生的瘢痕，超过1-2年仍不消退，且增生的情况持续加重（如持续变红变紫、增厚、硬度增加、范围变大等）；（2）因为毛囊炎、痤疮、蚊虫叮咬等原因遗留的瘢痕疙瘩，逐渐变大，连接成片，这种情况多见于面部双下颌部位、颈部、胸部、肩背部、会阴部等。有以上2中情况中的一种，您可能就属于“瘢痕体质”了，没有上述情况的话，目前临床中还没有方法预知和检测是否是“瘢痕体质”。Q03“瘢痕体质”会遗传吗？我是“瘢痕体质”，孩子也会成为“瘢痕体质”吗？“瘢痕体质”的人群虽然少，会有一定的遗传性，但是并不是说父母有了瘢痕疙瘩，或“瘢痕体质”，子女就一定会是“瘢痕体质”，家族聚集性的案例会更加少见。由于瘢痕疙瘩的发生原因和危险因素有很多，比如伤口感染、异物，伤口张力，激素水平，肤色，肤质等都会影响瘢痕疙瘩的发生，遗传并不是瘢痕疙瘩发生的唯一因素，所以，自己长了瘢痕疙瘩，不一定会遗传给后代，但是后代发生的风险会比普通人群要高。Q04“瘢痕体质”能开刀吗？首先判断是否真的是“瘢痕体质”（参考Q02），如果真的是“瘢痕体质”，手术后瘢痕增生的风险会比较高，在这种情况下，可以不开刀当然最好，但是因为疾病或其他原因必须要做的手术，也不要惊恐，术后早期到瘢痕专科就诊，进行早期的瘢痕管理（比如瘢痕早期放疗、瘢痕注射治疗、激光干预等），是可以有效抑制瘢痕的增生，甚至降低瘢痕复发风险的。瘢痕生长总是从无到有，从小到大的，在瘢痕比较小或早期的状态下治疗，要比增厚的、大面积/体积的瘢痕治疗更简单、选择更多，所以早期重视、早期干预这个理念，对于瘢痕高风险人群来说很重要。关于瘢痕体质，先给大家总结这些，还有疑问的，欢迎大家留言提问，我会继续为大家答疑解惑的，拜~张铮医生健康号，查看更多科普2021年11月27日1274
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