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武晓莉主任医师 上海第九人民医院 整复外科 疤痕在我们生活中十分常见。有些是儿时不小心摔伤、割伤产生的；有些是被高温烧伤、烫伤后形成的；有些是手术后造成。更有甚者，粉刺、毛囊炎等也可能会留下巨大的疤痕疙瘩。大多数的疤痕仅仅只是外观上的瑕疵，既没有任何的不适症状，也不影响身体健康。但有一小部分疤痕，却显得与众不同。这些疤痕不很听话，会慢慢长大，更有些疤痕好似脱缰的野马，一旦启动就根本停不下来，变得又红又肿，还可能伴随难以忍受的瘙痒和疼痛，影响着人们的正常生活。这部分疤痕在医学上被称之为病理性疤痕。过去我们只要求衣食无忧就已满足。随着生活水平的提高，人们对生活质量的要求自然也逐步提升。于是，越来越多的人开始关注起这种长久都被忽视的疾病。这里就和大家简单地介绍一下疤痕。疤痕是机体创伤修复的产物，它与正常的皮肤不同，它是一种皮肤的替代产物。所以，疤痕没有正常皮肤的柔软度、弹性、色泽、皮肤附属结构等等，甚至有些烧伤后的病理性疤痕会出现挛缩，从而导致四肢的畸形或五官的变形，影响人体正常的功能。病理性疤痕，主要包括增生性疤痕和疤痕疙瘩，主要见于胸部、肩背部、四肢等皮肤张力较高的地方。增生性疤痕虽然会突出于皮肤表面，高低不平，有红肿痒痛等诸多不适，但随时间的推移，会慢慢稳定，趋于平软，增生性疤痕有可能要花上几年甚至十余年的时间才能逐渐缓解。然而，疤痕疙瘩却像肿瘤一般，会呈“蟹足样”生长，面积变得越来越大，并蚕食着周围原本正常的皮肤，它的红肿痒痛的症状更加严重。有些疤痕疙瘩还会合并反复的感染，经久不愈，严重影响患者的生存质量。另外还有一种萎缩性疤痕，常常由严重的创伤、放射性损伤等引起，这种疤痕皮肤菲薄，极易溃烂，偶有导致恶性肿瘤的现象。因此，病理性疤痕和萎缩性疤痕的预防和治疗刻不容缓。影响伤口愈合后疤痕形成的因素有很多，如炎症、张力、遗传、年龄、免疫等等。有些因素是可以调控的，而有些因素是无法控制的。如今，国内外对于疤痕治疗的方式基本包括：手术、放疗、药物注射、激光治疗、硅胶、加压治疗、同位素治疗、中医治疗等。对于病理性疤痕而言，手术和放疗的联合治疗是当下最为简捷、高效、复发率最低的治疗手段；药物注射通常也能起到不错的效果，但由于治疗周期长、复发率较高，病人常常难以坚持，容易丧失信心；硅胶、加压治疗一般用于创伤和手术以后的预防和辅助，操作相对简单，但同时也有着治疗时间长、起效慢等特点。激光是当今疤痕治疗领域中比较新型的手段，不同的光电设备和参数对不同种类的疤痕具有防治意义。例如陈旧性瘢痕可以采用离子束（plasma）及点阵式二氧化碳激光、铒激光进行治疗；病理性瘢痕可以辅助脉冲染料激光、点阵式二氧化碳激光、离子束治疗等等。当然，具体治疗方法还是需要根据疤痕的具体情况来决定。此外，控制饮食以及调整生活习惯也是疤痕防治不可或缺的方面。我们建议病人不要抽烟、喝酒，少吃辛辣的食物（包括葱、姜、蒜、芥、韭菜、桂皮、八角、茴香等），少吃油炸食品，减少肉类、甜品的摄入等。此外还要尽量减轻心理压力，不要熬夜，生活作息要规律等等。有人会问，如果受伤或手术后想要预防疤痕，或得了病理性疤痕这种疾病，应该去哪里治疗？现在大多数一、二线城市的三级公立医院一般都设有整形外科。如果疤痕想得到正规的治疗，我们还是建议去这些大医院检查诊治。另外，有些大医院还会特设疤痕专科，那对于疤痕的诊疗则相对更为专业，也更有经验。切勿听信一些广告与讹传，尝试了各种不知名的药物和偏方，结果疤痕不但没有改善，反而还加重了病情，这样既延误了治疗的时间，也浪费了大量的精力和金钱。总之，轻微的疤痕并不影响我们的生活，而对于较严重的疤痕，我们应该正视它，面对它，调整好心态，舍弃自卑，通过正规的渠道来了解和治愈疤痕。2016年12月31日
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唐勇主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 疤痕，又称瘢痕，是皮肤受创后机体自我修复形成的组织，常高于或低于皮肤表面，并且颜色也有别于正常皮肤。理论上说创伤必然形成疤痕，因为疤痕修复是人体自卫体系的一个重要组成，它既是创伤的愈合过程，也是愈合的必然结果。从伤口开始愈合到疤痕最终形成要历经3个阶段，分别是渗出阶段、胶原阶段和成熟阶段。渗出阶段时创口部血浆、淋巴液、免疫细胞、吞噬细胞等渗出，通过吞噬、移除、吸收等作用和辅助受损细胞释放的酶所引起的自溶过程，清除坏死组织和沾染的细菌、异物等，并由纤维素形成的网状结构将创口的表层和深层初步黏合在一起，临床上可见创口局部微显红肿。这个阶段要注意防止伤口的再度感染，不要让伤口受到外力的牵拉与压迫，同时注意此时疤痕的表皮很薄，如果抓挠或衣物摩擦很容易再度溃烂。随炎性渗出之后，逐渐出现成纤维细胞和毛细血管内皮细胞的增殖，疤痕修复成纤维细胞在甘氨酸、羟脯氨酸、羟赖氨酸等物质的参与下逐级聚合形成胶原纤维，胶原纤维有高度的韧性，使创口的抗张力强度增加，此时皮肤疤痕色淡红，稍隆起，硬韧，有痒痛等感觉，这便是胶原阶段。此阶段伤口处的刺痒很难忍耐，可以外用地塞米松等用于止痒，切忌不可抓挠，以免进一步刺激疤痕增生，再者此阶段是结痂时期，结成的痂要让其自然脱落，切不可强行揭痂，还有不要饮食刺激性物品，以免使胶原纤维过度的增生。进入成熟阶段后，胶原纤维不断合成，同时又在胶原酶的作用下，不停的分解，约经1个月后，合成代谢与分解代谢渐趋平衡，成纤维细胞转变为纤维细胞，胶原纤维逐渐成为排列整齐有序的束状，毛细血管闭塞，数量减少，皮肤疤痕开始发生退行性变化，临床可见疤痕充血消退，颜色较正常肤色稍深，或呈略浅的粉白色，疤痕较前平坦，质地渐趋柔韧，基质日益松动。当然，受伤的部位、个人的体质、伤口的护理都会影响疤痕形成的过程，一般较浅的伤口不会造成严重的疤痕，而胸背部或较深的伤口可能会难看的伤疤，甚至长成疤痕疙瘩。2014年09月17日11143
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王连召主任医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕微创治疗中心 为什么会在车祸外伤伤口者手术刀口处留下难看的蜈蚣似的疤痕？关键的问题就是伤口两边的张力太大，容易给身体发出错误的弥合指令，让伤口增生的比较严重。 我经常给学生或者病人通过打比方来理解蜈蚣疤痕的成因：我们手术重新缝合的手术刀口就好比我们的裤缝，而那两块被缝合在一起的皮肤就好比裤缝两边的布。生活经验告诉我们，裤缝两边的布越紧，则张力越大，则越容易开线裂开。类似的情况如果发生在我们的皮肤上，缝合处两边的皮肤张力越大，则伤口对合越不容易紧密，身体就会收到"需要增生组织"的信号，就会生长出比较多的疤痕组织细胞，来弥合伤口，时间较长后，容易形成肉眼常见的“蜈蚣疤”；反之，如果缝合处两边的皮肤张力越小或者没有张力，皮肤对合紧密，身体接受的“需要增生组织”的信号不强烈，只需要增生较少的组织就可以愈合伤口，那样愈合后的疤痕一般以线性疤痕居多。 所以，在治疗疤痕的过程中，减低疤痕两边的张力是治疗疤痕的核心问题。就目前而言，这是我们可以通过特定的缝合技术达到降低缝合伤口张力的目的，也是“超减张缝合精细术”之所以取得良好手术效果的关键所在。王连召教授疤痕治疗排名2011年02月05日16877
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蔡景龙主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 创面愈合和瘢痕形成受着机体内外因素的影响，外科医师应当熟知这些影响因素，在工作中注意克服引起瘢痕增生的不利因素，提高治疗效果。 （一）内在因素 1．全身因素 （1）种族：瘢痕和瘢痕疙瘩在各种人种都会发生，但有色人种发生率高，其中黑种人最高，黄种人次之，白种人相对较轻，如黑人瘢痕疙瘩的发生率为白种人的6～18倍。 （2）年龄：胎儿创伤愈合后一般无病理性瘢痕发生。青年人创伤愈合后病理性瘢痕发生率较老年人高，且同一部位年轻人病理性瘢痕增生的厚度较老年人厚。如国外Ketch统计200例瘢痕患者，增生性瘢痕在10～20岁发生率最高，占64.4%，20～30岁次之，占14.2%。 （3）体质：个体间对创伤反应存在差异，创伤后瘢痕形成有较大差别。如瘢痕疙瘩常呈家族性多发倾向，同一个人在不同部位、不同时期发生的瘢痕均是瘢痕疙瘩，这说明瘢痕疙瘩的发生可能与个体体质有关。通常认为瘢痕体质具有以下特点：①家族中有多个患者，具有遗传倾向；②每个患者身体的不同部位、不同时期的受到不同原因的损伤均可出现瘢痕瘤样增生，那怕是不经意的轻微损伤。 （4）皮肤色素：皮肤色素与瘢痕的发生有较密切的关系。如人体的瘢痕疙瘩常发生在色素较集中的部位，而很少发生于含色素较少的手掌或足底；去炎舒松是色素激素的阻滞剂，可使色素减少、胶原降解，使瘢痕与瘢痕疙瘩萎缩；皮肤色素脱失部位不易形成瘢痕。 （5）遗传：瘢痕疙瘩的发生已被公认为与家族遗传有关，常可见到一个家族的直系或旁系中三代、二代或同代的兄弟姐妹内同时有瘢痕疙瘩患者。据报道，瘢痕疙瘩患者有家族遗传倾向的约占25%。 （6）代谢状态：瘢痕和瘢痕疙瘩多发生于青少年和怀孕的妇女，这可能与其代谢旺盛，垂体功能状态好，雌激素、黑色素细胞刺激激素、甲状腺素等激素分泌旺盛有关。 2．局部因素 （1）部位：任何深及皮肤网状层的损伤均可形成皮肤瘢痕，但同一个体的不同部位，瘢痕与瘢痕疙瘩的发生情况不同，这可能与身体不同的部位皮肤张力不同、软组织多少及血流是否丰富、活动量多少不同有关。皮肤张力大、活动多，如关节部位等发生瘢痕疙瘩的可能性就大。创伤如发生在容易感染的部位或汗腺分泌旺盛的部位形成瘢痕的概率也大。在关节周围的瘢痕发生挛缩畸形的机会较多。同样的损伤强度作用于真皮厚度不同的部位，瘢痕发生的情况也会不一样，如在容易受压的背部受伤后愈合的瘢痕较轻。 （2）皮肤张力线：1973年Borges根据既往资料及实践观察，详细地绘制出皮纹线与张力松弛线，被称为郎格氏线。该线与皮肤瘢痕形成关系密切，临床实践证实：切口或伤口与该线平行，创缘所受张力小，创面愈合后瘢痕较小，反之瘢痕则较大。临床上可根据此线方向作Z成形术，改变瘢痕的张力，减少瘢痕的复发。 （二）外在因素 影响瘢痕形成的外在因素较多，总的来讲包括伤情和治疗因素两部分。 1．伤口与手术切口 （1）伤口与手术切口方向：研究表明皮肤有张力松弛线（郎格氏线），凡伤口与手术切口平行于该线者，所受的张力就小，瘢痕的发生率就低，凡切口垂直于该线者，所受的张力就大，瘢痕的发生率就高。故手术操作时，应使切口和皮肤纹理或Langer氏线平行，或和面部自然皱褶如额纹、鼻唇沟、鱼尾纹重叠，或沿面部器官如发际、睑缘、鼻翼、唇缘、耳廓、下颌缘、乳晕、乳房下等轮廓线走行。老年人因皮肤松弛下垂，皱纹明显，可按皱纹方向切开。 （2）伤口与手术切口形状：伤口与手术切口直线形者易出现瘢痕挛缩，尤其是跨关节的直线创伤或切口，更易挛缩，以至影响关节的功能。 （3）伤口与手术切口角度：呈90°角垂直于皮肤平面切开或裂开，利于创口的整齐对合，愈合后瘢痕小而轻。相反，斜形切口则导致切口两侧皮肤不易精确对合，愈合后形成的瘢痕较为明显。切开时刀片在皮肤表面的倾斜度越大，真皮的瘢痕就越宽，愈合后瘢痕就越粗大明显。但毛发内切开应沿毛发走向和角度斜形切开，以保护毛根，减少毛发的破坏脱落。 2．组织损伤程度 （1）组织损伤深度：包括植皮手术取皮时的深度，若损伤平面仅伤及真皮浅层，愈合后创面呈淡红色，约3个月左右自行消退，可不留瘢痕；若损伤平面达真皮网状层，创面局部反应较大，伤口愈合后可产生瘢痕。有学者研究证实，瘢痕发生的几率和程度与组织损伤的深度成正比。修复创面的上皮从损伤基底长出，瘢痕相对较轻，而靠周围创缘向创面中心长入，创面愈合的时间长，瘢痕较重。 （2）创面失活组织：创伤和手术不可避免地致使局部组织失活，感染又可加重组织失活的程度，失活组织必须通过组织细胞的吸收而清除、肉芽组织形成填充修复，最后形成的瘢痕与失活组织的程度和量密切相关。创伤处理中应将失活组织和不整齐的创缘去除，以减少瘢痕增生。 3．创面异物 若创面有灰尘、滑石粉、棉花纤维、线结、含渣外用药物等异物，易于引起炎症、诱发感染，如不排除，将被纤维组织包裹，最后形成的瘢痕亦将明显。创伤处理时应清除各种异物，彻底清创，尽量避免异物留存于伤口。 4．创面血肿 创伤或手术出血未被彻底制止、清除或未被引流而留滞聚集在组织内成为血肿，需要经过自身的清除、吸收、包裹、机化而清除，同时也为感染创造了条件，对伤口愈合产生不良影响，增加瘢痕与瘢痕疙瘩增生程度。 5．创面感染 创伤和手术感染加剧了伤口局部炎症反应、组织坏死、创伤扩大、愈合延迟、瘢痕增生明显，面积扩大。故需做好术前的全身和局部条件的准备和计划，术区严密消毒，术中严格操作，术后给予必要的全身支持和药物预防，避免感染的发生和加重。 6．创面愈合时间 创面愈合时间越早，瘢痕的发生率越低，否则瘢痕的发生率就升高。如Deitch临床观察发现创面在伤后10天愈合就可能出现瘢痕，其发生率为0～6%；若创面在伤后10～14天愈合，瘢痕的发生率为4%～19%；若创面在伤后14～21天愈合，瘢痕的发生率为30%～35%，且多是增生性瘢痕；若创面愈合超过21天，瘢痕的发生率可高达50%～83%。如创面暴露2～4周，肌成纤维细胞占成纤维细胞的40%～50%，瘢痕形成明显。 7．创面修复方法 （1）创面修复方式：创面较小以直接缝合对齐创缘为好。创面较大、较深时采用皮瓣修复较皮片移植效果好，若让其自行愈合，瘢痕增生必定严重。用自体或异体培养的表皮细胞移植于Ⅲ度烧伤创面，因缺乏真皮层，创面易趋向瘢痕化；若给予断层皮片移植，创面收缩减轻，肌成纤维细胞减少，瘢痕增生减少；若给予全厚皮移植，创面收缩最小，肌成纤维细胞消退最迅速，瘢痕增生最不明显。 （2）伤口闭合方法：与缝合方式、缝合材料和缝合松紧度等有关。缝合方式：不同情况下，应采用不同的闭合伤口缝合方法，如间断缝合、褥式缝合、皮内间断缝合、减张缝合等，以期获得最佳的愈合和最小的瘢痕。其中，间断缝合是整形外科最基本和常用的闭合伤口的缝合方法，它可以使皮肤创缘对合整齐，创缘两侧组织高低、厚薄经调整后趋于一致，并利于分次拆线；连续缝合也是一种常用的缝合方法，优点是节省时间，缺点是必须集中拆线；褥式缝合有增加创缘对合接触的组织量及一定的减张作用，故有利于伤口的愈合。但应注意不要缝合过宽、结扎过紧。为了避免皮肤表面出现针孔痕迹，可行创缘真皮内缝合，表皮因此也自行对合，这种方法称之为皮内缝合。 缝合材料：分吸收和不吸收两种缝合材料。可吸收缝线目前多为肠线、铬肠线和合成材料，优点是深部缝合后不必拆线可自行吸收，其中以合成纤维制成的缝线可操作性能、强度佳，组织反应轻。不吸收缝线，常用的有丝线、人工合成高分子类尼龙线、涤纶线等，以后两种缝线较佳，它们虽不吸收但在组织内引起的反应很轻微，目前普遍使用。应以伤口张力大小和部位不同而选用缝线粗细，通常小针细线引起的缝合创伤小，瘢痕反应当然也小。目前有学者使用生物的和合成的粘合材料，以图替代缝合线，对预防瘢痕增生有一定的作用。 缝合松紧度：皮肤缝合要求松紧适度，达到创缘完全接触、整齐对合为宜。偏紧，有碍创缘血供，不利愈合，增强瘢痕增生。力量不够，或线结松动而使创缘不能完全接触和整齐对合，也影响愈合和增剧瘢痕增生。 （3）拆线时间：当伤口经缝合后已初步愈合，伤口相合的力量超过伤口两侧的张力，在没有缝线的协助下，伤口也不会裂开时，即可拆除缝线。因全身状态和局部条件的不同，拆线的日期也不同。拆线早，可减轻缝线反应，减少瘢痕形成；而过早，仅依靠细胞间的结合、蛋白间粘合和纤维素间的聚合，伤口闭合的强度尚不足，有伤口裂开之虞；拆线晚，可避免伤口裂开，但缝线反应强，增加了瘢痕增生，在伤口缘两侧留下明显的缝线及针孔痕迹。正常情况下头面颈部伤口缝线宜在术后5～7天折除，躯干、四肢部位7～10天折线，张力较大部位如关节部、低垂的足部10天以后拆线。皮片移植的缝合线约于术后10天拆除；全层皮肤游离移植拆线可延至术后14天。皮瓣移植10天左右拆线。为减轻缝线反应，减少瘢痕形成又无裂开之虞，可采用分期间断拆线。非正常情况下，如全身性营养不良和糖尿病等全身性严重疾患、大量应用糖皮质激素类药物、抗肿瘤药物、免疫抑制剂等，术区存在瘢痕，术前曾施放疗，有静脉曲张等，拆线时间应后延。 8．其它治疗方法 瘢痕的形成过程，也是创面的愈合过程，为避免和减少瘢痕的形成，必须把促进创面愈合放在首要的位置，如应用各种促进创面愈合的方法，促进创面愈合。为预防瘢痕疙瘩切除术后复发和尚处于活跃增生期的增生性瘢痕术后复发，常于伤口缝合前在创缘内注入一定量的去炎舒松或于术后当天或近日未折线前行放射线照射（X线或β线）。 治疗不当可引起或加重瘢痕增生及瘢痕疙瘩形成，例如包扎固定不妥，植皮时机延误，创面愈合后未进行有效地防治和适当的功能锻炼及康复治疗等，应在工作中加以避免。 9．慢性刺激 伤口瘢痕可因磨擦、搔抓、日光照射等慢性刺激而增生。瘢痕瘙痒时搔抓可使表皮破溃，诱使瘢痕增生，而增生的瘢痕又有瘙痒，从而形成恶性循环而致瘢痕加重。新愈合的创面长期光照后可致色素沉着，其可增加瘢痕形成。因此应避免伤口的慢性刺激。 蔡景龙专科门诊：每周三上午（门诊楼）专家门诊：每周四上午（门诊楼）其他时间就诊：北三病房办公室，请提前预约联系电话：（010）88771996，138117838282010年01月04日8631
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