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2021年03月07日
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段斌炜主任医师 北京佑安医院 普通外科中心 胆囊癌指发生于胆囊（包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管）的恶性肿瘤。我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%~3.8%，居消化道肿瘤第6位，胆囊癌患者5年总体生存率仅为5%。 胆囊癌具有明确的发病危险因素，亟需贯彻以预防为主的策略，进行胆囊癌预防知识的科学普及；为提高胆囊癌的早期诊断率，亟需加强对胆囊癌危险因素的早期干预及对高危人群的密切随访。 胆囊癌发病的危险因素有哪些？一、明确的危险因素 1．胆囊结石： 约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。胆囊结石直径和数目与胆囊癌的发生呈正相关；胆固醇和混合胆固醇类胆囊结石危险度更高。 2．胆囊息肉样病变： 具有恶变倾向的胆囊息肉有以下特征： （1）直径≥10 mm； （2）合并胆囊结石、胆囊炎； （3）单发息肉或无蒂息肉，息肉生长速度快（生长速度>3 mm/6个月）； （4）腺瘤样息肉。 3．胆囊慢性炎症： 胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙化或点状钙化被认为是癌前病变。胆囊壁钙化可形成瓷性胆囊，约25%的瓷性胆囊与胆囊癌发生高度相关。 4．"保胆取石"术后胆囊： "保胆取石"术后，导致结石形成的危险因素和胆囊炎症未消除。 二、可能的危险因素 1．先天性胰胆管汇合异常： 胰胆管汇合异常是一种先天性畸形，胰液逆流入胆囊，长期慢性炎症刺激引起黏膜反复再生和修复，最终导致胆囊恶变。约10%的胆囊癌患者合并胰胆管汇合变异。 2．胆囊腺肌症： 约6%的胆囊腺肌症患者合并胆囊癌。胆囊腺肌症合并胆囊结石时，或当术前影像学检查不能确定胆囊腺肌症是否癌变时，特别是胆囊壁厚度>10 mm时，建议尽早手术。 3．胆道感染： 胆道系统慢性感染会增加胆囊癌发生风险。常见致病菌有沙门菌和幽门螺杆菌，发病机制可能与细菌导致的持续炎症诱导胆汁酸和代谢物降解有关。 4．肥胖与糖尿病： 肥胖症引起的代谢综合征可增加胆囊癌的发生风险。糖尿病是形成胆囊结石的危险因素，糖尿病与结石协同作用会促进胆囊癌的发生。 5．年龄和性别： 胆囊癌发病率随年龄增长呈上升趋势。女性胆囊癌发病率是男性的2~6倍。月经初潮早、更年期晚、多胎怀孕和生育的女性，胆囊癌的发生风险增加，可能与雌激素促进胆汁淤积、结石形成有关。 6．原发性硬化性胆管炎： 原发性硬化性胆管炎合并胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉的患者，胆囊癌的发生风险增加。 7．遗传学和基因突变： 有胆囊癌家族史者，其发病风险增加；有胆囊结石家族史者，胆囊癌发病风险亦增加。 8．吸烟： 吸烟是胆囊癌的独立危险因素，与剂量、吸烟时间呈线性正相关。 9．化学暴露： 胆囊癌患者外周血中黄曲霉毒素、重金属（镍、镉、铬等）水平高于健康人群，可能与细菌释放β-葡糖醛酸酶或化学性游离毒素直接接触胆囊黏膜，诱导癌变发生有关。 怎么预防胆囊癌的发生？对伴有胆囊癌危险因素的胆囊良性疾病患者，应择期行胆囊切除术，"保胆取石"是不规范的治疗方法。 若不手术者，应每3个月到大型医院肝胆胰外科或普通外科就诊，行超声和肿瘤标志物等检查，进行密切随访。2020年12月13日1565
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2020年07月31日3774
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毛岸荣副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肝脏外科 在看门诊时经常会遇到这样的病人，医生，我以前有胆囊结石很多年，但是我从来都没有疼痛过，看过医生，医生说，不痛，没有发作过，不需要手术，胆囊切除后消化功能下降，容易腹泻，得肠癌的机会有可能增加，而且胆囊毕竟是人身上的一个器官，所以不要手术切除，怎么现在就是胆囊癌晚期了？并且眼睛已经发黄，腹腔内已经广泛转移。 每次遇到胆囊癌患者，总会为这类病人扼腕叹息，早一点手术切除，腹腔镜胆囊切除术，用微创技术来完成手术，费用低，痛苦小，术后还可以用镇痛泵来减轻手术的痛苦，当天就可以进食，第二天就可以下床活动，很快出院，甚至日间手术就可以完成，一周后可以从事非体力劳动。上周五上午看门诊，更是遇到不幸的一家人，一位三十岁左右的年轻人，表情绝望地递上一张CT报告单：胆囊癌手术后，后腹膜淋巴结多发转移，“医生能否救救我，因为我母亲也是胆囊癌，现在已经全身广泛转移，当地医院已经拒绝治疗，回到了家中……”，这样场景令人心情久久不能平静。 胆囊结石，最可怕的不是它让人右上腹痛、畏寒、发热，而在于它癌变难以被早期发现，所以无痛性胆囊结石，就像一个“沉默的杀手”，必须引起人们的高度重视、根据情况尽早手术。 胆囊结石是胆汁内的某些成分由于某些原因在胆囊内沉积下来，形成泥沙或石头样的东西。根据形成结石的成分，可分为胆固醇性结石、胆色素性结石和混合性结石。 胆囊结石一直被认为是一种“富贵病”，肥胖、妊娠、高脂肪饮食等都会引起胆囊结石。约85％的胆囊癌患者合并胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13．7倍，在胆囊结石患者中，单个结石直径>3 cm者患胆囊癌的风险是直径3 cm的胆囊结石； (2)合并有胆囊壁不均匀钙化、 点状钙化或者多个细小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊； (3)胆囊息肉直径>10 mm；胆囊息肉直径3 mm)； (4)合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症； (5)胰胆管汇合 异常合并胆囊占位性病变； (6)胆囊结石合并糖尿病。 由此可见，及早预防胆囊结石对防止胆囊癌的发生至关重要。胆囊结石的形成与是生活习惯息息相关的。首先，按时间规律饮食，平时膳食要多样化，调配要合理，每餐七八分饱，避免暴饮暴食，在规律进食的前提下，可以使胆囊定时收缩，避免形成胆囊结石。其次应少进食过多的高脂肪的食物，增加纤维食物的摄入，降低血液中胆固醇浓度，防止胆囊结石的形成。还有生活要有规律，劳逸结合，经常参加体育活动，久坐不动会导致消化道蠕动减弱，胆汁也分泌减少，促进胆囊结石形成，最后按时吃早餐，避免过度肥胖。 如果患者诊断为胆囊癌晚期，不能手术，也切莫灰心；以复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科主任王鲁教授为首席专家的团队目前正在进行胆道肿瘤的转化治疗研究。我们肝胆肿瘤MDT讨论是每周四上午七点半开始讨论，每次讨论患者5-10位。依靠我们强大的病理科、化疗科、放疗科等团队与肿瘤基因检测的结果，结合我们MTD团队的集体智慧，为每一位患者制定放化疗结合靶向或免疫的治疗策略，经过治疗，很多患者转化成功，肿瘤明显缩小，再次获得手术机会，重获新生。不能手术的患者也能从MDT推荐的诊治方案中得到生存的获益。2020年07月24日2427
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朱衍菲副主任医师 复旦大学附属华东医院 肿瘤科 自世界卫生组织明确提出了癌症的早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略以来，癌症的筛查和早诊早治，已被公认为癌症防控最有效的途径。 根据国家癌症中心发布的最新统计数据显示，2015年我国恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症。近10多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。 上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院最近推出2019版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，涉及的肿瘤防治科普知识从2018年的7个肿瘤扩展至14个。 该“推荐”在原来的肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌七大男女性常见的恶性肿瘤的基础上，又增加了甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息，涉及的肿瘤目录扩大至14个。每个癌种科普信息包括：高危对象、筛查建议和预防建议。 一、大肠癌高危对象 1.40岁以上有两周肛肠症状的人群； 2.有大肠癌家族史的直系亲属； 3.大肠腺瘤治疗后的人群； 4.长期患有溃疡性结肠炎的患者； 5.大肠癌手术后的人群； 6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属； 7.45岁以上无症状人群。 注：两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。 筛查建议 1.40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验（FOBT）检查，任一指标阳性应进行肠镜检查，如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。 2.40岁以上无症状高危对象，每年接受一次FOBT检查，如隐血试验阳性，则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。 3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。 4.45-75岁无症状筛检对象，每年接受1次FOBT检查，每10年接受1次肠镜检查。 5.粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查，粪便标本的证据更为充分，但由于价格较为昂贵，限制了其应用。 预防建议 1.运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖； 2.健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食； 3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生； 4.戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 二、乳腺癌高危对象 1.未生育，或≥35岁初产妇； 2.月经初潮≤12岁，或行经≥42岁的妇女； 3.一级亲属在50岁前患乳腺癌者； 4.两个以上一级或二级亲属在50岁以前患乳腺癌或卵巢癌者； 5.对侧乳腺癌史，或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者； 6.胸部放射治疗史（≥10年）者。 注：一级亲属指父母、子女一级兄弟姐妹（同父母） 二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。 上述情况均为乳腺癌高危因素，伴2条及以上因素时，应考虑为高危乳腺癌对象。 筛查建议 1.一般妇女 乳腺自查：20岁以后每月检查一次； 临床体检：20-29岁每三年一次，30岁以后每年一次； X线检查：35岁，拍摄基础乳腺片；隔年一次乳腺X线检查（钼靶）；＞40岁，每1~2年一次乳腺X线检查，60岁以后可隔2~3年乳腺X线检查1次。 超声检查：30岁以后每年一次乳腺超声检查。 2.乳腺癌高危人群 鼓励乳腺自查，20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后建议乳腺核磁共振（MRI）检查。 预防建议 1.健康生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼。 2.适时生育，母乳喂养。 3.参加乳腺筛查，定期体检。 三、宫颈癌高危对象 1.有多个性伴侣 2.性生活过早 3.HPV感染 4.免疫功能低下 5.有宫颈病变史的女性 筛查建议 已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查： 1.21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次； 2.30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次； 3.筛查结束时间：>65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定； 4.接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查； 5.接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。 预防建议 1.接种HPV疫苗； 2.不吸烟或戒烟； 3.安全与健康性行为； 4.及时治疗生殖道感染疾病； 5.增强体质。 四、肺癌高危对象 年龄>40岁，至少合并以下一项危险因素者： 1.吸烟≥20年包，其中包括戒烟时间不足15年者； 2.被动吸烟者； 3.有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触）者； 4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者； 5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。 注：年包：指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。 筛查建议 1.对于肺癌高危人群，建议行LDCT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况（形态、大小、边界等特征），建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划； 2.若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查； 3.根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。 注：LDCT：低剂量螺旋CT 预防建议 1.不吸烟或戒烟； 2.对于有职业最露危险的应做好防护措施； 3.注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等； 4.大气严重污染时，避免外出和锻炼； 5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 五、肝癌高危对象 男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群： 1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者； 2.有肝癌家族史者； 3.血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4.药物性肝损患者。 筛查建议 1.男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查； 2.联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，每6个月筛查一次。 预防建议 1.接种乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制； 3.戒酒或减少饮酒； 4.清淡饮食，减少油腻食物摄入； 5.避免发霉食物的摄入。 六、胃癌高危对象 凡有下述情况之一者，均系高危对象： 1.60岁以上人群； 2.中重度萎缩性胃炎； 3.慢性胃溃疡； 4.胃息肉； 5.胃黏膜巨大皱褶征； 6.良性疾病术后残胃（术后10年）； 7.胃癌术后残胃（术后6~12月）； 8.幽门螺杆菌感染者； 9.明确胃癌或食管癌家族史； 10.恶性贫血者 筛查建议 年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期作胃镜检查。 预防建议 1.健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食； 2.根除幽门螺旋杆菌感染； 3.减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物； 4.戒烟； 5.少喝或不喝烈性酒； 6.放松心情，合理减压。 七、前列腺癌高危对象 1.年龄>50岁的男性； 2.年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性； 3.年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性； 具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要时进行有针对性的检查，对异常结果进行合理随访。 筛查建议 1.建议对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益； 2.血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间； 3.对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查； 4.不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。 预防建议 1.避免吸烟、饮酒等不良生活习惯； 2.减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸；增加蔬菜水果摄入； 3.避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血； 4.日常生活中多饮水，勤解尿。避免憋尿、久坐不动； 5.建议适度体育运动。 八、甲状腺癌高危对象 1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者； 2.由于其它疾病，头颈部进行过放疗的患者； 3.有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史（有血缘关系）； 4.甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上； 5.甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）； 6.甲状腺结节>1cm，伴颈部淋巴结肿大； 7.降钙素高于正常范围者。 凡有上述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象。 筛查建议 1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。 2.一般人群 目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。 临床颈部体检：20-29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。 颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）。 3.甲状腺癌高危人群 颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年一次。 4.女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。 预防建议 1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史； 2.健康生活，合理饮食，增加运动； 3.合理疏导情绪不良。 九、淋巴瘤高危对象 1.放射线照射史或放射性尘埃接触史者； 2.感染及慢性炎症患者； 3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 筛查建议 1.一般人群 临床体检，每2~3年1次。 2.高危人群 临床体检，每年1次。 3.上述临床体检包括以下项目： ①外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊； ②B超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结； ③血常规。 预防建议 1.避免放射线照射和放射性尘埃接触； 2.健康生活，加强运动等体育锻炼； 3.积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症； 4.合理疏导情绪不良。 十、食管癌高危对象 年龄>40岁，并符合下列任一项危险因素者： 1.来自我国食管癌高发区； 2.有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状； 3.有食管癌家族史； 4.患有食管癌前疾病或癌前病变； 5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。 筛查建议 食管癌高危人群 普通内镜检查，每2年一次； 内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查； 内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。 预防建议 1.不吸烟或戒烟； 2.少量饮酒或不饮酒； 3.合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜； 4.增强运动，保持健康体重。 十一、皮肤癌高危对象 具备下述高危因素者，均系皮肤癌高危对象： 1.经常暴晒与紫外线照射； 2.长期接触化学性物质，如沥青、焦油衍化物； 3.患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕，瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等； 4.曾患有皮肤癌； 5.持续增大或近期生长明显的胎记； 6.足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。 筛查建议 临床体检，每年一次。 有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。 预防建议 1.定期皮肤自查（以尺比对，拍照备用）； 2.户外做好物理或化学防晒，避免暴晒； 3.足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破； 4.合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。 十二、胰腺癌高危对象 40岁以上，伴有下述任意1项者（第6项因素会增加胰腺癌风险，但一般不做筛查）： 1.有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史； 3.无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状； 4.慢性胰腺炎反复发作者，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者； 6.有幽门螺杆菌（HP）阳性、口腔牙周炎史者。 筛查建议 1.上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助； 2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。 预防建议 1.戒烟、控酒； 2.提倡清淡、易消化、低脂肪饮食； 3.多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等； 4.提倡户外有氧活动； 5.为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 十三、胆囊癌高危对象 1.慢性结石性胆囊炎患者（结石越大风险越高）； 2.长有胆囊息肉（直径超过1厘米，特别是单发、宽蒂息肉）者； 3.瓷化胆囊或胆囊萎缩者； 4.胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者； 5.胆囊腺肌症患者； 6.慢性伤寒感染人群； 7.原发性硬化性胆管炎人群； 8.炎症性肠病人群； 9.合并糖尿病人群。 筛查建议 1.高危人群：建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查； 2.一般人群：建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查，尤其是女性。 预防建议 1.超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术；有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。 2.按照筛查建议进行定期体检。 十四、脑部肿瘤高危对象 脑部肿瘤的十大早期信号： 1.头痛，常常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失； 2.喷射状呕吐； 3.视力模糊，视觉障碍； 4.精神异常，常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现； 5.单侧肢体感觉异常，痛觉、温觉、震动觉减退或消失； 6.幻嗅； 7.偏瘫或踉跄、醉酒步态； 8.耳鸣、耳聋，多在打电话时，一耳听到，另一耳听不到； 9.巨人症； 10.幼儿发育停止。 筛查建议 重视脑部肿瘤的十大早期信号，需要到神经科或相关科室（眼科，耳鼻咽喉科，神经外科等）进一步检查。 以上是肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤等14个恶性肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息，希望每一个人更够重视健康，科学合理的做好早期筛查！ 长按二维码关注我们2020年05月12日1458
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 每个人对于寿命的长短，总是会十分在意。毕竟命没了，金钱、权力、美色、以及享受等相关情况都是浮云。所以，在日常生活中对于身体方面的保养也就格外的看重，只有自己身体没病没痛，才能够保证身体上的正常运行，并有效使寿命能够继续延长。中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肝胆胰外科车旭那么，人在没有胆囊的情况下，是否会减少寿命呢？胆囊是人体重要器官之一，主要有浓缩和储存胆汁的作用。在日常正常运转的情况下，可以通过收缩排空受激素的调节情况，并能够有效对相关脂肪性的食物进行有效的分解，从而使身体内部的相关指标可以保持在正常的状态。虽然在没有胆囊的情况下，身体上的整个运行并不会出现太大的问题，但长久以往，肯定会容易引起高脂肪、高血压等相关情况的发生，如果不合理饮食就会对身体造成一定的影响和损害，并最终导致寿命上的影响情况。只是在没有胆囊的情况下，个人身体上的运行情况会有不同，加上日常护理措施上会存在差异，最终对寿命的影响情况也肯定会因人而异。但不管如何，身体缺少胆囊组织的运行，肯定会造成身体上处于比较虚弱的状态。加上功能性的某些运行情况出现障碍后，肯定会导致其它功能的运行情况受到影响。因此，在身体缺少胆囊时，寿命方面肯定会有影响性。甚至有个别人因为身体护理方面有所不当，存在饮食习惯不当或是长时间熬夜等行为时，是会造成身体多器官和功能性受到影响和损害后，并容易导致多种疾病发生并死亡。所以说，在身体缺少胆囊情况下，必须要从日常生活习惯方面做相关的注意和改变，才能保证身体运行状态不受影响而让寿命不会出现异常减少的现象。我们知道胆囊是身体中一个很小的消化器官，它的主要功能就是储存胆汁。生活中的胆囊疾病出现的非常少，比较常见的就是胆囊结石。胆结石不仅会持续刺激胆囊黏膜，还会引发炎症，严重的还会诱发各种感染，引起胆囊癌。胆囊癌的早期症状1、腹痛超一半的胆囊癌患者会出现右上腹疼痛，同时还会伴有食欲不振、体重减轻等症状。腹痛刚开始时，跟胆石症、胆囊炎较相似，难以区分，但发病三个月以后，就可出现剧烈腹痛和黄疸。2、皮肤瘙痒这种皮肤症状比较常见，但很多人不知道它还是胆囊癌的早期症状。出现皮肤瘙痒时还会出现乏力、出血倾向和心动过速等症状。之所以会出现皮肤瘙痒，是因为血液中的胆红素升高，刺激了皮肤末梢神经所致。3、黄疸黄疸是胆囊癌最典型的症状，几乎所有胆囊癌患者都会出现不同程度的黄疸，主要表现为巩膜、皮肤变黄。这种黄疸表现为进行性加重，且多为无痛性，仅有少数患者呈波动性。4、其他除了以上三种比较明显的症状外，胆囊癌还会出现恶心、消瘦、尿黄、酱油尿等不容易发现的症状。当晚期肿瘤破溃时，甚至还会拉出黑便；当胆囊癌向肝脏转移时，还会出现肝硬化和肝脏肿大的症状。如何预防胆囊癌？1、定期检查40岁以上的人应定期做B超检查，若发现胆道疾病，应及时追踪检查，发现异常马上治疗。2、积极治疗癌前胆囊癌多是由胆囊炎或胆结石引发而来，所以一旦出现这些疾病，应尽早进行治疗，消除癌变诱因。3、饮食调节生活上要养成良好的饮食习惯，不要暴饮暴食，以免引起消化道疾病；早餐一定要吃，否则很容易诱发胆结石，为胆囊癌埋下隐患；平时多吃果蔬，少吃高脂肪食物，多喝水，忌烟酒。2020年05月11日1621
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2020年04月30日1966
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李渊主任医师 医生集团-北京 消化内科 重磅！2020大肠癌 、胃癌、肺癌、肝癌等20种恶性肿瘤筛查和预防指南出炉！ 健康e友 免e在线公众版 4月15日，第26届全国肿瘤防治宣传周在上海启动，上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》。 这是2018年首次发布以来的第三版，新增了6种恶性肿瘤筛查方法，并对原来的类型做了更新，文章很长，但价值很高，小e建议大家收藏起来查看。 由于文章较长，想节省时间的粉丝可以根据下面的目录针对性的看： 1、大肠癌 2、乳腺癌 3、宫颈癌 4、肺癌 5、肝癌 6、胃癌 7、前列腺癌 8、甲状腺癌 9、淋巴瘤 10、食管癌 11、皮肤癌 12、胰腺癌 13、胆囊癌 14、脑部肿瘤 15、恶性黑色素瘤 16、卵巢癌 17、骨肿瘤 18、膀胱癌 19、软组织肉瘤 20、白血病 01 大肠癌 高危对象 1、45 岁以上无症状人群； 2、40 岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等)；大便形状改变(大便变细)； 3、大便性质改变(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 4、长期患有溃疡性结肠炎的患者; 5、大肠癌手术后的人群； 6、大肠腺瘤治疗后的人群； 7、有大肠癌家族史的直系亲属； 8、诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属，年龄超过 20 岁。 筛查建议 1、符合1~5的“一般人群”筛查： (1) 大肠癌筛查从 45 岁开始，无论男女，每年 1 次大便隐血(FOBT)检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查，直到 75 岁； (2) 76~85 岁，体健者、预期寿命在 10 年以上者，可继续维持筛查； (3) 85 岁以上，不推荐继续筛查。 2、符合“ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查： (1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于 60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40 岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始)筛查，每年 1 次 FOBT 检查，每 5 年 1 次肠镜检查； (2) 有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位，且发病年龄高于 60 岁): 40 岁开始筛查，每年 1 次 FOBT 检测 , 每十年一次肠镜检查。 3、符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查： 对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时， 建议行基因突变检测。 (1) 基因突变检测阳性者，20 岁以后，每 1~2 年进行 1 次肠镜检查； (2) 基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。 关于筛查方法推荐： (1) FOBT 检测 + 问卷调查是筛查主要手段，证据充分； (2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵； (3) 有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。 预防建议 （1）运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖； （2）健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食； （3）非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生； （4）戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 02 乳腺癌 高危对象 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者，既往 30 岁前接受过胸部放疗。 有明显的遗传倾向： (1) 家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者; (2) 家族中有乳腺癌者，发病年龄在 45 岁前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人双侧或 2 个单侧)，发病年龄在45~50 岁; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。 筛查建议 1、一般妇女 (1) 40 岁之前不推荐筛查; (2) 40 岁开始筛查，推荐每 1~2 年进行 1 次乳腺 X 线检查; (3) 对致密型乳腺(乳腺 X 线检查提示腺体为 c 型或 d 型)推荐与 B 超检查联合; (4) 70 岁以上，体健者、预期寿命 10 年以上者均建议维持筛查，每 1~2年 1 次乳腺 X 线检查。 2、乳腺癌高危人群 (1) 推荐 40 岁或更早开展乳腺癌筛查; (2) 每年 1 次乳腺 x 线检查; (3) 每 6~12 个月 1 次乳腺超声检查; (4) 每 6~12 个月 1 次乳腺体检; (5) 必要时每年 1 次乳腺增强核磁共振 MRI 检查。 预防建议 1、养成健康的生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼; 2、适时生育，母乳喂养; 3、参加乳腺筛查，定期体检。 03 宫颈癌 高危对象 1、有多个性伴侣者; 2、性生活过早者; 3、人乳头瘤病毒(HPV)感染者; 4、免疫功能低下者; 5、有宫颈病变史的女性。 筛查建议 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建议进行筛查: 1、21~29 岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查 3 年无异常后，每 3 年 1 次; 2、30~65 岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查 3 年无异常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查 3 年无异常后，每 5 年 1 次; 3、筛查结束时间:> 65 岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者，再持续筛查 20 年，筛查频率视病情定; 4、接受过子宫全切术的女性(无宫颈)，且过去 20 年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查; 5、接种过 HPV 疫苗的女性，遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。 预防建议 1、接种 HPV 疫苗; 2、不吸烟或戒烟; 3、安全与健康性行为; 4、及时治疗生殖道感染疾病; 5、增强体质。 04 肺癌 高危对象 年龄> 40 岁，至少合并以下一项危险因素者: 1、吸烟≥ 20 年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如 20 年包指每天 1 包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年)，其中包括戒烟时间不足 15 年; 2、被动吸烟; 3、有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者); 4、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史; 5、有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。 筛查建议 1、对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋 CT筛查。建议尽可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线 CT 扫描以后，根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征)，建议 至专科医院咨询具体下一步诊疗计划; 2、若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多 发结节的具体情况进行 LDCT 复查; 3、根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将 PET/CT 作为肺癌人群筛查的方法。 预防建议 1、建议戒烟; 2、有职业暴露危险的人群应做好防护措施; 3、注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等; 4、大气严重污染时，避免外出和锻炼; 5、有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 05 肝癌 高危对象 1、男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的以下任一人群： 2、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 3、有肝癌家族史者; 4、血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 5、药物性肝损患者; 6、遗传性代谢病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸 血症等; 7、自身免疫性肝炎患者; 8、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 筛查建议 1、男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的肝癌高危人群应进行筛查; 2、联合应用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝脏 B 超检查，每 6 个月筛查 1 次。 预防建议 1、接种乙肝疫苗; 2、慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制; 3、戒酒或减少饮酒; 4、清淡饮食，减少油腻食物摄入; 5、避免发霉食物的摄入。 06 胃癌 高危对象 凡有下述情况之一者，均系高危对象： 1、60 岁以上; 2、中度及重度萎缩性胃炎; 3、慢性胃溃疡; 4、胃息肉; 5、胃黏膜巨大皱褶征; 6、良性疾病术后残胃; 7、胃癌术后残胃(术后 6~12 个月); 8、幽门螺杆菌感染者; 9、明确胃癌或食管癌家族史; 10、恶性贫血; 11、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。 筛查建议 年龄> 40 岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。 预防建议 1、建立健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食; 2、根除幽门螺杆菌感染; 3、减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物; 4、戒烟; 5、少喝或不喝烈性酒; 6、放松心情，合理减压。 07 前列腺癌 高危对象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要时进行有针对性的 检查，对异常结果进行合理随访。 1、年龄> 50 岁的男性; 2、年龄> 45 岁且具有前列腺癌家族史的男性; 3、年龄> 40 岁且基线 PSA>1 μg/L 的男性; 筛查建议 1、建议对身体状况良好，且预期寿命在 10 年以上的男性开展基于 PSA 检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益; 2、血清PSA检测每2年进行1次， 根据患者的年龄和身体状况决定 PSA 检测的终止时间; 3、对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清 PSA 检测的筛查; 4、不建议针对 40 岁以下男性进行人群筛查。 预防建议 1、避免吸烟、饮酒等不良生活习惯; 2、减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸，增加蔬菜水果摄入; 3、避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血; 4、日常生活中多饮水、勤解尿，避免憋尿、久坐不动; 5、建议适度体育运动。 08 甲状腺癌 高危对象 凡有下述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象: 1、童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史; 2、由于其他疾病，头颈部进行过放疗; 3、有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征 ( 如 Cowden 综合征、 Carney 综合征、Werner 综合征和 Gardner 综合征等 ) 的既往史或家族 史(有血缘关系); 4、甲状腺结节>1 cm，且结节生长迅速，半年内增长到1 cm以上; 5、甲状腺结节>1 cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等); 6、甲状腺结节>1 cm，伴颈部淋巴结肿大; 7、降钙素高于正常范围; 8、RET 基因突变。 筛查建议 1、甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。 2、一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20~29 岁每 2~3 年 1 次，30 岁以后每年 1 次。颈部超声检查:30 岁后每年 1 次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)。 3、甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查，每年 1 次。 4、女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行 1 次颈部超声检查。 预防建议 1、避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史; 2、健康生活，合理饮食，增加运动; 3、合理疏导不良情绪。 09 淋巴瘤 高危对象 1、放射线照射史或放射性尘埃接触史者; 2、感染及慢性炎症患者; 3、免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 筛查建议 1、一般人群临床体检，每 2~3 年 1 次。 2、高危人群临床体检，每年 1 次。 3、上述临床体检包括以下项目: (1) 外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊; (2) B 超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结; (3) 血常规检查。 预防建议 1、避免放射线照射和放射性尘埃接触； 2、健康生活，加强运动等体育锻炼； 3、积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症; 4、合理疏导不良情绪。 010 食管癌 高危对象 年龄 >40 岁，并符合下列任 1 项危险因素者： 1、来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧，尤 以磁县为著，在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地 也有相对集中的高发区); 2、有上消化道症状，如恶心、呕吐、 腹痛、反酸、进食不适等症状; 3、有食管癌家族史; 4、患有食管癌前疾病或癌前病变; 5、具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等; 6、患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 筛查建议 食管癌高危人群: 1、普通内镜检查，每两年 1 次; 2、内镜检查病理提示轻度异型增生，每年 1 次内镜检查; 3、内镜检查病理提示中度异型增生，每半年 1 次内镜检查。 预防建议 1、不吸烟或戒烟; 2、少量饮酒或不饮酒; 3、合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜; 4、增强运动，保持健康体重; 5、不食用烫食或饮用烫水。 011 皮肤癌 高危对象 具备下述任一高危因素者，均系皮肤癌高危对象: 1、经常暴晒与紫外线照射; 2、长期接触化学性物质，如沥青、焦油衍化物; 3、患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等; 4、曾患有皮肤癌; 5、持续增大或近期生长明显的胎记; 6、足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。 筛查建议 临床体检，每年 1 次。有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。 预防建议 1、定期皮肤自查(以尺比对，拍照备用); 2、户外做好物理或化学防晒，避免暴晒; 3、足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破; 4、合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。 012 胰腺癌 高危对象 40 岁以上，特别是 50 岁以上，伴有下述任意 1 项因素者(第 6 项因素会 增加胰腺癌风险，但一般不做筛查): 1、有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2、有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史; 3、无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消 瘦或腰背部酸痛等症状; 4、慢性胰腺炎反复发作，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液 乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清 CA19-9 升高; 5、无家族遗传史的新近突发糖尿病; 6、有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者、P-J 综合征等。 筛查建议 1、上述对象以 CA19-9、CA125、 CEA 等肿瘤标志物的血液检 查结果结合腹部 CT、MRI 进 行筛查，B 超也能提供相应的帮助; 2、上述人群尤其是有家族史者 和已有胰腺病变者每年 1 次 CT 或 MR 检查。 预防建议 1、戒烟、控酒; 2、提倡清淡、易消化、低脂肪饮食; 3、多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等; 4、提倡户外有氧活动; 5、为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 013 胆囊癌 高危对象 1、慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高); 2、长有胆囊息肉(直径超过 1 cm，特别是单发、宽蒂息肉)者; 3、瓷化胆囊或胆囊萎缩者; 4、胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者; 5、胆囊腺肌症患者; 6、慢性伤寒感染人群; 7、原发性硬化性胆管炎人群; 8、炎症性肠病人群; 9、合并糖尿病人群。 筛查建议 高危人群：建议每 6 个月行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查; 一般人群：建议每年行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查，尤其是女性。 预防建议 1、超过1cm的胆囊息肉、超过1 cm的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊及小于 1cm 的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。 2、按照筛查建议进行定期体检。 014 脑部肿瘤 高危对象 脑部肿瘤的十大早期信号： 1、头痛，常常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失； 2、喷射状呕吐； 3、视力模糊，视觉障碍； 4、精神异常；常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现； 5、单侧肢体感觉异常；痛觉、温觉、震动觉减退或消失； 6、幻嗅； 7、偏瘫或踉跄、醉酒步态； 8、耳鸣、耳聋；多在打电话时，一耳听到，另一耳听不到； 9、巨人症； 10、幼儿发育停止。 筛查建议 重视脑部肿瘤的十大早期信号，需要到神经科或相关科室(眼科，耳鼻咽喉科，神经外科等)进一步检查。 预防建议 1、健康生活，避免熬夜; 2、增加户外锻炼和运动，保持合理体重; 3、合理饮食。 015 恶性黑色素瘤 高危对象 1、家族史者; 2、曾患有皮肤癌或恶性黑色素瘤者; 3、以下部位存在色素痣或斑点者:脚趾之间、脚底、掌心、头皮、耳后、 指甲和脚趾甲、臀部之间、生殖器周围; 4、长有巨大的先天性色素痣者; 5、长期暴晒在太阳下者。 筛查建议 1、重视皮肤上各个部位的色素痣和斑点，经常自查;发现并持续观察皮肤 上新发的色素痣、斑点。 2、遵循 ABCDE 指南，经常对现有色素痣或斑点的变化情况进行自查，做好记录，发现异常，及时就医。 A. 表示不对称。如果痣两边看起来不一样，需要请医生检查一下。 B. 代表边界。痣周围的边界应该光滑均匀。 C. 代表颜色。有些痣是粉红色的或是棕色，不管颜色如何，每颗痣都应该只有一种颜色。 D. 代表直径。痣的直径应该小于 6 cm，如果痣突然变大或扩大，请立即就医检查。 E. 代表进展。痣可以在很多方面改变，包括大小，颜色，边界以及出现破溃等，请立即就医检查。 3、手足易于摩擦部位的痣可考虑预防性手术切除，以防恶变。 预防建议 1、户外做好物理或化学防晒，避免暴晒; 2、特殊部位色素痣勿自行反复修剪或弄破，这一点尤为重要; 3、严禁自行随意处理痣，或去非正规医院处理; 4、合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。 016 卵巢癌 高危对象 1、遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病变异或疑似致病变异)患者； 2、携带 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病变异或疑似致病变异者； 3、林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)患者; 4、一级亲属确诊上述遗传性肿瘤综合征或携带上述基因致病或疑似致病变异，而未行或拒绝检测者; 5、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宫内膜癌、结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤家族史经遗传咨询、风险评估建议接受基因检测而未行或拒绝检测者； 6、具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史(多人发病)，虽经遗传基因检测，家族患病者中未检出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因检测 及数据解读仍具有局限性)。 筛查建议 1、不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查。 2、推荐对尚未接受预防性输卵管 - 卵巢切除手术的上述高危女性进行定期筛查，以期早期发现卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群 带来临床获益的证据。 (1) 根据临床医生判断，高危女性于 30~35 岁起，可以考虑接受定期的卵巢癌筛查; (2) 筛查项目:血清 CA-125 检查及经阴道超声检查; (3) 筛查间隔:每 3 个月 1 次到每年 1 次。 3、此外，已经出现腹胀、腹痛、阴道不规则出血等不适症状的女性，不在筛查探讨的范畴内，应尽早就医接受临床评估。 预防建议 1、经遗传咨询及风险评估后需要进一步接受遗传基因检测的个体，尽早接受检测，明确肿瘤发病风险； 2、携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的高危女性 , 完成生育后，于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险； 3、理论上，任何可以让卵巢在一段时间内停止排卵的行为都可以降低卵巢癌的发病风险，如避孕药、妊娠、哺乳等。因此鼓励适时生育、母乳喂养； 4、经遗传咨询后，部分高危女性可选择短期内口服避孕药以降低卵巢癌发病风险(长期服用可能增加乳腺癌发病风险)； 5、育龄期的高危女性，生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案； 6、保持良好的生活习惯，规律作息，合理饮食，减少食用高脂肪、高胆固醇的食物，加强体育锻炼。 017 骨肿瘤 高危对象 骨肿瘤的八大早期信号： 1、骨关节位置出现较硬的肿块，静息时不能消退，持续增大； 2、骨和临近关节出现疼痛和肿胀，夜间加重，且疼痛严重程度与活动无关； 3、出现发热、体重减轻，以低热为主，肿胀部位皮温显著升高等; 不明原因持续性背痛或脊柱区域疼痛，休息不能缓解，难以用常见的颈椎病、腰椎病解释； 4、肢体远端有麻木感或顽固性放射痛，无力，甚至功能障碍； 5、发生病理性骨折或肢体变形，甚至出现无明显诱因的一处或多处自发性骨折； 6、出现抽搐，肌肉痉挛，血钙增高； 7、中老年人出现不明原因的四肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕出现转移性骨肿瘤，尤其既往有肿瘤病史者(特别是发现时分期 较晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌等)。 筛查建议 重视骨肿瘤的八大早期信号，出现异常及时就诊，行查体、影像学检查，必要时结合活检。尤其有恶性肿瘤病史的患者，如出现骨性疼痛，神经压迫和活动障碍等情况时，及时到骨软组织肿瘤科等相关科室进一步检查。 预防建议 1、避免外伤 2、增加户外锻炼和运动，保持合理体重 3、合理饮食 4、避免接触放射性物质 5、控制情绪，保持健康乐观的心态 018 膀胱癌 高危对象 1、长期吸烟者; 2、膀胱癌家族史者; 3、油漆、染料、金属或石油产品等职业接触史者; 4、接受过盆腔部位放射治疗者; 5、曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗癌药物者; 6、曾服用含马兜铃酸的中草药者，如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等; 7、饮水中砷含量高者; 8、饮用用氯处理过的水者; 9、反复急慢性膀胱感染史，包括血吸虫引起的膀胱感染者; 10、长期使用导尿管者。 筛查建议 一般风险人群：60 岁开始，尿常规，每年 1 次。 高危人群：50 岁开始，尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如 NMP22，每年 1 次。 预防建议 1、减少环境和职业暴露 2、增加饮水量，注重饮水质量 3、戒烟 4、避免长期使用药物带来的药物毒性 5、养成良好的生活饮食习惯，提高免疫力 019 软组织肉瘤 高危对象 1、软组织肉瘤的高危因素： (1) 肿瘤家族史，尤其携带 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料长期接触史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 辐射或放射治疗史； 2、软组织肉瘤的四大早期信号： (1) 体表或大关节附近及影像检查等发现不明原因肿块或外伤后长期不能消退的肿块； (2) 肿块持续增大，不随体位变化而缓解； (3) 可出现疼痛和关节活动障碍，且逐渐加重； (4) 肿块局部皮肤温度往往高于周围正常组织，可伴有红肿等炎性表现。 筛查建议 重视软组织肉瘤的四大早期信号，出现异常及时到软组织肿瘤专科就医。 查体：一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等 7 个方面对肿物进行初步定性。 影像学：B 超、X 线、CT、MRI 等。四肢软组织肉瘤首选 MRI 检查而非CT。高危患者应行胸部 CT 以排除肺转移。同时应检查区域淋巴结情况。 活检：软组织肉瘤活检，包括穿刺活检和切开活检。细针或粗针穿刺，必要时 CT 或 B 超引导。穿刺困难或失败可实施手术切开活检。 预防建议 1、避免辐射及强烈紫外线照射，增加 β- 胡萝卜素和类胡萝卜素、维生素 C，E 摄入; 2、减少化工材料的接触，筛查病毒感染情况，及时规范治疗感染; 3、合理饮食，增强体育锻炼，提高免疫力。 020 白血病 高危对象 1、白血病家族史者; 2、血液疾病患者; 3、曾有苯及含苯的有机溶剂接触史者; 4、曾有 X 射线、γ 射线等电离辐射环境接触史者; 5、自身免疫功能异常者; 6、有吸烟、酗酒、吸毒、不规律作息等不良生活习惯者; 7、无诱因慢性出血倾向者，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等; 8、全身发力、疲倦并伴有骨关节疼痛等者。 筛查建议 高危人群临床体检，每年1次。 临床体检包括以下项目： (1) 外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊； (2) B 超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结； (3) 血常规。 预防建议 1、避免苯及相关化学物、化学制品的环境接触; 2、避免或减少 X 线、γ 射线等电离辐射，戒烟; 3、定期体检。 -END-2020年04月20日2706
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 原创：漫漫说 2020-01-17 何为鳞状细胞癌 鳞状细胞癌简称鳞癌，又名表皮癌，是发生于表皮或附属器细胞的一种恶性肿瘤，癌细胞有不同程度的角化。多见于有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、子宫颈、阴道等处。此外，有些部位如支气管、膀胱、肾盂等处虽无鳞状上皮覆盖，但可通过鳞状上皮化生而形成鳞状细胞癌。发生在皮肤的鳞状细胞癌最为常见。 对于媒体所报道的“赵忠祥患有鳞状细胞癌”，科普大V、肿瘤专科医生潘战和表示，医院是不会这样诊断的，“没有人会只说得了鳞癌”。规范的癌症诊断至少要包括原发部位、病理类型、分期等。 据潘战和介绍，鳞癌只是病理类型，包括肺鳞癌、食管鳞癌、宫颈鳞癌等。并没有专门针对“鳞癌”的防治手段。即便是肺鳞癌，还要确认原发部位、病理类型、分期等信息后才能具体讨论预后和治疗的问题。 鳞状皮肤癌的发作在年龄、性别、种族、地理和遗传上有不同。在年龄上，鳞状皮肤癌主要发作于66岁左右。男性和女性在患有此病的比率上为2:1，白种人更容易感染。 鳞癌多发于哪些部位 鳞癌常见于身体的上半部分，比如口腔癌、鼻腔癌、喉癌等，均以鳞癌为主。 食管癌和肺癌也是比较常见的鳞癌。从食管癌开始出现部分腺癌，食管上段中段鳞癌居多，下段开始腺癌居多。肺癌亦是如此。 身体中间部分的癌症，比如胃癌，肠癌等，腺癌占绝大多数，尽管存在鳞癌，但非常少见。 在身体下半部分，比如直肠癌，鳞癌比例又有所上升，腺癌比例有所下降，但仍是腺癌较多。 在肛管、肛门等部位的肛管癌，女性的宫颈癌、外阴、阴道癌，以及男性的阴茎癌，都是鳞癌占绝对的多数。 此外，身体体表以鳞癌更多见，而身体内脏则以腺癌更多见。 也就是说，人体从头颈开始，以鳞癌为主；头颈部至身体中间的部位，鳞癌减少，腺癌增多；到了身体的中间段，腺癌占绝对多数；而到了身体下半部分，腺癌开始下降，鳞癌又开始上升；到了肛门外阴阴道则以鳞癌为主。 对此，潘战和解释，所谓的鳞癌、腺癌，只不过是癌症的发源地。鳞癌来源于鳞状上皮，腺癌来源于腺上皮，而鳞状上皮多数在身体的外表部位、上半部分和下半部分，腺上皮多数在身体的内脏、中间部位，正常鳞癌上皮分布为主的地方自然就是鳞癌多发，腺上皮分布为主的地方自然就是腺癌多发。 早诊早治是提高生存率的关键所在 据赵忠祥生前好友魏明伦透露，赵忠祥生前极少去医院，2019年10月摔倒后，仍然选择不去医院。过了一段时间，赵忠祥身体就出现问题了，心闷、头昏、全身浮肿才去了医院。魏明伦表示，此前赵忠祥家人都不知道他有癌症，也是到最后时间，才在医院检查出来。“去了医院就昏迷了，昏迷了大概六七天。”魏明伦说。 业内专家表示，癌症生存率上升，除了治疗水平的不断提高之外，癌症早期筛查，早发现、早诊断、早治疗是提高生存率的关键所在。 不过常规的体检套餐主要目标是针对一些常见病，如高血脂、高血压、高血糖相对应的血脂，血压，血糖这些比较容易检测的指标，而针对肿瘤的体检要复杂的多。这就是有些人体检过后没多久，被查出癌症晚期的原因。 不过，对于没有恶性肿瘤家族史、高龄、不良生活习惯和微生物感染等高危因素的人群，专家不建议盲目筛查。 这5类人群需要针对性的防癌体检： 有癌症家族史者：癌症往往具有家族聚集性和遗传易感性，具有家族病史者比一般人患癌症的机会更高，一定要积极进行预防癌症的定期检查，每年一次。 中老年人群：虽然癌症在各个年龄段都有发生，但癌症的发病风险会随年龄增加而增大。据调查显示，60 岁的老年人患癌症的可能性是 25 岁左右年轻人的 50 多倍，所以中老年人是癌症高危人群，要定期进行防癌体检。 常接触致癌物质人群：即职业癌症，包括放射线工作者（医务工作者）、化工厂油漆厂职工、核电站、矿山工人等，从事这些职业的人群一定要定期做防癌检查。 有不良生活习惯人群：吸烟、酗酒、熬夜、精神抑郁、过度疲劳等都可能诱发癌症，长期喜食腌制品、高盐食物及隔夜食物，饮食不规律者增加消化道肿瘤风险。 有癌前病变的患者：一些癌症在发病前，可能会出现某种良性疾病，如果未能积极治疗，或治疗不及时，就有恶化的风险。比如多发性结肠息肉病，溃疡性结肠炎、慢性萎缩性胃炎、不典型乳腺增生，乙肝或者肝硬化患者等。 14种高发癌症防治方法 2019年，上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院推出2019版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，涉及的肿瘤扩展至14个，包括了详细的高危人群、筛查建议和预防建议。 那么，哪些人群是14种癌症的高危人群，什么样的方法去检查呢？ 一、大肠癌 大肠癌高危人群： 1. 40岁以上有两周肛肠症状的人群； 2. 有大肠癌家族史的直系亲属； 3. 大肠腺瘤治疗后的人群； 4. 长期患有溃疡性结肠炎的患者； 5. 大肠癌手术后的人群； 6. 有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属； 7. 45岁以上无症状人群。 大肠癌筛查建议： 1. 40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验（FOBT）检查任指标阳性应进行肠镜检查。如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。 2. 40岁以上无症状高危对象，每年接受一次大便隐血试验（FOBT）检查。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。 3. 年龄大于20岁的有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。 4. 45-75岁无症状筛检对象，每年接受1次大便隐血试验（FOBT）检查，每10年接受1次肠镜检查。 5. 粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查，粪便标本的证据更为充分，但由于价格较为昂贵，限制了其应用。 大肠癌预防建议 ： 1. 运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入避免高脂高蛋白饮食； 3. 非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生； 4. 戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 二、乳腺癌 乳腺癌高危对象： 1. 未育或≥35岁初产妇； 2. 月经初潮≤12岁，或行经≥42年的妇女； 3. 一级亲属在50岁前患乳腺癌者（一级亲属指父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）； 4. 两个以上一级或二级亲属在50岁以前思乳腺癌或卵巢癌者（二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母）； 5. 对侧乳腺癌史或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者； 6. 胸部放射治疗史（≥10年）者； （上述情况均为乳腺癌高危因素，伴2条及以上因素时应考虑为高危乳腺癌对象筛查建议） 乳腺癌筛查建议： 1. 一般妇女 乳腺自查：20岁以后每月检查一次； 临床体检：20~29岁每3年1次，30岁以后每年1次； X线检查：35岁，摄基础乳腺片；隔年1次乳腺线检查（钼靶）>40岁，每1~2年1次乳腺X线检查。60岁以后可隔2~3年乳腺X线检查1次； 超声检查：30岁以后每年1次乳腺超声检查。 2. 乳腺癌高危人群 鼓励乳腺自查，20岁以后每年做临床体检1次30岁以后建议乳腺核磁共振（MRI）检查。 乳腺癌预防建议： 1. 健康生活方式，远离烟酒，合理营养保持健康体重，坚持锻炼； 2. 适时生育，母乳喂养； 3. 参加乳腺筛查，定期体检。 三、宫颈癌 宫颈癌高危人群： 1. 有多个性伴侣者； 2. 性生活过早者； 3. HPV感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宫颈病变史的女性。 宫颈癌筛查建议： 已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查： 1. 21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次； 2. 30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次； 3. 筛查结束时间：>65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定； 4. 接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有CIN2、CIN3类型原位癌或癌症的女性，不需要检查； 5. 接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样） 宫颈癌筛预防建议： 1. 接种HPV疫苗； 2. 不吸烟或戒烟； 3. 安全与健康性行为； 4. 及时治疗生殖道感染疾病； 5. 增强体质。 四、肺癌 肺癌高危人群： 年龄>40岁至少合并以下一项危险因素者： 1. 吸烟≥20年包（每天1包持续20年或每天2包持续10年），其中包括戒烟时间不足15年者； 2. 被动吸烟者； 3. 有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）； 4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。 肺癌筛查建议： 1. 对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋CT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋胴角尖端水平。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况形态、大小、边界等特征，建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划； 2. 若检出肺内结节，根据结节不同特征磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行低剂量螺旋CT复查； 3. 根据国情和效能以及我国人群特征不推荐将PET／CT作为人群肺癌筛查的方法。 肺癌预防建议： 1. 不吸烟或戒烟； 2. 对于有职业暴露危险的应做好防护措施； 3. 注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暧、接触油烟等； 4. 大气严重污染时，避免外出和锻炼； 5. 有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 五、肝癌 肝癌高危人群： 男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群： 1. 感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 药物性肝损患者。 肝癌筛查建议： 1. 男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查； 2. 联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，每6个月筛查一次。 肝癌预防建议： 1. 接种乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制； 3. 戒酒或减少饮酒； 4. 清淡饮食，减少油腻食物摄入； 5. 避免发霉食物的摄入。 六、胃癌 胃癌高危人群： 凡有下述情况之一者，均系高危对象： 1. 60岁以上人群； 2. 中重度萎缩性胃炎； 3. 慢性胃溃疡； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皱褶征； 6. 良性疾病术后残胃（术后10年）； 7. 胃癌术后残胃（术后6~12月）； 8. 幽门螺杆菌感染者； 9. 明确胃癌或食管癌家族史； 10. 恶性贫血者。 胃癌筛查建议： 年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期作胃镜检查。 胃癌预防建议： 1. 健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食； 2. 根除幽门螺旋杆菌感染； 3. 减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物； 4. 戒烟； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理减压。 七、前列腺癌 前列腺癌高危人群： 1. 年龄>50岁的男性； 2. 年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性； 3. 年龄>40岁且基线PSA>1g／L的男性。 （具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要时进行有针对性的检查，对异常结果进行合理随访。） 前列腺癌筛查建议： 1. 建议对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益； 2. 血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间； 3. 对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查； 4. 不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。 前列腺癌预防建议： 1. 避免吸烟、饮酒等不良生活习惯； 2. 减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸；增加蔬菜水果摄入； 3. 避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血； 4. 日常生活中多饮水，勤解尿，避免憋尿、久坐不动； 5. 建议适度体育运动。 八、甲状腺癌 甲状腺癌高危人群： 1. 童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者； 2. 由于其它疾病，头颈部进行过放疗的患者； 3. 有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征（如 Cowdent Carney综合征、 WernerG综合征和综合征等）的既往史或家族史（有血缘关系）； 4. 甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速半年内增长到1cm以上； 5. 甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）； 6. 甲状腺结节>1cm，伴颈部淋巴结肿大； 7. 降钙素高于正常范围者。 凡有上述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象 甲状腺癌筛查建议： 1. 甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。 2. 一般人群：目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检：20－29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）。 3. 甲状腺癌高危人群：颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年一次。 4. 女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。 甲状腺癌预防建议： 1. 避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史； 2. 健康生活，合理饮食，增加运动； 3. 合理疏导情绪不良。 九、淋巴瘤 淋巴瘤高危人群： 1. 放射线照射史或放射性尘埃接触史者； 2. 感染及慢性炎症患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 淋巴瘤筛查建议： 淋巴瘤临床体检项目包括： ①外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊； ②B超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结 ③血常规。 1. 一般人群：临床体检，每2~3年1次。 2. 高危人群：临床体检，每年1次。 淋巴瘤预防建议： 1. 避免放射线照射和放射性尘埃接触； 2. 健康生活，加强运动等体育锻炼； 3. 积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症； 4. 合理疏导情绪不良。 十、食管癌 食管癌高危人群： 年龄>40岁，并符合下列任一项危险因素者： 1. 来自我国食管癌高发区（我国食管癌最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县为著，在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区）； 2. 有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病变； 5. 具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。 食管癌筛查建议： 食管癌高危人群 普通内镜检查，每2年一次； 内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查； 内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。 食管癌预防建议： 1. 不吸烟或戒烟； 2. 少量饮酒或不饮酒； 3. 合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜； 4. 增强运动，保持健康体重。 十一、皮肤癌 皮肤癌高危人群： 具备下述高危因素者，均系皮肤癌高危对象； 1. 经常暴晒与紫外线照射； 2. 长期接触化学性物质，如沥青、焦油衍化物； 3. 患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等； 4. 曾患有皮肤癌； 5. 持续增大或近期生长明显的胎记； 6. 足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。 皮肤癌筛查建议： 临床体检，每年一次。 有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。 皮肤癌预防建议： 1. 定期皮肤自查（以尺比对，拍照备用）； 2. 户外做好物理或化学防晒，避免暴晒； 3. 足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破； 4. 合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。 十二、胰腺癌 胰腺癌高危人群： 40岁以上，伴有下述任意1项者（第6项因素会增加胰腺癌风险，但一般不做筛查）： 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2. 有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史； 3. 无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状； 4. 慢性胰腺炎反复发作者，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5. 无家族遗传史的新近突发糖尿病患者； 6. 有幽门螺杆菌（HP）阳性、口腔牙周炎史者。 胰腺癌筛查建议： 1. 上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助； 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。 胰腺癌预防建议： 1. 戒烟、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪饮食； 3. 多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十＂字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等； 4. 提倡户外有氧活动； 5. 为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 十三、胆囊癌 胆囊癌高危人群： 1. 慢性结石性胆囊炎患者（结石越大风险越高）； 2. 长有胆囊息肉（直径超过1厘米，特别是单发、宽蒂息肉）者； 3. 瓷化胆囊或胆囊萎缩者； 4. 胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者； 5. 胆囊腺肌症患者； 6. 慢性伤寒感染人群； 7. 原发性硬化性胆管炎人群； 8. 炎症性肠病人群； 9. 合并糖尿病人群。 胆囊癌筛查建议： 1. 高危人群：建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查； 2. 一般人群：建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查，尤其是女性。 胆囊癌预防建议 1. 超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术；有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。 2. 按照筛查建议进行定期体检。 十四、脑部肿瘤 脑部肿瘤高危人群： 脑部肿瘤的十大早期信号： 1. 头痛常常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失； 2. 喷射状呕吐； 3. 视力模糊，视觉障碍； 4. 精神异常常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现； 5. 单侧肢体感觉异常痛觉、温觉、震动觉减退或消失； 6. 幻嗅； 7. 偏瘫或踉跄、醉酒步态； 8. 耳鸣、耳聋多在打电话时，一耳听到，另一耳听不到； 9. 巨人症； 10. 幼儿发育停止。 脑部肿瘤筛查建议： 重视脑部肿瘤的十大早期信号，需要到神经科或相关科室（眼科，耳鼻咽喉科，神经外科等）进一步检查。 脑部肿瘤预防建议： 1. 健康生活，避免熬夜； 2. 增加户外锻炼和运动，保持合理体重； 3. 合理饮食。 最后，癌症关键是早查早治！对照14种男女常见癌症高危人群和筛查建议，才能更好的做好癌症的预防！建议大家赶紧收藏！2020年01月20日12455
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唐三元主任医师 南华大学附属南华医院 肿瘤科 我们经常在医学网站和书刊上看到这样的报道「XX 食物可以预防癌症」、「YY 饮食方式可以让你远离癌症」。然而，作为医学工作者和科研人员，不禁要问这些传言到底有没有科学依据？英国南曼彻斯特大学的 Michelle Harvie 教授在 2015 ASCO 年会上指出，当前的癌症预防建议大多来自于观察性研究，而不是随机试验结果。尽管很难验证观察性研究中两因素是否真的有因果关系，但是这为我们呈现了多对因素间的相关性，例如肥胖与癌症、饮食与癌症、锻炼与癌症。美国癌症协会（ACS）、世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症研究所（AICR）三大部门联合发文，推荐癌症预防的生活方式，具体为以下五点。保持正常体重BMI＜25 kg/m2 女性乳腺癌风险降低这条建议并不是三大部门凭空列出的，而是基于近期的多项随机临床试验结果。为了预防乳腺癌，ACS 建议女性每周至少做 150 分钟的中强度锻炼、每天最多喝一标准杯的酒精类饮品、保持身体质量指数（BMI）＜25 kg/m2。在一项临床试验（2905 位女性）中，高危乳腺癌发病女性在采纳 ACS 建议后发病风险降低了 44%。妇女健康倡议观察（64000 位女性）研究发现，健康饮食（多吃水果蔬菜、少吃肉食、少喝酒精类饮品）可以显著降低女性的乳腺癌发病风险，例如 BMI＜25 kg/m2 女性的发病风险降低了 20%、BMI=25-29.9 kg/m2 女性的发病风险降低了 30%。需要注意的是，健康饮食并不能降低肥胖女性的乳腺癌发病风险。听到这些，你也许不会感到意外，因为 BMI 本身是一个癌症风险因素。体脂过多会引发胰岛素抵抗，胰岛素和生长因子水平升高会促进癌症发生。肥胖也会促进雌激素的产生，后者又是多种癌症的刺激因子。此外，脂肪还会分泌促进炎症的细胞因子。近期一项剂量/响应荟萃分析（涉及 50 项前瞻性观察性研究）发现，成年人保持正常体重可以预防某些特定类型的癌症，尤其是那些不适用激素替代疗法（HRT）的癌症。例如，成年女性体重每增加 5 kg，其绝经后乳腺癌发病相对风险就增加 11%、绝经后子宫内膜癌发病风险增加 39%、绝经后卵巢癌发病风险增加 13%。关键问题是，成人的体重会随着年龄增长而增加，这一点防不胜防。所以只能做好健康管理。增强体育锻炼MET=7.5-15，癌症死亡风险降低多项观察性研究均发现，体育锻炼可以降低乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌的发病风险。一项针对美国和欧洲人群的研究发现，相比缺乏锻炼的人群，锻炼达到最低运动推荐水平——每周代谢当量（MET）为 7.5-15 的人群的癌症死亡风险降低了 20%。在 2015ASCO 年会上，加利福尼亚大学的 Donald Abrams 教授指出，锻炼可以改善确诊后癌症患者的治疗结果。近期一项关于乳腺癌和结直肠癌幸存者的荟萃分析研究（50000 例患者）发现，积极锻炼可以降低幸存者的乳腺癌致死率和结直肠癌致死率。可见，癌症患者在接受治疗后，更应该采纳这些癌症预防建议。多吃蔬菜、少吃肉除了控制体重和增加锻炼外，饮食习惯也会影响癌症的发生。近期一项荟萃分析研究发现，多吃蔬菜水果可以降低人的全因死亡率和心血管死亡率，但与癌症相关死亡率无关。此外，研究还发现瘦肉并没有我们所想的那样糟糕，至少从癌症发病风险角度出发是这样的。欧洲癌症与营养前瞻性调查（EPIC）结果显示，大家最关心的问题是加工肉制品是否会升高癌症发病风险。有研究发现，每天多吃 50 g 加工肉制品，癌症发病风险会升高 11%。然而，瘦肉却与癌症发病风险无关。可见，相比瘦肉，加工肉制品更应该引起大家注意。适量饮酒每天饮酒 1 标准杯，再也不能多了重度酗酒（每天饮酒 5 标准杯以上）与 10 种癌症的发病显著相关：口咽癌、食管鳞状上皮癌、乳腺癌、喉癌、结肠直肠癌、肝癌、胃癌、胆囊癌、胰腺癌和肺癌。此外，有研究发现少量饮酒（每天饮酒 1 标准杯）可以升高口咽癌、食管鳞状上皮癌和乳腺癌发病风险。然而，近期有研究报道适度饮酒可以预防癌症。此外，不能忽略这个事实：不饮酒与总体死亡率相关，因为不饮酒患者的心血管发病率有升高趋势，所以我们不能一味的鼓吹「戒酒有益健康」。不要乱吃维生素类补品不缺就不要瞎补近期一项随机性临床试验研究了健康人群食用维生素类补品是否可以降低癌症发病风险。然而，该研究带来了发人深省的结果。例如，叶酸会升高癌症发病风险，特别是前列腺癌和结直肠癌；β-胡萝卜素可以升高肺癌和胃癌发病风险；硒可以升高非黑素瘤细胞性皮肤癌发病风险；维生素 E 可以升高前列腺癌的发病风险。综上所述，肥胖、缺乏锻炼、摄入过量酒精均是癌症发病的风险因素，我们应该着重关注。然而，饮食习惯影响癌症的证据并不确凿，两者间的关系还需要深入研究。2020年12月31日1203
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