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2022年07月28日
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2022年07月20日142
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路会主任医师 中日医院 整形外科 整形是为了让自己看上去更好，但做手术就会有切口，那会不会留下明显的疤痕呢？一些求美者给老路留言：“膨体泪沟填充伤疤太大了，留下疤痕就是一辈子的痛……”“我是瘢痕体质，20岁左右穿了耳洞，结果耳朵眼前后总是长出疙瘩，割掉还长……”为什么有些人做整形手术不会留疤，而有的人会留？“瘢痕体质”真的不能手术吗？大家先别急，且听老路娓娓道来。一、做整形手术“不留疤”的秘密！1、线体。有研究表明：引起组织反应严重程度从大到小依次为：丝线、可吸收线、单丝线、金属线。丝线是由数股线编织而成，成本低廉，是最容易导致细菌滋生的，异物引起的组织反应相对也更为严重；单股线（如prolene），细菌不容易滋生，引起组织反应轻，但其成本较高，打结易滑，医生在使用时需要一定的技巧（我个人一直很青睐这种线体）。2、切口。很多整形外科医生对人体“郎格氏线”分布并不熟悉。但是，要知道沿着“郎格氏线”做切口，愈合最快，瘢痕最轻。我们做整形手术时，都是严格按照“郎格氏线”做切口，目的就是使求美者在术后可以恢复得更快。3、张力。想要在整形后得到好的效果，张力是不能忽视的问题。真正技术高超的医生，在缝合手术切口时一定遵循“无张力”的原则。无张力缝合，对伤口皮缘的血液供应影响最小，有利于愈合，也较美观。如果你看到手术医生把皮肤缝得紧紧的，虽然可能看上去很牢固，但会压迫皮缘的血液供应，最终恢复的切口会呈现“蜈蚣脚”的形态，非常影响美观。4、部位。我们身体长疤的倾向和程度，在各个部位是不同的。就整个身体来讲，胸口、肩背部的皮肤较厚，出现瘢痕的几率高，可达到90%以上。而面部皮肤真皮层非常少，表皮层血供也比较少，整个头面部是比较不容易留下疤痕的。而就头面部来讲，耳朵是容易长疤痕的地方，尤其是在有炎症刺激的情况下。而眼部的皮肤是非常薄的，是最不容易长疤痕的，包括上下眼皮。所以说，在胸口留下疤痕，并不代表你就是瘢痕体质；再则，穿耳洞后，耳朵眼前后长出疙瘩，也并不能代表你就是瘢痕体质。5、隐蔽性。切口位置的选择，也是保障术后美观的重要条件。比如说，做鼻整形手术，医生多会选择鼻孔内做切口；做鼻基底填充手术时，会选择在口腔内做切口，或在鼻孔内侧做切口；就如我在做膨体泪沟填充时，会在下睑缘1毫米处做切口（在下眼睫毛附近），是比较隐蔽的位置，可以更好地隐藏切口。通常能做到以上5个方面，在做完整形手术后基本就无需担心留疤的问题。二、“瘢痕体质”真的不能手术整形？一些接受过鼻部、眼部整形手术的所谓是“瘢痕体质”求美者，在术后惊讶地发现自己的切口愈合得非常好……其实，真正的瘢痕体质并不多。而且，“瘢痕体质”在医学界也是一个很有争议的说法，并无定论！就如前文所说的，之前开过刀，或者受过伤，留下了一道很大的疤痕，不等于就是瘢痕体质！通常来说，即使身体上有一个很小很小的瘢痕，它也会无限生长、放大（远远超出受伤的范围，会不停地向外扩张），并且突出于皮肤表面，还会出现疼痛、瘙痒等症状，这种几乎可以判断为"瘢痕体质"。再看下面的一组图片：左边的图片是腹部手术后形成的疤痕，它与手术刀口的长度一致，因此不是“瘢痕体质”。而右边的图片中，疤痕是因为胳膊上打了一针后形成的，远远超出了受伤的范围，这才是真正的“瘢痕体质”。所以说，不要硬生生给自己扣上一个“瘢痕体质”的帽子，真正的“瘢痕体质”是非常少的。不要因此不敢轻易接受手术，而耽误病情；或不敢接受整形手术，只能偷偷看着别人变美。膨体泪沟填充5个月效果对比：鼻小柱做鸟翼状切口恢复效果对比：PS：作为一名整形外科医生，在落刀之前不妨先想一想：如何做对求美者是最有利的。老路做美容整形手术的原则是：把安全放首位，以最小的损伤来帮助求美者获得最大的美丽（能一个切口完成的，绝不会两个切口完成），请原谅老路“一生胆小”，偏爱自然。注：文中所发布的效果照片已经求美者授权允许，仅供大家参考，盗图必究！2022年07月01日113
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2022年06月22日229
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高阳主治医师 河北省儿童医院 整形外科 在日常生活中，由于小朋友活泼好动，总免不了磕磕碰碰，尤其是头面部，暴露在外，极容易受伤。面部是外在形象的“门面”，那么磕碰之后怎么才能最好的处理伤口，让孩子的瘢痕降到最小呢！一、受伤即刻小朋友受伤后想留疤小家长朋友们要掌握两个原则，第一要尽快就诊，早期缝合或粘合，在最佳缝合时间（伤后4-6小时内）内处理伤口才能为后期瘢痕的治疗争取更大的主动权；第二要选择可进行美容缝合的科室处理，别让一期外伤的不幸，变成二期瘢痕的痛苦。二、受伤48小时如果伤后因为情况紧急等原因没有进行美容缝合，能不能重新找医生进行二次美容缝合呢？这需要美容专科医生根据伤口的具体判断。1.如果伤口缝合时间在48小时内，伤口局部无明显炎症反应的情况下，可以拆除之前的缝线，采用美容缝合专用缝线二次缝合处理。2.如果受伤时间超过48小时或者虽然在48小时内但伤口炎症反应剧烈，经过一次缝合后组织已经很脆弱了，此时应多次刺激伤口，处置方案以控制炎症反应，消除水肿为主，可带后期伤口愈合后早期抗瘢痕治疗三、术后护理注意什么1、抗感染：a.保持伤口部位清洁干燥，术后预防应用抗生素3-5天；2、定期换药：术后第1天首次换药，其后2-3天换药一次；3、何时拆线：a.缝合伤口：根据伤口部位、伤口愈合情况5-7天拆线（具体视病情、部位而定）；拆线后如创口愈合良好，3天后可正常洗浴；b.粘合伤口：换药评估创面恢复良好，术后7-10天可洗浴。4、是否忌口：伤后3个月内禁食辛辣刺激食物；5、拆线后加强防晒，涂抹防晒霜或适当遮挡；6、早期抗疤痕治疗：包括局部减张、外用祛疤药、加压及激光治疗。7、如果距离受伤时间超过6个月，伤口已经形成明显瘢痕，可选择到正规医院接受激光、注射或手术治疗。切忌听信所谓的民间偏方，乱吃药、乱用药。2022年06月07日642
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陈琨主治医师 北京儿童医院 烧伤整形外科 今天教大家皮肤减张器应该怎么用，图示是我们模拟的一个瘢痕皮肤减张器。 这是一种国产的皮肤减胀器，当然也有进口的可以选，我们在使用皮肤减震器之前，一定要保证粘合的皮肤两边要无油无水，这样呢才能保证我们这个粘合比较牢固。好，我们第一步首先打开一边，这个是可以剪的，我们可以根据瘢痕的长度来剪，你看这个长度呢是刚好，如果这个瘢痕的长度呢，哎，只有这么长的话，我们是可以剪掉剪掉来用的。 打开一边之后呢，我们先粘在它的外圆，然后呢，这个时候另外一边。 粘毛粘好，我们再来粘另外一边。 好，我两边都粘好了之后，哎，这个卡扣是可以剪的，我们需要帮它剪一下，完了以后呢，我们可以把这个多余的剪掉。 这样呢，就不至于的比较的扎。 好，这样呢，我们皮肤减张器就带好了，带完了之后，嗯，这种国产的呢，是不防水的，所以是要避水的，今天皮肤减张器的教学视频就到此结束了，下周如果有合适的小朋友需要的话，我可以再给大家录一个。2022年06月06日342
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陈琨主治医师 北京儿童医院 烧伤整形外科 压力治疗是预防瘢痕增生的重要治疗手段之一，那么弹力衣应该什么时候穿，穿多长时间，如何穿，这其中都是有很多讲究的。 第一个问题：什么时候开始穿弹力衣？目前所有的瘢痕治疗建议都推荐早期干预，压力治疗同样是如此，弹力衣我们需要在创面愈合后就开始穿，刚开始穿的时候一定注意建立耐受，什么意思呢？就是因为刚刚愈合的皮肤比较娇嫩，弹力衣的摩擦和压迫可能会导致刚愈合的创面出现反复破溃，那么这就会对我们最终的治疗效果打折扣，我们需要尽量避免皮肤再次破损的发生，需要我们在穿戴弹力衣的时候手法要轻柔，弹力衣的压力要适中。 刚开始佩戴的时间从半小时递增，慢慢适应后建议佩戴至每天20个小时以上。 弹力衣的压力过小也会对我们的治疗效果打个折扣，如果发现绷带有松弛的表现要及时更换，另外因为孩子生长发育的特殊性，我的建议是弹力衣不要穿超过3个月就更换，有些可能1个月就需要更换，依照具体弹性和压力判断。 最后的问题：这个弹力衣到底需要穿多久呢？按照瘢痕的一般发展规律，建议从受伤开始计算，穿半年到1年以上。2022年05月04日466
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