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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 因为胆囊癌是高度恶性疾病,整体治疗效果很差,确诊后能活5年的概率极低,往往没有症状的时候都已经广泛转移,因此,如何预防胆囊癌的发生,并做到及时发现,显得尤为重要。平时坚持合理的运动,维持正常体重,戒烟酒。肥胖和烟酒均会增加癌症发病率。健康饮食,避免长期摄入过量的高脂肪饮食以及霉变的食物等。最后也是最重要的一点,尽早就诊并治愈胆囊慢性炎症、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症等,阻断“炎-癌转化”,防范于未然。相关治疗方式及手术指征见我之前的文章。总而言之,大部分疾病,包括癌症,都跟不良的饮食和生活习惯以及基础病等息息相关,都是可以预防的。上医医未病,大家可逐一对照,去除病因,预防胆囊癌。每个患者均有特殊性,具体治疗指征和治疗方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。2023年10月02日 208 0 0
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丁罡主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 目前癌症已经成为中国乃至全球主要威胁人类健康的疾病,是中国人口死亡的主要原因之一。根据最新数据统计,我国每天超过一万人罹患癌症,中国人一生患癌的风险高达25%。 癌症的发生绝不是几天、几个月就发生,而是需要一个漫长的过程。从正常细胞演变为癌细胞,再到具有侵袭性,这个过程通常需要10-20年,甚至更长。但是,很多患者确诊时就已处于肿瘤晚期,主要原因之一是我们没有做到早期发现、早期诊断和早期治疗。 世界卫生组织提出,接近一半的癌症可以预防,1/3的癌症可以通过筛查早期发现,从而获得治愈的机会。因此,开展癌症早期发现、早期诊断、早期治疗是控制癌症一个重要措施。重要事情说三遍,筛查、筛查、筛查!接下来介绍一下消化系统六大肿瘤如何筛查和预防。 食管癌 高危人群 年龄>40岁,并符合下列任一项危险因素者: 1、食管癌高发地区(我国食管癌发病最密集的区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧,有以磁县为著,在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区); 2、有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状; 3、有食管癌家族史; 4、患有食管癌前疾病或癌前病变; 5、具有食管瘤高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等; 6、患有胃食管反流病; 7、有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 筛查建议 高危人群 1、普通内镜检查,每2年一次: 2、内镜检查病理提示轻度异型增生,每年1次内镜检查; 3、内镜检查病理提示中度异型增生,每半年1次内镜检查。 预防建议 1、不吸烟或戒烟: 2、少量饮酒或不饮酒; 3、合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜; 4、增强运动,保持健康体重; 5、不食用烫食,不饮用烫水。 胃 癌 高危人群 凡有下述情况之一者,均系高危人群: 1、60岁以上人群; 2、中重度萎缩性胃炎; 3、慢性胃溃疡; 4、胃息肉; 5、胃黏膜巨大皱褶征; 6、良性疾病术后残胃(术后10年) 7、胃癌术后残胃(术后6~12月); 8、幽门螺杆菌感染者; 9、明确胃癌或食管癌家族史; 10、恶性贫血者; 11、肠化生; 12、有家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结肠癌家族史。 筛查建议 年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期进行胃镜检查。 预防建议 1、健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食; 2、根除幽门螺旋杆菌感染; 3、减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物; 4、戒烟; 5、少喝或不喝烈性酒; 6、放松心情,合理减压。 肝 癌 高危人群 男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群: 1、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 2、有肝癌家族史者; 3、血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 4、药物性肝损患者; 5、遗传性代谢病患者,包括:血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等; 6、自身免疫性肝炎患者; 7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 筛查建议 1、男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查; 2、联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查,每6个月筛查1次。 预防建议 1.接种乙肝疫苗; 2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制; 3.戒酒或减少饮酒; 4.清淡饮食,减少油腻食物摄入; 5.避免发霉食物的摄入。 大肠癌 高危对象 1、45岁以上无症状人群; 2、40岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群; 3、长期患有溃疡性结肠炎的患者; 4、大肠癌手术后的人群; 5、大肠腺瘤治疗后的人群; 6、有大肠癌家族史的直系亲属; 7、诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属,年龄超过20岁。 筛查建议 1、符合1~5的“一般人群”筛查: (1) 大肠癌筛查从45岁开始,无论男女,每年1次大便隐血(FOBT)检测,每10年1次肠镜检查,直到75岁; (2) 76~85岁,体健者、预期寿命在10年以上者,可继续维持筛查; (3) 85岁以上,不推荐继续筛查。 2、符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查: (1)有 1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄),40 岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查,每年1次FOBT检查,每5年1次肠镜检查; (2) 有一级亲属家族史的高危对象(仅1位,且发病年龄高于60 岁):40岁开始筛查,每年1次FOBT检测,每十年一次肠镜检查。 3、符合7的“遗传性大肠癌”家族成员筛查: (1)遗传咨询; (2)风险评估与基因检测; (3)从20岁(或比直系亲属中最年轻的患者小10岁时)开始筛查,每1~2年进行1次肠镜检查; 4、关于筛查方法推荐: (1)粪便隐血检测+问卷调查是筛查主要手段,证据充分; (2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度,价格较为昂贵; (3)有条件者,可联合粪便和血液方法进行筛查。 预防建议 1、运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖; 2、健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食; 3、非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生; 4、戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 胆囊癌 高危人群 1、慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高); 2、长有胆囊息肉(直径超过1厘米,特别是单发、宽蒂息肉)者; 3、瓷化胆囊或胆囊萎缩者; 4、胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者; 5、胆囊腺肌症患者; 6、慢性伤赛感染人群; 7、原发性硬化性胆管炎人群; 8、炎症性肠病人群; 9、合并糖尿病人群。 筛查建议 1、高危人群;建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查; 2、一般人群:建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查,尤其是女性。 预防建议 1、超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎.胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者,建议尽早行胆囊切除术。 2、按照筛查建议进行定期体检。 胰腺癌 高危人群 40岁以上,伴有下述任意1项者(第6项因素会增加胰腺癌风险,但一般不做筛查): 1.有胰腺癌家族史.糖尿病史; 2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史; 3、无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力,腹泻消瘦或腰背部酸痛等症状; 4、慢性胰腺炎反复发作者,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤,实性假乳头状瘤患者,有血清CA19-9升高者; 5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者; 6.有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者。 筛查建议 1、上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查,B超也能提供相应的帮助; 2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。 预防建议 1、戒烟、控酒; 2、提倡清淡.易消化、低脂肪饮食; 3、多食禽类.鱼虾类食物,提倡食用“十“字花科蔬菜,如青菜、白菜萝卜。西兰花等; 4、提倡户外有氧活动; 5、为防止良性病变恶化。有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 以上为常见的六大消化道肿瘤的早期筛查及预防建议,如果能够了解一些肿瘤防治的科普知识,可以降低患癌风险。“早发现、早诊断、早治疗”,相信随着早癌筛查知识的普及,未来肿瘤的诊断及治疗将提前到更早的阶段,患者也将有更长的生存期及更高的生活质量。 参考文献: 1. 《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐(2021版)》 丁罡肿瘤医生团队 华红伟 主治医师2021年12月17日 553 0 0
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袁周主任医师 上海市第六人民医院 肝胆胰外科 越来越多的患者通常是在体检的时候才发现自己患有胆囊结石,但经常有医生会告诉他们,只要这个结石不出现疼痛的症状,就可以暂时不用治疗。但是,胆囊结石患者真的只要不痛就可以不管吗?小结石中可是蕴藏着大学问。 无症状也可导致“恶果” 68岁的李大妈在生30岁时就发现胆囊结石,但平时几乎没有腹痛、腹胀等不适,从没有药物治疗,以前还定期B超检查,石头比较大,最大的超过3cm。退休后几年没有定期复查,近几天觉得右上腹闷胀不适,食欲减退,小便颜色加深,怀疑胆囊结石出问题,就来医院复查。等拿到B超、CT等检查做完后,李大妈和她女儿简直不敢相信她们的眼睛:晚期胆囊癌合并肝脏多处转移,腹膜后淋巴结转移,少量腹水。虽然李大妈一家积极四处求医,化疗、靶向+中药,最后还是不到半年就走了。 昨天也有一例70岁女性患者,胆囊结石病史30余年,没有腹痛等病史,平时也不复查。最近2个月出现右上腹疼痛,持续不缓解。来医院做检查发现胆囊癌伴肝右后叶转移,侵犯十二指肠,胰头下方淋巴结转移。患者和家属强烈要求手术。单从手术技术上切除这个胆囊癌是没有问题,但问题是就算切除所有病灶预后也不好。所以,我们还是建议她先药物治疗。 临床上这种案例比比皆是,确实令人痛心。这些患者的共同点就是无痛性胆囊结石,又被称为静止性结石、无症状结石等。这个无痛性胆囊结石麻痹了患者和医生,很多非肝胆专科医生也这样说:你的胆囊结石又没症状,做什么手术!其实,无症状的胆囊结石通常被我们肝胆外科医生们称为“沉默的杀手”,平时不痛不痒,可一旦等到出现问题就会给患者的生命带来极大的威胁,比如胆囊癌。 让我们一起走进胆囊癌的世界 胆囊癌是指发生在胆囊内的恶性肿瘤,是较常见的胆道恶性肿瘤之一。2015年胆囊癌发病率在我国所有恶性肿瘤中排名第18,死亡率排名第11,胆囊癌发病率虽然比较低但死亡率高,预后极差,5年存活率不足5%。近年来国内外的流行病学资料显示,胆囊癌的发病率有缓慢上升趋势,跟胆囊结石发病率上升和社会老龄化有关。上海市胆囊癌的发病率逐年递增,在所有恶性肿瘤中排12位,在男性恶性肿瘤发病率中,胆囊癌为第15位,标化发病率男性为3.03/10万,在女性恶性肿瘤发病率中,胆囊癌为第11位,标化发病率女性为4.49/10万。胆囊癌的发生随年龄的增加而增加,高峰年龄在60岁以上,上海老年胆囊癌发病率高于世界平均水平。从性别结构比看男:女为1:2左右。 临床资料显示:胆囊癌虽然发病率不高,引起大家的关注度不高,但其预后非常糟糕,5年生存率不到5%。胆囊癌具有以下几个临床特点,第一恶性程度高,容易出现远处转移,比如肝脏等。第二病程早期缺乏特异性症状而不易诊断。第三对放化疗不敏感,缺乏靶向治疗药物,这些临床特点导致胆囊癌总体预后很差。由于胆囊癌患者早期缺乏特异性表现,大部分患者都把上腹部疼痛等不适归咎于“胆囊结石”而听之任之,等出现黄疸、腹水等症状时往往提示晚期胆囊癌。临床中诊断为胆囊癌的患者多为中晚期胆囊癌,大部分患者都因肿瘤扩散或转移而无法行根治性手术。进展期胆囊癌病人平均生存时间仅为6个月,但早期胆囊癌行根治性手术后5年生存率约30%。所以,早期发现和早期诊断是改善胆囊癌预后的重要措施之一。 预防性胆囊切除靠谱吗? 胆囊癌是一种较常见的消化道恶性肿瘤,总体 5年生存率甚至不到5%。而胆囊结石患者罹患胆囊癌的风险明显增加,那是不是只要患上了胆囊结石,就应该将胆囊切除呢?也就是说:“一刀切”预防性胆囊切除靠谱吗? 国内外流行病学统计结果显示:虽然胆囊癌很凶险,但总体发病率仅为十万分之三左右,发病率还是比较低。如果为了防止胆囊癌的发生而将无症状胆囊结石的胆囊一律切除,则切除的胆囊中98%以上是无辜的。毕竟,胆囊是一个重要的消化器官,具有重要的消化作用,切除胆囊会有一定的潜在风险。因此“一刀切”是肯定不可取的! 胆囊结石引起胆囊癌的发生率虽然很低,但一旦发生,胆囊癌的手术治疗总体疗效很差,所以预防工作尤为重要,该手术时要手术,不要留下终生的遗憾。首先,我们不能因为有发展为胆囊癌可能而提倡将所有胆囊结石患者一律手术切除胆囊。其次,我们更加不能掉以轻心导致胆囊结石患者发展为胆囊癌并失去手术治疗机会。所以临床上要把具有胆囊癌高危因素的人群与普通人群区分!我们需要从无症状胆囊结石中,甄别出胆囊癌的高危人群,再将高危人群的胆囊切除以防止胆囊癌的发生。总之,一定要选择性和针对性对高危人群做预防性胆囊切除。 胆囊癌高危人群 临床工作中如何在胆囊结石患者中找出那些易患胆囊癌的高危患者并预防性切除胆囊是至关重要,这是我们临床上必须加以重视。目前的临床研究发现,胆囊癌高危人群主要包括具有以下几个因素: 1. 胆囊结石 胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。在胆囊结石患者中,单个结石直径>2 Cm者患胆囊癌的风险是直径<l cm者的10倍。 2. 胆囊息肉 临床上真性胆囊息肉其实并不多,绝大多数胆囊息肉为假性息肉,多为胆固醇结晶和炎性息肉,无癌变可能。真正的胆囊息肉是指绒毛状腺瘤,可以癌变,临床上要密切注意。胆囊息肉具有恶变倾向的特征如下:(1)息肉直径>10 mm;(2)胆囊息肉合并胆囊结石、胆囊腺肌症等。 3. 胰胆管汇合异常 胰胆管汇合异常是一种先天性畸形,丧失Oddi括约肌控制功能,胰液逆流入胆囊,引起黏膜恶变,在组织学上多表现为乳头状癌。 4. 肥胖症和糖尿病 肥胖与多种消化道恶性肿瘤相关。肥胖症者可明显增加胆囊癌发病率,其BMI每增加5 kg/m2,女性患胆囊癌风险增加1.59倍,男性增加1.09倍。肥胖症引起的代谢综合征可增加患胆囊癌的风险,如糖尿病是形成结石的危险因素,糖尿病与结石协同促进胆囊癌的发生。 5. 年龄和性别 胆囊癌偏好女性。女性发病率较男性高2-3倍。胆囊癌发病率随年龄增加呈上升趋势,60岁以上的胆囊炎病人癌变率急剧增加,占总病例的70%~85%。胆囊癌发生的平均年龄为62~65岁。 6. 胆囊癌家族史 胆囊癌患者的直系亲属的易感性明显升高,是普通人群罹患胆囊癌风险的数倍,但不像乳腺癌那样有明显的家族遗传倾向。目前没有找到非常明确的基因在胆囊癌变过程中起主导作用,目前的基因检测判断其患胆囊癌的风险价值不是很大。 大家一定要谨记:无症状 ≠ 无风险 “不疼的”胆结石有时候更要命!对于那些存在胆囊癌高风险因素的患者还是要积极手术。经常有患者在确诊胆囊癌后,拉着我说“医生,我这里从来没有痛过啊!”不痛,还真不是什么好事。大家有没有听过一句俗语“咬人的狗不叫”,胆结石也是一样,最可怕的不是它让人腹痛、背痛、发烧,而在于它癌变难以被早期发现,有些胆囊癌患者甚至从来没有出现过任何不适症状,在长达数十年中错失治疗良机。所以,一定要警惕“沉默的杀手”—不痛的胆囊结石,准确判断其罹患胆囊癌的风险。2021年10月17日 1195 1 2
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刘东生副主任医师 邯郸市第一医院 普外科 胆囊癌(gallbladdercancer)是最常见的胆道系统恶性肿瘤。胆囊癌早期缺乏特异的临床症状,一般发现都是中晚期,愈后相对较差。胆囊癌在女性中较多见,随着年龄增长,尤其是60岁以上发病率明显升高,胆囊癌伴有胆囊结石者占70-90%。胆囊结石愈大胆囊癌的危险性愈高。有以下情况者,建议胆囊切除,谨防胆囊癌变。 1、胆囊结石大于2.5cm以上者; 2、胆囊结石合并胆囊息肉者; 3、充满性胆囊结石者; 4、慢性胆囊炎合并胆囊壁钙化,即瓷化性胆囊; 5、胆囊息肉大于1cm者; 6、单发胆囊息肉,且息肉短时间内迅速增大者; 7、胆囊结石,年龄大于50岁以上者; 8、胆囊结石病程大于10年以上者。 建议养成吃早餐的好习惯,不吃早饭可能是胆囊结石的元凶,少吃油炸类食物,特别是现在的生活小零食,因为油腻性食物,容易导致胆囊结石及胆囊炎发作,定期体检,尤其有胆囊结石及胆囊息肉者,按时复查,以防胆囊癌变。2021年08月07日 1173 1 3
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毛岸荣副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肝脏外科 在看门诊时经常会遇到一些患者这样的倾诉 :“医生,我有胆囊结石很多年了,因为担心胆囊切除后消化功能下降,就没有做手术切除。而且这个病平时不疼、不痒,没什么感觉,就没有把它放在心上。可是为什么再检查就是胆囊癌晚期、广泛转移了呢?”每每面对这样的情况,我总会为他们惋惜 :如果他们能早一点选择规范的手术切除,用微创技术就可以完成,费用低,痛苦小,当天就可以进食,第二天就可以下床活动……这样该多好啊!然而,实际碰到的患者往往病情已经到了进展期。“沉默的杀手”5 年生存率不到 5%上周五上午看门诊,我遇到不幸的一家人,一位三十岁左右的年轻人,表情绝望地递上一张 CT 报告单,写着“胆囊癌手术后,后腹膜淋巴结多发转移”。“医生能不能救救我,我母亲也是胆囊癌,现在已经全身广泛转移,当地医院已经拒绝治疗,回到了家中……”遇到这种让人扼腕叹息的情况,心情久久不能平静。胆囊癌,最可怕的不是腹痛、畏寒、发热等症状,而是癌变难以被早期发现,发现时往往已经到了晚期,因此无痛性胆囊结石就像一个“沉默的杀手”,必须引起我们的高度重视与警惕,并及早规范治疗。我国是胆囊癌的高发地区,其中上海市胆囊癌的发病率为 7.81/10 万,且发病率呈持续缓慢上升趋势,具有发展迅速、早期转移、预后极差的特点,致死人数已升至大城市消化道肿瘤第 4 位(4.4%),根治切除是唯一可能的治愈手段,但迄今缺乏行之有效的系统性治疗。都说胰腺癌是“癌中之王”,那么胆囊癌便是肿瘤中的“王中之王”,预后极差,5年总体生存率不到 5%。胆囊结石需当心,不可听之任之胆囊结石一直被认为是一种“富贵病”,肥胖、高脂肪饮食等都会引起胆囊结石。而约 90% 的胆囊癌患者合并胆囊结石,胆囊炎、胆囊结石是引起胆囊癌的主要致病原因。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7 倍,在胆囊结石患者中,单个结石直径> 3 厘米者患胆囊癌的风险是直径< 1 厘米者的 10 倍。为了预防胆囊癌的发生,出现下列危险因素时应考虑行胆囊切除术。1. 直径> 3 厘米的胆囊结石。2. 合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或者多个细小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊。3. 胆囊息肉直径> 10 毫米 ;胆囊息肉直径< 10 毫米合并胆囊结石、胆囊炎 ;单发或无蒂息肉且迅速增大者 (6 个月内增长速度> 3 毫米 )。4. 合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症。5. 胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变。6. 胆囊结石合并糖尿病。需要特别指出的是,“保胆取石”是不可取的,胆囊炎、胆囊结石行外科手术切除胆囊仍然是全世界公认的一个最基本的原则。胆囊因良性疾病如胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等行腹腔镜或开腹胆囊切除术,术中或术后发现是癌,这种情况是意外胆囊癌的一种,也可以称为隐匿性胆囊癌。“多学科”攻坚“沉默的杀手”诊断为胆囊癌的患者往往有胆囊炎、胆囊结石病史,合并癌胚抗原(CEA)、糖类抗原 199(CA199)升高,增强本期策划——小小囊袋,胆大包天2021-NO.4家庭用药19避免暴饮暴食避免高脂饮食生活要有规律一定要按时吃早餐,按时间规律饮食,为胆囊“减负”。在规律进食的前提下,可以使胆囊定时收缩,避免形成胆囊结石。CT 提示胆囊壁有强化。正电子发射计算机断层显像(PET-CT)不仅能够诊断胆囊癌,而且能发现胆囊癌是否有淋巴结转移与远处转移,能够准确对胆囊癌进行分期,是确诊胆囊癌的有效手段。胆囊癌的治疗目前以手术治疗为主。常规化疗有效率很低,但是随着免疫与靶向治疗的兴起,由仑伐替尼与程序性死亡受体 1(PD-1)组成的“可乐”能使 1/3 的胆囊癌患者出现肿瘤退缩,1/3 的患者出现病灶稳定,并且化疗药物、靶向与免疫药物结合的众多临床研究已经证实其有更高的疾病控制率 , 因此能使更多的患者获益。在这里要告诉患者的是,即便被诊断为胆囊癌晚期,不能手术,也切莫灰心。依靠医院强大的病理科、化疗科、放疗科团队与肿瘤基因检测的结果,可以为每一位患者制定放化疗结合靶向治疗或免疫治疗的治疗策略,使患者肿瘤明显缩小,再次获得手术机会 ;即使不能手术,也能减少患者痛苦,延长生命。为胆囊“减负”,降低癌变风险及早预防胆囊结石对预防胆囊癌的发生至关重要。而胆囊结石的形成与生活习惯息息相关,特别是与饮食习惯关系密切。需注意以下几点。规律饮食时间:一定要按时吃早餐,按时间规律饮食,为胆囊“减负”。在规律进食的前提下,可以使胆囊定时收缩,避免形成胆囊结石。避免暴饮暴食平时膳食要多样化,调配要合理,每餐七八分饱。避免高脂饮食增加高纤维食物的摄入,少进食过多的高脂肪食物,可以降低血液中胆固醇浓度,防止胆囊结石的形成。生活要有规律劳逸结合,经常参加体育活动,避免过度肥胖 ;久坐不动也会导致消化道蠕动减弱,胆汁分泌也减少,促进胆囊结石形成。大家日常生活中多注意以上几点,长期坚持,才能让胆囊癌远离我们。(作者每周二、五上午在徐汇院区,周四上午在浦东院区有专家门诊)2021年06月30日 2724 0 10
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姜小清主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 近几天来反复收到多个不同朋友的咨询,胆囊结石要不要紧?要不要手术切除胆囊?胆囊结石要要不要切除胆囊,何时手术?这是一个反复讨论,而且有一定争论的话题。今天再次抽出时间跟大家讨论一下。 大家通常认为胆囊结石是一个小毛病,平时并不是很重视。很多人只知道胆囊结石会引起胆囊炎,不知道胆囊还能癌变。胆囊结石胆囊炎最为严重的后果就是演变为胆囊癌。胆囊癌发病率虽低,但是恶性程度极高,胆囊癌平均总生存期仅为6个月左右,总体5年生存率低于为10%。由于胆囊癌早期无明显症状,患者确诊时多已发展为晚期。已经明确胆囊结石是胆囊癌的第一大危险因素。由于结石对胆囊壁的长期刺激,胆囊壁会增生变厚,从增生/化生,到异常增生,再到癌变,这个过程大概需要5到15年的时间。目前腹腔镜胆囊切除是治疗有症状胆囊结石的首选策略,那么对于没有症状的胆囊结石需要做手术吗?著名胆道外科专家姜小清教授指出:在临床中,有症状的胆囊结石患者首选手术切除胆囊,而对于无症状的胆囊结石患者如果不想马上切除胆囊,要做到密切随访而对于病史长,做不到密切随访,或者观察时间跨度过长时,也建议把手术做掉为妙。但是胆囊结石无症状患者对于胆囊切除手术往往是持迟疑惑拒绝态度。 无症状胆囊结石长期携带拖成胆囊癌的风险到底有多高?什么样人群最危险?这也是让无数临床医生感到困惑的问题。上海市东方医院(本部)肝胆胰外科副主任王敬晗(原上海东方肝胆外科医院姜小清教授团队成员)曾于2020年在Frontier Oncolgy报道了胆囊结石和胆囊癌之间的时间演变关系,研究探查了不同随访时间长短的胆囊结石和胆囊癌患者,其胆囊组织和癌组织在转录水平上的相似性、差异性,以及炎症到癌症的演变关系。本研究入组30例胆囊结石患者,其中10例患者初诊至手术时间为1-3年(GS3),10例患者为5-10年(GS5),10例患者>10年(GS10)。取患者的术后胆囊粘膜组织进行RNA-seq分析。同时入组10例病理确诊的胆囊癌患者(GBC),取癌和癌旁组织进行RNA-seq分析。通过生物信息学方法进行分析,发现了与胆囊结石患者癌变风险最相关的40个基因,胆囊结石患者与胆囊癌患者的相似性由低到高分别是5-10年(GS5)、10年(GS10)和1-3年(GS3)患者。我们认为胆囊组织与胆囊癌的转录组越相似,患癌风险越高。 为什么随访5-10年的胆结石患者患癌风险最低,而1-3年和>10年的患者风险更高?这似乎不符合我们的常规思路。我们的解释是:临床上收集的30例胆结石患者,都是由于患者伴有临床症状如胆绞痛、胆囊炎等,符合手术指征,从而行胆囊切除术。1-3年的胆结石患者是临床上病史时间短,但症状明显的一组患者。我们的分析结果表明,症状出现早、发病急是高癌变风险的一个早期预警。这里引用我的老师姜小清教授一句话:“对于胆囊结石的患者,有疼痛不适症状是菩萨在保佑他,是在提醒他早点手术切除胆囊”。而随访时间>10年的患者,尽管患者无临床症状或症状出现晚,但是胆囊长期遭受慢性粘膜创伤和炎症刺激,而炎症刺激被认为是胆囊癌变的关键驱动因素。 结合上述研究,预防胆囊癌我们给出以下建议: (1)对于有临床症状、胆囊结石胆囊炎诊断明确,无论胆囊结石大小,病史长短,均建议行胆囊切除术。 (2)对于无症状的胆囊结石患者,如果病史时间比较短,结石较小,可建议服用利胆药物,短期密切影像学随访,如果胆囊结石持续增多或增大,建议手术切除胆囊。随访期间需警惕并发胆总管结石和胆源性胰腺炎的风险。 (3)无症状胆囊结石病史时间超过10年时,患癌风险增加,建议手术切除。2021年05月03日 4455 9 36
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2021年03月28日 1061 0 0
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 自世界卫生组织明确提出了癌症的早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略以来,癌症的筛查和早诊早治,已被公认为癌症防控最有效的途径。根据国家癌症中心发布的最新统计数据显示,2015年我国恶性肿瘤发病约392.9万人,死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症,每分钟有7.5个人被确诊为癌症。近10多年来,恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅,死亡率每年保持2.5%的增幅。肺癌、肝癌、上消化系统肿瘤及结直肠癌、女性乳腺癌等依然是我国主要的恶性肿瘤。肺癌位居男性发病第1位,而乳腺癌为女性发病首位。甲状腺癌近年来增幅较大,在女性恶性肿瘤发病谱中目前已位居发病第4位。男性前列腺癌近年来的上升趋势明显,已位居男性发病第6位。面对肿瘤,一些人选择恐慌焦虑沉迷各类保健产品,被谣言和辟谣牵着走;一些人心存得过且过,在无视和放弃间极端抉择。恐慌和误解混杂,蒙上了多少人的双眼!事实上,学会了“早期筛查”大可擦亮双眼,诸多肿瘤如能早期诊断、规范治疗,基本可以实现治愈。复旦大学附属肿瘤医院发布的生存数据显示:早期宫颈癌、大肠癌患者经过规范治疗,五年生存率均可以达到90%以上;早期乳腺癌甚至可以达到97%以上。什么是肿瘤的早期筛查?肿瘤筛查是早期发现癌症和癌前病变的重要途径。体检中各项血液检查指标,B超、X光、肛门直肠指检,妇科体检中的涂片、乳腺钼钯等都是常用的方法。属于肿瘤三级预防中的二级,也是影响结局的关节一环。哪些人群重点需要早期筛查?普遍情况:45岁以上;肿瘤家族史(3代以内近亲有癌症病史);工作性质长期接触(粉尘、苯、铅等)有害物质;慢性病病人(各类癌前病变等)。具体各类肿瘤情况参考下图上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院最近推出2019版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》,涉及的肿瘤防治科普知识从2018年的7个肿瘤扩展至14个。该“推荐”在原来的肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌七大男女性常见的恶性肿瘤的基础上,又增加了甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息,涉及的肿瘤目录扩大至14个。每个癌种科普信息包括:高危对象、筛查建议和预防建议。01大肠癌高危对象1.40岁以上有两周肛肠症状的人群;2.有大肠癌家族史的直系亲属;3.大肠腺瘤治疗后的人群;4.长期患有溃疡性结肠炎的患者;5.大肠癌手术后的人群;6.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史的20岁以上直系亲属;7.45岁以上无症状人群。注:两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、粘液便等);腹部固定部位疼痛。筛查建议1.40岁以上有症状高危对象,经两周对症治疗症状没有缓解者,应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验(FOBT)检查,任一指标阳性应进行肠镜检查,如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常,建议作胃镜检查,以排除上消化道出血。2.40岁以上无症状高危对象,每年接受一次FOBT检查,如隐血试验阳性,则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔,但不应超过3年。3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测,阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性,则按照40岁以上个体进行筛查。4.45-75岁无症状筛检对象,每年接受1次FOBT检查,每10年接受1次肠镜检查。5.粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查,粪便标本的证据更为充分,但由于价格较为昂贵,限制了其应用。预防建议1.运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖;2.健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食;3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生;4.戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。02乳腺癌高危对象1.未生育,或≥35岁初产妇;2.月经初潮≤12岁,或行经≥42岁的妇女;3.一级亲属在50岁前患乳腺癌者;4.两个以上一级或二级亲属在50岁以前患乳腺癌或卵巢癌者;5.对侧乳腺癌史,或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者;6.胸部放射治疗史(≥10年)者。注:一级亲属指父母、子女一级兄弟姐妹(同父母)二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情况均为乳腺癌高危因素,伴2条及以上因素时,应考虑为高危乳腺癌对象。筛查建议1.一般妇女乳腺自查:20岁以后每月检查一次;临床体检:20-29岁每三年一次,30岁以后每年一次;X线检查:35岁,拍摄基础乳腺片;隔年一次乳腺X线检查(钼靶);>40岁,每1~2年一次乳腺X线检查,60岁以后可隔2~3年乳腺X线检查1次。超声检查:30岁以后每年一次乳腺超声检查。2.乳腺癌高危人群鼓励乳腺自查,20岁以后每年做临床体检1次,30岁以后建议乳腺核磁共振(MRI)检查。预防建议1.健康生活方式,远离烟酒,合理营养,保持健康体重,坚持锻炼。2.适时生育,母乳喂养。3.参加乳腺筛查,定期体检。03宫颈癌高危对象1.有多个性伴侣2.性生活过早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宫颈病变史的女性筛查建议已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查:1.21~29岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次;2.30~65岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次;或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查,连续筛查3年无异常后,每5年1次;3.筛查结束时间:>65岁且既往多次检查均示阴性,则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者,再持续筛查20年,筛查频率视病情定;4.接受过子宫全切术的女性(无宫颈),且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性,不需要检查;5.接种过HPV疫苗的女性,遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。新书推荐预防建议1.接种HPV疫苗;2.不吸烟或戒烟;3.安全与健康性行为;4.及时治疗生殖道感染疾病;5.增强体质。04肺癌高危对象年龄>40岁,至少合并以下一项危险因素者:1.吸烟≥20年包,其中包括戒烟时间不足15年者;2.被动吸烟者;3.有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触)者;4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者;5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。注:年包:指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。筛查建议1.对于肺癌高危人群,建议行LDCT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划;2.若检出肺内结节,根据结节不同特征,磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查;3.根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。注:LDCT:低剂量螺旋CT预防建议1.不吸烟或戒烟;2.对于有职业暴露危险的应做好防护措施;3.注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等;4.大气严重污染时,避免外出和锻炼;5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。05肝癌高危对象男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群:1.感染乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)者;2.有肝癌家族史者;3.血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;4.药物性肝损患者。筛查建议1.男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查;2.联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查,每6个月筛查一次。预防建议1.接种乙肝疫苗;2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制;3.戒酒或减少饮酒;4.清淡饮食,减少油腻食物摄入;5.避免发霉食物的摄入。06胃癌高危对象凡有下述情况之一者,均系高危对象:1.60岁以上人群;2.中重度萎缩性胃炎;3.慢性胃溃疡;4.胃息肉;5.胃黏膜巨大皱褶征;6.良性疾病术后残胃(术后10年);7.胃癌术后残胃(术后6~12月);8.幽门螺杆菌感染者;9.明确胃癌或食管癌家族史;10.恶性贫血者筛查建议年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期作胃镜检查。预防建议1.健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食;2.根除幽门螺旋杆菌感染;3.减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物;4.戒烟;5.少喝或不喝烈性酒;6.放松心情,合理减压。07前列腺癌高危对象1.年龄>50岁的男性;2.年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性;3.年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性;具有以上前列腺癌高危因素的男性,需提高警警惕,必要时进行有针对性的检查,对异常结果进行合理随访。筛查建议1.建议对身体状况良好,且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查,且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益;2.血清PSA检测每2年进行1次,根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间;3.对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查;4.不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。预防建议1.避免吸烟、饮酒等不良生活习惯;2.减少高动物脂肪的食物摄入,因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸;增加蔬菜水果摄入;3.避免过于辛辣的食物,因为这些食物会造成前列腺的过度充血;4.日常生活中多饮水,勤解尿。避免憋尿、久坐不动;5.建议适度体育运动。08甲状腺癌高危对象1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者;2.由于其它疾病,头颈部进行过放疗的患者;3.有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史(有血缘关系);4.甲状腺结节>1cm,且结节生长迅速,半年内增长到1cm以上;5.甲状腺结节>1cm,伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等);6.甲状腺结节>1cm,伴颈部淋巴结肿大;7.降钙素高于正常范围者。凡有上述情况之一者,均系高危甲状腺癌对象。筛查建议1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。2.一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20-29岁每2~3年1次,30岁以后每年1次。颈部超声检查:30岁后每年1次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)。3.甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查,每年一次。4.女性孕前和哺乳期结束时,建议分别进行一次颈部超声检查。预防建议1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史;2.健康生活,合理饮食,增加运动;3.合理疏导情绪不良。09淋巴瘤高危对象1.放射线照射史或放射性尘埃接触史者;2.感染及慢性炎症患者;3.免疫功能低下,有自身免疫性疾病或器官移植史者。筛查建议1.一般人群临床体检,每2~3年1次。2.高危人群临床体检,每年1次。3.上述临床体检包括以下项目:(1)外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊;(2)B超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结;(3)血常规。预防建议1.避免放射线照射和放射性尘埃接触;2.健康生活,加强运动等体育锻炼;3.积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症;4.合理疏导情绪不良。10食管癌高危对象年龄>40岁,并符合下列任一项危险因素者:1.来自我国食管癌高发区;2.有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状;3.有食管癌家族史;4.患有食管癌前疾病或癌前病变;5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。筛查建议食管癌高危人群普通内镜检查,每2年一次;内镜检查病理提示轻度异型增生,每年1次内镜检查;内镜检查病理提示中度异型增生,每半年1次内镜检查。预防建议1.不吸烟或戒烟;2.少量饮酒或不饮酒;3.合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜;4.增强运动,保持健康体重。11皮肤癌高危对象具备下述高危因素者,均系皮肤癌高危对象:1.经常暴晒与紫外线照射;2.长期接触化学性物质,如沥青、焦油衍化物;3.患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕,瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等;4.曾患有皮肤癌;5.持续增大或近期生长明显的胎记;6.足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。筛查建议临床体检,每年一次。有高危因素者,由专业的医生进行皮肤检查,包括痣、胎记或其他色素异常区域,记录颜色、大小、形状或质地的变化,必要时进行活检。预防建议1.定期皮肤自查(以尺比对,拍照备用);2.户外做好物理或化学防晒,避免暴晒;3.足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破;4.合理饮食,忌辛辣、刺激性食物。12胰腺癌高危对象40岁以上,伴有下述任意1项者(第6项因素会增加胰腺癌风险,但一般不做筛查):1.有胰腺癌家族史、糖尿病史;2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史;3.无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状;4.慢性胰腺炎反复发作者,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤,实性假乳头状瘤患者,有血清CA19-9升高者;5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者;6.有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者。筛查建议1.上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查,B超也能提供相应的帮助;2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。预防建议1.戒烟、控酒;2.提倡清淡、易消化、低脂肪饮食;3.多食禽类、鱼虾类食物,提倡食用“十”字花科蔬菜,如青菜、白菜、萝卜、西兰花等;4.提倡户外有氧活动;5.为防止良性病变恶化,有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。13胆囊癌高危对象1.慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高);2.长有胆囊息肉(直径超过1厘米,特别是单发、宽蒂息肉)者;3.瓷化胆囊或胆囊萎缩者;4.胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者;5.胆囊腺肌症患者;6.慢性伤寒感染人群;7.原发性硬化性胆管炎人群;8.炎症性肠病人群;9.合并糖尿病人群。筛查建议1.高危人群:建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查;2.一般人群:建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查,尤其是女性。预防建议1.超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者,建议尽早行胆囊切除术。2.按照筛查建议进行定期体检。14脑部肿瘤高危对象脑部肿瘤的十大早期信号:1.头痛,常常清晨发作,较剧烈,起床轻度活动后逐渐缓解或消失;2.喷射状呕吐;3.视力模糊,视觉障碍;4.精神异常,常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现;5.单侧肢体感觉异常,痛觉、温觉、震动觉减退或消失;6.幻嗅;7.偏瘫或踉跄、醉酒步态;8.耳鸣、耳聋,多在打电话时,一耳听到,另一耳听不到;9.巨人症;10.幼儿发育停止。筛查建议重视脑部肿瘤的十大早期信号,需要到神经科或相关科室(眼科,耳鼻咽喉科,神经外科等)进一步检查。预防建议1.健康生活,避免熬夜;2.增加户外锻炼和运动,保持合理体重;3.合理饮食。以上是肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤等14个恶性肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息,希望每一个人更够重视健康,科学合理的做好早期筛查!文章来源于远离疾病跟我学2021年03月22日 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谢峰副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 胆囊癌的预防是非常难的。胆囊癌的两个主要病因,第一是基因导致的,第二是胆囊结石的反复感染、反复发作。基因导致的胆囊癌的预防比较困难,主要看患者有没有家族史、有没有亲人得过胆道系统的疾病。另外要及时进行超声的复查,复查胆囊的情况,还要进行肿瘤标志物的检查。临床上最常见的肿瘤标志物检查是CA199,可以通过血液检查来筛查胆囊癌发生的高危因素。还有常见的胆囊癌的诱发因素,即胆囊结石的反复感染、反复发作以后导致了胆囊的癌变。这种情况要特别强调,如果有反复的胆囊炎发作病史的胆囊结石患者,可能有胆囊癌高发的危险因素,这一类患者建议早一点把有病的或者不能工作的胆囊切除掉,这样既能解决自己的生活质量问题,同时也能预防胆囊癌的发生。2021年03月20日 759 0 1
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蒋小华主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 人们“谈癌色变”,一个主要的原因是大多数癌症患者就医时已是中晚期,错过了最佳治疗时机。对多数肿瘤来说,“早发现”意味着治愈的机会,而科学地进行癌症筛查是早期发现癌症必不可少的重要手段。 那么, 什么人需要筛查?高危因素有哪些?有哪些筛查方法?上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》,覆盖了20种常见恶性肿瘤的高危人群、筛查方法及预防建议: (十一)皮肤癌 高危对象 具备下述任一高危因素者,均系皮肤癌高危对象: 1. 经常暴晒与紫外线照射; 2. 长期接触化学性物质,如沥青、焦油衍化物; 3. 患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等; 4. 曾患有皮肤癌; 5. 持续增大或近期生长明显的胎记; 6. 足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。 筛查建议 临床体检,每年 1 次。 有高危因素者,由专业的医生进行皮肤检查,包括痣、胎记或其他色素异常区域,记录颜色、大小、形状或质地的变化,必要时进行活检。 预防建议 1. 定期皮肤自查(以尺比对,拍照备用); 2. 户外做好物理或化学防晒,避免暴晒; 3. 足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破; 4. 合理饮食,忌辛辣、刺激性食物。 (十二) 胰腺癌 高危对象 40 岁以上,特别是 50 岁以上,伴有下述任意 1 项因素者(第 6 项因素会 增加胰腺癌风险,但一般不做筛查): 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2. 有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史; 3. 无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力、腹泻、消 瘦或腰背部酸痛等症状; 4. 慢性胰腺炎反复发作,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤,实性假乳头状瘤患者,有血清 CA19-9 升高; 5. 无家族遗传史的新近突发糖尿病; 6. 有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者、P-J综合征等。 筛查建议 1. 上述对象以 CA19-9、CA125、 CEA 等肿瘤标志物的血液检查结果结合腹部 CT、MRI 进 行筛查,B 超也能提供相应的帮助; 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年 1 次 CT 或 MR 检查。 预防建议 1. 戒烟、控酒; 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪饮食; 3. 多食禽类、鱼虾类食物,提倡食用“十”字花科蔬菜,如青菜、白菜、萝卜、西兰花等; 4. 提倡户外有氧活动; 5. 为防止良性病变恶化,有胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 (十三) 胆囊癌 高危对象 1. 慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高); 2. 长有胆囊息肉(直径超过 1 cm,特别是单发、宽蒂息肉)者; 3. 瓷化胆囊或胆囊萎缩者; 4. 胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者; 5. 胆囊腺肌症患者; 6. 慢性伤寒感染人群; 7. 原发性硬化性胆管炎人群; 8. 炎症性肠病人群; 9. 合并糖尿病人群。 筛查建议 1. 高危人群:建议每 6 个月行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查; 2. 一般人群:建议每年行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查,尤其是女性。 预防建议 1. 超过1 cm的胆囊息肉、超过1 cm的胆囊腺肌病患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊及小于 1cm 的胆囊腺肌症病患者,建议尽早行胆囊切除术。 2. 按照筛查建议进行定期体检。 (十四) 脑部肿瘤 脑部肿瘤的十大早期信号: 1. 头痛,常常清晨发作,较剧烈,起床轻度活动后逐渐缓解或消失; 2. 喷射状呕吐; 3. 视力模糊,视觉障碍; 4. 精神异常;常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现; 5. 单侧肢体感觉异常;痛觉、温觉、震动觉减退或消失; 6. 幻嗅; 7. 偏瘫或踉跄、醉酒步态; 8. 耳鸣、耳聋;多在打电话时,一耳听到,另一耳听不到; 9. 巨人症; 10. 幼儿发育停止。 筛查建议 重视脑部肿瘤的十大早期信号,需要到神经科或相关科室(眼科,耳鼻咽喉科,神经外科等)进一步检查。 预防建议 1. 健康生活,避免熬夜; 2. 增加户外锻炼和运动,保持合理体重; 3. 合理饮食。 (十五) 恶性黑色素瘤 高危对象 1. 家族史者; 2. 曾患有皮肤癌或恶性黑色素瘤者; 3. 以下部位存在色素痣或斑点者:脚趾之间、脚底、掌心、头皮、耳后、 指甲和脚趾甲、臀部之间、生殖器周围; 4. 长有巨大的先天性色素痣者; 5. 长期暴晒在太阳下者。 筛查建议 1. 重视皮肤上各个部位的色素痣和斑点,经常自查;发现并持续观察皮肤 上新发的色素痣、斑点。 2. 遵循 ABCDE 指南,经常对现有色素痣或斑点的变化情况进行自查,做好记录,发现异常,及时就医。 A. 表示不对称。如果痣两边看起来不一样,需要请医生检查一下。 B. 代表边界。痣周围的边界应该光滑均匀。 C. 代表颜色。有些痣是粉红色的或是棕色,不管颜色如何,每颗痣都应该只有一种颜色。 D. 代表直径。痣的直径应该小于 6 cm,如果痣突然变大或扩大,请立即就医检查。 E. 代表进展。痣可以在很多方面改变,包括大小,颜色,边界以及出现破溃等,请立即就医检查。 3. 手足易于摩擦部位的痣可考虑预防性手术切除,以防恶变。 预防建议 1. 户外做好物理或化学防晒,避免暴晒; 2. 特殊部位色素痣勿自行反复修剪或弄破,这一点尤为重要; 3. 严禁自行随意处理痣,或去非正规医院处理; 4. 合理饮食,忌辛辣、刺激性食物。 (十六)卵巢癌 (包括上皮性卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌) 高危对象 1. 遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病变异或疑似致病变异)患者; 2. 携带 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病变异或疑似致病变异者; 3. 林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)患者; 4. 一级亲属确诊上述遗传性肿瘤综合征或携带上述基因致病或疑似致病变异,而未行或拒绝检测者; 5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宫内膜癌、结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤家族史经遗传咨询、风险评估建议接受基因检测而未行或拒绝检测者; 6. 具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史(多人发病),虽经遗传基因检测,家族患病者中未检出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因检测 及数据解读仍具有局限性)。 筛查建议 1. 不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查。 2. 推荐对尚未接受预防性输卵管 - 卵巢切除手术的上述高危女性进行定期筛查,以期早期发现卵巢癌,但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群带来临床获益的证据。 (1) 根据临床医生判断,高危女性于 30~35 岁起,可以考虑接受定期的卵巢癌筛查; (2) 筛查项目:血清 CA-125 检查及经阴道超声检查; (3) 筛查间隔:每 3 个月 1 次到每年 1 次。 3. 此外,已经出现腹胀、腹痛、阴道不规则出血等不适症状的女性,不在 筛查探讨的范畴内,应尽早就医接受临床评估。 预防建议 1. 经遗传咨询及风险评估后需要进一步接受遗传基因检测的个体,尽早接受检测,明确肿瘤发病风险; 2. 携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的高危女性 , 完成生 育后,于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险; 3. 理论上,任何可以让卵巢在一段时间内停止排卵的行为都可以降低卵巢癌的发病风险,如避孕药、妊娠、哺乳等。因此鼓励适时生育、母乳喂养; 4. 经遗传咨询后,部分高危女性可选择短期内口服避孕药以降低卵巢癌发病风险(长期服用可能增加乳腺癌发病风险); 5. 育龄期的高危女性,生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案; 6. 保持良好的生活习惯,规律作息,合理饮食,减少食用高脂肪、高胆固醇的食物,加强体育锻炼。 (十七) 骨肿瘤 高危对象 骨肿瘤的八大早期信号: 1. 骨关节位置出现较硬的肿块,静息时不能消退,持续增大; 2. 骨和临近关节出现疼痛和肿胀,夜间加重,且疼痛严重程度与活动无关; 3. 出现发热、体重减轻,以低热为主,肿胀部位皮温显著升高等; 4. 不明原因持续性背痛或脊柱区域疼痛,休息不能缓解,难以用常见的颈椎病、腰椎病解释; 5. 肢体远端有麻木感或顽固性放射痛,无力,甚至功能障碍; 6. 发生病理性骨折或肢体变形,甚至出现无明显诱因的一处或多处自发性骨折; 7. 出现抽搐,肌肉痉挛,血钙增高; 8. 中老年人出现不明原因的四肢痛、腰背痛,且有进行性加重的趋向时,要警惕出现转移性骨肿瘤,尤其既往有肿瘤病史者(特别是发现时分期 较晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌等)。 筛查建议 重视骨肿瘤的八大早期信号,出现异常及时就诊,行查体、影像学检查,必要时结合活检。尤其有恶性肿瘤病史的患者,如出现骨性疼痛,神经压迫和活动障碍等情况时,及时到骨软组织肿瘤科等相关科室进一步检查。 预防建议 1. 避免外伤; 2. 增加户外锻炼和运动,保持合理体重;3. 合理饮食; 4. 避免接触放射性物质; 5. 控制情绪,保持健康乐观的心态。 (十八) 膀胱癌 高危对象 1. 长期吸烟者; 2. 膀胱癌家族史者; 3. 油漆、染料、金属或石油产品等职业接触史者; 4. 接受过盆腔部位放射治疗者; 5. 曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗癌药物者; 6. 曾服用含马兜铃酸的中草药者,如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等; 7. 饮水中砷含量高者; 8. 饮用用氯处理过的水者; 9. 反复急慢性膀胱感染史,包括血吸虫引起的膀胱感染者; 10. 长期使用导尿管者。 筛查建议 一般风险人群:60 岁开始,尿常规,每年 1 次。高危人群:50 岁开始,尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如 NMP22,每年 1 次。 预防建议 1. 减少环境和职业暴露; 2. 增加饮水量,注重饮水质量; 3. 戒烟; 4. 避免长期使用药物带来的药物毒性; 5. 养成良好的生活饮食习惯,提高免疫力。 (十九) 软组织肉瘤 高危对象 1. 软组织肉瘤的高危因素: (1) 肿瘤家族史,尤其携带 p53、rb 基因失活; (2) 石棉、二噁英等化工材料长期接触史; (3) EB 病毒,HIV 等感染病史; (4) 辐射或放射治疗史; 2. 软组织肉瘤的四大早期信号: (1) 体表或大关节附近及影像检查等发现不明原因肿块或外伤后长期不能消退的肿块; (2) 肿块持续增大,不随体位变化而缓解; (3) 可出现疼痛和关节活动障碍,且逐渐加重; (4) 肿块局部皮肤温度往往高于周围正常组织,可伴有红肿等炎性表现。 筛查建议 重视软组织肉瘤的四大早期信号,出现异常及时到软组织肿瘤专科就医。 1. 查体:一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等 7 个方面对肿物进行初步定性。 2. 影像学:B 超、X 线、CT、MRI 等。四肢软组织肉瘤首选 MRI 检查而非CT。高危患者应行胸部 CT 以排除肺转移。同时应检查区域淋巴结情况。 3. 活检:软组织肉瘤活检,包括穿刺活检和切开活检。细针或粗针穿刺,必要时 CT 或 B 超引导。穿刺困难或失败可实施手术切开活检。 预防建议 1. 避免辐射及强烈紫外线照射,增加 β- 胡萝卜素和类胡萝卜素、维生素 C,E 摄入; 2. 减少化工材料的接触,筛查病毒感染情况,及时规范治疗感染; 3. 合理饮食,增强体育锻炼,提高免疫力。 (二十) 白血病 高危对象 1. 白血病家族史者; 2. 血液疾病患者; 3. 曾有苯及含苯的有机溶剂接触史者; 4. 曾有 X 射线、γ 射线等电离辐射环境接触史者; 5. 自身免疫功能异常者; 6. 有吸烟、酗酒、吸毒、不规律作息等不良生活习惯者; 7. 无诱因慢性出血倾向者,如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等; 8. 全身发力、疲倦并伴有骨关节疼痛等者。 筛查建议 高危人群:临床体检,每年 1 次。 临床体检包括以下项目: (1) 外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊; (2) B 超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结; (3) 血常规。 预防建议 1. 避免苯及相关化学物、化学制品的环境接触; 2. 避免或减少 X 线、γ 射线等电离辐射,戒烟; 3. 定期体检。2021年03月08日 810 0 1
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