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陈炜主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胆胰外科 肝胰十二指肠切除术（HPD）是治疗晚期胆囊癌侵犯胰头、十二指肠的术式，手术创伤大，术后易发生肝功能衰竭、腹腔出血、胆漏和胰漏等严重并发症，尤其是HPD联合门静脉切除重建，进一步加大了手术难度与风险。通过精确的术前评估与准备，精细的手术操作，利用精准切肝技术，能达到肿瘤根治性切除的目标，降低手术风险，提高手术安全性。【病史摘要】1.患者女性，55岁。2.主诉： 胆囊切除术后5月，无痛性、进行性皮肤巩膜黄染1月。 3.现病史 患者5月前行腹腔镜胆囊切除术，术后病理提示“胆囊腺癌，肿瘤侵犯至肌层”，未行再次手术治疗。1月前，患者出现全身皮肤巩膜黄染，进行性加重，无明显腹痛、腹胀、恶性、呕吐、畏寒、发热等症状。CT检查提示“胆总管中下段管壁增厚伴强化，上游胆管明显扩张”。为进一步诊治，收治入院。患者自起病以来，精神可，胃纳可，大小便正常，睡眠佳，体重未见明显下降。4.体格检查 皮肤巩膜黄染，腹部可见陈旧手术疤痕。腹部触诊软，全腹未及包块，无明显压痛和反跳痛，肠鸣音正常。5.实验室检查（1）肝功能：总胆红素320umol/L，直接胆红素205umol/L。（2）血肿瘤标志物：CA19-9明显升高，AFP、CEA、CA125、CA50、CA242等均在正常范围内。（3）全血分析、肾功能、血气分析、凝血功能均在正常范围内。（4）乙型肝炎、丙型肝炎病毒抗体均阴性。6.影像检查上腹部增强CT提示：胆囊切除术后，胆囊窝区软组织影，肿瘤复发。肿瘤侵犯肝总管、右肝动脉和门静脉主干右侧壁，并沿肝总管侵犯胰头。【疾病诊断】胆囊癌复发，侵犯肝门和胰头。 【术前评估与准备】1.安全性评估（1）全身一般状况与营养状况良好。（2）肝功能Child-Pugh分级B级。经测量，右半肝切除后，剩余肝体积占总肝体积42.3%。2.可切除性评估 依据影像学检查，肿瘤未侵犯门静脉左支和左肝动脉，可切除肿瘤。虽然肿瘤侵犯门静脉右侧壁，但距离短，可切除重建。3.术前准备（1）保肝治疗。（2）补充维生素K。（3）经皮肝左肝管穿刺引流：右半肝需要切除，保留左半肝，而左肝管扩张明显，所以考虑行经皮经肝左肝管穿刺引流术（PTCD）。术后引流量平均200~300ml/日，色泽由淡黄色逐渐转为金黄色。2周后复查血清总红素下降至85μmol/L以下时进行手术治疗。【手术要点】1.中上腹反“L”形切口，探查腹腔，未发现腹腔内种植性转移病灶。 2.切开Kocher切口，游离十二指肠第二、三段，将胰头-十二指肠向上翻起，直至显露腹主动脉。 3.清扫第8组淋巴结，显露肝总动脉。沿肝总动脉向肝门游离，分别显露胃十二指肠动脉和肝固有动脉，并清扫第12a组淋巴结。 4.胰腺颈部下缘解剖肠系膜上静脉，切断远端1/3胃体。 5.胰腺颈部后方打通胰后隧道，横断胰腺颈部，显露肠系膜上静脉-门静脉，可见肿瘤侵犯门静脉右侧壁。 6.显露左肝和右肝动脉，游离右肝动脉直至肿瘤下缘。 7.沿门静脉主干周围向肝门游离，清扫第12b组和第12p组淋巴结，直至肿瘤下缘。 8.距屈氏韧带15cm切断空肠，将近端空肠经切断的屈氏韧带移至结肠上区，沿肠系膜上动脉外侧缘完整切除胰腺钩突。 9.游离右半肝。沿胆囊窝左侧至下腔静脉左缘的连线作为半肝切断线。超声刀切入，CUSA刀离碎肝组织，直至游离第一肝门，完全敞开肝门板。10.切断右肝动脉。11.切断左肝管横部，显露左内、左外肝管开口，胆管切缘送冰冻切片病理学检查。游离门静脉主干和门静脉左支，以待切除重建。12.CUSA刀沿肝中静脉继续向第二肝门游离，直至显露右肝静脉，切断右肝静脉并缝扎。13.分别阻断门静脉主干和门静脉左支，切除肿瘤侵犯的门静脉。切除右侧尾状叶，移去标本。14.采用5-0prolene线连续外翻缝合门静脉主干和左支，确保吻合口无张力、无扭转。15.完成胰管空肠粘膜对粘膜吻合，距离胰肠吻合口10cm处完成左肝管空肠吻合。距离胆肠吻合口60cm完成胃空肠吻合。患者术后恢复良好，未并发胆漏、胰漏和腹腔感染，术后1周逐步拔除腹腔引流管。术后12天拆线，术后25天出院。 【组织病理】胆囊腺癌II级，侵犯胆管全层，累及胰腺。神经束见侵犯。“第8组淋巴结”（1/2）、“第12组淋巴结”（1/5）、“第13a组淋巴结”（1/2）、“门静脉左支后壁淋巴结”（1/1）见癌转移。胃切缘、十二指肠切缘、胰腺切缘、胆总管切缘、肝脏切缘、“门静脉胰腺端切缘”、“门静脉肝脏端切缘”、“胆管切缘”均阴性。【评论】本患者原为T2期胆囊癌，腹腔镜胆囊切除后未实施二期根治手术，肿瘤进展为T4期，不仅侵犯右肝动脉、门静脉右支，还累及胰头，不得不实施肝胰十二指肠切除术。根据中华医学会胆道外科学组制订的“胆囊癌诊断和治疗指南(2019版)”，对于≥T1b期意外胆囊癌，应再次开腹行根治性手术，包括依据T分期切除一定范围的肝脏加肝十二指肠韧带骨骼化清扫。HPD手术创伤大，风险高，并发症多（30%~43%），围手术期死亡率高，是胆胰外科手术的难点，尤其是肿瘤同时侵犯肝门导致阻塞性黄疸，进一步加大了手术风险与难度。因此，需进行精准的术前可切除性评估与安全性评估。此例患者肿瘤侵犯右肝动脉、门静脉主干右侧壁与右支，左侧肝门结构完好，从技术上讲能达到R0根治，同时左半肝体积达42.3%，满足维持术后肝功能的需求，手术是安全可行的。因患者术前血总胆红素很高，同时需做大范围切肝，故需行左半肝PTCD引流减黄至85umol/L以下再手术，以提高手术安全性。胆囊癌侵犯肝门的术前减黄与肝门部胆管癌不同，因为其左侧肝脏是保留的，所以只需引流左半肝的肝内胆管即可。2023年02月18日
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陈炜主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胆胰外科 术中和术后发现的意外胆囊癌，首先应当确定肿瘤浸润深度，根据肿瘤浸润深度也就是T分期施行相应的根治手术，对Tis期和T1a期意外胆囊癌行单纯胆囊切除术即可，而对T1b期及以上分期胆囊癌应依据相关指南尽快再次行胆囊癌根治术或扩大根治术，才能改善预后。 初次手术时留下的穿刺鞘窦道是否于再次手术时给予联合切除存在争议。较为保守的观点认为，相对其他肿瘤而言，胆囊癌术后的切口种植转移发生率较高，建议对穿刺部位常规进行切除。但近年来的研究结果显示窦道切除不能改善患者预后，同时还会增加切口疝的发生率。因此，目前再次手术时不必强求行穿刺鞘窦道的联合切除。如果在取出胆囊时没有使用取物袋，则建议切除穿刺鞘窦道。 为降低意外胆囊癌发生率和二次手术率，对于存在胆囊癌高危因素的患者，如直径大于8mm的胆囊真性息肉、胆囊息肉>lcm，宽基底且质地硬或生长快者、瓷化胆囊、胆囊腺肌症和萎缩性胆囊炎等，术前应高度重视，完善血液学和影像学检查，提高胆囊癌术前检出率。术中切除胆囊时操作精细，避免胆囊穿孔、胆汁外漏。胆囊切除后将胆囊装袋取出，减少穿刺孔种植转移概率。养成取出胆囊标本后，常规剖开胆囊对粘膜进行全面检视的习惯，若有异常，送快速冰冻切片检查。 虽然有研究认为进行二次补救手术与首次手术同时行胆囊癌根治术相比，术后患者生存期并无统计学差异，而且胆囊癌T分期更加准确，有利于指导二次手术方式。但是考虑到二次手术给患者带来的伤害，术区粘连给二次手术增加的难度，以及时间延长可能导致的肿瘤进展，建议如果术中诊断明确胆囊癌，患者身体条件可以耐受，应根据术中冰冻病理检查的结果直接实施胆囊癌根治术。2023年02月18日295
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杨自逸医师 上海新华医院 普外科 胆囊癌（gallbladdercancer，GBC）是胆道系统最常见的恶性肿瘤，其发病率居消化系统恶性肿瘤的第六位，近年来其发病率逐年上升。尽管根治性手术切除仍然是胆囊癌最有效的治疗手段，但由于胆囊癌早期缺乏特异性症状，多数病人首诊时已处于疾病进展阶段，甚至存在局部或远处转移，丧失根治性手术的机会。部分病人即使行手术治疗，但预后并没有改善，绝大部分也在短时期内出现复发和转移。同时，既往观点认为胆囊癌综合治疗手段不敏感，极大程度限制了进展期及晚期胆囊癌的治疗。近年来，随着胆道外科手术技术的进步以及包括胆囊癌在内的胆道恶性肿瘤的综合治疗措施的飞速发展，处于疾病进展状态的胆囊癌治疗已经摆脱了以往束手无策的窘境。转化治疗已成为改善晚期肿瘤预后的有效手段，并且可以使部分病人得到根治手术的机会。2023年02月06日536
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王苗主治医师 复旦大学附属肿瘤医院 肝脏外科 有种说法长期不吃早餐容易生胆囊癌，其实两者并无必然联系，不过长时间空腹，胆囊胆汁储存过久，容易增加胆囊结石、息肉、慢性炎症风险，有进一步诱发其他疾病的可能。事实上，胆囊慢性疾病最终发展为胆囊癌的比例很小，不过反过来讲，绝大多数胆囊癌患者都有胆囊慢性病史。胆囊癌是胆道系统常见恶性肿瘤，发病隐匿且进展迅猛，78%患者确诊已是晚期，治疗效果有限，5年生存率不足10%，令人闻之胆寒。早诊早治是提升胆囊癌患者预后的关键。然而，目前尚无胆囊癌的明确致病原因。一般认为胆囊结石、息肉、慢性炎症等是胆囊癌的诱发因素，此类人群应当及时就诊、按需治疗、定期随访以降低诱发胆囊癌的风险。发现胆囊癌并不难，B超就可实现，肿瘤标志物CA19-9和CEA、腹部增强CT或磁共振、PET-CT能够比较准确的诊断胆囊癌，且可以对胆囊肿块大小、周围侵犯程度及淋巴结转移情况等进行评估。但很多患者在出现症状后才到医院检查，失去早期治疗的机会。在此我们呼吁：健康意识不可放松，定期体检很有必要。特别是对于有胆囊慢性病史的人群更应当定期随访，发现异常切不可马虎大意、任其发展。早期有根治性切除机会的患者，配合术后辅助治疗，术后中位生存时间约40个月，5年生存率约25%。对于错失了手术机会的患者是否就意味着无路可走？这篇科普短文或许会为正在寻求治疗方案的晚期胆囊癌患者打开希望之门。近20年来国内外对晚期胆囊癌治疗的研究和临床实践从未止步。从最初的GP方案两药化疗，到后来GEMOX方案两药化疗，再到化疗联合靶向治疗、化疗联合免疫治疗、靶向治疗联合免疫治疗等联合用药方案。日就月将，精进不休，不断更新完善晚期胆囊癌的治疗方案。对临床治疗的持续探索，一方面反映了胆囊癌本身恶性程度高，个体差异大，没有一个方案能解决所有问题；另一方面，也反映出新药物新方案越来越多，效果也越来越好。随着研究的深入和临床实践的进步，目前晚期胆囊癌治疗有效率从最初不足20%、生存时间约4个月，到现在有效率30%左右，生存时间约11个月。研究成果虽进展缓慢，但疗效的提升让患者和医生都看到了希望！肝脏外科在王鲁教授带领下，自2019年起对晚期胆囊癌的治疗也开展了自己的临床研究。数据表明，采用“四药方案”（吉西他滨、白蛋白紫杉醇、PD-1单抗、VEGF单抗）治疗的晚期胆囊癌，有效率达84.2%，大多数患者的肿瘤得到控制和缩小（图1）；最佳疗效病例至今存活，已超40个月；中位无进展生存12.5个月，12个月生存率94.7%（图2）；令我们惊喜的是，52%的病例转化成功，获得根治机会，进行了胆囊癌根治术，大幅提升疗效（图3）。副反应方面，相较一线获批的三药方案（吉西他滨、顺铂、白蛋白紫杉醇）血液学毒性和相关并发症明显减少，回顾性数据中无一例因副反应终止治疗。“四药方案”的疗效使人眼前一亮，但仍需进一步完善。首先统计数据是回顾性的，相较前瞻性研究证据级别不是最高；其次纳入病例名额有限，存在一定的偏倚。晚期胆囊癌肿瘤生物学行为差、个体异质性强，现阶段可选治疗方案并不多，联合用药是前提、合理搭配是核心、周期间隔及疗效评估是关键。不是所有患者都能从中获益，具体情况还是需要医生个别把关。近期，肝脏外科晚期胆囊癌“四药方案”临床研究再次启动，供患者选择。对于初筛符合条件的患者，可参加“达伯舒联合艾瑞妥联合AG方案一线治疗初始不可切除胆囊癌的II期临床研究”（项目编号：GWK-2022-08）。在患者签署知情同意书后会进行入组前筛查，这其中主要包括：病理学诊断，既往未接受过其他方案治疗，临床评估预期生存大于3个月等。患者入组意味着接受目前理论及临床实践验证的较好的治疗方案；治疗过程中的随访、副反应处理、疗效评估会更加及时有效；此外，可享受靶向药物及免疫治疗药物费用减半等研究政策。方案所涉及四种药物均已临床使用多年，基于前期不同药物搭配，分析了疗效差异和副反应而选择，疗效和安全性均有充分的理论数据及临床实践保障；通过本院伦理委员会的审查批准，治疗过程中接受机构的严格监督，相较非前瞻性临床研究更加严谨规范。有需要帮助的晚期胆囊癌患者，可预约门诊或线上进一步咨询。2022年12月19日156
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白明辉主任医师 洛阳市中心医院 肝胆胰脾及疝外科 这几种胆囊不能留胆囊疾病主要包括结石、息肉、癌等，但是并不是所有的胆囊疾病都需要切除胆囊。这里，我们就来说说哪些胆囊是“不能留的”。首先，我们要知道，胆汁是肝脏产生的，胆囊只是胆汁的储存器官，胆汁由肝脏产生后，进入胆囊，进行浓缩和储存，需要时通过胆囊收缩，再进入小肠帮助消化食物，而进食的食物越油腻，一次性进入肠道的胆汁也就越多。“不能留的胆囊”之一，曾反复发作胆囊炎的胆囊胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了胆囊出口，导致胆囊里的胆汁不能顺利排出，而把胆囊“憋大”，导致胆囊炎。此外，还有很小的一部分胆囊可以在没有结石的情况下发炎，称之为无结石性胆囊炎。无论有没有结石，反复发作胆囊炎的结石都是要不得的，因为胆囊炎反复发作，要减少发作就需要少吃油腻，而有些病人在每天喝小米粥的情况下仍因为胆囊炎反复住院，严重影响生活质量，另一方面，胆囊炎症的反复发作导致胆囊壁逐渐增厚，加之结石反复摩擦胆囊壁，会增加胆囊癌的发生几率。“不能留的胆囊”之二，可能或曾经引发胆管结石的胆囊上面说到，胆囊炎的发生是因为结石堵在了胆囊出口，这些结石都是比较大的结石，而小一些的结石则可以顺利流出胆囊，然后堵在胆总管中。这时，无论是肝脏分泌的胆汁，还是胆囊储存的胆汁，都无法流入小肠，那么这些胆汁就只有两条路可以走，一条路是返回胆囊，导致胆囊增大发炎，另一条路则是返回肝脏，然后通过肝脏里的细小胆管进入血液，导致人全身的皮肤眼睛发黄，称为“梗阻性黄疸”。当然，胆总管结石首先导致的还是胆管炎，不同于胆囊炎，胆管炎常常导致高烧，甚至休克。一次胆总管结石发作可能只是胆囊里的一颗小结石落入了胆管，而这类病人胆囊内往往含有大量小结石，这些结石都可能再次落入胆管诱发胆管炎，因此，想要避免胆总管结石的反复发作，切除胆囊这个“结石仓库”才是根本。“不能留的胆囊”之三，可能或曾经引发胆源性胰腺炎的胆囊大的结石堵在胆囊出口，小一点的堵在胆总管，那么更小的呢?这样的结石称为“泥沙样结石”，他们可以顺利达到胆总管的开口，而胆总管的开口在十二指肠，旁边紧挨着的就是胰腺管道胰管的开口，于是，接下来这些很小的结石可以更加“顺利”的进入胰管，诱发“胆源性胰腺炎”，显而易见，这类泥沙样结石的胆囊更是要不得。“不能留的胆囊”之四，无功能的胆囊一些病人虽然没有过胆囊炎发作，但是胆囊里已经全是结石(充满型结石)，胆汁很少或几乎没有;或是由于胆囊壁过度增生增厚，导致胆囊腔几乎消失(胆囊腺肌症)。对于这两种情况，由于胆囊几乎没有胆汁可以进入，胆囊没有了储存浓缩胆汁的功能，成为了“无功能胆囊”，若是继续留着，还可能会导致胆囊癌变，得不偿失。“不能留的胆囊”之五，有息肉的胆囊并不是所有的胆囊息肉都需要切除胆囊。胆囊多发息肉，单发息肉直径小于0.9cm、有蒂等情况往往提示良性病变，定期复查腹部超声即可。一般来说，胆囊单发息肉，直径大于0.9cm，宽基地，或胆囊息肉随访过程中增大者，才是要切除胆囊的信号。“不能留的胆囊”之六，高度怀疑恶变的胆囊这个应该不用多说，对于怀疑或确定为恶性的胆囊病变，情况允许的话，当然是“能切就切”。以上只是胆囊切除指征的大体介绍，然而人是不会按照手术指征生病的，因此，具体到自己的胆囊是否需要切除，还是要到正规医院咨询医生再决定。2022年12月06日24
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刘寒副主任医师 上海中山医院 胆道外科 01突发疾病2021年12月的一天，来自江苏省的郁阿姨突然发现自己皮肤变黄，小便颜色变深，一个月后黄疸症状逐渐加重，还出现了恶心呕吐的症状，到医院就诊，磁共振检查竟然是胆囊癌伴肝门部转移可能！此时郁阿姨几乎已经失去了手术的机会。鉴于当地医疗条件有限，郁阿姨决定到上海看病，多番打听下，最后求诊于中山医院著名胆道外科门诊。2022年2月通过细致的检查评估，郁阿姨最终被确诊为胆囊癌累及邻近肝脏，伴肝门区及腹膜后淋巴结转移，并且已经累及肝内总动脉、肝右动脉及部分门脉主干，这种情况下很难对肿瘤进行根治性手术切除。 02峰回路转——多学科专家共同制定“三步走”个性化诊疗方案考虑到目前国内外有不少晚期胆囊癌成功转化治疗的案例报道，经过中山医院胆道肿瘤MDT团队讨论，为郁阿姨量身定制"三步走”个性化诊疗方案。首先通过超声引导胆管置管引流（PTCD）缓解患者黄疸症状，改善肝功能不全的情况。下一步尽快开始术前综合治疗，自2022年3月7日起郁阿姨开始进行免疫+化疗，经过4个疗程的综合治疗，2022年6月再次评估发现肿瘤较前明显退缩，肝门部和腹膜后淋巴结明显变小，刘厚宝教授团队果断决定立即为郁阿姨实施手术。 03化险为夷 2022年6月16日，在麻醉科医生和护理部成员的配合下，刘厚宝教授及其团队为患者成功实施了肝叶部分切除+腹膜后淋巴结清扫术+胆囊切除术，手术顺利，术中出血仅50ml，术后在胆道外科医护团队精心照料下，郁阿姨恢复顺利，2周后顺利出院。胆囊癌是一种少见却恶性程度较高的消化道肿瘤，在全世界的发病率并不高，但是约有1/4的胆囊癌患者在中国，全国每1万人中就有5.4个患胆囊癌[1]。然而这个看似不起眼的癌症，疾病进展却异常凶险，五年生存率仅为5%，中位生存时间只有6个月，其中III-IV期胆囊癌的术后5年生存率仅为3%-29%[2]。胆囊癌起病隐匿，侵袭度高，大多数患者确诊时已经失去了手术机会。为了提高胆囊癌的生存率，一方面要想方设法提高胆囊癌早期诊断方法的灵敏度和特异性，另一方面就是要积极将不可手术的胆囊癌通过治疗转化为可以手术切除。近年来随着靶向+免疫+放化疗的综合治疗时代来临，越来越多的肿瘤特效药进入人们的视野。免疫检查点抑制剂（PD-1）在恶性肿瘤治疗中表现不俗，尤结直肠癌、黑色素瘤、肺癌、肾癌等。截止到2020.09已经有接近4400项有关PD-1/PD-L1的药物临床研究在进行，2020年的数量已经增长至2017年的3倍，而联合免疫治疗的临床研究数量和纳入研究的病例逐年上升，已经成为当前探索肿瘤治疗的主流模式[3]。目前PD-1/PD-L1在胆道肿瘤方面的治疗尚处于临床研究探索阶段。根据已有的研究数据，单用免疫抑制剂对胆道肿瘤的疗效并不乐观，目前仅用于一线化疗方案失败的晚期或复发肿瘤的治疗选择，联合化疗、免疫治疗成为当下晚期胆道肿瘤临床研究的主流。2022年ASCO会议上，一项针对Durvalumab在进展期胆管癌的亚洲多中心III期临床试验显示，Durvalumab联合GemCis化疗能在不增加不良反应的条件下，一定程度改善患者的总生存时间（OS）及无进展生存期（PFS），尤其2年总生存率几乎是对照组的2倍[4]。 近年，我们也惊喜地发现联合免疫治疗不仅能延长患者的总生存期，甚至使少数不可手术的晚期胆道肿瘤患者实现根治性手术的机会[5]。本中心近年来累计近数十例晚期胆囊癌经过转化治疗成功进行手术治疗的案例。目前，本中心正在开展多项针对晚期胆道肿瘤的临床研究，未来期待为广大病友带去福音。 面对抗癌这场没有硝烟的战争，我们的“武器”也越来越多，如何将这些“武器”对肿瘤进行精准有效的打击，需要外科、肿瘤科、放射科、病理科、放疗科等多学科团队协作，为胆囊癌患者提供个体化的精准治疗。参考文献：[1]W.Chen,R.Zheng,P.D.Baadeetal.CancerstatisticsinChina,2015[J].CACancerJClin,2016,66（2):115-132[2]M.Kayahara,T.Nagakawa.RecenttrendsofgallbladdercancerinJapan:ananalysisof4,770patients[J].Cancer,2007,110（3):572-580[3]CombinationstakecentrestageinPD1/PDL1inhibitorclinicaltrials.NatRevDrugDiscov.2021Mar;20(3):168-169[4]https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/204876[5]ChenWX,LiGX,HuZN,etal.Significantresponsetoanti-PD-1basedimmunotherapypluslenvatinibfor recurrentintrahepaticcholangiocarcinomawithbonemetastasis:Acasereportandliteraturereview[J].Medicine(Baltimore),2019,98(45):e17832图片来自网络，侵删文案：陶颖 倪小健审阅：刘厚宝、刘寒编辑：王春艳2022年12月06日803
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吴向嵩副主任医师 上海新华医院 普外科 肝胆胰手术一直被视作为腹部外科手术中难度的标杆，而微创腔镜则是外科手术大势所趋的宠儿，两者的结合正是新华普外科近年来不断追求的目标，且已经逐渐成为特色之一。因肝胆胰各器官所处部位特殊性，与腹腔内多只重要血管紧密相邻，腔镜下如何准确行走在正确的手术层面、细小分支血管的精细化处理、消化道吻合的缝合技巧均是腔镜下肝胆胰手术的难点。随着手术量的累积及医生不断的思考，新华普外科在腔镜肝胆胰手术已比较成熟的前提下，更是总结了大量细节方面的技巧和心得，在严格规范清扫范围的情况下做到出血少、创伤小。普外科龚伟教授/吴向嵩教授团队在本次直播中完成腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜胰体尾切除术，以及腹腔镜胆囊癌根治术各一台。作为全国知名的胆道肿瘤中心，普外科在胆道肿瘤，特别是胆囊癌的诊治方面一直独树一帜。本次病例因胆囊息肉前来就诊，龚伟教授团队通过精准的术前读片准确洞悉胆囊息肉恶性可能，辅以PET-CT避免意外胆囊癌术前漏诊。术前再经过三维重建精准规划手术切除范围，术中全程腔镜下清扫13组、12组淋巴结，做到肿瘤en-bloc切除，在保证肿瘤治疗效果的前提下做到对病人最小得创伤，目前术后第二天患者已进食半流质，下床自主活动，恢复良好。2022年07月30日196
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 答案之一是：寻找甄别并参加临床实验无论患者经济条件如何，都需要关注肿瘤的临床试验，这是最正规和最有可能在指南基础上进一步提高疗效的重要办法之一，法律认可的。当然，经济条件差的患者更需要关注，因为临床试验绝大多数药物和治疗都免费，甚至很多检查也免费。但我希望自己的患者至少不会直接拒绝临床试验，并且有主动寻找临床试验的意识。网上可找到的临床试验非常多，尤其是针对晚期癌症患者，可以多了解，同时找几个临床试验，再找专业医生协助判断入哪个临床试验最为靠谱。请想想，有可能免费得到最好的治疗，即使花一些精力去了解，也非常值得。现将我们科室消化道肿瘤的临床实验项目推荐给各位了解一下，如有意愿可以来我门诊当面沟通交流。1. 食管癌二线百济一项在PD-L1vCPS≥10%的不可切除、局部晚期、复发性或转移性食管鳞癌患者中比较替雷利珠单抗（BGB-A317联合抗TIGIT单克隆抗体BGB-A1217与替雷利珠单抗联合安慰剂作为二线治疗的有效性的2期、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究 2. 食管癌二线后广东东阳药业甲磺酸莱洛替尼胶囊对比研究者选择化疗治疗至少经二线治疗失败、EGFR过表达的局部晚期或转移性食管鳞癌的随机、对照、开放性、多中心III期临床试验 3. 实体瘤齐鲁QL1604注射液单药治疗不可切除或转移性MSI-H或dMMR晚期实体瘤患者的单臂、多中心、II期临床研究 4. 胃癌一线百济一项在HER-2阳性、不可切除的局部晚期或转移性胃食管腺癌受试者中评价Zanidatamab联合化疗加或不加替雷利珠单抗的随机、多中心、3期研究 5. 胃癌二线阿斯利康一项在HER-2过表达的成人胃癌受试者中评价Trastuzumab-Deruxtecan(T-DXd)单药治疗和联合治疗的安全性、耐受性、药代动力学、免疫原性和抗肿瘤作用的Ib/II期多中心、开放性、剂量递增和剂量扩展研究 6. 胃癌二线荣昌注射用纬迪希妥单抗治疗HER-2过表达局部晚期或转移性胃癌的随机、开放、平行对照、多中心的III期临床研究 7. 胃癌二线泰州翰中生物重组人源化抗PD-1单克隆抗体HX008注射液联合伊立替康二线治疗晚期胃癌的随机、双盲、安慰剂对照、多中心III期临床研究 8. 胃癌二线康方AK109+AK104联合或不联合化疗在胃或者胃食管结合部腺癌二线临床研究（Ib/II期） 9. 腹水先声重组人血管内皮抑制素注射液联合顺铂对比安慰剂联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腹腔积液的随机、对照、双盲的多中心III期临床研究 10. 结直肠癌一线齐鲁一项QL1203联合mFOLFOX6方案对比安慰剂联合mFOLFOX6方案一线治疗RAS野生型的转移性结直肠癌患者的有效性和安全性的多中心、随机、双盲、平行对照的III期临床研究 11. 结肠直肠癌一线辉瑞一项在转移性BRAFV600E突变结直肠癌受试者中比较一线恩科拉非尼联合西妥昔单抗VS恩科拉非尼联合西妥昔单抗联合FOLFOX/FOLFIRIVS对照组的开放性、多中心、随机III期研究12. 结直肠癌一线四川科伦比较A140和爱必妥分别联合mFOLFOX6一线治疗RAS野生型转移性结直肠癌患者的有效性、安全性III期临床试验 13. 结直肠癌一线佛山安普泽生物西妥昔单抗注射液和爱必妥®分别联合mFOLFOX6一线治疗RAS/BRAF野生型转移性结直肠癌患者的有效性、安全性及免疫原性的多中心、随机、双盲、平行对照的III期临床试验 14. 结直肠二线再鼎一项在标准一线治疗期间或治疗后疾病进展的携带KRASG12C突变的晚期结直肠癌患者中评价MRTX849联合西妥昔单抗治疗对比化疗的随机、III期研究 15. 胰腺二线强新评价GB201联合紫杉醇和低剂量吉西他滨在一线治疗失败的转移性胰腺癌有效性和安全性的II/III期临床研究时候 16. 胆管癌二线石药评价伊立替康脂质体注射液在晚期胆道癌患者有效性及安全性的开放、多中心II期临床研究 17. 胆囊癌二线荣昌RC48-ADC单药用于一线化疗失败的HER2过表达型局部晚期或转移性胆道癌（BTC）患者前瞻性、开放、单臂、多中心临床研究 18. 肝癌一线神州评估SCT-I10A联合SCT510对比索拉非尼一线治疗晚期肝细胞癌的多中心、随机、开放II/III期临床研究 19. 肝癌二线艾昆纬医药一项在不可切除的晚期原发性肝癌受试者中评估注射用MB07133的有效性和安全性的多剂量、多中心、开放、随机II期研究 20. 肝癌二线罗氏阿替利珠单抗联合仑伐替尼或索拉非尼对比单独使用仑伐替尼或索拉非尼治疗既往接受阿替利珠单抗和贝伐珠单抗治疗的肝细胞癌患者的随机、开放性III期研究2022年06月19日506
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