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2023年04月29日 30 0 0
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刘琪主治医师 河北省儿童医院 整形外科 在门诊常听到家长这样说:“给我开点祛疤药,我要最好的,价钱不是问题!”诚然,各种祛疤“神药”的广告铺天盖地,而一些硅酮制剂或洋葱提取物等确实可以使浅表的伤口疤痕淡化,但是疗效并不是那么万能,在祛疤过程中,千万不要“捡了芝麻,丢了西瓜”。“西瓜”是什么?是减张!只用祛疤药不进行减张一旦伤口变宽,无论涂多少祛疤药都无济于事。伤口张力是什么?大家几乎都有不小心磕伤身体或者切伤手指的经历,受伤的皮肤一定都会是裂开的口子,这就是皮肤的张力。那么当切除了皮肤肿物,相当于去掉了一部分皮肤后,伤口的张力就会更大。这种张力会让伤口变宽,甚至疤痕增生。张力是影响瘢痕形成的重要因素之一,控制好张力就能维持疤痕的细小。如果早期做好减张,后期再辅以外用制剂、激光等手段,则能够将其淡化到不明显。减张的方式有哪些?1.选择技术好的医生进行减张美容缝合;2.拆线后的减张护理:术后减张的方式多种多样,比如使用各式各样的皮肤缝合器、减张胶带等。这样使得伤口的愈合更加完美,不会因张力等因素导致疤痕充血发红、变宽或增生。2023年04月23日 548 0 1
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2023年04月16日 83 0 0
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2023年03月31日 243 0 0
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陈阿鑫副主任医师 医生集团-北京 整形科 大家好,我是疤痕修复医生陈阿新。凹陷性瘢痕主要是指呃皮肤的真皮层或皮下组织受到损伤后形成的斑痕,低于周围正常皮肤,在体表形成凹陷畸形。主要分为两种,一种是伴自身萎缩形成的凹陷,比如我们常看到的水痘或痤疮瘢痕,多发散在表浅点状分布的凹坑,通常不伴有症状和影响功能。对于这类凹陷性瘢痕可采用磨削胶原蛋白或脂肪填充、激光、环钻等治疗。另外一种是半下组织缺损,比如脂肪、肌肉、骨骼等组织的缺损,常见于外伤或手术后,这种情况常伴有功能障碍。组织缺损造成的凹陷畸形或较深的啊凹陷,外用药物或者激光的治疗得不到有效的改善,通常需要手术切除疤痕组织呃松解深部的粘连,根据情况在凹陷处移植或填充。 从自体组织或生物材料来改善凹陷畸形。2023年03月17日 46 0 0
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2023年03月02日 215 0 1
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 增生性瘢痕早期的微循环血流增加是预防的关键。1993年Alster教授依据选择性光热理论,运用脉冲染料激光作用于氧合血红蛋白,封闭瘢痕内血管,抑制瘢痕的增生,有效通过抑制微循环的血流预防瘢痕增生。随后20多年的发展,脉冲染料激光被广泛的应用于增生性瘢痕的防治,也获得了循证医学的最高级的I类推荐。在创伤、创面刚刚愈合,也就是结痂刚刚脱落,皮肤发红,毛细血管旺盛,疤痕增生前期及时的应用染料激光治疗抑制疤痕增生,调节皮肤颜色有很重要的作用。 一.增生性瘢痕的特点增生性瘢痕的发展过程在临床可分为增生期、减退期、成熟期。在增生期(瘢痕形成早期),组织中血管内皮细胞处于激活状态,多普勒超声检查观察到瘢痕组织中的血管数量较正常皮肤组织多,组织病理学观察常见Fb增殖,大量胶原纤维形成,胶原纤维以微血管为核心呈漩涡状排列,这些微血管是瘢痕组织中Fb的重要来源,同时增加的微血管为瘢痕增生提供了良好的营养基础;在减退期,组织增生与增厚均轻度下降,毛细血管开始退化;到成熟期,增生停止,毛细血管稀少,细小弹性纤维增加,颜色由红色变为褐色。 疤痕增生又称疤痕瘤,是由纤维结缔组织过度增生引起的。疤痕疙瘩隆起皮表呈瘤状增生,表面光滑,颜色红润而发亮,常发现有扩张的毛细血管。皮肤损害自边缘向外伸出,蟹脚形变。皮肤损伤大小各异,外形差异,质硬,如软骨样,自觉症状多奇痒难受或有疼痛、灼热感。 主要症状是疤痕组织有不同程度的自觉症状,这些症状包括瘙痒、刺痛或灼痛、易受激惹或局部过度敏感等,有些病人有很明显的触痛。肢体关节附近的疤痕可影响肢体活动,导致关节运动障碍;大面积的疤痕可使皮肤丧失排汗等功能。疤痕病理在疤痕组织形成早期,纤维母细胞增生和毛细血管扩张是主要征象。在增生现象十分旺盛的阶段,疤痕组织外观上发红增厚,疤痕表皮下出现明显的毛细血管网,疤痕表面为一层萎缩的上皮细胞覆盖,底层则有较少的胶原纤维和大量的结缔组织增生,有极度的血管神经性活动,血管扩张并有炎性细胞浸润。 二.脉冲染料激光脉冲染料激光(PDL)正是用来治疗毛细血管扩张及PWS等血管性疾病的。其原理是通过选择性的光热解原理,破坏增生的血管,可以抑制瘢痕继续增生,并使瘢痕提前进入成熟期。PDL用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的治疗已有了多年的经验,获得了明显的效果,临床症状、瘢痕的外观、手感、充血等均能明显改善,厚度减小。在英国的瘢痕治疗指南中推荐染料激光用于早期瘢痕的治疗。染料激光可以快速软化疤痕,抑制血管增生,避免瘢痕发展成为增生性瘢痕。可以在拆线后一天或一周之内进行干预,安全有效。前三个月是治疗的黄金周期,早期的染料激光干预可预防疤痕的出现。同时染料激光与其他激光联合也是治疗瘢痕常用的方法。针对烧烫伤的瘢痕,在伤口完成上皮化后出现弥漫性红斑的阶段,就可以进行染料激光的干预,改变瘢痕增生的进程。 三.脉冲染料激光在瘢痕形成早期中的应用3.1 脉冲染料激光作用原理脉冲染料激光是一种以荧光有机液体染料为介质的激光,其波长为585nm或595nm,可在较短时间内输出一串激光脉冲,被靶组织中的氧合血红蛋白高度选择性吸收后,光能转化成热能,使靶组织凝固变性,从而损伤微血管,达到治疗目的。PDL的治疗原理是选择性光热作用,通过选择控制激光的波长(585nm、595nm)、脉宽、能量,以皮肤中的血红蛋白作为靶色基,使其选择性的吸收激光能量,达到治疗的目的。此类激光最初被发明用于皮肤微静脉畸形(鲜红斑痣)的治疗,现在仍是治疗鲜红斑痣的重要手段之一。由于PDL对皮肤微血管的作用,逐渐将其临床应用扩展至痤疮、瘢痕等的治疗。PDL预防瘢痕形成,是在瘢痕形成早期(手术后3个月内),激光作用在血红蛋白,使真皮网状层的微血管发生凝固,破坏病理性的血管新生;胶原纤维的二硫键加热后断裂-使得胶原纤维重新排列;瘢痕内的凝固性坏死也可预防瘢痕的过度增殖。 3.2 脉冲染料激光治疗增生性瘢痕的机制1983年,研究者提出了选择性光热理论,为激光治疗及其发展奠定了重要的理论基础。1994年Alster首次报道采用脉冲染料激光治疗增生性瘢痕的有效率达57%~83%。自此,更多的研究相继证明了脉冲染料激光在创伤性瘢痕早期治疗中的有效性。脉冲染料激光治疗增生性瘢痕的机制包括以下几个方面:(1)脉冲染料激光能特异性作用于血管中血红蛋白,使新生血管受热而最终封闭,造成瘢痕组织缺氧,导致瘢痕组织中Fb凋亡、胶原纤维降解和胶原蛋白分泌减少,从而抑制瘢痕增生。(2)脉冲染料激光治疗可使局部肥大细胞数量增加,肥大细胞通过释放组胺和IL,作用于胶原纤维,促使胶原降解与重塑,减少瘢痕形成。(3)脉冲染料激光使靶血管受热封闭的同时,其热量传递至胶原纤维,使胶原纤维被加热,胶原纤维中二硫键断裂,进而分解代谢,防止胶原过度沉积。(4)脉冲染料激光治疗可促进增生性瘢痕中FbG0/G1期比例明显升高,抑制Fb增殖,进而使增生性瘢痕中Fb胶原产生及ECM中胶原沉积减少,抑制瘢痕形成。(5)脉冲染料激光治疗后使增生性瘢痕Fb中TGF-β1分泌量减少,而TGF-β3 的分泌量增加,抑制Fb增殖,从而抑制瘢痕形成。 四.脉冲染料激光(PDL)治疗周期精细化临床工作中,我们经常会遇到患者这样的提问:什么时候开始治疗最好?下次我们什么时候来复查?什么时候我们就不用做激光?这些问题所对应的就是治疗开始时间,治疗间隔以及治疗结点的时间。而现在这些问题的答案都是依据脉冲染料激光治疗其他血管性疾病及瘢痕的生长周期建立的,因此我们开展了治疗周期精细化的临床分析。1治疗开始时间:创伤愈合过程可分为3个相互重叠的阶段:炎症反应期(伤后第1~3天)、细胞增殖期(伤后第4~21天)和组织重建期(伤后第22天~2年),既往的瘢痕治疗大都在第3个阶段进行。临床上将创面愈合3个月内的瘢痕称为早期瘢痕。有学者介绍对患者手术后形成的线状瘢痕于拆线当天开始应用脉冲染料激光进行治疗,治疗区域较未治疗区域瘢痕外观明显改善。也有学者主张激光开始治疗时间在拆线后1周或术后1个月进行,此时创面已经愈合,处于瘢痕形成早期,脉冲染料激光治疗可减少瘢痕内异常增生的血管,抑制瘢痕形成。欧阳华伟等提出拆线后若有肉眼可见的红色(靶基质)出现且质地较周边正常皮肤硬时,才能选择脉冲染料激光进行治疗,因此建议在拆线后3~4周进行脉冲染料激光治疗,认为过早的治疗,因无靶基质,不符合选择性光热作用原理。近年研究表明,创伤性瘢痕形成早期应用脉冲染料激光干预可有效预防增生性瘢痕形成,潜在地避免了后期对瘢痕进行手术修复。Yang等通过利用激光散斑衬比成像显示,增生性瘢痕增生期血管密度显著高于减退期及成熟期,而增生性瘢痕形成早期血管密度低于增生期,提示尽早应用脉冲染料激光干预可有效降低增生性瘢痕血管密度,进而预防增生性瘢痕形成。中国专家制订的瘢痕干预共识指出,在增生性瘢痕形成早期行脉冲染料激光治疗,效果更佳。我们将增生性瘢痕患者按愈合初期、增生期及消退稳定期分组,分别对不同时期增生性瘢痕治疗过程进行2周一次的血流监测及温哥华评分,发现脉冲染料激光对血流均有明显改善,其中增生期血流下降最快,而愈合初期组,瘢痕血流不仅明显下降,而且控制稳定,瘢痕温哥华评分最低。因此,治疗开始的时间应在愈合初期为佳。2治疗间隔:常规认为染料激光一个月至一个半月治疗一次。但目前已经有很多文献证实,包括鲜红斑痣等适应症的文献,以两周的治疗时间作为间隔,并不会产生继发瘢痕的可能,还可以加快治疗进程。只要明确在不刺激到瘢痕的状况下,选择15天到30天的时间进行治疗,表皮完全可以耐受。所以可以考虑将治疗时间明显缩短,尤其是针对第一次治疗能量参数没有判定好、效果并不明显的患者在进行第二次治疗时,可以让患者15天左右复诊。3 脉宽:由于增生性瘢痕血管直径10~50um,根据血管直径计算脉宽应小于1.2ms最佳,现有的脉冲染料激光接近1.2ms的脉宽,主要有0.45ms和1.5ms,我们进一步统计学分析,同等能量情况下,两组脉宽治疗均有明显改善,而瘢痕温哥华评分0.45ms脉宽组更低。4 能量:在能量方面,我们设置了同等脉宽0.45ms,低能量组5-6J/cm2,高能量组7-9J/cm2,均能有效抑制了瘢痕增生,但低能量组VSS评分更低,其中高能量组色素评分较高。分析原因可能是由于高能量产生紫癜反应,加重了色素沉着。日本瘢痕专家共识推荐脉冲染料激光治疗增生性瘢痕的能量密度为3~10J/cm2、光斑直径为7~10mm、脉冲宽度为0.45~10ms。中国瘢痕早期治疗全国专家共识指出,增生性瘢痕皮下血管管径平均为34μm,相应热弛豫时间不超过0.5ms,因此,建议应用脉冲染料激光干预时,脉冲宽度选择0.45~1.50ms。亦有学者认为脉冲染料激光治疗瘢痕时谨慎的做法是,以最低的有效能量密度开始治疗,当之前选择的能量密度疗效不佳时,才在随后的治疗中逐渐增加能量密度。五.脉冲染料激光治疗瘢痕的并发症及处理方法虽然脉冲染料激光治疗瘢痕相对安全有效,但仍可能出现不良反应及并发症。最常见的不良反应为紫癜,在治疗后即刻出现,一般7~10d可自行消退。Conologue和Norwood应用光斑直径7mm、脉冲宽度1.5ms、能量密度8.0J/cm2的脉冲染料激光治疗增生性瘢痕,部分患者出现轻度短暂性紫癜,但5~7d消失。而Nouri等研究表明,使用3.5J/cm2的低能量密度和光斑直径10mm的大光斑治疗增生性瘢痕,几乎没有患者出现紫癜,这说明紫癜的出现可能和使用的能量密度和光斑直径有关,但也有文献报道无紫癜反应时瘢痕的改善程度会差一些。有学者认为脉冲染料激光治疗瘢痕应采用低能量、多次、重复的治疗方式,治疗间隔为4周,一般在治疗2次后瘢痕的红斑症状可明显缓解。水肿也是脉冲染料激光治疗瘢痕的常见并发症之一,一般48h内消退。治疗中采用动态冷却系统冷喷可减少残余热损伤;治疗后立即冷敷20min继续中和残余热量,或采用烧伤创面护理技术,即热损伤创面处理原则进行激光创面护理,可避免激光治疗后出现水肿。色素沉着是脉冲染料激光治疗瘢痕后产生的最严重的并发症,发生率为1%~24%。Nouri等研究显示,脉冲染料激光治疗瘢痕后出现色素沉着,其机制可能是脉冲染料激光使靶血管受热封闭时,其热量传导至黑素细胞,使黑素细胞活跃,黑色素分泌增加,引起色素沉着。因此,应依据瘢痕患者皮肤类型选择合适激光及治疗参数;脉冲染料激光治疗后辅助应用复合维甲酸、氢化可的松等药物,激光治疗后至少3个月严格避免阳光照射等可预防色素沉着。Notice 早期开始的瘢痕治疗应是简单易行,安全,创伤小,风险小,易被患者接受的方法。早期采用PDL治疗术后瘢痕以预防增生是安全的,可以在拆线日开始,不会出现任何伤口裂开及加重瘢痕的并发症。亚洲人有瘢痕增生的倾向,预防尤为重要,拆线日即开始的治疗达到真正意义上的预防。目前PDL预防和治疗增生瘢痕及瘢痕疙瘩的标准治疗次数需至少二次,一般瘢痕2-4次,瘢痕疙瘩2-6次,间隔时间为6-8周,间隔时间至少应6周,以等待最佳的临床反应及组织内清除激光破坏的物质,减少色素沉着和/或刺激瘢痕形成的风险。如有色素沉着,则需再等待2-4周。 由于激光的微创性及使用安全便利,对于难治且易复发的瘢痕来说,微创的方法是治疗发展的方向。应根据瘢痕的类型、颜色、病程、部位、皮肤类型设置正确的治疗参数。与CO2激光剥脱性治疗不同,PDL不损伤表皮,不增加额外损伤,治疗时痛苦小,非常安全,无色素沉着风险,无任何加重及复发的风险,尤其是针对具有增生瘢痕趋向及瘢痕疙瘩病史的患者,而且可早在拆线日开始治疗,必要时可以与其它方法联合应用进一步增加治疗效果。2023年03月02日 241 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 脉冲染料激光Vbeam595是现在最新型的激光,波长595nm也是治疗皮肤血管性疾病(红胎记)的高效激光被誉皮肤血管病治疗的"金标准"能够顺利穿透皮肤抵达病变血管应用光对不同颜色物体的选择性光热效应在专利的DCD喷雾冷却的保护下选择性破坏扩张的靶血管而皮肤的其它组织不受破坏,达到治疗目的 一.为什么选择595nm波长?血管治疗黄金波长 红血丝、红色痘印、血管瘤等都与血管有关。 经临床研究激光照射单一血管的截面发现,较585nm染料激光设备相比,595nm是治疗血管病损的最佳波长,因为595nm激光加热血管中心更均匀,血管更易凝固,且能兼顾血管靶基氧合血红蛋白的选择性吸收和组织穿透深度,使血管治疗效果更加安全有效。 二.脉冲染料激光适应症 Vbeam 脉冲染料激光脉冲染料激光(PulsedDyeLaser,PDL)是一种常见的治疗血管性疾病的激光,利用选择性光热原理,以染料作为介质,作用于皮下血管内的血红蛋白,使血红蛋白受热凝固,堵塞血管,从而解决血管性疾病。 Vbeam脉冲染料激光以595nm波长穿透表皮层和真皮层,被血管中的血红蛋白吸收,激光能量转化为热量,造成目标血管凝结,达到治疗目的。PDL适应的皮肤科病症有:血管性疾病:鲜红斑痣、血管瘤、毛细血管扩张(红血丝)、静脉曲张、蜘蛛痣、酒糟鼻等疤痕:改善增生性疤痕、痤疮瘢痕治疗痤疮:痤疮、痤疮红印三.脉冲染料激光临床应用1.鲜红斑痣鲜红斑痣目前发病机制不明确,主要表现为皮肤真皮前中层出现大量畸形的毛细血管,血管中充盈血液,透过皮肤看上去就是红色的一片胎记。 临床上我们可以采用光动力或者脉冲染料激光治疗鲜红斑痣,破坏真皮浅中层的畸形毛细血管,达到治疗目的。 脉冲染料激光为鲜红斑痣的一线治疗方法,是国内外公认的金标准。染料激光可在婴儿出生几天或满月后对鲜红斑痣进行治疗,治疗效果显著。 鲜红斑痣三次治疗对比2.血管瘤 血管瘤是婴儿期最常见的良性皮肤肿瘤,出生后1~3个月为早期增殖期,瘤体大小可达最终面积的80%,6~9个月为晚期增殖期,开始治疗的最佳时间是1个月内。目前浅表性血管瘤的治疗金标准是595/585脉冲染料激光,破坏血管中的血红蛋白已达到治疗目的。 激光干预也是血管瘤最常用的治疗方法之一。婴幼儿血管瘤,在患儿出生时,可表现为一个瘀斑或者小红点,此时为最佳的激光干预时机。如未及时干预,80%的人会产生继发性的损害,10~20%可产生溃疡,尤其在一些皮肤比较薄嫩的部位,例如外阴、眼、面等处。特殊部位的血管瘤应尽早进行有效的激光干预,以免造成损容性伤害或继发性增生。 3.敏感性皮肤如:面部皮炎、玫瑰痤疮、酒渣鼻 很多敏感肌的女生会十分苦恼,接触化妆品、经历温度变化或被日光照射后,面部就会出现弥漫性潮红,并伴瘙痒。其实对于敏感肌、玫瑰痤疮的患者,染料激光也是很好的治疗选择。 玫瑰痤疮是一种好发于脸部中部,是面部血管和毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病。以前国内医生统称为“酒糟鼻”。 玫瑰痤疮患者一般都会伴随面部潮红表现,通过加强对激光束的控制,使脉冲染料激光在极短的时间内发射,这样就可以使正常的组织不受到损伤,几乎无痛苦,就可以达到良好的治疗效果。玫瑰痤疮患者一般都会伴随面部潮红表现,而面部潮红表现可分为Flushing及Blushing,前者主要是由于神经源性炎症反应,而后者与炎症无关。 对于F型和B型的玫瑰痤疮,目前没有标准的判断方式,需到医院面诊结合病史和临床表现判断。 对于F型的玫瑰痤疮患者,可以使用脉冲染料激光或者光子改善面部的毛细血管扩张症状,可以缓解面部潮红的问题。 4.术后疤痕 早期的疤痕经染料激光的干预,清除效果非常明显。所以染料激光的早期瘢痕干预非常重要。在英国的瘢痕治疗指南中推荐染料激光用于早期瘢痕的治疗。染料激光可以快速软化疤痕,抑制血管增生,避免瘢痕发展成为增生性瘢痕。可以在拆线后一天或一周之内进行干预,安全有效。前三个月是治疗的黄金周期,早期的染料激光干预可预防疤痕的出现。同时染料激光与其他激光联合也是治疗瘢痕常用的方法。针对烧烫伤的瘢痕,在伤口完成上皮化后出现弥漫性红斑的阶段,就可以进行染料激光的干预,改变瘢痕增生的进程。 新鲜的外伤疤痕,可采用脉冲染料激光先封闭血管,然后再使用点阵激光针对瘢痕治疗。同样的,红色瘢痕疙瘩同样也可以使用脉冲染料激光治疗。 5.面部毛细血管扩张俗话说“面色红润有光泽”,红润的脸色往往可以反映出一个人良好的精神面貌,但是,许多求美者脸上有弥漫性、持续的面部潮红,对冷、热、日光敏感,或者脸上有很明显的红血丝,极大地影响美观。这种面部潮红或明显的红血丝在医学上被称之为“面部毛细血管扩张”,是一种较为常见的皮肤浅表血管性疾病。 其形成原因可分为先天性和后天性,而我们常见的红血丝多由于后天性因素所致,可见于高原、寒冷、紫外线强的地区,也可由于皮肤化妆品反复过敏或长期外用激素类药物等所致。脉冲染料激光,是浅表血管性疾病的首选激光治疗。现代的脉冲染料激光通过发射595nm或585nm染料激光,使毛细血管中的氧合血红蛋白吸收大量的热量,进而产生破坏作用,将异常扩张的毛细血管“关闭”,从而改善面部潮红及红血丝。对于毛细血管扩张,根据血管直径(粗细)不同,一般需要3-5个治疗周期。 6.红色的新鲜痘印痘印分为两种:红痘印和黑痘印,黑痘印是由于色素沉着所导致,而红痘印是由于炎症引起的毛细血管扩张。红色痘印可通过脉冲染料激光或者光子加速痘印的消退。 四.治疗优势 1.无创伤 相对市面上的其他血管治疗仪器,595nm脉冲染料激光设备拥有更大程度的可调脉宽,操作者可根据血管的粗细选择合适的脉宽,降低激光对周围组织的影响,利于激光能量更精准地作用在靶血管上,大大减少了术后色沉等不良反应的发生率,同时满足广大求美者对美观和疗效的双重需求。 2.舒适安全配备DCD动态冷却装置,所拥有的这套系统是国际医疗冷冻领域的专利产品,这一动态冷却系统能在每次激光脉冲前数十秒,将冷却剂喷射至皮肤,减轻疼痛,保护表皮不受损伤;提高临床疗效的同时,使副反应大大降低,不损伤表皮、不留疤痕等优点,是目前治疗皮肤血管性疾病较安全有效的方法。并且,还可以调节治疗光斑的大小,降低术后皮肤颜色不均的风险。 3.有效持久通过大量的实验和临床研究表明,595nm是治疗血管性疾病的最佳波长,595nm脉冲染料激光采用了大光斑,多选择,所发射的激光具有更强的穿透能力,可直接达到病变血管区域,对病变血管的破坏更全面、更彻底,从而获得更理想的治疗效果。 五.脉冲染料激光治疗术后注意 (1)整个治疗期间均应避免日晒,减少色素沉着的发生,可外涂防晒霜,建议防晒指数SPF=30,PA(+++)。(2)治疗后即刻冰敷至少30分钟,治疗后一周内按医嘱每日均需要外用抗生素软膏,预防感染。 (3)治疗后局部会发生不同程度的皮肤水肿,甚至会有渗出结痂和小水疱发生,治疗后一周内治疗区不要清洗,不要使用消毒剂,不能搓揉治疗部位皮肤,如有结痂,不要用手提前抠掉。(4)在医师的指导下可配合使用医学护肤品,提高疗效或者减少副作用。六.脉冲染料激光设备特征595nm发出的光是黄光,指示灯颜色为绿色。光斑直径大小和最大能量(对于血管病变可选择310、3、5、7、10和12mm治疗光斑,对于色素性病变可选择7、10mm压缩手具)310mm—25J/cm23mm—40J/cm25mm—29J/cm27mm—19J/cm210mm—9J/cm212mm—6.5J/cm27mmPL—15J/cm210mmPL—10J/cm2 脉宽范围:0.45-40ms。脉宽越短、峰值能量越高,作用越深,效果越大,也越容易产生紫癜(是血管治疗的终点反应,也是有效治疗的标志)。 脉冲控制有手控开关和脚踏开关两种可选。开机后需长按脚踏或手控开关进行校准。Vbeam595脉冲染料激光采用DCD动态冷却系统,在释放激光能量前先给予表皮降温,且具有高通量,能持续为表皮提供冷却保护。有效降低术后紫癜、水泡等风险,可给予更高的能量以增加疗效,预防炎症后色素沉着等。治疗不需要敷麻药,整个过程较温和、不会产生很强烈的疼痛。参数的选择:脉宽的设计使热损伤局限于靶组织,血管直径介于10-100um,其热弛豫时间(TRT)为1-10ms,血管直径大于100um其热弛豫时间(TRT)值更高,所需脉宽更长。 治疗血管性病变时,Vbeam595nm脉冲染料激光可选择大光斑、对皮肤的穿透更深、对病变血管的破坏更彻底,通常选择7mm光斑。 能量密度,需要靶血管能够被充分凝固破坏,需要考虑病变颜色、血管大小、深度、光斑等因素。蓝色和紫色血管病变要比红色和粉色病变吸收更多的激光能量、因此需高能量密度;某些部位血管内压较大,例如鼻、腿部要比血管内压小的部位需要更高的能量以达到有效的热凝固。 血管性病变:7mm 7-16J/cm2,0.45-20ms. 注意事项:容易产生疤痕的部位:前胸、颈部(牵拉部位)及皮肤较薄的位置,例如眶周、颈部,能量密度需降低10%-20%。表浅的血管皮损激光治疗效果年幼者优于年长者。深肤色皮肤因表皮黑色素会吸收较多激光能量,减弱了激光的穿透力,因此需要长脉宽、长脉冲间隔时间和高能量,但也应当避免黑色素过量吸收产生的副作用。595激光发生紫癜的发生率较585降低,有学者统计595nm激光发生紫癜的能量和脉宽阈值分别为12.5J/cm2和1.7ms。2023年03月01日 244 0 1
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2023年02月27日 28 0 0
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